急性腦卒中患者醫(yī)療救治綠色通道-課件

神經(jīng)內(nèi)科

急性腦卒中患者醫(yī)療救治綠色通道神經(jīng)內(nèi)科急性腦卒中患者醫(yī)療救治綠色通道1卒中——危害嚴(yán)重的全球性問(wèn)題LancetNeurol.2009;8(4):345-354.我國(guó)是卒中大國(guó)卒中——危害嚴(yán)重的全球性問(wèn)題LancetNeurol.22我國(guó)居民死因第一位

——腦卒中2009年6月21日，衛(wèi)生部正式啟動(dòng)了腦卒中篩查與防治這項(xiàng)項(xiàng)重大的國(guó)民保健工程。

2011年我院被指定為衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院，2013年始多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)開(kāi)展了腦卒中高危人群篩查和干預(yù)工作。我國(guó)居民死因第一位

——腦卒中3急性腦卒中患者醫(yī)療救治綠色通道-課件4急性腦卒中患者醫(yī)療救治綠色通道-課件5急性缺血性腦卒中（腦梗死）占全部腦卒中的60-80%。急性缺血性腦卒中（腦梗死）占全部腦卒中的60-80%。6急性腦梗死每分鐘死亡190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞，隨時(shí)間的延長(zhǎng)，腦梗死面積擴(kuò)大，癥狀加重。急性腦梗死每分鐘死亡190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞，隨時(shí)間的延長(zhǎng)，腦梗死面7急性腦卒中患者醫(yī)療救治綠色通道-課件8溶栓治療------目前最有效的恢復(fù)血流的措施。溶栓治療------目前最有效的9衛(wèi)計(jì)委急性腦卒中患者醫(yī)療救助技術(shù)方案2015中國(guó)急性缺血性腦卒中患者診治指南2014中國(guó)急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2014急性缺血性腦卒中

綠色通道流程的制定中國(guó)卒中中心建設(shè)指南2015

衛(wèi)計(jì)委急性腦卒中患者醫(yī)療救助技術(shù)方案2015中國(guó)急性缺血性腦10急性腦卒中患者醫(yī)療救治綠色通道-課件11綠色通道多科協(xié)作120急救中心—院前識(shí)別、院前急救急診科、導(dǎo)診室、急診收費(fèi)處神經(jīng)內(nèi)外門診、病房檢驗(yàn)科、CT室介入科時(shí)間內(nèi)、外藥房綠色通道多科協(xié)作120急救中心—院前識(shí)別、院前急12救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)流程

目標(biāo)：

1.在患者或家屬知情同意下，快速、準(zhǔn)確地

將患者轉(zhuǎn)送至可行急診靜脈溶栓的醫(yī)院；

2.進(jìn)行院前急救處理；

3.預(yù)先電話通知院前信息給目標(biāo)醫(yī)院。救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)流程目標(biāo)：13技術(shù)要點(diǎn)1.對(duì)懷疑卒中的患者急救調(diào)度指揮中心應(yīng)盡可能在最短時(shí)間內(nèi)派出配有合適的裝備和人員的救護(hù)車；2.指導(dǎo)患者自救，救護(hù)車盡快到達(dá)；3.評(píng)估生命體征，施行現(xiàn)場(chǎng)急救；4.到達(dá)后10分鐘內(nèi)完成院前評(píng)分(FAST評(píng)分)；5.維持生命體征穩(wěn)定，監(jiān)測(cè)血壓，測(cè)血糖，做心電圖，記錄最后目測(cè)評(píng)估正常時(shí)間，必要時(shí)可給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、保持呼吸道通暢、開(kāi)放靜脈通道給予生理鹽水等；技術(shù)要點(diǎn)1.對(duì)懷疑卒中的患者急救調(diào)度指揮中心應(yīng)盡可能在最短時(shí)146.優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的、有急診靜脈溶栓資質(zhì)的醫(yī)院7.預(yù)先通知轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)院急診，利用相關(guān)的微信公眾平臺(tái)、車載系統(tǒng)等形式傳輸院前卒中評(píng)分等院前信息至目標(biāo)醫(yī)院；8.撥打醫(yī)院專用電話，聯(lián)系進(jìn)行確認(rèn)，通知其估計(jì)到達(dá)時(shí)間及患者基本信息，為預(yù)約CT、溶栓藥物及卒中小組接診作前期準(zhǔn)備，轉(zhuǎn)運(yùn)患者至目標(biāo)醫(yī)院急診科；9.與首診醫(yī)師交接患者信息資料，并簽字確認(rèn)。6.優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的、有急診靜脈溶栓資質(zhì)的醫(yī)院15急性腦卒中患者醫(yī)療救治綠色通道-課件16急性腦卒中患者醫(yī)療救治綠色通道-課件17120考核要點(diǎn)1.患者呼叫至急救系統(tǒng)接聽(tīng)電話的時(shí)間；2.急救系統(tǒng)接聽(tīng)呼叫電話至派出救護(hù)車輛的時(shí)間；3.救護(hù)車組收到出車指令至出發(fā)的時(shí)間；4.患者呼叫至救護(hù)車到達(dá)時(shí)間；5.院前卒中評(píng)分、最后看起來(lái)正常時(shí)間記錄完成的比例，10分鐘內(nèi)完成；6.送至可行急診靜脈溶栓治療醫(yī)院的比例；120考核要點(diǎn)18急性腦卒中患者信息登記（120填寫）（前循環(huán)＜6h、后循環(huán)＜22h）患者姓名：性別：男女年齡：歲住址：聯(lián)系電話：患者呼叫的時(shí)間：年月日時(shí)分急救系統(tǒng)接聽(tīng)電話時(shí)間：日時(shí)分急救系統(tǒng)派出救護(hù)車輛的時(shí)間：日時(shí)分救護(hù)車組收到出車指令的時(shí)間：日時(shí)分救護(hù)車組出發(fā)的時(shí)間；日時(shí)分救護(hù)車到達(dá)時(shí)間：日時(shí)分院前卒中評(píng)分(FAST)：分（共4分）最后看起來(lái)正常時(shí)間：日時(shí)分完成上述兩項(xiàng)的時(shí)間：日時(shí)分血壓：

/mmHg血糖：mmol/L心電圖：做未做送至可行急診靜脈溶栓治療醫(yī)院是否（原因）急性腦卒中患者信息登記（120填寫）（前循環(huán)＜6h、后循環(huán)＜19急診科處理流程目標(biāo)1.啟動(dòng)院內(nèi)靜脈溶栓的綠色通道；2.確認(rèn)/排除卒中診斷；3.完善早期靜脈溶栓治療的前期準(zhǔn)備。急診科處理流程目標(biāo)20急性腦卒中患者醫(yī)療救治綠色通道-課件21首診醫(yī)師職責(zé)：1.完成與120交接，接管救護(hù)車送診患者的院前急救信息；2.精要查體，初篩進(jìn)入綠色通道患者，初診時(shí)間控制在10分鐘之內(nèi)。3.開(kāi)具頭CT申請(qǐng)單。4.開(kāi)具化驗(yàn)單：血常規(guī)+血型+凝血四項(xiàng)+INR+肝腎功能+血糖+電解質(zhì)。5.填寫患者相應(yīng)資料信息。6.告知患者家屬攜綠色通行卡繳費(fèi)。7.通知導(dǎo)診的陪檢人員陪同患者抽血、送檢及行頭CT檢查。8.確認(rèn)缺血性腦卒中，聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科病房，填寫住院卡。

首診醫(yī)師職責(zé)：1.完成與120交接，接管救護(hù)車送診患者的院前22陪檢人員職責(zé)：1.接電話后第一時(shí)間到達(dá)患者所在之處。2.接管患者相關(guān)信息資料。3.帶患者抽血（急/門診患者在急診科抽血）并送檢。4.帶患者去行頭CT檢查。5.填寫患者相關(guān)資料信息并請(qǐng)檢查/檢驗(yàn)人員確認(rèn)。6.頭CT檢查結(jié)束，攜帶CT片返回首診處。7.帶領(lǐng)患者辦理住院并送至神經(jīng)內(nèi)科病房，完成患者及患者資料交接手續(xù)。8.協(xié)助患者家屬追蹤患者化驗(yàn)結(jié)果。陪檢人員職責(zé)：1.接電話后第一時(shí)間到達(dá)患者所在之處。23急診科考核要點(diǎn)1.疑似卒中患者就診途徑及比例；2.建立院內(nèi)靜脈溶栓的綠色通道；3.急診接診到頭顱CT報(bào)告時(shí)間，及頭顱CT<25分鐘的比例；4.急診室救治時(shí)間。急診科考核要點(diǎn)1.疑似卒中患者就診途徑及比例；24

急性腦卒中患者信息登記（急診內(nèi)科填寫）

（前循環(huán)＜6h、后循環(huán)＜22h）

患者姓名：性別：男女年齡：歲住址：聯(lián)系電話：患者就診途徑：120打車發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分就診時(shí)間：年月日時(shí)分?jǐn)M檢項(xiàng)目：(1)血常規(guī)、血型、凝血四項(xiàng)+INR、肝腎功能、離子血糖

(2)頭CT接診醫(yī)師簽名：陪/送檢護(hù)士簽名：（以下時(shí)間為陪檢護(hù)士填寫）化驗(yàn)標(biāo)本接收時(shí)間：時(shí)分接收人簽名：頭CT接診時(shí)間：時(shí)分接診醫(yī)師簽名：頭CT完成時(shí)間：

時(shí)

分缺血性卒中確認(rèn)時(shí)間：時(shí)分接診醫(yī)師簽名：離開(kāi)急診室時(shí)間：日時(shí)分患者到達(dá)病房時(shí)間：時(shí)分神經(jīng)內(nèi)科接診醫(yī)師簽名：化驗(yàn)結(jié)果出具時(shí)間：時(shí)分

急性腦卒中患者信息登記（急診內(nèi)科填寫）

25卒中小組評(píng)估流程目標(biāo)1.卒中小組接觸到患者時(shí)間，卒中小組接觸到患者時(shí)間<10分鐘的比例；2.確認(rèn)/排除卒中診斷；3.接診到化驗(yàn)報(bào)告時(shí)間<35分鐘的比例；4.及早啟動(dòng)早期靜脈溶栓治療。卒中小組評(píng)估流程目標(biāo)26神經(jīng)內(nèi)科病房接診醫(yī)師職責(zé)：1.完成患者及資料交接，再次評(píng)估患者，填寫溶栓相關(guān)表單。2.符合靜脈溶栓的患者，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師后盡快進(jìn)入靜脈溶栓流程。3.符合血管內(nèi)治療時(shí)間窗的，聯(lián)系并親隨患者行多模CT/MR檢查。4.上傳影像學(xué)信息至神經(jīng)內(nèi)科微信群，確認(rèn)下一步治療方案。5.做好溶栓前或血管內(nèi)治療前準(zhǔn)備工作，包括各種表單的填寫。6.負(fù)責(zé)靜脈溶栓及病情監(jiān)護(hù)，按時(shí)進(jìn)行病情評(píng)估并記錄。7.負(fù)責(zé)血管內(nèi)治療后患者的監(jiān)護(hù)及病情評(píng)估并記錄。8.保管患者相關(guān)資料，定期隨訪。神經(jīng)內(nèi)科病房接診醫(yī)師職責(zé)：1.完成患者及資料交接，再次評(píng)估患27卒中小組考核要點(diǎn)1.卒中小組接到急診電話到接觸患者的時(shí)間；2.卒中小組接觸患者到給予靜脈溶栓的比例；3.平均啟動(dòng)靜脈藥物溶栓的時(shí)間，接診到靜脈溶栓小于60分鐘的比例。4.溶栓治療占全部急性缺血性卒中患者的比例；5.D2N時(shí)間（入門到溶栓時(shí)間），D2N<60分鐘比例；6.溶栓后不同類型顱內(nèi)出血和全身其他系統(tǒng)出血的比例。卒中小組考核要點(diǎn)1.卒中小組接到急診電話到接觸患者的時(shí)間；28急性腦卒中患者醫(yī)療救治綠色通道-課件29出血性卒中的病因評(píng)價(jià)1.尋找病史中未述及的外傷證據(jù)，尤其是意識(shí)狀態(tài)欠佳患者Battle征，熊貓眼，眶部出血面部、顱骨或頸椎骨折CT示額極、枕極或顳部多灶性出血2.尋找潛在出血素質(zhì)的證據(jù)既往服用溶栓藥物、抗凝藥物、抗血小板聚集藥物史既往出血性疾病病史或家族史身體其他部位出血證據(jù)動(dòng)脈瘤家族史臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛而無(wú)其他癥狀神經(jīng)功能缺失癥狀：一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、下肢輕癱、輕偏癱或失語(yǔ)CT示出血：出血僅限于蛛網(wǎng)膜下腔或蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的局部血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血局限于中腦環(huán)池可能并非動(dòng)脈瘤破裂所致MRI或增強(qiáng)CT可發(fā)現(xiàn)大動(dòng)脈瘤考慮行DSA、MRA或CTA行TCD監(jiān)測(cè)血管痙攣繼發(fā)的血流速度改變3.尋找顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的證據(jù)頭痛或癇性發(fā)作史顱內(nèi)或頸部血管雜音聽(tīng)診，尤其是年輕患者出血可位于任何部位，但尤以腦葉白質(zhì)多見(jiàn)MRI以及增強(qiáng)CT可見(jiàn)供血/引流血管無(wú)需立即動(dòng)脈造影，除非計(jì)劃行外科血腫清除4.尋找血管畸形的證據(jù)高血壓可為顱內(nèi)出血的重要原因，但血壓升高可繼發(fā)于出血性卒中尋找高血壓性視網(wǎng)膜病變、腎功能障礙或左室肥厚的證據(jù)尋找急性重癥高血壓的醫(yī)療原因?qū)τ谀贻p女性考慮子癇或妊娠，行妊娩試驗(yàn)5.尋找高血壓的證據(jù)老年患者CT見(jiàn)多發(fā)腦葉出血提示淀粉樣血管病既往阿爾茨海默病史的老年患者腦出血病因通常為淀粉樣血管病CT顯示矢狀竇旁多發(fā)出血提示靜脈竇血栓出血周圍大量水腫提示腫瘤6.尋找其他病因出血性卒中的病因評(píng)價(jià)1.尋找病史中未述及的外傷證據(jù)，尤其是30急性腦卒中救治檢點(diǎn)表120考核指標(biāo)急診科考核指標(biāo)醫(yī)技科室考核指標(biāo)神經(jīng)內(nèi)科考核指標(biāo)神經(jīng)外科考核指標(biāo)急性腦卒中救治檢點(diǎn)表120考核指標(biāo)31120考核指標(biāo)編號(hào)姓名性別年齡（歲）聯(lián)系電話身份證號(hào)碼記錄院前卒中評(píng)分記錄最后看起來(lái)正常時(shí)間10分鐘內(nèi)完成前兩項(xiàng)考核內(nèi)容1□是□否□是□否□是□否2□是□否□是□否□是□否3□是□否□是□否□是□否4□是□否□是□否□是□否5□是□否□是□否□是□否6□是□否□是□否□是□否7□是□否□是□否□是□否8□是□否□是□否□是□否9□是□否□是□否□是□否10□是□否□是□否□是□否11□是□否□是□否□是□否12□是□否□是□否□是□否13□是□否□是□否□是□否14□是□否□是□否□是□否15□是□否□是□否□是□否16□是□否□是□否□是□否17□是□否□是□否□是□否18□是□否□是□否□是□否完成比例120考核指標(biāo)編號(hào)姓名性別年齡（歲）聯(lián)系電話身份證號(hào)碼記錄院32急診科考核指標(biāo)編號(hào)姓名ID號(hào)住院號(hào)記錄疑似卒中患者就診途徑記錄最后看起來(lái)正常時(shí)間10min內(nèi)開(kāi)具頭CT檢查單10min內(nèi)開(kāi)具化驗(yàn)申請(qǐng)單30min內(nèi)通知神經(jīng)內(nèi)科病房1□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否2□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否3□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否4□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否5□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否6□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否7□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否8□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否9□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否10□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否11□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否12□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否13□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否14□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否15□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否16□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否17□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否18□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否完成比例急診科考核指標(biāo)編號(hào)姓名ID號(hào)住院號(hào)記錄疑似卒中患者就診途徑記33醫(yī)技科室考核指標(biāo)編號(hào)姓名ID號(hào)住院號(hào)接到申請(qǐng)單后15min內(nèi)完成頭CT檢查并出具臨時(shí)報(bào)告接到申請(qǐng)單后25min內(nèi)出具化驗(yàn)報(bào)告接到電話通知后60min內(nèi)完成多模CT/MR并出具臨時(shí)報(bào)告1□是□否□是□否□是□否2□是□否□是□否□是□否3□是□否□是□否□是□否4□是□否□是□否□是□否5□是□否□是□否□是□否6□是□否□是□否□是□否7□是□否□是□否□是□否8□是□否□是□否□是□否9□是□否□是□否□是□否10□是□否□是□否□是□否11□是□否□是□否□是□否12□是□否□是□否□是□否13□是□否□是□否□是□否14□是□否□是□否□是□否15□是□否□是□否□是□否16□是□否□是□否□是□否17□是□否□是□否□是□否18□是□否□是□否□是□否完成比例醫(yī)技科室考核指標(biāo)編號(hào)姓名ID號(hào)住院號(hào)接到申請(qǐng)單后15min內(nèi)34神經(jīng)內(nèi)科考核指標(biāo)編號(hào)姓名ID號(hào)住院號(hào)卒中小組10min內(nèi)接觸患者靜脈溶栓適應(yīng)癥和禁忌癥的確認(rèn)血管內(nèi)治療適應(yīng)癥和禁忌癥的確認(rèn)簽署相關(guān)知情文件接受靜脈溶栓治療<60min接受血管內(nèi)治療在多模CT/MR后90min內(nèi)完成再通1□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否2□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否3□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否4□