手術(shù)室護(hù)理查房人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)課件

手術(shù)室人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房

正安縣人民醫(yī)院：杜鳳鳴手術(shù)室人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房

正安縣人民醫(yī)院：杜鳳鳴1概要手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)配合巡回和洗手注意事項概要2膝關(guān)節(jié)是一個復(fù)合關(guān)節(jié)。由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構(gòu)成，為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會亦較多的關(guān)節(jié)。其中最常見的就是骨性關(guān)節(jié)炎。膝關(guān)節(jié)是一個復(fù)合關(guān)節(jié)。由股骨內(nèi)、外側(cè)髁和脛骨內(nèi)、外側(cè)髁以及髕3手術(shù)適應(yīng)證

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活活動嚴(yán)重障礙，經(jīng)過保守治療無效或效果不顯著的病例。

包括：

①膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，②少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；

③股骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；

④少數(shù)老年人的髕股關(guān)節(jié)炎；

⑤靜息的感染性關(guān)節(jié)炎(包括結(jié)核)；

⑥少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病。手術(shù)適應(yīng)證

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于嚴(yán)重的4必須強(qiáng)調(diào)的是，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并不是一種十全十美的手術(shù)方式，雖然大多數(shù)病人療效滿意，但必須注意適應(yīng)證的選擇，否則肯定會影響療效，有其他手術(shù)適應(yīng)證的病例應(yīng)盡可能避免行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。雖然老年人并發(fā)癥較多，但對高齡老年患者的嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，TKA是比較理想的治療方案。必須強(qiáng)調(diào)的是，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并不是一種十全十美的手術(shù)方式5膝關(guān)節(jié)置換絕對禁忌癥膝關(guān)節(jié)周圍或全身活動性感染膝關(guān)節(jié)伸膝功能喪失不能重建膝關(guān)節(jié)周圍廣泛軟組織損壞不能有效糾正肢體血管病變?nèi)砬闆r差，不能耐受手術(shù)，如嚴(yán)重心肺疾病、糖尿病等嚴(yán)重骨質(zhì)疏松膝關(guān)節(jié)置換絕對禁忌癥膝關(guān)節(jié)周圍或全身活動性感染6病史簡介：李世秀，女，64歲，20+年無明顯誘因反復(fù)雙側(cè)膝部疼痛，半月前出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象，左側(cè)膝關(guān)節(jié)較重。查體：雙下肢跛行，T：36.2oC、P：77次/分、R：17次/分、Bp:130/82mmHg，心肺腹未及明顯異常，脊柱四肢發(fā)育正常，雙下肢直腿抬高及加強(qiáng)實驗陰性，雙膝關(guān)節(jié)明顯畸形，左膝關(guān)節(jié)較重伸曲10—70o，局部無腫脹，周圍皮膚完好。病史簡介：李世秀，女，64歲，20+年無明顯誘因反復(fù)雙側(cè)膝部7輔助檢查：我院雙側(cè)膝關(guān)節(jié)DR提示：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎初步診斷：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（左側(cè)較重）其余檢查無異常，無明顯禁忌癥擬2020年4月20日行左側(cè)膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)輔助檢查：我院雙側(cè)膝關(guān)節(jié)DR提示：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎8術(shù)前準(zhǔn)備器械敷料物品：大基礎(chǔ)、膝關(guān)節(jié)包，廠家器械（包括動力≥3包）、剖腹洞巾、基礎(chǔ)敷料包、衣服、驅(qū)血帶、棉墊、繃帶、三號加巾備用、3000ml鹽水.器械臺2（最好確保2大）止血帶一次性物品：必備：手套、4#7#線各一、護(hù)皮膜≥2張至少剪開一張20ml、5ml注射器

皮針圓針各一盒備用：彈力繃帶、棉墊等需要時由巡回打臺上。消毒液：碘酒（藥杯）酒精（小碗）。個人準(zhǔn)備：手術(shù)人員備護(hù)目鏡。術(shù)前準(zhǔn)備9術(shù)前準(zhǔn)備（本醫(yī)院）：驅(qū)血帶、關(guān)節(jié)包（可用到骨刀、咬骨鉗、可可鉗、皮膚拉鉤等）、2-3個布包、50ml注射器、電刀3-4塊圓刀、尖刀片多包無菌棉墊、消毒紗布、無菌紗布塊無菌繃帶、彈力繃帶、骨蠟手套、吸引器、吸引連接管、1-0可吸收無損傷線、4號線術(shù)前準(zhǔn)備（本醫(yī)院）：10巡回護(hù)士的配合①做好患者的心理護(hù)理，建立好靜脈通道，擺好手術(shù)體位，協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉。②調(diào)試好電刀、吸引器、止血帶，并安置妥當(dāng)。③按照無菌要求給病人導(dǎo)尿。④擺好體位準(zhǔn)備配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的消毒。⑤對好燈光隨時觀察燈光，密切注意病人生命體征。⑥仔細(xì)認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單和記賬單，特別是植入材料。隨時給臺上補(bǔ)充一次性用物。手術(shù)做完后與麻醉醫(yī)生一同護(hù)送患者回病房并進(jìn)行床旁交班。

巡回護(hù)士的配合11手術(shù)體位：平臥位麻醉方式：腰麻消毒范圍：大腿上中斷處至腳尖手術(shù)體位：12手術(shù)室護(hù)理查房人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)ppt課件13洗手護(hù)士的配合消毒、鋪單：遞消毒液，紗布消毒，消毒完后鋪巾驅(qū)血，安放好吸引管、電刀并調(diào)試是否完好。止血帶的使用：從患肢下段往上用驅(qū)血帶驅(qū)血后，再將氣囊止血打氣至60Kpa，以利止血。

膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)縱形切口約20cm處，切開皮膚、皮下組織及深筋膜，距髕骨側(cè)緣0．5cm切開關(guān)節(jié)囊，將髕骨向外側(cè)掀開，顯露整個關(guān)節(jié)，見關(guān)節(jié)滑膜增生，內(nèi)外側(cè)半月板基本消失及股骨內(nèi)外髁關(guān)節(jié)面不平，切除關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜及髕下脂肪墊，內(nèi)外側(cè)殘余破損半月板，前交叉韌帶，保留后交叉韌帶，此時器械護(hù)士應(yīng)及時傳遞刀、有齒鑷、血管鉗,電凝止血和干紗布拭血。洗手護(hù)士的配合消毒、鋪單：遞消毒液，紗布消毒，消毒完后鋪巾驅(qū)14全膝置換的切骨和安裝：在此過程中大部分是器械師在配合，器械護(hù)士主要遞的器械有紗布，齒鑷，可可鉗，咬骨鉗，骨錘，骨臘。器械商應(yīng)及時傳遞電鉆、髓內(nèi)桿、定位。器、切骨模塊、測量導(dǎo)板、脛骨對線器、脛骨針等器械。安裝假體，拆下試模，用脈沖沖洗器、沖洗液沖洗關(guān)節(jié)腔后，首先用骨水泥固定股骨髁，再固定脛骨平臺及襯墊，最后固定髕骨，假體安裝完畢，伸直膝關(guān)節(jié)，用骨水泥固定。注意：在用骨水泥時要及時準(zhǔn)備齒鑷，大刀，可可鉗全膝置換的切骨和安裝：在此過程中大部分是器械師在配合，器械護(hù)15復(fù)位：待骨水泥固定后，測試膝關(guān)節(jié)活動度和各個方面的穩(wěn)定性，必要時可進(jìn)一步做軟組織松解，再一次徹底沖洗關(guān)節(jié)腔，放松止血帶后止血，放置負(fù)壓引流管。用1-0可吸收線縫合肌層、深筋膜；再次清點敷料、縫針；乙醇棉球消毒切口周圍皮膚，三角針，4#線縫合皮膚；敷料包扎切口。

手術(shù)室護(hù)理查房人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)ppt課件16手術(shù)具體步驟：切皮前：協(xié)助鋪巾、套腿套、護(hù)皮、驅(qū)血、電刀、吸引器、連接器械臺。三方核對手術(shù)具體步驟：17打開關(guān)節(jié)囊三方核對后、遞皮刀、皮捏、紗布墊。準(zhǔn)備拉鉤、鼠齒鉗、彎盤膝正中切口,取內(nèi)側(cè)髕旁入路打開關(guān)節(jié)囊。

徹底切除增生的骨贅,髕骨下脂肪墊、半月板及交叉韌帶時。放彎盤接切下組織。打開關(guān)節(jié)囊徹底切除增生的骨贅,髕骨下脂肪18股骨遠(yuǎn)端截骨暴露膝關(guān)節(jié)股骨開口器開口（下圖）開髓鉆開髓股骨遠(yuǎn)端截骨19股骨遠(yuǎn)端截骨準(zhǔn)備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面、股骨遠(yuǎn)端截骨20股骨修飾保留黃金釘，將測量器整體取下，插入之前測量的到的四合一截骨板的橫向槽內(nèi)，并給鐮刀確認(rèn)截骨厚度股骨修飾21股骨修飾準(zhǔn)備擺鋸來復(fù)鋸用擺鋸依次截去虛線1：前髁；2：后髁；3：后斜面；4：前斜面股骨修飾用擺鋸依次截去虛線1：前髁；2：后髁；22股骨修飾取下螺紋釘和截骨板準(zhǔn)備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。留下三角骨咬去軟骨備用取下螺紋釘和截骨板股骨修飾取下螺紋釘和截骨板23脛骨截骨遞脛骨髓外定位器，準(zhǔn)備錘子遞給厚度測量器脛骨截骨遞脛骨髓外定位器，準(zhǔn)備錘子遞給厚度測量器24脛骨截骨待醫(yī)生調(diào)整好厚度后遞給鐮刀片確認(rèn)截骨平面，確認(rèn)后黃金釘固定，有時先用電鉆開口再打釘。脛骨截骨25脛骨截骨遞鐮刀確定用不用微調(diào)鼠齒鉗確定截骨厚度后遞給擺鋸截去脛骨近端根據(jù)截下脛骨大小準(zhǔn)備相應(yīng)平臺試模備用脛骨截骨26脛骨截骨準(zhǔn)備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端截骨完成后，準(zhǔn)備試模確定屈曲伸直間隙。脛骨截骨27測試屈曲和伸直間隙安裝股骨試模（注意左右和大小號）；用打擊器和錘子打緊給一個預(yù)估的“平臺試?！保谩捌脚_連接手柄”連接，加上合適厚度的“關(guān)節(jié)面試模”測試屈曲和伸直間隙安裝股骨試模（注意左右和大小號）；用打28脛骨平臺給一個預(yù)估的“平臺試?！?，用“平臺連接手柄”連接，讓醫(yī)生選擇大小合適的平臺用2個“小頭釘”固定脛骨平臺29脛骨平臺裝入鉆套筒脛骨平臺裝入鉆套筒30脛骨平臺用轉(zhuǎn)頭沿套筒鉆入反轉(zhuǎn)脛骨平臺用轉(zhuǎn)頭沿套筒鉆入31脛骨平臺選擇跟平臺配套的“脛骨翼”與“連接器”連接（注意大?。┻B接好后給醫(yī)生，再遞錘子脛骨平臺選擇跟平臺配套的“脛骨翼”與“連接器”連接（注意32

沖洗，準(zhǔn)備骨水泥打入股