關(guān)節(jié)置換骨缺損分類-髖、膝關(guān)節(jié)骨缺損的分型及重建-課件

髖、膝關(guān)節(jié)骨缺損的分型及重建1ppt課件髖、膝關(guān)節(jié)骨缺損的分型及重建1ppt課件背景人工關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)過多年的發(fā)展，已經(jīng)成為一種可靠的治療關(guān)節(jié)疾患的手術(shù)。近年來，因各種原因行人工關(guān)節(jié)翻修術(shù)的數(shù)量呈急劇上升趨勢(shì)。骨缺損的處理是翻修術(shù)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。2ppt課件背景人工關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)過多年的發(fā)展，已經(jīng)成為一種可靠的治療關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)骨缺損的分型及重建3ppt課件髖關(guān)節(jié)骨缺損的分型及重建3ppt課件髖關(guān)節(jié)骨缺損的原因假體松動(dòng)、骨溶解或感染引起的骨質(zhì)吸收初次手術(shù)時(shí)骨質(zhì)切除過多原發(fā)疾病所致的骨質(zhì)缺損，初次手術(shù)未予處理取假體和骨水泥時(shí)所致骨缺失4ppt課件髖關(guān)節(jié)骨缺損的原因假體松動(dòng)、骨溶解或感染引起的骨質(zhì)吸收4pp髖臼側(cè)骨缺損分型5ppt課件髖臼側(cè)骨缺損分型5ppt課件髖臼側(cè)骨缺損分型AAOS分型Paprosky分型6ppt課件髖臼側(cè)骨缺損分型6ppt課件AAOS分型1989年由美國骨科學(xué)會(huì)（AAOS）提出根據(jù)缺損的部位共分為五型7ppt課件AAOS分型1989年由美國骨科學(xué)會(huì)（AAOS）提出7pptAAOS分型Ⅰ型為髖臼節(jié)段性、非包容性骨缺損周圍型：上部、前部、后部中央型：內(nèi)壁磨損或穿孔8ppt課件AAOS分型Ⅰ型為髖臼節(jié)段性、非包容性骨缺損8ppt課件AAOS分型Ⅱ型為腔隙性、包容性骨缺損周圍型：上部、前部、后部中央型：內(nèi)壁突出而無穿孔9ppt課件AAOS分型Ⅱ型為腔隙性、包容性骨缺損9ppt課件AAOS分型Ⅲ型為混合型骨缺損，即髖臼腔隙性（包容性）骨缺損同時(shí)存在節(jié)段性骨缺損10ppt課件AAOS分型Ⅲ型為混合型骨缺損，即髖臼腔隙性（包容性）骨缺損AAOS分型Ⅳ型為累及髖臼前、后柱的嚴(yán)重骨缺損，髖臼連續(xù)性中斷11ppt課件AAOS分型Ⅳ型為累及髖臼前、后柱的嚴(yán)重骨缺損，髖臼連續(xù)性中AAOS分型Ⅴ型為關(guān)節(jié)融合型缺損。12ppt課件AAOS分型Ⅴ型為關(guān)節(jié)融合型缺損。12ppt課件Paprosky分型由美國醫(yī)生Paprosky等人于1994年提出此分型法對(duì)髖臼骨缺失程度、部位進(jìn)行評(píng)估，有利于指導(dǎo)治療、選擇骨重建方式及髖臼假體。Paprosky分型的主要標(biāo)志是旋轉(zhuǎn)中心上移程度、坐骨骨溶解、淚滴骨溶解及髖臼相對(duì)于Kohler線的位置變化。13ppt課件Paprosky分型由美國醫(yī)生Paprosky等人于1994Paprosky分型髖臼旋轉(zhuǎn)中心上移提示骨缺損累及髖臼頂及前、后柱坐骨骨溶解提示髖臼后柱伴有后壁骨缺損淚滴骨溶解和假體越過Kohler線提示髖臼內(nèi)側(cè)骨缺失14ppt課件Paprosky分型髖臼旋轉(zhuǎn)中心上移提示骨缺損累及髖臼頂及前√√√Kohler’sline

(Intact)Teardrop

(Intact)Ischiallysis(Minimal/none)√Verticalmigration(Minimal/none)TypeI髖臼緣及臼底完整應(yīng)用普通非骨水泥型半球型髖臼杯

15ppt課件√√√Kohler’sline

(Intact)TearXX√Kohler’sline

(Violated)Teardrop

(ModerateLysis)Ischiallysis(Minimal)√Verticalmigration(Minimal/None)TypeⅡ髖臼邊緣缺損不嚴(yán)重髖臼中心內(nèi)移應(yīng)用大直徑Jombo髖臼杯+臼底植骨或使用雙錐面螺旋臼16ppt課件XX√Kohler’sline

(Violated)TeXKohler’sline

(Violated)Teardrop

LysisIschiallysis(Severe)Verticalmigration(>3cm)XXXTypeⅢ髖臼假體內(nèi)移或者上移較重髖臼周緣骨缺損嚴(yán)重

打壓or結(jié)構(gòu)植骨+特殊型髖臼翻修假體雙層金屬網(wǎng)罩、髖臼重建鋼板、髖臼增強(qiáng)網(wǎng)罩、馬鞍型假體及橢圓形臼杯等

17ppt課件XKohler’sline

(Violated)Tear髖臼翻修要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)髖臼假體與髖臼骨面緊密接觸，假體穩(wěn)定固定，最大限度地降低假體與骨面間的微動(dòng)，確保遠(yuǎn)期假體表面骨長入，同時(shí)具有穩(wěn)定的力學(xué)構(gòu)造，使應(yīng)力能夠分散在假體周圍骨。重建的髖臼位置（前傾角、外展角）良好，能避免術(shù)后發(fā)生脫位的風(fēng)險(xiǎn)重建髖關(guān)節(jié)解剖中心，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正常的生物力學(xué)18ppt課件髖臼翻修要達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)髖臼假體與髖臼骨面緊密接觸，假體穩(wěn)定固定股骨側(cè)骨缺損分型19ppt課件股骨側(cè)骨缺損分型19ppt課件股骨側(cè)骨缺損分型AAOS分型Paprodky分型20ppt課件股骨側(cè)骨缺損分型AAOS分型20ppt課件AAOS分型1989年美國骨科協(xié)會(huì)（AAOS）提出共分為六型：節(jié)段型、腔隙型、混合型、對(duì)線不正、股骨狹窄和股骨骨折。21ppt課件AAOS分型1989年美國骨科協(xié)會(huì)（AAOS）提出21pptAAOS分型I型：節(jié)段性缺損a、股骨近端皮質(zhì)缺損b、局部缺損（前、內(nèi)、后側(cè)）c、完全性缺損d、中間段缺損e、大轉(zhuǎn)子缺損22ppt課件AAOS分型I型：節(jié)段性缺損22ppt課件AAOS分型II型：腔隙性缺損a、松質(zhì)骨缺損b、膨脹性骨缺損23ppt課件AAOS分型II型：腔隙性缺損23ppt課件AAOS分型III型：混合型IV型：股骨對(duì)線不佳，旋轉(zhuǎn)或成角V型：股骨變細(xì)，髓腔狹小或閉鎖VI型：股骨不連（繼發(fā)于股骨骨折）24ppt課件AAOS分型III型：混合型24ppt課件Paprosky分型1994年由美國醫(yī)生Paprosky等人提出根據(jù)干骺端的缺損和股骨干是否連續(xù)分型對(duì)股骨骨缺損進(jìn)行定量描述，臨床應(yīng)用更有利。25ppt課件Paprosky分型1994年由美國醫(yī)生Paprosky等人Paprosky分型I型：股骨干骺少量缺損，骨干完整26ppt課件Paprosky分型I型：股骨干骺少量缺損，骨干完整26ppPaprosky分型II型：股骨干骺廣泛缺損，骨干完整27ppt課件Paprosky分型II型：股骨干骺廣泛缺損，骨干完整27pPaprosky分型IIIA型：股骨干骺嚴(yán)重?fù)p壞，失去骨性支持，在股骨頰部有至少4cm完整皮質(zhì)骨28ppt課件Paprosky分型IIIA型：股骨干骺嚴(yán)重?fù)p壞，失去骨性支Paprosky分型IIIB型：股骨干骺嚴(yán)重?fù)p壞，失去骨性支持，從末梢到頰部完整皮質(zhì)骨＜4cm。29ppt課件Paprosky分型IIIB型：股骨干骺嚴(yán)重?fù)p壞，失去骨性支Paprosky分型IV型：廣泛的干骺端損害，峽部無骨性支持，髓腔增寬。30ppt課件Paprosky分型IV型：廣泛的干骺端損害，峽部無骨性支持31ppt課件31ppt課件小結(jié)股骨假體翻修達(dá)到的目標(biāo)：恢復(fù)髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的同時(shí)獲得假體的軸向和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。翻修股骨假體時(shí)應(yīng)首先進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男g(shù)前評(píng)估。需要對(duì)骨缺損情況進(jìn)行分型以幫助正確選擇假體和固定方式。對(duì)于PaproskyI、II、IIIA

型骨缺損，全涂層非骨水泥型柱型假體可獲得良好的長期穩(wěn)定性。只有在處理IV

型股骨缺損時(shí)才考慮選用骨水泥固定，通常需要使用假體結(jié)合大塊異體骨移植、長柄骨水泥假體、打壓植骨結(jié)合長柄骨水泥假體、或近段股骨置換等方法。32ppt課件小結(jié)股骨假體翻修達(dá)到的目標(biāo)：恢復(fù)髖關(guān)節(jié)生物力學(xué)結(jié)構(gòu)的同時(shí)獲得膝關(guān)節(jié)骨缺損的分型及重建33ppt課件膝關(guān)節(jié)骨缺損的分型及重建33ppt課件膝關(guān)節(jié)骨缺損的原因骨溶解感染機(jī)械性因素、應(yīng)力遮擋骨壞死醫(yī)源性骨缺損34ppt課件膝關(guān)節(jié)骨缺損的原因骨溶解34ppt課件膝關(guān)節(jié)骨缺損分型已有多種針對(duì)骨缺損的分型系統(tǒng)，但骨缺損的范圍、形態(tài)和體積均有待術(shù)中取出假體后方能最終確定。AORI分型最為常用（Anderson骨科研究所）根據(jù)干骺端的骨缺損的形態(tài)進(jìn)行分型35ppt課件膝關(guān)節(jié)骨缺損分型已有多種針對(duì)骨缺損的分型系統(tǒng)，但骨缺損的范圍AORI分型Ⅰ型骨缺損：分為FⅠ型和TⅠ型未累及干骺端，包容性骨缺損微小，不危及翻修假體的穩(wěn)定性。X線表現(xiàn)：假體無下陷、假體下無骨溶解、股骨輪廓及關(guān)節(jié)線正常、脛骨假體在腓骨頭和完整的干骺端以上36ppt課件AORI分型Ⅰ型骨缺損：分為FⅠ型和TⅠ型36ppt課件AORI

Ⅰ型骨缺損深度＜5mm，骨水泥填充。骨缺損深度5~10mm，且缺損面積小于股骨髁或脛骨平臺(tái)的50%，骨水泥加螺釘固定。骨缺損深度＞10mm，金屬墊塊、異體骨移植或打壓植骨。37ppt課件AORIⅠ型骨缺損深度＜5mm，骨水泥填充。37ppt課件AORIⅡ型Ⅱ型骨缺損：分為FⅡ型和TⅡ型干骺端存在骨缺損，而側(cè)副韌帶的股骨和脛骨止點(diǎn)均保持完整。累及一側(cè)為2A型，累及雙側(cè)為2B型。X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)線改變、股骨髁輪廓模糊、脛骨假體在腓骨頭水平或以下、脛骨骨密度降低。38ppt課件AORIⅡ型Ⅱ型骨缺損：分為FⅡ型和TⅡ型38ppt課AORI

Ⅱ型如果缺損較小，可沿用AORII型骨缺損的處理方式。如果骨缺損程度較重，還可根據(jù)具體情況選擇結(jié)構(gòu)性植骨、假體墊塊、干骺端袖套或錐形補(bǔ)塊等方式以恢復(fù)關(guān)節(jié)線的正常位置。清創(chuàng)徹底，但應(yīng)盡可能保留松質(zhì)骨。使用髓內(nèi)桿假體，減輕骨與假體界面的應(yīng)力集中。39ppt課件AORIⅡ型如果缺損較小，可沿用AORII型骨缺損的AORIⅢ型Ⅲ型骨缺損：分為FⅢ型和TⅢ型骨缺損導(dǎo)致干骺端骨皮質(zhì)缺失，側(cè)副韌帶或髕韌帶附著點(diǎn)受累。參考點(diǎn)：股骨外上髁、腓骨頭X線表現(xiàn)：股骨假體移動(dòng)或陷入股骨上髁水平，脛骨假體移動(dòng)或下陷。40ppt課件AORIⅢ型Ⅲ型骨缺損：分為FⅢ型和TⅢ型40ppt課AORIⅢ型Ⅲ型骨缺損范圍大，需用加厚金屬墊塊、Mesh網(wǎng)籠內(nèi)打壓植骨、同種異體結(jié)構(gòu)植骨、多孔鉭金屬Cone、腫瘤假體或定制假體。由于韌帶附著點(diǎn)受累，韌帶功能受損，需選用限制性假體，加用髓內(nèi)延長桿。韌帶功能完全喪失的病例，選用旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝關(guān)節(jié)假體。41ppt課件AORIⅢ型Ⅲ型骨缺損范圍大，需用加厚金屬墊塊、Mesh網(wǎng)骨缺損修復(fù)方式骨水泥填充技術(shù)徹底清理骨缺損區(qū)域，將螺釘固定在宿主骨上，釘帽高度不超過截骨后的平臺(tái)高度；再將骨水泥混合，面團(tuán)期徹底填充骨缺損區(qū)域，包裹螺釘。優(yōu)點(diǎn)：實(shí)用、經(jīng)濟(jì)。42ppt課件骨缺損修復(fù)方式骨水泥填充技術(shù)42ppt課件骨缺損修復(fù)方式打壓植骨腔隙型骨缺損可使用異體顆粒骨打壓植骨。非腔隙型骨缺損，可使用Mesh金屬網(wǎng)籠+打壓植骨。優(yōu)點(diǎn)：移植骨迅速并完全再血管化，骨愈合能力強(qiáng)。43ppt課件骨缺損修復(fù)方式打壓植骨43ppt課件骨缺損修復(fù)方式同種異體結(jié)構(gòu)植骨可選用異體股骨頭、股骨髁或脛骨平臺(tái)。優(yōu)點(diǎn)：可制備成任意形狀、對(duì)翻修假體支撐力強(qiáng)。缺點(diǎn)：剪裁延長手術(shù)時(shí)間、異體骨吸收或延遲愈合、感染、排異反應(yīng)等。44ppt課件骨缺損修復(fù)方式同種異體結(jié)構(gòu)植骨44ppt課件骨缺損修復(fù)方式金屬墊塊可選用楔形或柱型墊塊。優(yōu)點(diǎn)：操作簡單、力學(xué)穩(wěn)定性高、感染或相關(guān)并發(fā)癥較少。缺點(diǎn)：截骨量大，應(yīng)力遮擋需使用髓內(nèi)延長桿。45ppt課件骨缺損修復(fù)方式金屬墊塊45ppt課件骨缺損修復(fù)方式多孔鉭金屬Cone優(yōu)點(diǎn)：可制備成任意形狀、力學(xué)支撐較好、生物相容性好、避免異體骨移植而引起的疾病傳播。缺點(diǎn)：價(jià)格昂貴。46ppt課件骨缺損修復(fù)方式多孔鉭金屬Cone46ppt課件骨缺損修復(fù)