葡萄膜炎-課件

葡萄膜炎的病因分類和診斷醫(yī)學(xué)資料1葡萄膜炎的病因分類和診斷醫(yī)學(xué)資料1葡萄膜炎的病因感染性細(xì)菌病毒真菌螺旋體原蟲寄生蟲等醫(yī)學(xué)資料2葡萄膜炎的病因感染性醫(yī)學(xué)資料2葡萄膜炎的病因非感染性：物理：手術(shù)、熱損傷外源性機(jī)械性損傷化學(xué)：酸、堿、藥物過敏反應(yīng)：對(duì)外界抗原醫(yī)學(xué)資料3葡萄膜炎的病因非感染性：醫(yī)學(xué)資料3葡萄膜炎的病因非感染性：與免疫異常有關(guān)

自身免疫反應(yīng)內(nèi)源性對(duì)眼內(nèi)變性組織反應(yīng)對(duì)壞死的腫瘤組織反應(yīng)部分類型伴有全身疾病醫(yī)學(xué)資料4葡萄膜炎的病因非感染性：與免疫異常有關(guān)醫(yī)學(xué)資料4葡萄膜炎的分類按病因分類：最理想，但不容易按病理形態(tài)分類：肉芽腫性非肉芽腫性醫(yī)學(xué)資料5葡萄膜炎的分類按病因分類：醫(yī)學(xué)資料5

按解剖部位分類

前葡萄膜炎中間葡萄膜炎后葡萄膜炎全葡萄膜炎醫(yī)學(xué)資料6按解剖部位分類前葡萄膜炎醫(yī)學(xué)資料6按病程分類

急性＜3月 慢性＞3月按發(fā)作情況分類

突發(fā)性或隱襲性 初發(fā)或復(fù)發(fā)醫(yī)學(xué)資料7按病程分類醫(yī)學(xué)資料7按滲出物性質(zhì)分類

化膿性 滲出性：漿液性纖維素性醫(yī)學(xué)資料8按滲出物性質(zhì)分類 化膿性醫(yī)學(xué)資料8診斷臨床診斷：病史、癥狀、體征病因診斷：臨床表現(xiàn)有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī)學(xué)資料9診斷臨床診斷：病史、癥狀、體征醫(yī)學(xué)資料9病史眼外全身疾病史局部病灶接觸史：職業(yè)工作環(huán)境家族史過敏史醫(yī)學(xué)資料10病史眼外醫(yī)學(xué)資料10病史眼部手術(shù)史外傷史眼病發(fā)作情況初發(fā)或復(fù)發(fā)突發(fā)或隱襲病程：急性慢性治療情況醫(yī)學(xué)資料11病史眼部醫(yī)學(xué)資料11癥狀和體征不同類型有不同癥狀和體征眼部檢查：裂隙燈眼底鏡三面鏡動(dòng)態(tài)觀察眼內(nèi)變化醫(yī)學(xué)資料12癥狀和體征不同類型有不同癥狀和體征醫(yī)學(xué)資料12

癥狀前葡萄膜炎急性：突發(fā)、癥狀明顯疼痛、畏光、流淚視力減退慢性：發(fā)病緩慢癥狀不明顯醫(yī)學(xué)資料13癥狀前葡萄膜炎醫(yī)學(xué)資料13

癥狀中間葡萄膜炎發(fā)病隱襲眼前黑影飄動(dòng)視物模糊視力減退醫(yī)學(xué)資料14癥狀中間葡萄膜炎醫(yī)學(xué)資料14

癥狀

后葡萄膜炎眼前黑影飄動(dòng)閃光感、視物變形暗點(diǎn)、視力減退醫(yī)學(xué)資料15癥狀后葡萄膜炎醫(yī)學(xué)資料15

體征前葡萄膜炎結(jié)膜：睫狀充血或混合充血房水：閃輝、細(xì)胞前房：積膿、積血、纖維絮狀滲出

KP：大小、形態(tài)、顏色、數(shù)量、分布虹膜：水腫、粘連、結(jié)節(jié)、萎縮、膨隆、新生血管瞳孔：縮小、閉鎖、膜閉玻璃體：混濁醫(yī)學(xué)資料16體征前葡萄膜炎醫(yī)學(xué)資料16前葡萄膜炎并發(fā)癥角膜后彈力層皺折角膜帶狀變性并發(fā)性白內(nèi)障繼發(fā)性青光眼低眼壓眼球萎縮醫(yī)學(xué)資料17前葡萄膜炎并發(fā)癥角膜后彈力層皺折醫(yī)學(xué)資料17

體征中間葡萄膜炎眼前段炎癥輕玻璃體雪球樣混濁睫狀體平坦部雪堤樣滲出周邊視網(wǎng)膜炎、血管周圍炎醫(yī)學(xué)資料18體征中間葡萄膜炎醫(yī)學(xué)資料18中間葡萄膜炎并發(fā)癥黃斑囊樣水腫并發(fā)性白內(nèi)障視網(wǎng)膜脫離醫(yī)學(xué)資料19中間葡萄膜炎并發(fā)癥黃斑囊樣水腫醫(yī)學(xué)資料19體征后葡萄膜炎

玻璃體混濁眼底病灶局限性播散性彌漫性不同病期有不同表現(xiàn)不同組織損傷有不同表現(xiàn)醫(yī)學(xué)資料20體征后葡萄膜炎醫(yī)學(xué)資料20后葡萄膜炎并發(fā)癥黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前膜黃斑區(qū)及視乳頭水腫視神經(jīng)炎視神經(jīng)萎縮視網(wǎng)膜下新生血管形成視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜劈裂玻璃體萎縮眼球萎縮醫(yī)學(xué)資料21后葡萄膜炎并發(fā)癥黃斑區(qū)視網(wǎng)膜前膜醫(yī)學(xué)資料21實(shí)驗(yàn)室檢查超聲波眼底血管熒光造影血液檢查： 血常規(guī)、肝、腎功能

ESR、RF、ASO、CRP

抗核抗體抗DNA抗體

HLA分型免疫功能 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶、溶菌酶抗EB病毒抗體、抗單皰病毒抗體抗巨細(xì)胞病毒抗體抗鉤端螺旋體抗體、抗弓形體抗體

醫(yī)學(xué)資料22實(shí)驗(yàn)室檢查超聲波眼底血管熒光造影醫(yī)學(xué)資料22實(shí)驗(yàn)室檢查皮膚實(shí)驗(yàn)：

PPD、弓蟲素、Kveim、針刺反應(yīng)X線檢查：胸部骶髂關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)CT掃描病源體檢查：取房水、玻璃體作細(xì)菌、真菌培養(yǎng)和病毒分離應(yīng)用PCR技術(shù)查病源體組織活檢：視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜醫(yī)學(xué)資料23實(shí)驗(yàn)室檢查皮膚實(shí)驗(yàn)：PPD、弓蟲素、Kveim、針刺反應(yīng)醫(yī)根據(jù)炎癥累及部位推測病因鞏膜葡萄膜炎風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊椎炎炎癥性腸道疾病醫(yī)學(xué)資料24根據(jù)炎癥累及部位推測病因鞏膜葡萄膜炎醫(yī)學(xué)資料24角膜葡萄膜炎

單皰病毒帶狀皰疹病毒角膜移植排斥醫(yī)學(xué)資料25角膜葡萄膜炎 單皰病毒醫(yī)學(xué)資料25前葡萄膜炎—虹膜炎

特發(fā)性虹膜炎

HLA-B27相關(guān)性疾病

強(qiáng)直性脊椎炎

Reiter's綜合征炎癥性腸道疾病牛皮癬—牛皮癬性關(guān)節(jié)炎

Behcet's病醫(yī)學(xué)資料26前葡萄膜炎—虹膜炎特發(fā)性虹膜炎醫(yī)學(xué)資料26虹膜睫狀體炎與JCA相關(guān)的慢性虹膜睫狀體炎Fuchs'異色性虹膜睫狀體炎類肉瘤病梅毒Masquerade綜合征醫(yī)學(xué)資料27虹膜睫狀體炎與JCA相關(guān)的慢性虹膜睫狀體炎醫(yī)學(xué)資料27睫狀體炎青光眼睫狀體炎綜合征晶體誘導(dǎo)性葡萄膜炎中間葡萄膜炎平坦部炎—慢性睫狀體炎眼內(nèi)炎醫(yī)學(xué)資料28睫狀體炎醫(yī)學(xué)資料28后葡萄膜炎視網(wǎng)膜炎局灶性：弓形體病盤尾絲蟲病囊蟲病醫(yī)學(xué)資料29后葡萄膜炎視網(wǎng)膜炎醫(yī)學(xué)資料29視網(wǎng)膜炎

多灶性：梅毒腦膜炎球菌念珠菌病單皰病毒巨細(xì)胞病毒醫(yī)學(xué)資料30視網(wǎng)膜炎多灶性：梅毒醫(yī)學(xué)資料30脈絡(luò)膜炎局灶性：弓形體病結(jié)核病諾卡（放線）菌病醫(yī)學(xué)資料31脈絡(luò)膜炎局灶性：弓形體病醫(yī)學(xué)資料31脈絡(luò)膜炎多灶性：組織胞漿菌病交感性眼炎

VKH綜合征匍行性脈絡(luò)膜炎鳥槍彈樣脈絡(luò)膜病變梅毒類肉瘤病醫(yī)學(xué)資料32脈絡(luò)膜炎多灶性：組織胞漿菌病醫(yī)學(xué)資料32脈絡(luò)膜炎彌漫性：Eales'病膠原性血管病

醫(yī)學(xué)資料33脈絡(luò)膜炎彌漫性：Eales'病醫(yī)學(xué)資料33彌漫性葡萄膜炎

—

全葡萄膜炎

類肉瘤病梅毒

VKH綜合征

Behcet's病醫(yī)學(xué)資料34彌漫性葡萄膜炎

—全葡萄膜炎類肉瘤病醫(yī)學(xué)資料

Masquerade綜合征前段：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤白血病眼內(nèi)異物惡性黑色素細(xì)胞瘤青少年黃色肉芽腫醫(yī)學(xué)資料35Masquerade綜合征前段：視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤

Masquerade綜合征后段：視網(wǎng)膜色素變性網(wǎng)狀細(xì)胞瘤視網(wǎng)膜脫離淋巴瘤視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤惡性黑色素細(xì)胞瘤多發(fā)性硬化醫(yī)學(xué)資料36Masquerade綜合征后段：視網(wǎng)膜色素變性

1100例葡萄膜炎分類情況───────────────────────

急性慢性合計(jì)%───────────────────────

前葡萄膜炎37816954749.73

中間葡萄膜炎864613212.00

后葡萄膜炎37100.91

全葡萄膜炎16125041137.36

合計(jì)6284721100100──────────────────────醫(yī)學(xué)資料371100例葡萄膜炎分類情

各型葡萄膜炎病因分析────────────────────────

病因例數(shù)%────────────────────────VKH綜合征22520.45

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎14913.55Behcet病676.09

單皰病毒363.27Fuchs綜合征232.09

結(jié)核病70.64

急性視網(wǎng)膜壞死70.64

交感性眼炎60.55

水痘帶狀皰疹病毒50.45

鉤端螺旋體50.45

人工晶體40.36

青睫綜合征40.36

晶體源性20.18Sjogren綜合征20.18

其它（病灶感染、感冒）111.00

不明原因54749.73──────────────────醫(yī)學(xué)資料38醫(yī)學(xué)資料38

Vogt-小柳-原田綜合征中山醫(yī)科大學(xué)中山眼科中心衛(wèi)生部眼科學(xué)實(shí)驗(yàn)室謝楚芳醫(yī)學(xué)資料39Vogt-小柳-原田綜合征中山醫(yī)科大學(xué)中山眼科中心Vogt-小柳-原田綜合征

一種累及全身多器官系統(tǒng)包括：眼耳皮膚腦膜的炎癥性疾病醫(yī)學(xué)資料40Vogt-小柳-原田綜合征一種累及全身多器官系統(tǒng)醫(yī)學(xué)資料歷史回顧1906年Alfred-Vogt

報(bào)告1例，以眼前段炎癥為主1929年Koyanagi

報(bào)告6例類似病例1926年Harada

報(bào)告1例類似病例以眼后段炎癥為主伴滲出性視網(wǎng)膜脫離醫(yī)學(xué)資料41歷史回顧1906年Alfred-Vogt醫(yī)學(xué)資料41流行病學(xué)

種族：多見于有色人種亞洲人：日本中國西班牙人拉丁美洲人：巴西美國印地安人白種人少見醫(yī)學(xué)資料42流行病學(xué)種族：多見于有色人種醫(yī)學(xué)資料42流行病學(xué)

VKH在葡萄膜炎中所占百分比（%）

日本：6.8-9.2%

中國：北京14.2%

廣州16.8%-20.45%

美國：1-4%醫(yī)學(xué)資料43流行病學(xué)VKH在葡萄膜炎中所占百分比（%）醫(yī)學(xué)資流行病學(xué)

性別：美國：女性比男性多見占55-78%

日本：女性占38%、77.5%

中國：男略多于女

年齡：多見于20-50歲

季節(jié)：好發(fā)于春季和秋季醫(yī)學(xué)資料44流行病學(xué)性別：醫(yī)學(xué)資料44病因及發(fā)病機(jī)制病毒感染自身免疫色素細(xì)胞既是抗原又是靶組織免疫遺傳

HLA-DR4,DRw53HLA-DQW3HLA-DRB1*0405

醫(yī)學(xué)資料45病因及發(fā)病機(jī)制病毒感染醫(yī)學(xué)資料45臨床表現(xiàn)前驅(qū)期（持續(xù)數(shù)天）突然發(fā)病，腦膜刺激癥狀嚴(yán)重者中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累少數(shù)輕度精神紊亂腦脊液壓力暫時(shí)升高淋巴細(xì)胞增多醫(yī)學(xué)資料46臨床表現(xiàn)前驅(qū)期（持續(xù)數(shù)天）醫(yī)學(xué)資料46眼病期（持續(xù)數(shù)周）雙眼同時(shí)發(fā)?。ㄉ贁?shù)例外）癥狀：視力急劇下降眼痛畏光閃光感視物變形醫(yī)學(xué)資料47眼病期（持續(xù)數(shù)周）雙眼同時(shí)發(fā)?。ㄉ贁?shù)例外）醫(yī)學(xué)資料47眼病期體征前段：急性滲出性虹膜睫狀體炎后段：視乳頭水腫充血視網(wǎng)膜水腫靜脈充盈紆曲黃斑區(qū)放射狀皺折滲出性視網(wǎng)膜脫離醫(yī)學(xué)資料48眼病期體征前段：急性滲出性虹膜睫狀體炎醫(yī)學(xué)資料48恢復(fù)期（持續(xù)數(shù)月至數(shù)年）炎癥逐漸消退多數(shù)患者虹膜后粘連眼底呈晚霞狀周邊網(wǎng)膜有散在性黃白點(diǎn)狀滲出灶皮膚脫色素改變醫(yī)學(xué)資料49恢復(fù)期（持續(xù)數(shù)月至數(shù)年）炎癥逐漸消退醫(yī)學(xué)資料49慢性復(fù)發(fā)期肉芽腫性炎癥反復(fù)發(fā)作慢性全葡萄膜炎伴前葡萄膜炎急性發(fā)作單獨(dú)后葡萄膜炎復(fù)發(fā)很少見醫(yī)學(xué)資料50慢性復(fù)發(fā)期肉芽腫性炎癥反復(fù)發(fā)作醫(yī)學(xué)資料50眼部主要并發(fā)癥繼發(fā)性青光眼并發(fā)性白內(nèi)障視網(wǎng)膜下新生血管膜醫(yī)學(xué)資料51眼部主要并發(fā)癥繼發(fā)性青光眼醫(yī)學(xué)資料51眼外表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頸強(qiáng)直感冒樣癥狀聽覺：耳鳴、聽力下降皮膚：白發(fā)、脫發(fā)、白癲風(fēng)醫(yī)學(xué)資料52眼外表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頸強(qiáng)直醫(yī)學(xué)資料52實(shí)驗(yàn)室檢查

熒光眼底血管造影超聲波腰椎穿刺（臨床表現(xiàn)明顯者，不需要作此檢查）

電生理檢查：EOG、ERG醫(yī)學(xué)資料53實(shí)驗(yàn)室檢查熒光眼底血管造影醫(yī)學(xué)資料53診斷典型病例：病史、癥狀、體征不典型病例：參考

A:美國1978年葡萄膜炎協(xié)會(huì)通過診斷標(biāo)準(zhǔn)

B:結(jié)合有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查醫(yī)學(xué)資料54診斷典型病例：病史、癥狀、體征醫(yī)學(xué)資料54診斷標(biāo)準(zhǔn)(1978)

1.患者沒有眼外傷及眼手術(shù)病史

2.下列4種表現(xiàn)最少出現(xiàn)3種

a.雙側(cè)慢性虹膜睫狀體炎

b.后葡萄膜炎滲出性視網(wǎng)膜脫離視乳頭水腫充血晚霞狀眼底

c.中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累腦脊液淋巴細(xì)胞增多

d.皮膚：白癲風(fēng)、白發(fā)、脫發(fā)醫(yī)學(xué)資料55診斷標(biāo)準(zhǔn)(1978)1.患者沒有眼外傷及眼手術(shù)病史醫(yī)學(xué)資Vogt-小柳原田綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1999年,加利福尼亞)1．初次發(fā)生葡萄膜炎之前無眼球穿通傷及內(nèi)眼手術(shù)史2．無其它眼病的臨床或?qū)嶒?yàn)室依據(jù)3．雙眼受累4．神經(jīng)／聽覺表現(xiàn)（因不同病期而異）5．皮膚、頭發(fā)改變醫(yī)學(xué)資料56Vogt-小柳原田綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1999年,加利福尼亞

1.完全性伏格特-小柳—原田氏病(應(yīng)具有標(biāo)準(zhǔn)1-5的表現(xiàn))2.非完全性伏格特—小柳—原田氏病(

須具有標(biāo)準(zhǔn)1-3和4或5的表現(xiàn))醫(yī)學(xué)資料571.