院感質控的PDCA-課件

醫(yī)院感染管理的PDCA醫(yī)院感染管理的PDCA1醫(yī)院感染管理理念1細節(jié)管理——PDCA循環(huán)2體會3主要內容醫(yī)院感染管理理念1細節(jié)管理——PDCA循環(huán)2體會3主2

臨床一線工作繁忙，醫(yī)務人員意識不強，集中培訓參與度不高，經濟因素制約，醫(yī)院領導重視度不夠。

醫(yī)院感染專職人員的配置不夠，形式主義大于實踐，

聽者忙于應付，管理者敷衍了事。

效果達不到，防控措施難落實

苦口婆心說破嘴，上上下下跑斷腿喊不來聽不進難落實目前醫(yī)院感染管理工作的難點

3醫(yī)院感染管理的傳統(tǒng)做法-充滿消毒劑味的場所廣泛消毒到處看到戴口罩的工作人員對所有傳染病人都進行隔離隔離每月大量常規(guī)監(jiān)測環(huán)境微生物

空氣、手和物體表面的培養(yǎng)到病案室查閱上月的全部出院病例統(tǒng)計漏報率

醫(yī)院感染病例報告醫(yī)院感染管理的傳統(tǒng)做法廣泛消毒隔離空氣、手和物體表面的4理念一：“零發(fā)病”+“零寬容”不再認可醫(yī)院感染有某一基準發(fā)病率，并滿足于這個層面，而是要朝“零發(fā)病”努力。對待每一例醫(yī)院感染均要認為是不應該發(fā)生，一旦發(fā)生，則要進行追因分析。醫(yī)院感染“零”寬容是：醫(yī)院抓質量的決心一種文化一種追求一種目標理念一：“零發(fā)病”+“零寬容”不再認可醫(yī)院感染有某一基準5理念二：只有改變行為流程，才能改變感染結果！世界在改變感染的對象醫(yī)療技術與方法微生物及其入侵途徑感染的常見類型、發(fā)病機制循證醫(yī)學的證據(jù)理念二：只有改變行為流程，才能改變感染結果！世界在改變感染的6醫(yī)院感染工作感控通過主動干預，降低醫(yī)院感染危險因素和發(fā)病，是當前感控領域的熱點和重點！預防或降低醫(yī)院感染的發(fā)生干預：改變流程/方法、引進新技術減少或控制危險因素確定引起醫(yī)院感染的可能危險因素醫(yī)院感染工作感控通過主動干預，降低醫(yī)院感染危險因素和發(fā)病，是7通過檢查找差距目的完善院感管理目的8

PDCA循環(huán):是英語單詞Plan(計劃)、Do(執(zhí)行)、Check(檢查)和Action(行動)的第一個字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進行質量管理，并且循環(huán)不止地進行下去的科學程序。D教育培訓執(zhí)行計劃A措施落實持續(xù)改進P組織計劃制定規(guī)范C檢查監(jiān)督報告結果

9變終日勞作→重視效率學會“ABC”時間管理法P其核心是保證重點工作，有效利用時間，提高效率。變終日勞作→重視效率學會“ABC”時間管理法P其核心是保證重10院感質控工作小組任務

領導層 反饋

開發(fā)質控小組 監(jiān)、控、管 結果

發(fā)動基層醫(yī)護人員 反饋院感質控工作小組任務11醫(yī)院感染非常重要加大人力財力投入醫(yī)院管理層01科主任/護士長02院感制度有章可循防控措施執(zhí)行到位熟練掌握知識技能規(guī)范開展醫(yī)療活動臨床醫(yī)護技人員03醫(yī)院感染非常重要醫(yī)院管理層01科主任/護士長02院感制度有章12標準預防措施標準預防措施13D運用“控制理論”變全面管理→重點控制對組織的整體控制做到面面俱到是不可能的，要選擇那些對全局影響大的重點因素，重點部分或關鍵環(huán)節(jié)進行控制。D運用“控制理論”變全面管理→重點控制對組織的整體控制做到面14

借力醫(yī)院周會質控反饋會醫(yī)務科組織的培訓護理部組織的培訓聯(lián)動聯(lián)合其他部門一起開展醫(yī)務處/護理部/檢驗部

借力醫(yī)院周會聯(lián)動聯(lián)合其他部門一起開展15由關注“結果”的監(jiān)測轉向關注“過程”的監(jiān)測

——體現(xiàn)關口前移、真正落實感染預防的重要方法手指皮膚的帶菌數(shù)量手術部位感染的發(fā)病率醫(yī)院內肺部發(fā)病率醫(yī)院感染發(fā)病率...........手衛(wèi)生的依從性預防手術部位感染的措施執(zhí)行情況半臥位執(zhí)行情況預防醫(yī)院感染有效干預措施實施情況...........由關注“結果”的監(jiān)測轉向關注“過程”的監(jiān)測

16邀請相關專家蒞臨我院授課全院手衛(wèi)生依從性和換藥的規(guī)范性不高發(fā)現(xiàn)問題業(yè)務院長牽頭，院感科提供培訓資源，邀請相關專家蒞臨我院授課。設計培訓利用各科室休息時間開展業(yè)務學習會，并開展相應的規(guī)范理論考試和手衛(wèi)生依從性的抽查。邀請相關專家蒞臨我院授課發(fā)現(xiàn)問題業(yè)務院長牽頭，院感科設計培訓17建立有效的質控標準推動院感工作的開展醫(yī)院感染率醫(yī)院感染漏報率手衛(wèi)生依從性器械消毒滅菌合格率聚集性病例報告……數(shù)據(jù)與績效掛鉤建立有效的質控標準推動院感工作的開展醫(yī)院感染率數(shù)據(jù)與績效掛鉤18醫(yī)院感染防控關鍵在依從？C醫(yī)院感染防控？C19督導檢查，收集意見尋找“最干凈的手”依從性持續(xù)提高專題講座，強化要點全院重視，全員培訓督導檢查，收集意見尋找“最干凈的手”依專題講座，強化要點全院20檢查結果反饋（2014-2）檢查結果反饋（2014-2）21A第一、職業(yè)防護A第一、職業(yè)防護22第二、確保洗手消毒液瓶擺放在容

易接觸地點第二、確保洗手消毒液瓶擺放在容

易接觸地點23第三、耐藥菌愈演愈烈，

感染預防的價值越來越大！預防傳播合理應用抗菌藥物有效的診斷和治療預防感染第三、耐藥菌愈演愈烈，

感染預防的價值越來越大！預防24

第四、加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理醫(yī)療機構應當加強診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治傳染病患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有傳染病暴發(fā)時，應當增加清潔和消毒頻次。清潔的醫(yī)院才是安全的醫(yī)院清潔的醫(yī)院才25

第五、質量管理其他指標及閾值1重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危因素的具體預防控制的落實；3一次性物品和消毒的無菌物品合格率100%；2傳染病的相關制度完善和組織落實；4醫(yī)療廢物、污水管理制度與處理規(guī)范、、、、、、、

第五、質量管理其他指標及閾值1重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危因261、院感專職/兼職人員之間需要更多的交流和學習平臺，緊跟學科發(fā)展動態(tài)，不斷提高業(yè)務水平；2、科學的管理方法+有效的執(zhí)行力=事半功倍的效果。3、加強醫(yī)務人員對預防和控制醫(yī)院感染工作的培訓和督查。4、管理、監(jiān)測及控制是搞好醫(yī)院感染工作的三大支柱，而醫(yī)院感染管理是監(jiān)測和控制工作的組織保證和基礎?！?.體會1、院感專職/兼職人員之間需要更多的交流和學習平臺，緊跟學科27世界著名管理大師指出

當前時代的競爭不是一場