心力衰竭治療及護(hù)理課件

心力衰竭的治療及護(hù)理

心力衰竭的治療及護(hù)理1心力衰竭:流行病學(xué)患病率：歐洲：0.3-2%3-13%>75歲2-100萬病人美國(guó)：約有500萬病人中國(guó)：約有400萬病人調(diào)查總數(shù)：15,518男性/女性：7518/8000年齡：35—74患病率：0.9%心力衰竭:流行病學(xué)患病率：2我國(guó)心衰病人呈上升趨勢(shì)國(guó)民生活方式的改變.生活水平的提高.生活節(jié)奏和壓力的增加冠心病.高血壓發(fā)病呈上升趨勢(shì)人口老齡化趨勢(shì)亦同發(fā)達(dá)國(guó)家一樣我國(guó)心衰病人呈上升趨勢(shì)國(guó)民生活方式的改變.生活水平的提高.3心力衰竭（HF）定義心力衰竭是由于各種器質(zhì)性或功能性心臟疾病使心室或射血能力受損的一種臨床綜合征。主要表現(xiàn)為又引起運(yùn)動(dòng)耐量下降的呼吸困難和疲乏,以及肺淤血或外周水腫的液體潴留。E:\2012-01\心力衰竭.swf心力衰竭（HF）定義心力衰竭是由于各種器質(zhì)性或功能性心臟疾病4心力衰竭分級(jí)

Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不引起過度疲乏，心悸，呼吸困難。Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)稍受限制，休息時(shí)無癥狀，日?；顒?dòng)會(huì)引起疲乏、心悸、呼吸困難。Ⅲ級(jí)：日常活動(dòng)大受限制，休息時(shí)無癥狀，但一般輕微日常活動(dòng)會(huì)引起疲乏，心悸，呼吸困難。Ⅳ級(jí)：體力能力完全受限，進(jìn)行任何體力活動(dòng)都會(huì)使癥狀加重。休息時(shí)亦有癥狀，稍輕微活動(dòng)能使呼吸困難和疲乏加重。

心力衰竭分級(jí)Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不引起過度疲乏5心力衰竭的臨床類型

按發(fā)病緩急可分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭二種根據(jù)病變的解剖部位分為左心、右心和全心衰竭。按心力衰竭產(chǎn)生機(jī)制分為收縮功能（心室泵血功能）衰竭，舒張功能（心室充盈功能）衰竭。按心排血量高低分為低心排血量性心力衰竭和高心排血量性心力衰竭。心力衰竭的臨床類型按發(fā)病緩急可分為急性心力衰竭和慢性心力衰6左心衰竭癥狀主要表現(xiàn)為肺循環(huán)靜脈淤血和心排血量降低陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)左心衰竭癥狀主要表現(xiàn)為肺循環(huán)靜脈淤血和心排血量降低7右心衰竭的癥狀右心衰竭：主要表現(xiàn)為體循環(huán)和腹部臟器淤血主要的癥狀為水腫、腹脹、肝腫大、腹水、胸水

右心衰竭的癥狀右心衰竭：主要表現(xiàn)為體循環(huán)和腹部臟器淤血8急性心力衰竭急性心力衰竭（AHF）是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量減少，引起肺靜脈淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足。臨床上以極度煩躁、極度氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰，雙肺干濕性羅音為特點(diǎn)。急性心力衰竭急性心力衰竭（AHF）是指由于器質(zhì)性心臟病發(fā)展到9常見的誘因

感染缺乏依從性:飲食不節(jié)、藥物、過度的鍛煉和體力活動(dòng)精神刺激高血壓未控制心律失常內(nèi)分泌疾病常見的誘因10急性心力衰竭嚴(yán)重程度的評(píng)估I級(jí)（A級(jí)）：皮膚干燥，溫暖

Ⅱ級(jí)（B級(jí)）：皮膚潮濕，溫暖Ⅲ級(jí)（C級(jí)）：皮膚干冷

Ⅳ級(jí)（D級(jí)）：皮膚濕冷急性心力衰竭嚴(yán)重程度的評(píng)估I級(jí)（A級(jí)）：皮膚干燥，溫暖11AHF臨床表現(xiàn)

極度呼吸困難，端坐呼吸，恐懼表情，煩躁不安、頻頻咳嗽。嚴(yán)重時(shí)，面色蒼白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢濕冷，脈搏增快，可呈交替脈。血壓下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克。AHF臨床表現(xiàn)

極度呼吸困難，端坐呼吸，恐懼表情，煩躁不安、12AHF治療

針對(duì)病因、誘因和病理生理變化三方面綜合治療。首要目標(biāo)是減輕心臟負(fù)荷，增加心排血量，緩解肺淤血，改善和維持組織的充分供氧。AHF治療13（1）體位：病人取坐位或半臥位;（1）體位：14（2）吸氧和消除氣道泡沫:①鼻導(dǎo)管吸氧。②面罩吸氧。③加壓給氧。消除氣道泡沫:可吸人二甲基硅油消泡劑或?qū)⒀鯕馔ㄟ^50％－70％酒精濕化瓶后吸入。.（2）吸氧和消除氣道泡沫:.15（3）鎮(zhèn)靜

嗎啡

其鎮(zhèn)靜作用可減輕病人的躁動(dòng)和焦慮狀態(tài)，并通過其中樞性交感抑制作用而擴(kuò)張外周靜脈和小動(dòng)脈，減輕心臟前后負(fù)荷，改善肺水腫，起“藥物靜脈放血”作用。肌注、靜注。無嗎啡時(shí)，可用哌替啶（度冷?。?0mg肌注。

（3）鎮(zhèn)靜16(4）利尿

常用呋噻米（速尿）20～40mg靜脈注射，如30分鐘內(nèi)未見利尿效果，則可增大劑量重復(fù)一次。通過快速利尿作用減少循環(huán)血量減輕心臟前負(fù)荷，降低肺毛細(xì)血管壓。(4）利尿17（5）血管擴(kuò)張硝普鈉硝酸甘油重組人B型利鈉肽血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）其他口服血管擴(kuò)張劑：二硝酸異山梨酯（5）血管擴(kuò)張18（6）正性肌力藥物強(qiáng)心苷多巴胺2～5ug/kg·min，多巴酚丁胺2.5～7.5ug／kg·min，氨力農(nóng)0.75mg/kg緩慢靜脈注射米力農(nóng)25～75ug/kg靜脈注射（6）正性肌力藥物19機(jī)械輔助治療主動(dòng)脈球囊內(nèi)反搏（IABP）體外膜氧合器左心輔助循環(huán)持續(xù)血液凈化心臟移植機(jī)械輔助治療主動(dòng)脈球囊內(nèi)反搏（IABP）20AHF的搶救和護(hù)理（搶救的前期配合）持續(xù)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)體位：坐位，雙腿下垂氧療：高流量（6-8L/min）吸氧，SPO2保持在95-100%隨時(shí)觀察心率、心律的變化，血壓和氧飽和度情況，建立靜脈通道，注意控制輸液速度，及時(shí)完成護(hù)理記錄AHF的搶救和護(hù)理（搶救的前期配合）持續(xù)心電、血壓、血氧飽21AHF的搶救和護(hù)理（搶救的中期配合）鎮(zhèn)靜靜脈血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用利尿劑的應(yīng)用正性肌力藥物β—受體阻滯劑AHF的搶救和護(hù)理（搶救的中期配合）鎮(zhèn)靜22AHF的搶救和護(hù)理（搶救的后期配合和觀察）密切觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化了解心衰緩解的標(biāo)準(zhǔn)飲食和休息預(yù)防和控制感染保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡心理和精神輔導(dǎo)AHF的搶救和護(hù)理（搶救的后期配合和觀察）密切觀察患者各項(xiàng)生23重癥心力衰竭的護(hù)理護(hù)理觀察用藥護(hù)理管道護(hù)理心理護(hù)理生活護(hù)理營(yíng)養(yǎng)護(hù)理護(hù)理安全標(biāo)本采集消毒隔離出院宣教重癥心力衰竭的護(hù)理護(hù)理觀察護(hù)理安全24護(hù)理觀察

用藥觀察傷口觀察皮膚觀察引流管引流液的觀察護(hù)理觀察

用藥觀察25用藥護(hù)理現(xiàn)用現(xiàn)配用量準(zhǔn)確按時(shí)使用嚴(yán)格核對(duì)標(biāo)記清楚嚴(yán)格無菌操作肝素化者盡量不用肌肉和皮下注射建立三腔深靜脈通路用利尿劑后注意觀察尿量用藥護(hù)理現(xiàn)用現(xiàn)配嚴(yán)格無菌操作26管道護(hù)理供氧管路尿管胃管深靜脈管路動(dòng)脈管路漂浮導(dǎo)管IABP管路CRRT管路ECMO管路管道護(hù)理供氧管路漂浮導(dǎo)管27心理護(hù)理—環(huán)境的改善做好入院介紹，消除環(huán)境陌生感給患者營(yíng)造一個(gè)安靜,舒適的休息環(huán)境根據(jù)情況改變監(jiān)護(hù)室的探視制度心理護(hù)理—環(huán)境的改善做好入院介紹，消除環(huán)境陌生感28心理護(hù)理—加強(qiáng)護(hù)患交流安慰性語言鼓勵(lì)性語言勸說性語言積極的暗示性語言指令性語言心理護(hù)理—加強(qiáng)護(hù)患交流安慰性語言29心理護(hù)理—滿足病人的需要基本生活的需要減輕痛苦，保障生命安全的需要情感的需要被關(guān)心和重視的需要被尊重的需要心理護(hù)理—滿足病人的需要基本生活的需要30心理護(hù)理—家屬的支持加強(qiáng)與病人家屬的情感交流，幫助病人家屬應(yīng)對(duì)嚴(yán)峻的形勢(shì)和艱難的抉擇使病人家屬對(duì)整體治療過程有所了解并積極參與到病人的護(hù)理當(dāng)中鼓勵(lì)家屬參與病人的護(hù)理，為病人及家屬尋求生理及心理上的安慰心理護(hù)理—家屬的支持加強(qiáng)與病人家屬的情感交流，幫助病人家屬應(yīng)31生活需求—吸氧一般病人可給予低流量2-5L/min吸氧急性肺水腫的病人給予高流量5-10L/min，并加以濕化肺心病病人嚴(yán)格控制氧流量吸氧過程中，觀察病人神志，缺氧糾正程度和臨床癥狀改善情況，保證吸氧管道通暢，維持呼吸道通暢。生活需求—吸氧一般病人可給予低流量2-5L/min吸氧32生活需求—休息輕度心力衰竭時(shí)可以適當(dāng)臥床休息對(duì)心功能III級(jí)的病人，一天大部分時(shí)間應(yīng)臥床休息，并以半臥位為宜心功能IV級(jí)的病人，必須絕對(duì)臥床，避免任何體力活動(dòng)，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，并保持病室安靜，舒適，整潔，空氣新鮮長(zhǎng)期臥床病人，定時(shí)翻身，加強(qiáng)皮膚護(hù)理生活需求—休息輕度心力衰竭時(shí)可以適當(dāng)臥床休息33生活需求—休息輕度心力衰竭病人為減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難可采取頭高位嚴(yán)重的心力衰竭病人采用半臥位或坐位急性左心衰病人采用端坐臥位同時(shí)雙下肢下垂生活需求—休息輕度心力衰竭病人為減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難可采取34生活需求—飲食應(yīng)平衡膳食，原則為清淡易消化，足量維生素，碳水化合物，無機(jī)鹽，適量脂肪少量多餐，飽餐可誘發(fā)或加重心衰限鹽限水禁煙酒生活需求—飲食應(yīng)平衡膳食，原則為清淡易消化，足量維生素，碳水35生活需求—飲食出入量平衡應(yīng)該控制飲水，尤其是腿腫，心衰加重的患者，應(yīng)保證每天入水量比排出的尿量要少或者差不多教會(huì)患者和家人記錄每日出入量每日稱體重生活需求—飲食出入量平衡36生活需求—飲食生活需求—飲食37營(yíng)養(yǎng)液的輸入方式AA袋葡萄糖葡萄糖脂肪乳病人病人一小時(shí)搖一搖以免糖聚集在瓶口氨基酸和葡萄糖應(yīng)同時(shí)滴注，以保證氨基酸能為機(jī)體所充分利用，不致作為熱量被浪費(fèi)掉一瓶脂肪乳應(yīng)8小時(shí)以上輸完一瓶氨基酸應(yīng)4小時(shí)以上輸完?duì)I養(yǎng)液的輸入方式AA袋葡脂病人病人一小時(shí)搖一搖氨基酸和葡萄糖38全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）將脂肪乳、氨基酸、碳水化合物、電解質(zhì)、維生素及微量元素等混合置于一個(gè)聚氯乙烯袋中，各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)混合輸入稱之為全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）將脂肪乳、氨基酸、碳水化合物、電解質(zhì)、39護(hù)理安全固定保暖管道藥物輸血護(hù)理安全固定40標(biāo)本采集減少穿刺方法正確減少藥物影響標(biāo)本采集減少穿刺41消毒隔離嚴(yán)格無菌操作勤洗手空氣消毒限制探視穿刺處每天換藥，觀察傷口情況消毒隔離嚴(yán)格無菌操作42心力衰竭的出院宣教按時(shí)服藥嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，切忌自作主張更改或停用藥物在服藥期間對(duì)癥狀變化情況應(yīng)及時(shí)反饋不常規(guī)使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)劑或激素治療心衰，補(bǔ)劑可能費(fèi)錢而無效心力衰竭的出院宣教按時(shí)服藥43心力衰竭的出院宣教定期復(fù)查定期復(fù)查血鉀、鈉、氯及肝腎功能等定期復(fù)查心電圖，超聲心動(dòng)圖；其他檢查應(yīng)根據(jù)病情定期復(fù)查在服藥期間對(duì)癥狀變化情況應(yīng)及時(shí)反饋，由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整心力衰竭的出院宣教定期復(fù)查44心力衰竭的出院宣教自