系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護理查房演示教學課件

系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護理查房系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護理查房疾病知識系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種具有多系統(tǒng)損害表現的慢性自身免疫病。病人血清內可產生以抗核抗體為代表的多種自身抗體，通過免疫復合物等途徑，損害各個系統(tǒng)、臟器和組織。本病病程遷延，病情反復發(fā)作。SLE以女性多見，患病年齡以20-40歲最多。疾病知識系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種具有多系統(tǒng)損害表現的慢性自身免疫病因病因：至今尚不明確，認為與下列因素有關。1、遺傳因素2、雌激素3、環(huán)境：與日光、食物、藥物、化學試劑及病原微生物等環(huán)境因素有關。4、感染因素病因病因：至今尚不明確，認為與下列因素有關。臨床表現SLE臨床表現多種多樣，變化多端1、全身癥狀：主要包括發(fā)熱、疲倦、乏力、體重下降等。約90%的病人出現發(fā)熱，以長期低、中度發(fā)熱多見，偶有高熱。2、皮膚與黏膜：蝶形紅斑時SLE最具有特征性的皮膚改變。3、肌肉骨骼：約85%的病人有關節(jié)痛，最常見于指、腕、膝關節(jié)，伴紅腫者少見。常出現對稱性多關節(jié)腫痛。臨床表現SLE臨床表現多種多樣，變化多端臨床表現4、腎：狼瘡性腎炎是SLE最常見和最嚴重的臨床表現。慢性腎衰是SLE死亡的常見原因。早期多無癥狀，隨著病程進展，可出現大量蛋白尿、血尿、各種管型尿、氮質血癥、水腫和高血壓等，晚期發(fā)生尿毒癥。5、血液系統(tǒng)：約60%的活動性SLE有慢性貧血：約40%的病人可有白細胞減少或淋巴細胞絕對減少：20%的病人有血小板減少。臨床表現4、腎：狼瘡性腎炎是SLE最常見和最嚴重的臨床表現。臨床表現6、消化系統(tǒng)：（1）消化道癥狀：食欲不振、腹痛、嘔吐、腹瀉、腹水等，（2）肝損害（3）急腹癥少數病人發(fā)生。7、眼：主要包括結膜炎、葡萄膜炎、眼底病變和視神經損害等。8、其他：SLE活動期病人可伴有繼發(fā)性抗磷脂綜合征，主要表現為動靜脈血栓形成，習慣性自發(fā)流產，血小板減少等。約30%的病人伴有繼發(fā)性干燥綜合征。臨床表現6、消化系統(tǒng)：（1）消化道癥狀：食欲不振、腹痛、嘔吐臨床常見輔助檢查一般檢查：血象三系減少：蛋白尿、血尿及各種管型尿；血沉增快；肝功能異常等免疫學檢查CT檢查X線檢查臨床常見輔助檢查一般檢查：血象三系減少：蛋白尿、血尿及各種管簡要病史現病史：患者雷五秀，女性，45歲，因雙手多關節(jié)疼痛10年余，再發(fā)1月于2017年11月10日10:11分步行入科。患者于10年前無明顯誘因出現右腕關節(jié)腫痛，在當地服用中藥治療，癥狀緩解。以后病情反復發(fā)作，波及雙手多個指間關節(jié)，伴晨僵現象，約4～5小時后緩解，與天氣變化有關，休息后無緩解。在家自服中藥后不適癥狀有所好轉，但易反復。近1月來上述不適癥狀加重，關節(jié)腫痛以右手拇指指間關節(jié)為甚，壓痛點固定，關節(jié)皮溫正常，活動稍受限。為進一步治療來我院就診，門診以“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”收入我科。測當時體溫36.6℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg。患者自起病以來，患者精神、飲食、睡眠可，無低熱、盜汗，無脫發(fā)、口腔潰瘍、光過敏，無咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘，無腹痛、腹瀉、嘔吐，無視物模糊、視野缺損，大小便正常。簡要病史現病史：患者雷五秀，女性，45歲，因雙手多關節(jié)疼痛1既往史：自訴患有"頸椎病、淋巴結核"，已治愈；否認肝炎病史；預防接種史不詳；曾行"雙側輸卵管結扎術"；有"輸血"史；無藥物及食物中毒、過敏史；預防接種史隨當地進行。既往史：自訴患有"頸椎病、淋巴結核"，已治愈；否認肝炎病史；輔助檢查小便常規(guī)：葡萄糖4+、余正常；血常規(guī)、大便常規(guī)正常；凝血常規(guī)正常；肝、腎功能、電解質、心肌酶譜均正常，血糖10.0mmol/L↑（3.9-6.1mmol/L）；血脂常規(guī)示甘油三酯3.60mmol/L↑（0-1.71mmol/L）、余正常；血沉27mm/h↑（0-26mm/h）、C反應蛋白0.47mg/dL；補體C3:61.40mg/dL（79-152mg/dL）、補體C4：12.60mg/dL↓（16-38mg/dL）；免疫球蛋白G：1670.00mg/dL↑（751-1560mg/dL），風濕病自身抗體全套示抗SSA60抗體陽性(+)、抗U1RNP抗體弱陽性、余正常；心電圖示ST段改變，提示心肌缺血；胸部/雙手正側位片未見明顯異常。輔助檢查小便常規(guī)：葡萄糖4+、余正常；血常規(guī)、大便常規(guī)正常；初步診斷1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡2、高糖血癥：藥物性高血糖？初步診斷1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別診斷藥物性高血糖：患者45歲，病程較長，主要表現為雙手多關節(jié)腫痛，右手拇指指間關節(jié)為甚，壓痛明顯，活動受限，休息后無緩解。既往診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡明確，且患者長期口服醋酸潑尼松片控制病情，可導致葡萄糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂，故該患者血糖偏高考慮藥物引起的可能性大。可行OGTT、糖化血紅蛋白、胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗等相關檢查可排除診斷。鑒別診斷藥物性高血糖：患者45歲，病程較長，主要表現為雙手多治療要點治療目的在于控制及緩解臨床癥狀。治療原則是活動且病情重者，給予強有力的藥物控制，病情緩解后，給予維持性治療。治療要點治療目的在于控制及緩解臨床癥狀。治療要點一般治療心理治療，樹立樂觀情緒急性期臥床休息及早發(fā)現，治療感染避免誘發(fā)SLE的藥物避免強陽光暴曬、紫外線照射治療要點一般治療治療要點藥物治療非甾體抗瘧藥糖皮質激素免疫抑制劑生物制劑治療要點藥物治療常見護理診斷/問題1、皮膚完整性受損：與瘙癢，疾病因素有關2、營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與攝入不足3、調節(jié)障礙：電解質紊亂：與相關疾病有關4、焦慮：與擔心疾病發(fā)展有關常見護理診斷/問題1、皮膚完整性受損：與瘙癢，疾病因素有關護理措施1、提供舒適安靜的休息環(huán)境，囑患者臥床休息。2、給予清淡易消化的高熱量、高蛋白質流質或半流質飲食，注意觀察皮膚彈性、毛發(fā)光澤、指甲顏色。3、嚴密觀察生命體征變化，正確記錄，及時報告，以協(xié)助診斷護理措施1、提供舒適安靜的休息環(huán)境，囑患者臥床休息。護理措施4、保持床單位平整、干燥、整潔、無碎屑，加強營養(yǎng)，預防壓瘡的發(fā)生。5、遵醫(yī)囑給予激素，觀察記錄療效及不良反應，監(jiān)測血壓及各項生化指標。6、遵醫(yī)囑密切監(jiān)測患者血糖，如有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。護理措施4、保持床單位平整、干燥、整潔、無碎屑，加強營養(yǎng)，預健康教育進行疾病知識宣教，幫助病人和家屬正確面對病情，緩解其焦慮的情緒。保持環(huán)境安靜，保證充足的睡眠。給予