小兒泌尿道感染課件

小兒泌尿道感染1精選課件小兒泌尿道感染1精選課件概念：泌尿道感染(UTI)是病原體直接侵入尿路,在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起的炎性損傷。細(xì)菌

真菌

支原體

病毒

尿道、膀胱、腎盂及腎實質(zhì)膿尿或菌尿為特征，可有尿路刺激征、發(fā)熱及腰痛等癥狀。2精選課件概念：泌尿道感染(UTI)是病原體直接侵入尿路,在概述感染可累及上、下泌尿道，因定位困難統(tǒng)稱為尿感。根據(jù)病程是否達(dá)到6個月，分為急性及慢性兩種。前者起病急，癥狀較典型易于診斷。慢性及反復(fù)感染者可導(dǎo)致腎損害。小兒時期反復(fù)感染者，多伴有泌尿系結(jié)構(gòu)異常，應(yīng)認(rèn)真查找原因，解除先天性梗阻，防止腎損害及瘢痕形成。3精選課件概述感染可累及上、下泌尿道，因定位困難統(tǒng)稱為尿感。3精選課件1、致病原：多數(shù)細(xì)菌可引起泌尿道感染，以革蘭氏陰性桿菌為主，最常見的是大腸桿菌，占首次感染的80%。其次為克雷白桿菌、腸桿菌、枸櫞酸桿菌、變形桿菌等。革蘭陽性菌較少見，主要為表皮葡萄球菌，白色葡萄球菌和腸球菌；金黃色葡萄球菌見于全身敗血癥。病因和發(fā)病機(jī)制：4精選課件1、致病原：多數(shù)細(xì)菌可引起泌尿道感染，以革病因和發(fā)病機(jī)制：2、易感因素（1）與小兒解剖生理特點有關(guān)。小兒輸尿管長而彎曲，管壁彈力纖維發(fā)育不全，易被壓扁、扭曲，發(fā)生尿潴留而易感染；女孩尿道短，尿道口接近肛門，易被糞便污染；男孩包皮較長、包莖，易于積垢而上行性感染。5精選課件病因和發(fā)病機(jī)制：2、易感因素5精選課件（2）小兒泌尿系統(tǒng)畸形多見，如后尿道瓣膜、腎盂-輸尿管連接部狹窄，各種原因所致的腎盂積水、腎囊腫等，常造成尿潴留有利于細(xì)菌生長。（3）膀胱輸尿管返流與泌尿道感染發(fā)生和發(fā)展關(guān)系密切，膀胱輸尿管返流可為先天發(fā)育異?；蚝筇煲蛩厮?。嬰兒的發(fā)病數(shù)較高，隨年齡增長而漸緩解。另外排尿功能障礙如神經(jīng)性膀胱、不穩(wěn)定膀胱和非神經(jīng)性膀胱也易致泌尿道感染6精選課件（2）小兒泌尿系統(tǒng)畸形多見，如后尿道瓣膜、腎盂（4）其他如泌尿道器械檢查、留置導(dǎo)尿管、不及時更換尿布、蟯蟲癥、機(jī)體防御能力低下如營養(yǎng)不良、腎病綜合征、分泌型IgA缺乏等均易致泌尿道感染。7精選課件（4）其他如泌尿道器械檢查、留置導(dǎo)尿管、不3、感染途徑：上行感染是小兒泌尿道感染的主要途徑；血源性感染通?？蔀槿頂⊙Y的一部分，主要見于新生兒和小嬰兒；慢性菌血癥患兒，如感染性心內(nèi)膜炎和腦室-心房分流等也可致血源性感染。泌尿系鄰近組織感染和腎周膿腫，闌尾膿腫和盆腔炎癥等可直接蔓延引起泌尿道感染。8精選課件3、感染途徑：上行感染是小兒泌尿道感染的主要途徑；8精選臨床表現(xiàn)：1、急性尿路感染

病程多在6個月以內(nèi)。（1）新生兒:多由血行感染引起。以全身癥狀為主，輕重不一?？蔀闊o癥狀型細(xì)菌尿，或呈嚴(yán)重的敗血癥表現(xiàn)，表現(xiàn)為發(fā)熱、體溫不升、體重不增、拒奶、腹瀉、黃疸、嗜睡和驚厥等。（2）嬰幼兒：仍以全身癥狀為主，局部癥狀輕微。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹痛腹瀉等，部分患兒有尿路刺激癥狀，還可引起頑固性尿布皮炎。（3）年長兒：表現(xiàn)與成人相似，下尿路感染以膀胱刺激癥狀如尿頻、尿急、尿痛為主，全身癥狀輕。上尿路感染多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、腎區(qū)叩擊痛，有時也伴有尿路刺激癥狀。9精選課件臨床表現(xiàn)：1、急性尿路感染病程多在6個月以內(nèi)。9精選2、慢性尿路感染

病程多在6個月以上。

輕者無明顯癥狀，可間斷出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿或菌尿，反復(fù)發(fā)作者有貧血、乏力、腰痛、生長發(fā)育遲緩，重者腎實質(zhì)損害，出現(xiàn)腎功能不全及高血壓。10精選課件2、慢性尿路感染病程多在6個月以上。10精選課件輔助檢查：留尿時，常規(guī)清潔消毒外陰，取中段尿及時送檢，嬰幼兒用無菌尿袋收集尿標(biāo)本;如疑其結(jié)果不可靠可行恥骨上膀既穿刺抽取尿標(biāo)本;非不得已方行導(dǎo)尿，必須嚴(yán)格消毒，以免插管時將前1/3尿道細(xì)菌帶入膀胱。（1）尿常規(guī)清潔中段尿離心沉渣鏡檢白細(xì)胞≥5個/高倍鏡視野，或白細(xì)胞成堆、白細(xì)胞管型有診斷意義。但也可正常，尤其對于新生兒。（2）尿涂片找細(xì)菌取一滴混勻新鮮尿置玻片上烘干，革蘭氏染色，每油鏡視野≥1個，有診斷意義11精選課件輔助檢查：留尿時，常規(guī)清潔消毒外陰，取中段尿及時送檢，嬰幼兒（3）尿細(xì)菌培養(yǎng)

清潔中段尿，菌落計數(shù)超過10萬/ml可確診，菌落計數(shù)在1~10萬/ml，男性有診斷意義，女性為可疑。少于1萬/ml或多種雜菌生長時，則尿液污染的可能性較大。（4）影像學(xué)檢查反復(fù)感染或遷延不愈者應(yīng)進(jìn)行，以觀察有無泌尿系畸形和膀胱輸尿管反流。常有：B超檢查、靜脈腎盂造影加斷層攝片、排泄性膀胱造影、腎核素造影、CT掃描等。12精選課件（3）尿細(xì)菌培養(yǎng)清潔中段尿，菌落計數(shù)超過10萬/影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查十分重要，其目的在于：①檢查泌尿系有無畸形；②慢性腎損害或腎瘢痕情況；③輔助上尿路感染的診斷。常用的影像學(xué)檢查有腎臟和尿路超聲檢查(USG)、VCUG和DMSA等。13精選課件影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查十分重要，其目的在于：①檢查泌尿系有無膀胱輸尿管反流（VUR）UTI診斷明確后必需進(jìn)一步了解有無潛在的尿路發(fā)育異常、評價腎臟功能、預(yù)防和治療UTI復(fù)發(fā)，以最大程度的保護(hù)腎功能。VUR即為最常見的尿路畸形原因之一。14精選課件膀胱輸尿管反流（VUR）UTI診斷明確后必需進(jìn)一步了解有無膀胱輸尿管反流據(jù)文獻(xiàn)報道，在兒童泌尿道感染中膀胱輸尿管反流的發(fā)病率達(dá)30％～50％。15精選課件膀胱輸尿管反流據(jù)文獻(xiàn)報道，在兒童泌尿道感染中膀胱輸尿管反流的膀胱輸尿管反流

VUR的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國際反流性腎病協(xié)會提出的5級分類方法進(jìn)行VUR的診斷。I級：尿反流只限于輸尿管；Ⅱ級：尿反流至輸尿管、腎盂及腎盞，但無擴(kuò)張，腎盞穹隆正常；Ⅲ級：輸尿管輕、中度擴(kuò)張和(或)扭曲，腎盞中度擴(kuò)張，穹隆無(或)輕度變鈍；IV級：輸尿管中度擴(kuò)張和(或)扭曲，腎盞中度擴(kuò)張，穹隆角完全消失，大多數(shù)腎盞保持乳頭壓跡；V級：輸尿管嚴(yán)重擴(kuò)張和扭曲，腎盞嚴(yán)重擴(kuò)張，穹隆角完全消失，大多數(shù)腎盞不顯示乳頭壓跡。16精選課件膀胱輸尿管反流

VUR的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國際反流性腎病協(xié)會提出的17精選課件17精選課件18精選課件18精選課件19精選課件19精選課件完整的泌尿系感染的診斷病程診斷：急性尿路感染（病程在6個月以內(nèi)），慢性尿路感染（病程在6個月以上，病情遷延者）。定位診斷：根據(jù)感染部位分為上尿路感染即腎盂腎炎；下尿路感染即膀胱炎和尿道炎。定性(病原學(xué)診斷）：特異性感染指由真菌、病毒、結(jié)核、淋球菌、支原體、衣原體及寄生蟲等所致的感染；非特異性感染指由一般細(xì)菌所引起的尿路感染。20精選課件完整的泌尿系感染的診斷病程診斷：急性尿路感染（病程在6個月以完整的泌尿系感染的診斷有無復(fù)雜因素：伴有泌尿系解剖和功能異常者為復(fù)雜性尿路感染，反之為非復(fù)雜性尿路感染。發(fā)病情況：根據(jù)尿路感染的發(fā)病情況分為初發(fā)性和再發(fā)性尿路感染。癥狀診斷：發(fā)病有癥狀者稱癥狀性尿路感染，多見于醫(yī)院就診的患兒；無自覺癥狀僅在尿篩查時發(fā)現(xiàn)，稱無癥狀性尿路感染21精選課件完整的泌尿系感染的診斷有無復(fù)雜因素：伴有泌尿系解剖和功能異常泌尿道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

（癥狀性菌尿）有尿道感染癥狀清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)>105菌落數(shù)／ml22精選課件泌尿道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

（癥狀性菌尿）有尿道感染癥狀22精選課件泌尿道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

（無癥狀性菌尿）臨床無任何癥狀，并符合下列指標(biāo)之一者：連續(xù)兩次清潔中段尿培養(yǎng)，兩次菌落數(shù)>10萬／ml，且為同一菌株一次清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)>105／ml，尿沉渣白細(xì)胞數(shù)>10個／HP恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺尿培養(yǎng)有致病菌生長23精選課件泌尿道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

（無癥狀性菌尿）臨床無任何癥狀，并符其它（補(bǔ)充）對于女童一次清潔中斷尿培養(yǎng)菌落計數(shù)大于105／ml基本可以診斷，如3次陽性結(jié)果，那么感染的可能性大于95％，如果菌落計數(shù)在104一105／ml之間，則結(jié)合臨床癥狀，需重復(fù)培養(yǎng)，低于105考慮污染；男童清潔中斷尿標(biāo)本培養(yǎng)菌落計數(shù)大于104提示泌尿系感染；24精選課件其它（補(bǔ)充）對于女童一次清潔中斷尿培養(yǎng)菌落計數(shù)大于105／m其它（補(bǔ)充）無論性別，經(jīng)導(dǎo)尿獲得的尿標(biāo)本菌落計數(shù)達(dá)到104／ml均考慮感染，介于103～104／ml時應(yīng)予復(fù)查。對于膀胱穿刺尿的培養(yǎng)結(jié)果只要發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性細(xì)菌即可診斷。對于陽性球菌菌落計數(shù)>103／ml方考慮感染存在。25精選課件其它（補(bǔ)充）無論性別，經(jīng)導(dǎo)尿獲得的尿標(biāo)本菌落計數(shù)達(dá)到104／治療要點：1、一般治療急性期臥床休息，多飲水，勤排尿；女童注意清潔外陰。口服碳酸氫鈉以堿化尿液，減輕膀胱刺激癥狀、增強(qiáng)抗生素類藥物療效，但勿與呋喃妥因同用以免降低藥效。有嚴(yán)重膀胱刺激癥狀者可適當(dāng)使用苯巴比妥、地西泮等鎮(zhèn)靜劑，解痙藥可用抗膽堿類藥。26精選課件治療要點：1、一般治療急性期臥床休息，多飲水，勤排尿；

2、抗菌治療

若患兒年齡<2～3個月，不能耐受足量口服攝入，有全身疾病或免疫功能受損，或上尿道感染、應(yīng)住院采用廣譜抗生素靜脈給藥抗生素可聯(lián)合應(yīng)用氨基糖苷類加氨芐青霉素或頭孢菌素，或用第三代頭孢菌素。靜脈給藥常持續(xù)48~72小時，直到體溫正常和臨床穩(wěn)定，此時可改為對致病菌敏感的口服抗生素治療。

急性泌尿道感染的抗菌治療27精選課件

2、抗菌治療若患兒年齡<2～3個月，不能耐受足量口服攝入慢性泌尿道感染的抗菌治療

選用的抗菌藥物與急性泌尿道感染相似，常需兩類藥物聯(lián)合應(yīng)用，療程可適當(dāng)延長，通常治療2～4周。若無效，可選用敏感藥物分2～4組輪換應(yīng)用，每組藥用1個療程，療程結(jié)束后停藥3～5天，共2～4個月。28精選課件慢性泌尿道感染的抗菌治療

選用的抗菌藥物與急性泌尿道感染相似慢性泌尿道感染的抗菌治療

如上述長程抗菌治療仍無效或常復(fù)發(fā)者可采用低劑量(常規(guī)劑量的1／3～1／2)長期抑菌治療。常用SMZco、呋喃坦啶、頭孢立新、阿莫西林、諾氟沙星等任何一種藥物1次劑量，于每晚排尿后睡前服用，可長期服用至6～12個月，多可防止再發(fā)，尤其對重新感染引起再發(fā)的慢性腎盂腎炎更為有效。29精選課件慢性泌尿道感染的抗菌治療

如上述長程抗菌治療仍無效或常復(fù)發(fā)者預(yù)防性抗生素應(yīng)用

建議應(yīng)用于預(yù)防性抗生素的藥物：

甲氧芐氨嘧啶1～2mg／(kg·d)

磺胺甲基異惡唑12mg／(kg·d)

呋喃妥因1mg／(kg·d)

奈啶酸12．5mg／(kg·d)

頭孢克洛20～40mg／(kg·d)等以上藥物總劑量的1／3～1／4，晚上睡前一次性服用。注意小于3個月的嬰兒或伴腎功能損害者盡量不用磺胺甲基異惡唑、呋喃坦丁和奈啶酸。30精選課件預(yù)防性抗生素應(yīng)用

建議應(yīng)用于預(yù)防性抗生素的藥物：30精選課件八、預(yù)防急性尿路感染經(jīng)合理抗菌治療，多能迅速恢復(fù)，但半數(shù)病人可有復(fù)發(fā)或再感染。慢性病例1/4可治愈，其中部分病人可遷延多年發(fā)展至腎功能不全，特別對伴有先天尿路畸形或尿路梗阻者，如未及時矯治預(yù)后不良。隨訪：由于本病容易復(fù)發(fā)，須50%無癥狀，因此對病兒定期隨訪很重要。急性療程結(jié)束后每