自主呼吸與機(jī)械通氣協(xié)調(diào)課件整理

自主呼吸與機(jī)械通氣協(xié)調(diào)16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝郢I(xiàn)生自主呼吸與機(jī)械通氣協(xié)調(diào)自主呼吸與機(jī)械通氣協(xié)調(diào)16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道。——奧維德19、法律是社會的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝郢I(xiàn)生自主呼吸與機(jī)械通氣協(xié)調(diào)暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院柳國勝概念●呼吸同步與不同步●自主呼吸與機(jī)械通氣的協(xié)調(diào)人機(jī)對抗一、憶舊導(dǎo)入憶舊引新式導(dǎo)入是教學(xué)中常用的導(dǎo)入方法之一，它是以學(xué)生已有的知識為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生溫故而知新，通過提問、練習(xí)等教學(xué)活動，提供新舊知識的聯(lián)系點(diǎn)，從“舊知”過渡到“新知”，從“已知的”擴(kuò)展到“未知的”，既鞏固了舊知識，又明確了本節(jié)課的學(xué)習(xí)目的、任務(wù)和重點(diǎn)，而且也能激發(fā)學(xué)生探求知識的好奇心，產(chǎn)生積極尋找問題答案的強(qiáng)烈愿望。例如在必修三《細(xì)胞免疫》教學(xué)時，我先讓學(xué)生回憶體液免疫的過程和所涉及到的細(xì)胞名稱和相應(yīng)功能，然后提問：病原體若位于體液中，那么機(jī)體可以通過體液免疫消滅它，一旦病原體侵入細(xì)胞，找到細(xì)胞作為避難所了，那體液免疫還能直接消滅它嗎？如果不能，機(jī)體又將動用何種特異性免疫方式呢？如此引出細(xì)胞免疫的學(xué)習(xí)。二、故事導(dǎo)入學(xué)生普遍愛聽故事，故事對學(xué)生有著特殊的吸引力。教師如果結(jié)合化學(xué)教學(xué)把講課內(nèi)容故事化，定能加深學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容的理解。如在講《幾種常見的鹽》一節(jié)時，我介紹了著名化學(xué)家侯德榜的故事：他在美國攻讀化學(xué)博士學(xué)位后，看到我國制堿工業(yè)被一家美國公司壟斷，非常氣憤，毅然放棄國外優(yōu)厚的待遇回到祖國，在塘沽建起永利堿廠。通過改進(jìn)生產(chǎn)工藝，產(chǎn)品質(zhì)量優(yōu)異，于1925年在美國舉辦的博覽會上獲得金質(zhì)獎?wù)?。此后，他精心?shí)驗(yàn)，刻苦鉆研，提出了先進(jìn)的“侯氏制堿法”，名震中外，為祖國爭得了榮譽(yù)。然而“侯氏制堿法”制得的不是堿，而是一種鹽，俗稱純堿，從而導(dǎo)入新課。故事導(dǎo)入法能使學(xué)生產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，讓學(xué)生在趣味盎然的情境中步入學(xué)習(xí)佳境。三、廣告導(dǎo)入廣告的語言精練、形式活潑，具有鮮明的時代特征和豐富的個性色彩。教師應(yīng)選擇與課堂內(nèi)容相關(guān)的廣告語來取代“上節(jié)課我們學(xué)習(xí)了……這節(jié)課我們來學(xué)習(xí)……”的呆板的導(dǎo)課方式。這樣一方面豐富了導(dǎo)課的形式，另一方面又能充分地激發(fā)學(xué)生的好奇心和學(xué)習(xí)欲望。例如在講授“細(xì)胞中的無機(jī)物”一節(jié)時，我利用幾則“廣告詞”導(dǎo)入，課堂氣氛很快就活躍起來：（1）補(bǔ)鐵、補(bǔ)血、效果好！補(bǔ)血口服液?。?）健康的體魄，采源于“碘碘”滴滴。（3）萬丈高樓平地起，層層都是“鈣”起來。（4）用心的媽媽會用“鋅”。再如講授“降低化學(xué)反應(yīng)活化能的酶”一節(jié)時，我先播放了家喻戶曉的“大寶”SOD蜜護(hù)膚品廣告?？赐陱V告后，學(xué)生們都很好奇“SOD”是什么？我解釋：SOD是一種超氧化物歧化酶的英文縮寫，它是一種源于生物體的活性物質(zhì)，能夠清除生物體新陳代謝過程中產(chǎn)生的有害物質(zhì)――自由基，從而具有抗衰老的特殊功效，接著就自然而然地導(dǎo)出酶的概念了。四、采用靈活多變的教學(xué)方法吸引學(xué)生一成不變的教學(xué)方法只會讓學(xué)生厭倦，最終失去聽眾。以下是我的幾點(diǎn)體會：1.巧用比喻化疑難。細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)像花生糕：花生米像蛋白質(zhì)分子，爆米花像磷脂分子，花生米以不同的深度覆蓋、鑲嵌或貫穿于其中。糖類和ATP比喻成家里的糧食和口袋里的現(xiàn)金。高溫和低溫對酶的影響比喻成人死了和睡著了。2.妙用詩詞添興趣。例如，物質(zhì)出入細(xì)胞膜有兩種方式：自由擴(kuò)散，可形象地表述為“飛流直下三千尺”，“飛流”表明不需要能量，“直下”表明從高濃度到低濃度，且不需要載體；主動運(yùn)輸：可形象地表述為“逆水行舟用力撐”，“逆水”表示從低濃度到高濃度，“行舟”表示需要載體，“用力撐”表示需要能量。再如講到生物的保護(hù)色時，引用楊萬里的詩句：“兒童急走追黃蝶，飛入菜花無處尋”。3.口訣諧音助記憶。如人體必需的八種氨基酸記成“攜一兩本淡色書來”。植物必需的七種微量元素記成“銅棚新爐貼饃饃”（銅硼鋅氯鐵鉬猛）。有絲分裂時期特點(diǎn)記成“間期復(fù)制、前期三體、中期排隊(duì)、后期分家”。原核生物：一（衣原體）支（支原體）細(xì)（細(xì)菌）線（放線菌）藍(lán)（藍(lán)藻）子。4.用科幻法展開聯(lián)想的翅膀。如：光反應(yīng)式ADP+Pi→ATP若能科學(xué)利用意義更大。如果我們能制造模擬綠葉的綠色衣服穿在我們身上，通過特殊的導(dǎo)管把綠葉光合作用制造的ATP運(yùn)到我們的體內(nèi)，那么，我們一個月只需要吃幾頓飯就足以維持我們身體生長的需要，生命活動所需要的能量就讓綠色衣服來盡情制造吧！非洲難民再也不必為糧食太少而發(fā)愁，人類從此再也沒有糧食危機(jī)了！五、列?e數(shù)字高中生物課本中對不少問題進(jìn)行了數(shù)字說明，但有些問題只用了“高”“大”“多”等形容詞，不夠具體，使學(xué)生對問題的理解不夠透徹。在教學(xué)過程中，如果能盡可能地對一些單位問題用數(shù)字進(jìn)行補(bǔ)充說明，就可以幫助學(xué)生解決許多問題，提高他們學(xué)習(xí)的興趣，使老師教得輕松，學(xué)生學(xué)得也輕松，并有助于提高教學(xué)質(zhì)量。如在“緒論”中講到生物學(xué)的發(fā)展方向和發(fā)展規(guī)律時，“就微觀方面說，不僅有放大十余倍的光學(xué)顯微鏡，而且有放大幾十萬倍的電子顯微鏡（彩圖四），能看到細(xì)胞的亞顯微結(jié)構(gòu)”。到底能觀察多細(xì)微，有的同學(xué)無法理解，這時就可以列數(shù)字。例如：彩圖四上，近我國生產(chǎn)的放大80萬倍的電子顯微鏡，分辨率高達(dá)0.144M，相當(dāng)于頭發(fā)絲的五百萬分之一，可以分辨單個的分子和原子。導(dǎo)課無定法，導(dǎo)入的方法各式各樣，但是關(guān)鍵在于如何結(jié)合教學(xué)內(nèi)容采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法去完成課堂的導(dǎo)入。無論采用哪一種導(dǎo)入方法，教師都要突出學(xué)生的主體地位，以學(xué)生為主。探究教學(xué)是初中化學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容，探究教學(xué)就是把學(xué)生的學(xué)習(xí)過程轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生不斷提出問題、解決問題的探究過程。問題是探究的起點(diǎn)，是探究的基礎(chǔ)，沒有問題也就無從探究。如何培養(yǎng)學(xué)生的問題意識，使他們感知化學(xué)現(xiàn)象提出問題成為習(xí)慣，這是對教師提出的一種新的挑戰(zhàn)。教師要有良好思想策略和技術(shù)策略才能突破這一難點(diǎn)，從而使學(xué)生逐步具備靈敏的感知化學(xué)現(xiàn)象的能力和良好的提出問題的習(xí)慣。一、營造氛圍，消除障礙，使學(xué)生建立問題意識在新課程課堂教學(xué)中，課堂教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生問題意識的主要渠道。針對學(xué)生缺乏問題意識的現(xiàn)狀，我認(rèn)為培養(yǎng)學(xué)生的問題意識要注意以下幾個方面：關(guān)愛學(xué)生，使學(xué)生成為課堂的主人，感受到成功的喜悅。在教學(xué)中“提出問題”這一環(huán)節(jié)的訓(xùn)練對教師的思想道德素質(zhì)要求很高，這就要求教師不但要有高超的化學(xué)知識素養(yǎng)，心中更要有學(xué)生，教師只有尊重學(xué)生、關(guān)愛學(xué)生，才能創(chuàng)設(shè)民主和諧的學(xué)習(xí)氣氛。只有這樣，學(xué)生才敢于說出自己的真實(shí)想法，才會提出自己的疑問；要善于創(chuàng)設(shè)問題情境，讓學(xué)生敢問、想問，“學(xué)始于思，思始于疑”，問題的發(fā)現(xiàn)是思維的起點(diǎn)和前提，沒有問題的思維只能是一種膚淺的被動的思維。教學(xué)過程中教師能否調(diào)動起學(xué)生思維的積極性，問題情境的創(chuàng)設(shè)是一個重要因素，創(chuàng)設(shè)問題情境應(yīng)是一個由教師具體引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)和提出問題的漸進(jìn)過程。創(chuàng)設(shè)問題情境的方式很多：1.可以運(yùn)用實(shí)驗(yàn)創(chuàng)設(shè)；2.善于恰當(dāng)?shù)睦脤W(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)，也能創(chuàng)設(shè)良好的化學(xué)情境，例如，大對蝦水煮過變紅，茄子鐵鍋炒后變黑……這是為什么呢？這些現(xiàn)象取材于日常生活，學(xué)生都喜聞樂見，但卻不知其所以然。通過提問思考，使學(xué)生在好奇中感受化學(xué)知識的魅力。此外運(yùn)用圖表、幻燈、電影、電視、參觀等，也可創(chuàng)設(shè)良好的化學(xué)環(huán)境。二、精心組織，教給方法，使學(xué)生善于提出問題在教與學(xué)的過程中，教法和學(xué)法的不當(dāng)是造成學(xué)生問題意識缺少的重要原因。那種“滿堂灌”的教學(xué)方法，最容易導(dǎo)致學(xué)生消極被動地學(xué)習(xí)，淡化了學(xué)生的問題意識，從而不利于學(xué)生問題意識的培養(yǎng)。在新課改的背景下，教師必須有意識地將學(xué)習(xí)方法的形成與優(yōu)化當(dāng)做教學(xué)的一個重要目標(biāo)。教學(xué)中要提高學(xué)生質(zhì)疑問難的能力，除了要讓學(xué)生敢問、想問，還要加強(qiáng)質(zhì)疑問難的方法的講授和指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生提問的技巧，提高學(xué)生的思維品質(zhì)。在初中化學(xué)學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)、提出問題的一般方法主要有：（1）因果法：見到一個化學(xué)現(xiàn)象，要問一問產(chǎn)生的原因是什么，就會提出一系列的化學(xué)問題。（2）比較與聯(lián)想法：比較同一類物質(zhì)的物理性質(zhì)、化學(xué)性質(zhì)的差異，比如學(xué)習(xí)常見堿的性質(zhì)，NaOH暴露在空氣中易潮解，而Ca（OH）2暴露在空氣中會變硬。把CO2通入Ca（OH）2溶液中溶液變渾濁、而通入NaOH溶液中無明顯顯現(xiàn)。在對比觀察的基礎(chǔ)上，教師啟發(fā)引導(dǎo)，學(xué)生提出了不少有價值的問題，提高了學(xué)生提出問題的能力。三、創(chuàng)設(shè)條件，提供機(jī)會，使學(xué)生樂于提出問題在設(shè)計(jì)教學(xué)過程中，要注意讓每個學(xué)生都參與到提問中來，在創(chuàng)設(shè)問題情境后，要留給學(xué)生一段等待的時間，讓學(xué)生明確問題到底是什么，其目的是什么，由問題到目的應(yīng)掃除哪些障礙，要聯(lián)系到哪些已有知識。學(xué)生提出問題的過程是鍛煉學(xué)生問題意識的重要階段，由學(xué)生提出的問題就可以看出是否真正把握了問題的特征。要注意對每個教學(xué)環(huán)節(jié)留適當(dāng)空白，給學(xué)生多一點(diǎn)思維空間，凡是學(xué)生能獨(dú)立思考的絕對不暗示，教學(xué)中教師應(yīng)盡可能創(chuàng)設(shè)條件，提供機(jī)會，以便學(xué)生樂于提問。充分利用教材培養(yǎng)學(xué)生提出問題的能力。化學(xué)教材精心安排探究活動，教師正確引導(dǎo)就能使學(xué)生初步學(xué)會提出問題。但是教師還應(yīng)提醒學(xué)生，提出問題不都是如此簡單，而是一個非常復(fù)雜的過程。它首先應(yīng)有一個包括觀察和回憶等在內(nèi)的感知過程，其次還應(yīng)有一個產(chǎn)生疑惑的過程，最后還應(yīng)有一個思考篩選提出問題的過程。鼓勵學(xué)生親近自然，努力使學(xué)生提出問題成為習(xí)慣。教師還可以鼓勵學(xué)生適當(dāng)參與一些社會實(shí)踐活動、進(jìn)行家庭小實(shí)驗(yàn)，引導(dǎo)他們認(rèn)真觀察、產(chǎn)生疑惑、提出問題，進(jìn)行探究。學(xué)生經(jīng)常通過這樣的訓(xùn)練，對他們形成感知事物、提出問題的習(xí)慣會非常有效。總之，在教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的問題意識，關(guān)鍵是課堂教學(xué)中要創(chuàng)設(shè)一種民主和諧的氛圍，讓學(xué)生敢于問。要優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)，讓學(xué)生勤于問，要教給學(xué)生問的方法，讓學(xué)生善于問。要激發(fā)學(xué)生問的興趣，讓學(xué)生樂于問。唯有如此，才能突破學(xué)生思維定勢的局限，增強(qiáng)學(xué)生思維的創(chuàng)造性，從而培養(yǎng)出適應(yīng)社會需要的創(chuàng)新型人才。自主呼吸與機(jī)械通氣協(xié)調(diào)16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城1自主呼吸與機(jī)械通氣協(xié)調(diào)暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院柳國勝自主呼吸與機(jī)械通氣協(xié)調(diào)2概念●呼吸同步與不同步●自主呼吸與機(jī)械通氣的協(xié)調(diào)人機(jī)對抗概念3呼吸同步與不同步自主呼吸動作的產(chǎn)生和終止與呼吸氣流的產(chǎn)生和終止同時發(fā)生,稱為呼吸同步在正常的自然呼吸狀態(tài)下,機(jī)體可較好地做到呼吸同步●但在氣道或胸肺阻力增加的情況下,從吸氣動作開始到產(chǎn)生氣流均存在一定的時間差,而呼氣氣流也常在呼氣動作結(jié)束后仍然存在,此為呼吸不同步呼吸同步與不同步4自主呼吸與機(jī)橄通氣的協(xié)調(diào)●是指自主呼吸運(yùn)動的節(jié)律、幅度、時限與呼吸機(jī)的指令通氣之間無明顯對抗現(xiàn)象,臨床上稱之為“合拍”●呼吸合拍可減少病人的呼吸功,減輕機(jī)械病人通氣時的不適感和痛苦,在提高通氣效率的同時減少通氣并發(fā)癥,有利于疾病的恢復(fù),同時,也有利于機(jī)械通氣的護(hù)理和呼吸管理自主呼吸與機(jī)橄通氣的協(xié)調(diào)5人機(jī)對抗●從吸氣動作開始到呼吸機(jī)送氣存在一定的時間差,結(jié)果產(chǎn)生病人吸氣與呼吸機(jī)送氣的不同步,進(jìn)而導(dǎo)致人一機(jī)呼吸不同步,嚴(yán)重時便會出現(xiàn)人機(jī)對抗●人機(jī)對抗時由于自主呼吸與機(jī)械通氣明顯不協(xié)調(diào),可造成呼吸功消耗增加,有發(fā)生顱內(nèi)出血和肺氣漏的危險(xiǎn)。人機(jī)對抗6自主呼吸與機(jī)橄通氣協(xié)調(diào)的臨床標(biāo)準(zhǔn)●在臨床實(shí)際工作中很難做到機(jī)械通氣與病人自主呼吸完全“同步”,故機(jī)械通氣與自主呼吸的不同步是絕對的,而同步是相對的因?yàn)樵谕酵庵兄荒茏龅胶粑昂吓摹?即無明顯的矛盾呼吸現(xiàn)象。因此,通常把呼吸拍作為同步通氣狀態(tài)良好的標(biāo)志患兒無明顯的呼吸對抗,面色紅潤,心率平穩(wěn),血氧飽和度在90%以上,血?dú)饨Y(jié)果維持在正常范圍。自主呼吸與機(jī)橄通氣協(xié)調(diào)的臨7機(jī)城通氣對呼吸生理的影響對呼吸壓力的影響對肺容積的影響對肺泡通氣的影響對肺內(nèi)氣體分布的影響對通氣血流比率的影響對氣體彌散功能的影響對呼吸動力的影響對呼吸中樞的影響機(jī)城通氣對呼吸生理的影響8對呼吸壓力和肺容積的影響●機(jī)械控制呼吸時,氣道內(nèi)壓、肺泡內(nèi)壓、胸腔內(nèi)壓的波形與自主呼吸完全不同。若吸氣過高可造成肺組織和間質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞,而發(fā)生縱隔腫、皮下氣腫及氣胸等。這稱為氣壓傷正壓通氣使氣道及肺泡擴(kuò)張,肺血容量也相應(yīng)減少,因而肺氣體容量增加。加用PEEP時,功能殘氣量(FRC)明顯增加,其增加的程度與PEEP值大小、胸肺順應(yīng)性及氣道阻力過高低有關(guān)。PEEP相同,順應(yīng)性越低,FRC增加越對呼吸壓力和肺容積的影響9對所泡通氣的影響氣體交換的多少主要與肺泡通氣量有關(guān)。肺泡通氣量由潮氣量、死腔量和呼吸頻率來決定肺泡通氣量=(潮氣量-死腔量)×呼吸頻率●機(jī)械通氣時,由于氣管插管或氣管切開使解剖死腔量減少加用PEEP時改善肺內(nèi)氣體分布,生理死腔下●因而VV減少,利于肺泡通氣量的增加●機(jī)機(jī)械通氣時,傳導(dǎo)氣道擴(kuò)張,可增加死腔量,所以所需的MV比自主呼吸時要適當(dāng)增大對所泡通氣的影響10對所內(nèi)氣體分布的影響自主和控制呼吸時氣體交換的差異●不同肺組織結(jié)構(gòu)病變異常時對機(jī)械通氣氣體分布的影響●吸氣時間長短對氣體分布的影響●不同通氣方式對氣體分布的影響氣流速度和形態(tài)對氣體分布的影響對所內(nèi)氣體分布的影響11自主呼吸與機(jī)械通氣協(xié)調(diào)課件整理12自主呼吸與機(jī)械通氣協(xié)調(diào)課件整理13自主呼吸與機(jī)械通氣協(xié)調(diào)課件整理14自主呼吸與機(jī)械通氣協(xié)調(diào)課件整理15自主呼吸與機(jī)械通氣協(xié)調(diào)課件整理16自主呼吸與機(jī)械通氣協(xié)調(diào)課件整理17自主呼吸與機(jī)械通氣協(xié)調(diào)課件整理18自主呼吸與機(jī)械通氣協(xié)調(diào)課件整理19自主呼吸與機(jī)械通氣協(xié)調(diào)課件整理20自主呼吸與機(jī)械通氣協(xié)調(diào)課件整理21自主呼吸與機(jī)械通氣協(xié)調(diào)課件整理22自主呼吸與機(jī)械通氣協(xié)調(diào)課件整理23自主呼吸與機(jī)械