糖尿病周圍神經(jīng)病診斷和治療共識課件

糖尿病周圍神經(jīng)病診斷和治療共識糖尿病周圍神經(jīng)病診斷和治療共識1糖尿病周圍神經(jīng)病診斷和治療共識糖尿病周圍神經(jīng)病診斷和治療共識2糖尿病周圍神經(jīng)病(diabeticperipheralneuropathy,DPN是糖尿病的常見并發(fā)癥,臨床表現(xiàn)包括多種類型,其中以遠端對稱性多發(fā)性周圍神經(jīng)病(distalsymmetricpolyneuropathy,DSPN)和自主神經(jīng)病最為常見。早期識別和治療DPN,對于改善患者預(yù)后具有重要意義。糖尿病周圍神經(jīng)病(diabeticperipheral3臨床癥狀和體征■病史通過詳細的病史詢問和體格檢查,尋找周圍神經(jīng)受累的證據(jù)是診斷DPN的第一步?！鲋w麻木、疼痛等感覺異常為DPN的常見主訴。臨床醫(yī)生應(yīng)詳細追問感覺異常的性質(zhì)、分布范圍和發(fā)生發(fā)展的規(guī)律,同時明確感覺障礙是否符合周圍神經(jīng)分布以及肢體疼痛是否符合神經(jīng)痛的特點。應(yīng)注意詢問是否有排汘異常、腹瀉、便秘、性功能障礙等癥狀,從而了解有無自主神經(jīng)受累。糖尿病患者出現(xiàn)肢體肌肉無力和萎縮通常相對較晩。臨床癥狀和體征4■體格檢查>感覺檢查:應(yīng)仔細檢查患者有無振動覺、痛覺、觸壓覺、溫度覺減退以及痛覺過敏,DPN的感覺障礙通常以下肢遠端更為明顯,嚴重者可有感覺共濟失調(diào)運動檢查:患者可有足部或手部小肌肉的無力和萎縮,但通常出現(xiàn)較晚腱反射檢查:通?？沙霈F(xiàn)腱反射減低或消失,尤以跟腱反射為著,是診斷DPN的主要體征之>自主神經(jīng)功能檢查:注意有無足部皮膚發(fā)涼、干燥以及變薄、潰瘍,注意患者臥位和立位的血壓和心率變化等?！鲶w格檢查5■注意事項應(yīng)重視下肢的感覺障礙和腱反射檢查。詢問患者有無偏食、飲酒史、藥物或毒物接觸史以及家族史等,從而有助于對病因進行鑒別中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺通路病變、功能性疾病或內(nèi)外科相關(guān)疾病也可有感覺異?；蚰承┳灾魃窠?jīng)癥狀(如性功能障礙、便秘、排尿困難等),詳細的病史詢問和體格檢查是鑒別DPN與其他疾病的關(guān)鍵■注意事項6二、輔助檢查■生化檢查>血糖相關(guān)檢查:對于周圍神經(jīng)病患者,應(yīng)常規(guī)進行空腹血糖、葡萄糖負荷后2h血糖和糖化血紅蛋白測定,明確患者有無糖尿病。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)的差異,可選擇不同的化驗檢查進行鑒別,如:血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤篩查、免疫指標、兔疫固定電泳、甲狀腺功能、葉酸和維生素B12檢測等,必要時可進行毒物篩查、腰椎穿刺腦脊液檢査等。二、輔助檢查7口神經(jīng)電生理檢查神經(jīng)電生理檢査能夠確認周圍神經(jīng)病變并輔助判斷其類型以及嚴重程度;對于無癥狀的糖尿病患者,電生理檢查有助于發(fā)現(xiàn)其亞臨床周圍神經(jīng)病變。當病史和體檢已經(jīng)能夠明確周圍神經(jīng)病變及其類型時,神經(jīng)電生理檢查并非必需口神經(jīng)電生理檢查8神經(jīng)傳導(dǎo)測定:神經(jīng)傳導(dǎo)測定在DN的診斷中具有重要作用。感覺和運動神經(jīng)傳導(dǎo)測定應(yīng)至少包括上、下肢各2條神經(jīng)◆感覺神經(jīng)傳導(dǎo)測定:主要表現(xiàn)為感覺神經(jīng)動作電位波幅降低,下肢遠端更為明顯,傳導(dǎo)速度相對正常符合長度依賴性軸索性周圍神經(jīng)病的特點。當存在嵌壓性周圍神經(jīng)病時,跨嵌壓部位的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度可有減慢。在以自主神經(jīng)表現(xiàn)為主者,感覺傳導(dǎo)可以正常。感覺神經(jīng)傳導(dǎo)測定有助于發(fā)現(xiàn)亞臨床病變。神經(jīng)傳導(dǎo)測定:神經(jīng)傳導(dǎo)測定在DN的診斷中9◆運動神經(jīng)傳導(dǎo)測定:遠端運動潛伏期和神經(jīng)傳導(dǎo)速度早期通常正常,一般無運動神經(jīng)部分傳導(dǎo)阻滯或異常波形離散;后期可出現(xiàn)復(fù)合肌肉動作電位(cMAP)波幅降低,傳導(dǎo)速度輕度減慢。在單神經(jīng)病或腰骶叢病變時,受累神經(jīng)的復(fù)合肌肉動作電位波幅可以明顯降低,傳導(dǎo)速度也可有輕微減慢。在合并嵌壓性周圍神經(jīng)病者,跨嵌壓部位傳導(dǎo)速度可明顯減慢。◆運動神經(jīng)傳導(dǎo)測定:遠端運動潛伏期和神經(jīng)傳導(dǎo)速10>針極肌電圖檢查:◆針極肌電圖檢查可見異常自發(fā)電位,運動單位電位時限增寬、波幅增髙,大力收縮時運動單位募集減少?！翎槝O肌電圖能夠證實運動神經(jīng)軸索損害,發(fā)現(xiàn)亞臨床病變,并協(xié)助不同神經(jīng)病變分布類型的定位◆在以自主神經(jīng)或感覺神經(jīng)受累為主的周圍神經(jīng)病變,針電極檢測的陽性率較低。>針極肌電圖檢查:11糖尿病周圍神經(jīng)病診斷和治療共識課件12糖尿病周圍神經(jīng)病診斷和治療共識課件13糖尿病周圍神經(jīng)病診斷和治療共識課件14糖尿病周圍神經(jīng)病診斷和治療共識課件15糖尿病周圍神經(jīng)病診斷和治療共識課件16糖尿病周圍神經(jīng)病診斷和治療共識課件17糖尿病周圍神經(jīng)病診斷和治療共識課件18糖尿病周圍神經(jīng)病診斷和治療共識課件19糖尿病周圍神經(jīng)病診斷和治療共識課件20糖尿病周圍神經(jīng)病診斷和治療共識課件21糖尿病周圍神經(jīng)病診斷和治療共識課件22糖尿病周圍神經(jīng)病診斷和治療共識課件23糖尿病周圍神經(jīng)病診斷和治療共識課件24糖尿病周圍神經(jīng)病診斷和治療共識課件25糖尿病周圍神經(jīng)病診斷和治療共識課件26謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失?！突?/p>

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難。——陸游

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個