前列腺病人護(hù)理

前列腺增生病人的護(hù)理1.前列腺解剖位置及生理功能前列腺為實(shí)質(zhì)性器官，位于膀胱頸和尿生殖膈之間，中央有尿道穿過(guò)。上端寬大是底，下端尖細(xì)稱(chēng)尖，兩者之間稱(chēng)為體。體后面有一縱行淺溝為前列腺溝，直腸指檢可觸及此溝。

前列腺由腺組織、平滑肌和結(jié)締組織等構(gòu)成。小兒的前列腺甚小，腺組織不發(fā)育。性成熟期腺組織老年期腺組織退化萎縮，如腺內(nèi)結(jié)締組織增生，則形成前列腺肥大，可壓迫尿道，引起排尿困難。前列腺的生理功能第一，具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附屬性腺，亦屬人體外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要組成成分，對(duì)精子正常的功能具有重要作用，對(duì)生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的調(diào)控。

第二，具有內(nèi)分泌功能。前列腺內(nèi)含有豐富的5α-還原酶，可將睪酮轉(zhuǎn)化為更有生理活性的雙氫睪酮。雙氫睪酮在良性癥BPH的發(fā)病過(guò)程中起重要作用。第三，具有控制排尿功能，前列腺包繞尿道，與膀胱頸貼近，構(gòu)成了近端尿道壁，其環(huán)狀平滑肌纖維圍繞尿道前列腺部，參與構(gòu)成尿道內(nèi)括約肌。發(fā)生排尿時(shí)，伴隨著人體逼尿肌的收縮，內(nèi)括約肌則松弛，使排尿順利進(jìn)行。第四，具有運(yùn)輸功能。前列腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有尿道和兩條射精管穿過(guò)，當(dāng)射精時(shí)，前列腺和精囊腺的肌肉收縮，可將輸精管和精囊腺中的內(nèi)容物經(jīng)射精管壓入后尿道，進(jìn)而排出體外。

綜上所述，前列腺有四項(xiàng)重要的功能，在人體內(nèi)發(fā)揮了重要作用，但人到老年時(shí)以上功能逐漸減退，且有的功能會(huì)構(gòu)成排尿困難的原因，所以，當(dāng)前列腺增生導(dǎo)致你排尿困難時(shí)對(duì)其進(jìn)行切除，不會(huì)造成人體大的損害。前列腺增生的病因及發(fā)病機(jī)制目前多認(rèn)為老齡和有功能的睪丸是前列腺增生兩個(gè)主要的發(fā)病因素。前列腺增生出現(xiàn)癥狀主要是由于尿道周?chē)傲邢僖菩袔У南袤w、結(jié)締組織和平滑肌的增生，增生的腺體逐漸壓迫尿道造成梗阻。梗阻的程度與前列腺增生體積的大小不成正比，而與增生腺體位置有關(guān)，如果增生的腺體突向尿道，使尿道受壓、伸長(zhǎng)，而導(dǎo)致進(jìn)行性加重的梗阻。如果向外周增生，尤其外周帶的增生，尿道梗阻往往不明顯。尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代償性增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁、嚴(yán)重時(shí)形成假性螅室，殘余尿尿量增加，膀胱內(nèi)壓升高，可導(dǎo)致尿潴留及充盈性尿失禁，并可繼發(fā)感染和形成結(jié)石，還可引起積水?dāng)U張，腎功能受損。前列腺增生的主要癥狀、體征1.尿頻是最早出現(xiàn)的癥狀，尤其是夜間為甚。早起是因?yàn)榍傲邢俪溲碳ひ?；隨著梗阻加重，殘余尿量增多，膀胱有效容量減少，尿頻更加明顯，并可伴有尿急。2.排尿困難與尿潴留進(jìn)行性的排尿困難，是最主要的癥狀。當(dāng)梗阻達(dá)到一定程度是，殘余尿逐漸增多可使膀胱逼尿肌功能受損，收縮力減弱，導(dǎo)致慢性尿潴留。氣候變化、飲酒、勞累等誘因可導(dǎo)致前列腺充血、水腫加重，病人突然不能排尿而發(fā)生急性尿潴留。3.尿失禁在慢性尿潴留的基礎(chǔ)上，當(dāng)膀胱過(guò)度充盈時(shí)，少量尿液可從尿道口溢出，發(fā)生充溢性尿失禁。4.直腸指檢是最重要的體征，檢查時(shí)可觸及前列腺增大，表面光滑，質(zhì)韌有彈性，中央溝變淺、消失甚至隆起，一般無(wú)壓痛。5.其他狀況查體時(shí)可觸及充盈的膀胱；合并感染或結(jié)石時(shí)，可出現(xiàn)明顯的膀胱刺激征，并可出現(xiàn)血尿膿尿；長(zhǎng)期排尿困難引起腹壓增高，還可出現(xiàn)腹股溝疝、痔、下肢靜脈曲張等；嚴(yán)重梗阻時(shí)引起腎積水、腎功能損害。輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)及肝腎功能等檢查。2.B超檢查主要是了解前列腺大小、結(jié)構(gòu)、增生的腺體是否突入膀胱等，同時(shí)可以測(cè)定殘余尿量，另外還可以了解有無(wú)泌尿系統(tǒng)結(jié)石，有無(wú)上尿路積水等。3.測(cè)定殘余尿量常用的方法有導(dǎo)尿法和超聲法，正常成人殘余尿量小于10ml當(dāng)殘余尿量超過(guò)50ml時(shí)及為手術(shù)指征。4.尿流率檢查該檢查要求病人排尿在150-200ml以上，如果最大流率小于15ml/s表明排尿不暢；如果小于10ml/s則說(shuō)明梗阻較為嚴(yán)重。治療要點(diǎn)與反應(yīng)治療原則：前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需要特殊處理；梗阻較輕，癥狀不明顯或不能耐受手術(shù)者用非手術(shù)治療；當(dāng)尿路梗阻嚴(yán)重、殘余尿量超過(guò)50ml、癥狀明顯而藥物治療效果不好或曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)急性尿潴留，可采取手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法：常用的手術(shù)方法有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）、開(kāi)放前列腺切除術(shù)、目前多采用經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)（TUVP），其最大優(yōu)點(diǎn)是出血少恢復(fù)快。術(shù)前護(hù)理1、注意清潔：患者應(yīng)保持個(gè)人衛(wèi)生，尿道口應(yīng)保持清潔，勤換內(nèi)褲。2、活動(dòng)：患者臥床期間應(yīng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。3、患者最好戒煙戒酒，以防止術(shù)后咳嗽。多食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，防止便秘。4、尿潴留明顯，伴有腎功能不全時(shí)，需留置導(dǎo)尿，改善腎功能，控制尿路感染。5、有排尿困難時(shí)，可行前列腺按摩，熱水坐浴，減輕前列腺充血。術(shù)后護(hù)理（1）嚴(yán)密觀察病人意識(shí)狀態(tài)及生命體征：病人多為高齡人，多患有心血管疾病，由于麻醉和手術(shù)刺激可引起血壓下降或誘發(fā)心、腦、肺并發(fā)癥，因此應(yīng)加強(qiáng)觀察和護(hù)理。（2）防止固定或牽拉氣囊尿管移位，而失去氣囊壓迫膀胱頸口的作用，而導(dǎo)致出血。手術(shù)后最初幾天通常會(huì)出現(xiàn)血尿，第1天會(huì)有鮮血，以后逐漸清澈。出血也可出現(xiàn)在手術(shù)后6～10天，此時(shí)出血原因可能是組織壞死或用力解大便及久坐所引起。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后3周也可因感冒、酗酒、刺激及活動(dòng)量增加而致電凝痂皮脫落出血。（3）術(shù)后6小時(shí)病人無(wú)惡心、嘔吐，可進(jìn)流質(zhì)，鼓勵(lì)多飲水，1～2天后無(wú)腹脹即可恢復(fù)正常飲食。（4）維持膀胱沖洗通暢，施行TUR-P的病人，術(shù)后都有肉眼血尿，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)血尿顏色逐漸變淺，因此，術(shù)后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗1～5天，以防血塊堵塞尿管。沖洗速度可根據(jù)尿色而定，色深則快、色淺則慢。若血尿色深紅或逐漸加深，說(shuō)明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。若引流不暢應(yīng)及時(shí)施行高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、膀胱痙攣而加重出血。膀胱沖洗期間應(yīng)準(zhǔn)確記錄沖洗量和排出量，尿量＝排出量－沖洗量。（5）膀胱痙攣的護(hù)理：術(shù)后膀胱痙攣可引起陣發(fā)性劇痛、誘發(fā)出血。此時(shí)應(yīng)囑病人做深呼吸，以放松腹部肌肉張力。術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管，按需定時(shí)注射小劑量嗎啡有良好效果。嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予解痙藥物。（6）不同手術(shù)方式的護(hù)理：1）經(jīng)尿道切除術(shù)（TUR-P）：觀察有無(wú)TUR綜合征的發(fā)生。原因是術(shù)中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。此時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑減慢輸液速度，給高滲鹽水、利尿劑、脫水劑，對(duì)癥處理。TUR術(shù)后3～5天尿液