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腹內(nèi)壓的測量

中心ICU黃瑞芬目的：1、了解腹內(nèi)壓及膀胱壓的定義；2、了解腹腔筋膜室綜合征；3、熟悉測量腹內(nèi)壓的意義；4、掌握測量腹內(nèi)壓的方法；5、掌握測量腹內(nèi)壓的注意事項；定義：腹內(nèi)壓（IAP）：指腹腔內(nèi)壓力。WSACS定義IAP為5-7mmHg。膀胱壓(UBP)：UBP測定是1984年由Kron等提出。膀胱屬腹膜間位器官，膀胱壁良好的順應(yīng)性能較好的反映腹內(nèi)壓腹腔內(nèi)壓力正常值。正常人體腹腔內(nèi)壓力與大氣壓接近但存在明顯的個體差異，在正常情況下平均壓力都小于10cmH2O。定義：膀胱壓(UBP)測定是一種簡單而實用的定量檢測腹腔內(nèi)壓力的可靠方法。膀胱壓與腹內(nèi)壓(IAP)有良好的相關(guān)性，連續(xù)監(jiān)測UBP是早期發(fā)現(xiàn)腹腔間隔室綜合征(ACS)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。研究表明：膀胱壓與腹內(nèi)壓存在良好的直線相關(guān)，能準(zhǔn)確估計腹內(nèi)壓。相關(guān)系數(shù)r=0.941

1mmHg=0.133kPa=1.36cmH2O腹腔筋膜室綜合征(ACS):

IAP出現(xiàn)持續(xù)升高并且>２０mmHg(伴或不伴有腹腔灌注壓（APP）＜60mmHg)，同時合并有IAH相關(guān)的新的器官功能障礙/衰竭。用來描述腹內(nèi)壓力增高后所致的心血管、肺、腎、胃腸及顱腦等多器官系統(tǒng)的功能障礙。ACS的早期體征是呼吸道阻力增加和高碳酸血癥(如氣道壓>45cmH2O，PaCO2>50mmHg)伴少尿，尿量<0.5ml/(kg·h)，中心靜脈壓(CVP)升高。后期體征是腹脹、為漸進性急性發(fā)展的嚴(yán)重腹脹，常難以忍受，可伴有腹痛。伴對稱性全腹膨脹和腹肌緊張。少尿或無尿和氮質(zhì)血癥、呼吸衰竭、腸道和肝臟血流量降低以及低心排綜合征。測量IAP的意義：各種原因引起腹腔內(nèi)容物體積短時間增加（包括腹腔內(nèi)出血、腸梗阻、腸系膜靜脈梗阻、腹腔填塞、大量腹水、腹腔感染、腹腔臟器移植及腫瘤等情況。）→IAP升高→導(dǎo)致腹內(nèi)高壓(IAH)→腹腔間隔室綜合征(ACS)→高度腹脹→心輸出量減少，肺順應(yīng)性降低→低氧血癥，高碳酸血癥→重要臟器灌注減少→腸道粘膜屏障破壞，通透性增加和內(nèi)毒素細菌移位→心、肺、腎等重要臟器功能損害→MODS→MOF→危及生命。據(jù)報道ACS病死率為62．5％一75％。IAP的測量方法：直接法：通過腹腔穿刺引流管連進行測壓間接法

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