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文檔簡介

雙眼葡萄膜大腦炎

一、疾病定義

特發(fā)性葡萄膜大腦炎又名Vogt-小柳-原田綜合征（VKH）。特征表現(xiàn)：雙眼彌漫性滲出性葡萄膜炎，伴有全身性的腦膜刺激征聽力障礙，白癜風，毛發(fā)變白或脫落等病癥。病理表現(xiàn)：慢性彌漫性肉芽腫性葡萄膜炎。病因：本病原因不明，可能是由病毒感染或自身免疫反應所致與免疫遺傳因素有關。

二、臨床表現(xiàn)

1、特點：常急性發(fā)作開始，病程遷延反復。發(fā)病前多有感冒樣前驅癥狀如：發(fā)熱、頭痛、頭暈、耳鳴、聽力下降、頸項強直、顱內壓增高等。3-5天后出現(xiàn)葡萄膜炎表現(xiàn)，雙眼視力突然下降。并發(fā)癥有并發(fā)性白內障、繼發(fā)性青光眼和滲出性視網(wǎng)膜脫離。2、眼部檢查：VK型見結膜充血、灰白色乃至羊脂狀KP，瞳孔縮小，虹膜后粘連等；H型可見玻璃體混濁，視網(wǎng)膜水腫、滲出、靜脈充盈迂曲，甚至漿液性視網(wǎng)膜脫離。3、預后:部分患者經(jīng)及時治療，眼底病變逐漸消退，多數(shù)則病情進展，最終形成全葡萄膜炎。

三、診斷

1、病史及臨床表現(xiàn)2、FFA急性炎癥期表現(xiàn)：色素上皮損害，多發(fā)性點狀高熒光特征對診斷有很大幫助。四、治療

A、散瞳。B、糖皮質激素治療。開始予稍大劑量的沖擊治療，急性炎癥控制后劑量遞減，靜止后需維持量治療3-6個月。C、炎癥嚴重及復發(fā)者，糖皮質激素治療難以奏效時，免疫指標確切下應用免疫抑制劑，注意其副作用和毒性。

五、護理診斷

1、感知改變視力下降與房水混濁、角膜后沉著物、黃斑水腫有關。2、焦慮與視功能障礙有關。3、知識缺乏缺乏皮質類固醇激素和散瞳藥的用藥知識。4、潛在并發(fā)癥并發(fā)性白內障（晶狀體混濁）、繼發(fā)性青光眼（眼壓升高）、與疾病反復發(fā)作或皮質類固醇激素副作用有關

六、護理計劃（一）預期目標1、視力停止下降2、焦慮減輕或消失3、病人了解相關用藥知識。4、病情穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

（二）護理措施

1、視力下降停止正確用藥及做好用藥指導、藥物付作用觀察及處理。局部用散瞳劑。目的是防止或拉開虹膜后粘連，解除睫狀肌、瞳孔括約肌痙攣以減輕充血、水腫等促進炎癥恢復。點散瞳藥后要壓迫淚囊部3-5分鐘，目的是防止藥液通過淚道，鼻腔吸收而發(fā)生中毒。如出現(xiàn)口干欲飲水，繼而心跳、面色潮紅、頭暈、煩躁不安、胡言亂語等癥狀要立即停藥，及時通知醫(yī)生及時救治：囑患者情緒放松，臥床，多飲水，保溫，予靜脈滴注葡萄糖。局部應用糖皮質激素可抑制炎

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