藥物性肝損傷的診治現(xiàn)狀及研究進(jìn)展課件整理

藥物性肝損傷的診治現(xiàn)狀及研究進(jìn)展聰明出于勤奮，天才在于積累藥物性肝損傷的診治現(xiàn)狀及研究進(jìn)展藥物性肝損傷的診治現(xiàn)狀及研究進(jìn)展聰明出于勤奮，天才在于積累藥物肝損傷藥物性肝損傷是臨床用藥過程中需要重視和監(jiān)測(cè)的問題。在已上市應(yīng)用的化學(xué)性或生物性藥物中,有10種以上具有潛在的肝毒性很多藥物的賦形劑、中草藥以及保健藥亦有導(dǎo)致肝損傷的可能。其中,急性肝損傷是藥物性肝病最常見的發(fā)病形式,約占報(bào)道病例數(shù)的90%以上,少數(shù)患者可發(fā)生威脅生命的暴發(fā)性或重癥肝功能衰竭。為避免藥物導(dǎo)致肝臟損害所用名詞不一致,建議采用國(guó)際共識(shí)意見規(guī)定的統(tǒng)一術(shù)語(yǔ)“肝損傷”(liverinjury)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)肝膽疾病協(xié)作組相應(yīng)名詞:藥物性肝損害∽4)藥物性肝病(D42)藥物性肝炎(29-indeedheated)一、厭學(xué)的厘定厭學(xué)是學(xué)生對(duì)學(xué)校的學(xué)習(xí)生活不能滿足自己的需要而產(chǎn)生否定的內(nèi)在反應(yīng)傾向,并且通過外在的行為表現(xiàn)出來。①厭學(xué)有顯性和隱性兩種類型。顯性厭學(xué)一般表現(xiàn)為:上課不能專心聽課,愛搗亂,老是和老師唱反調(diào),作業(yè)、考試都不做或者是想方設(shè)法蒙混過關(guān),經(jīng)常遲到、早退、曠課,與外面社會(huì)上的混混來往密切,經(jīng)常去娛樂場(chǎng)所等等;隱性厭學(xué)一般表現(xiàn)為:表面上看起來很喜歡學(xué)習(xí),但內(nèi)心卻不想學(xué),是反感的、被迫的、不情愿的,但由于某些原因而拼命的壓抑著自己,逼著自己去學(xué)習(xí)。二、研究概述為了研究“農(nóng)村90后高中生”②的厭學(xué)情況及其原因,筆者在查閱相關(guān)資料以及與90后高中生及教師進(jìn)行訪談的基礎(chǔ)上,結(jié)合自己的認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)制定了相應(yīng)調(diào)查問卷。該問卷由厭學(xué)現(xiàn)象的情況調(diào)查和厭學(xué)現(xiàn)象影響因素的情況調(diào)查兩大部分構(gòu)成,共四十個(gè)問題。采用分層隨機(jī)抽樣方法,對(duì)A市高級(jí)中學(xué)(以下簡(jiǎn)稱“A高”)863名學(xué)生中來自農(nóng)村的450名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查,其中男生268名,女生182名。以班級(jí)為單位要求學(xué)生真實(shí)填寫調(diào)查表。發(fā)放450份調(diào)查問卷,實(shí)際收回414份,回收率92%,剔除3份無效問卷,有效問卷為411份,有效率99.27%。(其中高一年級(jí)答卷137份,高二年級(jí)143份,高三年級(jí)131份。)三、調(diào)研結(jié)果和原因分析1.A高農(nóng)村90后高中生厭學(xué)情況。根據(jù)學(xué)界厭學(xué)的判定標(biāo)準(zhǔn),在A高411份有效問卷中,有厭學(xué)傾向的101名,沒有厭學(xué)傾向的310名,厭學(xué)率為24.57%。在被調(diào)查的249名男生中厭學(xué)45人,厭學(xué)率18%;162名女生中厭學(xué)56人,厭學(xué)率34.05%,女生的厭學(xué)現(xiàn)象明顯高于男生;高一的137人中厭學(xué)28人,厭學(xué)率20.43%;高二的143人中厭學(xué)38人,厭學(xué)率26.57%;高三的131人中厭學(xué)35人,厭學(xué)率26.71%,說明年級(jí)之間的厭學(xué)現(xiàn)象存在著差異,是隨著年級(jí)的增加而增加。2.造成A高農(nóng)村90后高中生厭學(xué)的因素。導(dǎo)致A高農(nóng)村90后高中生中厭學(xué)的因素是多方面的,筆者僅從個(gè)人、學(xué)校、家庭、社會(huì)四個(gè)維度去探尋。(1)個(gè)人因素。導(dǎo)致厭學(xué)的個(gè)人因素是多元的,筆者就學(xué)習(xí)、感情等十個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。其中比較突出的是上課不能集中注意力的占98.78%;因?yàn)榛A(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)的占93.92%;睡眠時(shí)間不足的占90.27%;考試成績(jī)不提高而苦惱的占87.6%;學(xué)習(xí)中遇到困難就退縮的占85.88%;學(xué)習(xí)被動(dòng)的占84.67%;與同學(xué)的關(guān)系不是很好的占84.42%;③而沒有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)④占76.64%;對(duì)學(xué)習(xí)沒有興趣,感到學(xué)習(xí)困難就不想學(xué)了的占67.16%;有感情困擾的占50.36%。(2)學(xué)校因素。在對(duì)學(xué)校因素的五個(gè)方面的調(diào)查中,最突出的是任課老師中大多數(shù)比較有偏見,⑤占97.81%;任課老師大多數(shù)教學(xué)方法不當(dāng),占96.84%;其次是考試過于頻繁,占66.9%;再次是學(xué)校管理制度不完備,占51.09%;最后是來學(xué)校感覺不好,占37.96%。(3)家庭因素。對(duì)家庭因素的六個(gè)方面的調(diào)查中,最突出的父母的評(píng)價(jià)方式不當(dāng),占67.4%;其次是父母的期望高,占64.48%;再次是當(dāng)成績(jī)不好時(shí),父母態(tài)度不好,占62.77%;還有與父母的關(guān)系不融洽,占52.31%;因?yàn)楦改负苌龠^問自己的情況的占50.12%;最后因?yàn)榧彝シ諊缓玫恼?7.96%。(4)社會(huì)因素。從社會(huì)因素的三個(gè)方面的調(diào)查中,最突出的是現(xiàn)行考試制度不合理,占94.89%;其次是經(jīng)常到網(wǎng)吧聊天或是玩游戲,占75.91%;再次是周圍同齡同學(xué)輟學(xué)經(jīng)商的影響,占46.23%。3.導(dǎo)致A高農(nóng)村90后高中生厭學(xué)的原因分析。(1)A高農(nóng)村90后高中生厭學(xué)現(xiàn)象的性別差異緣由。男女生不僅在生理上,而且在心理上也不盡相同。在本次調(diào)查中,厭學(xué)現(xiàn)象存在明顯的性別差異,以往人們往往認(rèn)為是由于男女生在生理上的差異導(dǎo)致的。其實(shí)在與他們的訪談中,筆者發(fā)現(xiàn)厭學(xué)現(xiàn)象具有明顯的性別差異,除了生理差異的因素,還與心理、社會(huì)(諸如招工用人的性別要求)等因素有關(guān)。(2)A高農(nóng)村90后高中生厭學(xué)現(xiàn)象的年級(jí)差異緣由。高中階段,隨著年級(jí)的增加,學(xué)習(xí)各方面的壓力也隨之增加。從初中進(jìn)入高一,雖然課程不一樣,但知識(shí)還是有聯(lián)系的,所以學(xué)起來還行;到了高二,難度增大,高一學(xué)不好,高二的課程就難以學(xué)好,越學(xué)越難,越難越不想學(xué);高三離高考的距離近了,學(xué)習(xí)任務(wù)繁重,壓力就更大。所以,隨著年級(jí)的增加,他們各方面的壓力也會(huì)隨之增高,學(xué)習(xí)任務(wù)繁重時(shí)間緊迫,更多學(xué)生無力應(yīng)對(duì)高壓力,從而對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生挫敗感,并反復(fù)出現(xiàn),最終導(dǎo)致消極情緒的生成,形成厭學(xué)情緒。四、對(duì)策和建議農(nóng)村90后高中生厭學(xué)現(xiàn)象生成的原因是多元而復(fù)雜的,因此要消除它,需要聯(lián)合各方力量,齊抓共管,形成合力。筆者認(rèn)為應(yīng)從學(xué)校和家庭兩方探尋對(duì)策和建議。1.農(nóng)村學(xué)校應(yīng)發(fā)揮教育的主渠道作用。(1)農(nóng)村學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的心理健康教育。更多的農(nóng)村學(xué)校因?yàn)榻虒W(xué)條件與資源的短缺,而忽視學(xué)生的心理健康教育;因此農(nóng)村學(xué)校要建好心理咨詢室,并配有心理輔導(dǎo)教師,積極落實(shí)心理健康教育課程,使學(xué)生能從高壓中解脫,輕松度過高中時(shí)代。(2)農(nóng)村學(xué)校應(yīng)切實(shí)貫徹素質(zhì)教育精神,建立多元評(píng)價(jià)體制。不少農(nóng)村學(xué)校把課程設(shè)置得很緊湊,頻繁考試,班級(jí)分級(jí),分?jǐn)?shù)是評(píng)價(jià)學(xué)生的唯一標(biāo)準(zhǔn),給學(xué)生增添心理壓力。故而,農(nóng)村學(xué)校需要建立多元評(píng)價(jià)體制,使學(xué)生能夠得到全面和客觀評(píng)價(jià),獲得充分自由的發(fā)展,樹立學(xué)習(xí)的自信心,從而消除厭學(xué)情緒。(3)教師應(yīng)充分尊重和平等對(duì)待學(xué)生。農(nóng)村90后高中生希望得到他人的關(guān)注和重視,情緒容易受外界的影響與左右,因此,老師要真誠(chéng)地對(duì)待他們,多溝通,作他們能信賴的朋友,善于挖掘與捕捉他們的潛力和閃光點(diǎn)。(4)教師應(yīng)不斷吸取新知識(shí),豐富教學(xué)內(nèi)容。要給學(xué)生一碗水,自己得有一桶水。有的農(nóng)村教師擁有十幾二十年教齡,但只有一年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。農(nóng)村教師只有不斷學(xué)習(xí)吸取新的知識(shí)信息,豐富教學(xué)內(nèi)容,才能杜絕學(xué)生厭學(xué)情緒的發(fā)生。(5)改進(jìn)教育教學(xué)方法,寓教于樂。如今高考的時(shí)間提前到6月初,足足縮短了一個(gè)月,但并沒有因?yàn)楦呖嫉臅r(shí)間縮短,所要學(xué)的知識(shí)就可以減少。在短時(shí)間里要傳授很多的知識(shí),教師只能采用傳統(tǒng)的灌輸方法。因此,要改變這種狀況,需要農(nóng)村教師不斷提高“教”的藝術(shù),寓教于樂,才能避免學(xué)生厭學(xué)情緒的產(chǎn)生。2.農(nóng)村家庭應(yīng)發(fā)揮潛移默化的教育功能。家庭是孩子生命的搖籃,是人生接受教育的第一課堂;家長(zhǎng)是孩子的第一任教師,所以農(nóng)村家庭的教育對(duì)消除他們的厭學(xué)情緒有很大的功能。(1)農(nóng)村家長(zhǎng)應(yīng)注意自己的教育方式,協(xié)調(diào)孩子的身心發(fā)展。農(nóng)村家長(zhǎng)教育孩子要采取正確的教育方法,在關(guān)心孩子的生理健康的同時(shí),更要關(guān)注孩子的心理健康。(2)農(nóng)村家長(zhǎng)應(yīng)通過多種渠道了解孩子的思想情況。一是多溝通,不溝通,就不了解孩子的想法和情況,教育方式就會(huì)有偏差,有偏差就會(huì)影響孩子的情緒;二是經(jīng)常與學(xué)校聯(lián)系。很多農(nóng)村家長(zhǎng)認(rèn)為,我把孩子交給學(xué)校,怎么教育那是學(xué)校的事情,須知學(xué)校教育與家庭教育相結(jié)合,才能形成教育合力的最大化。(3)農(nóng)村家長(zhǎng)應(yīng)發(fā)揮良好的榜樣作用,創(chuàng)設(shè)民主和睦的家庭氛圍。父母對(duì)孩子的影響是深遠(yuǎn)的,中學(xué)階段的孩子正處于叛逆期,父母關(guān)系不和,或者賭博等行為,都會(huì)給孩子帶來消極的情緒,無心向?qū)W。因此,農(nóng)村家長(zhǎng)要營(yíng)造一個(gè)民主和睦的家庭氛圍,給孩子創(chuàng)設(shè)一個(gè)良好的成長(zhǎng)環(huán)境,才能更好克服孩子厭學(xué)情緒的產(chǎn)生。注釋:①厭學(xué)的判定標(biāo)準(zhǔn):1.學(xué)習(xí)沒有明確的目標(biāo);2.上課注意力不能集中;3.對(duì)所學(xué)的課程沒有多的興趣;4.對(duì)學(xué)習(xí)有抵觸情緒;5.學(xué)校沒有吸引力,產(chǎn)生不良的情緒;6.學(xué)習(xí)處于被動(dòng)狀態(tài);7.與周圍的人的關(guān)系不好,看誰都反感;8.即使無事可做,也不愿意去看書;9.學(xué)習(xí)是一件苦差事;10.學(xué)習(xí)沒有意思,得過且過。符合以上10條中任意5條或是5條以上的,學(xué)界則判定為厭學(xué)。②沈祖蕓的《上海調(diào)研顯示:90后高中生不叛逆希望創(chuàng)造主流》(載于《中國(guó)教育報(bào)》2009年2月14日第2版)認(rèn)為,目前高中在校生以1990年至1993年出生的“90后”為主要群體,參加問卷調(diào)查的××市高級(jí)中學(xué)450名學(xué)生均來自農(nóng)村,故稱“農(nóng)村90后高中生”。③⑤沈祖蕓的《上海調(diào)研顯示:90后高中生不叛逆希望創(chuàng)造主流》認(rèn)為,在人際關(guān)系方面,90后高中生更開放、更愛交流,他們往往打破班級(jí)、年級(jí)甚至學(xué)校的界限開展交往;但農(nóng)村90后高中生卻不能處理好同學(xué)關(guān)系;特別是沒有建立起新型的師生關(guān)系,容易導(dǎo)致教師對(duì)待學(xué)生有偏見,影響師生關(guān)系以及課堂教學(xué)效果。④沈祖蕓的《上海調(diào)研顯示:90后高中生不叛逆希望創(chuàng)造主流》認(rèn)為,90后高中生表現(xiàn)出追求成功的強(qiáng)烈渴望,但缺乏明確的成功目標(biāo)和方向。究其原因,一方面與當(dāng)今社會(huì)的快速發(fā)展和復(fù)雜變化有關(guān),這使他們對(duì)未來的選擇感到迷茫;另一方面,中學(xué)生也受到年齡局限,所以對(duì)自身發(fā)展缺乏明確認(rèn)識(shí)。相比之下,農(nóng)村90后高中生由于各種原因明確學(xué)習(xí)目標(biāo)更為欠缺。由于素質(zhì)教育正在全面推廣，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力勢(shì)在必行。數(shù)學(xué)教學(xué)作為素質(zhì)教育的重要一環(huán)，要體現(xiàn)其精神內(nèi)涵，就必須要立足于學(xué)生，從學(xué)生的自身能力水平出發(fā)，把學(xué)生進(jìn)行分層次計(jì)劃教學(xué)，以便更好地貫徹因材施教的教學(xué)原則。這樣全面的分層教學(xué)不僅有利于對(duì)學(xué)生進(jìn)行人性化教育，也有利于培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力。高中教育作為一個(gè)重要的過渡階段，尤其是數(shù)學(xué)這樣一個(gè)縝密性、邏輯性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生的基礎(chǔ)和思維能力不相同就決定其不能“用一個(gè)公式套用百道題”，所以只有進(jìn)行分層教學(xué)，才能更好地發(fā)展學(xué)生的思維能力，有效地提高教學(xué)效果。一、分層教學(xué)的內(nèi)涵及其重要性１．分層教學(xué)的內(nèi)涵分層教學(xué)是以班級(jí)集體教學(xué)為主要方式，小組教學(xué)、個(gè)別輔導(dǎo)兼顧的一種新型教學(xué)形式，它極其鮮明地體現(xiàn)了因材施教的原則。分層教學(xué)法的具體實(shí)施必須建立在教師對(duì)班級(jí)全體學(xué)生的能力水平、基礎(chǔ)、潛力等全面了解的基礎(chǔ)上，只有調(diào)查掌握了這些基本信息才能施行這種方式進(jìn)行教學(xué)。依據(jù)學(xué)生的基本信息把全班分成不同能力層次的幾個(gè)組。這樣分組僅是依據(jù)學(xué)生的基礎(chǔ)能力而言，不是針對(duì)其他方面。在輔導(dǎo)過程中教師要真正了解學(xué)生個(gè)性，尊重學(xué)生的想法，給學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)師生關(guān)系融洽、學(xué)生之間團(tuán)結(jié)友愛、積極向上的學(xué)習(xí)環(huán)境。２．學(xué)生發(fā)展的需要班級(jí)學(xué)生整體素質(zhì)不一，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和能力各異，每個(gè)學(xué)生之間都會(huì)存在差異，如果不實(shí)行分層教學(xué)，依然采取“一刀切”，學(xué)生的發(fā)展就會(huì)受到局限。為了使學(xué)生身心得到健康發(fā)展，使學(xué)生獲得應(yīng)有的知識(shí)，能力得到應(yīng)有的提高，有必要實(shí)施分層教學(xué)。３．學(xué)科的獨(dú)特性決定數(shù)學(xué)作為一門自然科學(xué)，具有精確性和嚴(yán)密性。它獨(dú)特的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，決定了數(shù)學(xué)必須遵循一定的規(guī)律。學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)時(shí)前后兼顧是必要的，一旦有一個(gè)知識(shí)點(diǎn)遺漏就會(huì)影響以后的學(xué)習(xí)。要解決這一系列問題就必須實(shí)施分層教學(xué)。二、分層教學(xué)實(shí)施的模式１．對(duì)學(xué)生的分層在教學(xué)過程中，對(duì)學(xué)生進(jìn)行深入調(diào)查，并與學(xué)生自我評(píng)價(jià)相結(jié)合，以這種形式根據(jù)學(xué)生的水平將全班學(xué)生分為X、Y、Z三組。X組是基礎(chǔ)較差、領(lǐng)悟力弱的學(xué)生，Y組是基礎(chǔ)中等的學(xué)生，Z組是反應(yīng)快、思維能力強(qiáng)的學(xué)生。教師在分完組后就要給各組分發(fā)不同程度的學(xué)習(xí)任務(wù)，進(jìn)行分組測(cè)試。經(jīng)過一段時(shí)間后，將學(xué)生的學(xué)習(xí)結(jié)果作個(gè)比較并作出相應(yīng)的調(diào)整，最終使全員都能夠達(dá)到一個(gè)好的水平。２．對(duì)教學(xué)目標(biāo)的分層根據(jù)每個(gè)學(xué)生的知識(shí)水平和學(xué)習(xí)能力并結(jié)合教材與學(xué)習(xí)資料的難易程度，在每堂課給學(xué)生制定出三個(gè)層次的目標(biāo)：基本目標(biāo)、提高目標(biāo)、超前目標(biāo)，并對(duì)號(hào)入座，要求各組學(xué)生分別達(dá)到他們的目標(biāo)。３．對(duì)教學(xué)內(nèi)容的分層教學(xué)內(nèi)容分層主要體現(xiàn)在每次授課既要解決全體的共同問題，又要兼顧個(gè)體解決每個(gè)學(xué)生的問題。首先，教師要針對(duì)分層目標(biāo)，根據(jù)本章內(nèi)容的重點(diǎn)和學(xué)生的基礎(chǔ)水平，精心設(shè)計(jì)課件，按學(xué)情設(shè)計(jì)問題，每組問題的難易程度分為高、中、低3個(gè)層次，讓學(xué)生自由回答，教師要做到心中有數(shù)，將各個(gè)層次學(xué)生的情況都記錄下來。其次，在下課后，教師對(duì)課堂教學(xué)中一些反應(yīng)慢、領(lǐng)悟差的學(xué)生可有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，保證這些學(xué)生的跟進(jìn)，既有利于教學(xué)進(jìn)度，又減少了學(xué)生的心理壓力。４．對(duì)課堂練習(xí)和課外作業(yè)的分層為了達(dá)到不同層次的教學(xué)目標(biāo)，幫助學(xué)生鞏固新知識(shí)，教師還應(yīng)提供分層次的課堂練習(xí)：基礎(chǔ)性練習(xí)和提高性練習(xí)?；A(chǔ)性練習(xí)所設(shè)計(jì)的題目應(yīng)該難易參半，而且應(yīng)是由易到難，有秩序，不應(yīng)難易混搭，使得學(xué)生計(jì)算疲勞。而提高性練習(xí)題目的難易程度應(yīng)以中等為主，難題為輔助，每組學(xué)生在鞏固基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，Y、Z兩組的學(xué)生也可以有效地進(jìn)一步提高能力。作業(yè)結(jié)合書本要求和各層次學(xué)生的進(jìn)步情況設(shè)計(jì)，量要適度，將基礎(chǔ)題、中難度題、較難題分別配給各層次學(xué)生做，并鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)自身能力跨組練習(xí)，從中體會(huì)解題的樂趣。５．對(duì)考核和評(píng)價(jià)分層因?yàn)楦鱾€(gè)分層的既定目標(biāo)不同，達(dá)標(biāo)的要求也應(yīng)有區(qū)別，因此對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)也要分層次進(jìn)行。最直觀是采用試卷測(cè)驗(yàn)的形式來評(píng)價(jià)，設(shè)計(jì)考卷時(shí)依據(jù)難易度，分成幾個(gè)部分，幾種類型的題目，如基礎(chǔ)題、中等題、難度較高的題等，學(xué)生根據(jù)個(gè)人能力有選擇地做，但基礎(chǔ)的知識(shí)所有人都要掌握，學(xué)生達(dá)到不同目標(biāo)有相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)?？傊?，分層教學(xué)法使學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位得到了重視，強(qiáng)調(diào)了教師在教學(xué)過程中的指導(dǎo)作用，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的熱情和興趣，有利于鞏固學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)，拓展學(xué)生的各方面能力。分層指導(dǎo)授課，因人施教，也有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維。分層教學(xué)對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量、推進(jìn)素質(zhì)教育大有益處。藥物性肝損傷的診治現(xiàn)狀及研究進(jìn)展聰明出于勤奮，天才在于積累藥1藥物肝損傷藥物性肝損傷是臨床用藥過程中需要重視和監(jiān)測(cè)的問題。在已上市應(yīng)用的化學(xué)性或生物性藥物中,有10種以上具有潛在的肝毒性很多藥物的賦形劑、中草藥以及保健藥亦有導(dǎo)致肝損傷的可能。其中,急性肝損傷是藥物性肝病最常見的發(fā)病形式,約占報(bào)道病例數(shù)的90%以上,少數(shù)患者可發(fā)生威脅生命的暴發(fā)性或重癥肝功能衰竭。藥物肝損傷2為避免藥物導(dǎo)致肝臟損害所用名詞不一致,建議采用國(guó)際共識(shí)意見規(guī)定的統(tǒng)一術(shù)語(yǔ)“肝損傷”(liverinjury)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)肝膽疾病協(xié)作組相應(yīng)名詞:藥物性肝損害∽4)藥物性肝病(D42)藥物性肝炎(29-indeedheated)為避免藥物導(dǎo)致肝臟損害所用名詞不一致,3藥物性肝損傷——就在我們身邊。全國(guó)1個(gè)地區(qū)16個(gè)中心回顧性調(diào)查,200年-2005年6月成年住院病例。急性藥物肝損傷:1例,17例可供分析,男女比例接近,年齡平均《+16歲,重癥藥物性肝損傷0例(5.8%),死亡1例(124%)120%例可供關(guān)聯(lián)性研究:極可能43,很可能396%,可能409%,可能無關(guān)38%,無關(guān)3%?？菇Y(jié)核藥物2.9%,中藥制劑20.6%。許建明。醫(yī)師報(bào)2007年5月24日。藥物性肝損傷——就在我們身邊。4導(dǎo)致肝損傷的藥物分類急性肝損傷重癥肝損傷12.1%8.4%28%20.6%21.9%26.6%「抗結(jié)核藥物中藥目抗生素口抗甲狀藥1抗腫瘤藥1免疫抑制藥H口NSAIDS目多種藥物目化療藥物導(dǎo)致肝損傷的藥物分類5表12003-200g年國(guó)內(nèi)文蔽注:▲包括中草(成》藥及保健品;·包括甲狀激素及抗甲狀腺藥物;△包括致藥物性肝損害的藥物種類精神疾病用藥藥物綜合報(bào)道個(gè)案援道例數(shù)例數(shù)%例數(shù)%抗結(jié)核藥235922.7521367.8044中草(成)藥所致DL以中中藥28821.149318.8724120.97成藥常見,單一用藥以雷抗生素16138440.45190102公藤及土三七多見;抗腫解熱鎮(zhèn)痛藥6引7.42270.86585.65瘤藥物所致DL多以化療甲狀腰藥物36l4.252969.426575.64聯(lián)合用藥多見。兩類文獻(xiàn)中,中草(成)藥和保健品抗腫瘤藥56.79591.886365,46引起的DL均在20%左右神經(jīng)系統(tǒng)用藥93.482962.54單獨(dú)報(bào)道的藥物多為何首免疫抑制劑242.850.62482.13烏、菊三七、黃藥子。心血管疾病用1601.8840.451741,49激素類l649300.001641,41減肥降脂藥1471.733降糖藥1371.6100.001371,18抑酸藥100.820.60皮膚科用藥330.3900.00330.28其他293.5157總計(jì)Page500314301|643100R表12003-200g年國(guó)內(nèi)文蔽注:▲包括中草(成》藥及保健6druginducedliverinJury)(1959-2005)中止上市限訇使用在產(chǎn)品說明書中栴記藥物肝毒性溴酚酸氫酯對(duì)已酰氨基蘋妥英英夫利苷酚曲格列酮托卡朋來氟米特戊酸煙酸苯異妥英曲伐沙星Nevirapine阿托西汀齊留通特比茶酚吡嗪酰胺丹曲林利福平萘法唑酮肼柳莪心定非爾氫酷干擾素1。沙奎那韋druginducedliverinJury)(197常見損傷肝臟的中草藥(部分雷公藤、千里光、蒼耳子、何首烏、菊三七、艾葉、蓖麻子、一葉秋、油桐子、黑面葉、相思子、望江南子、野百合、魚藤、合歡皮、豬屎豆、苦楝子苦楝皮、貫眾、鉤吻、及己、黃藥子、藤黃、大風(fēng)子、常山、薄荷、棉花子、喜樹、馬桑葉、冬青葉、地榆、小畢姐涕旿黃、大白屈莩、金不換、鼠李糖、番瀉葉草桐花粉。雷公藤jpg何首鳥pg常見損傷肝臟的中草藥(部分8對(duì)任何出現(xiàn)黃疸或肝生化指標(biāo)異常者均應(yīng)仔細(xì)詢問其工作或生活中是否接觸過化學(xué)物質(zhì),是否服用過處方藥或自己購(gòu)買的非處方藥,是否服用過保健藥或中藥,這些非常重要。在應(yīng)用新藥物期間如出現(xiàn)異常的A7升高,應(yīng)重點(diǎn)考慮藥物引起的反應(yīng)并馬上停藥,特別應(yīng)注意29A可在用藥后5~9天出現(xiàn)首發(fā)癥狀。對(duì)任何出現(xiàn)黃疸或肝生化指標(biāo)異常9藥物性肝損傷的危險(xiǎn)因素傳因素◆年齡/性別藥物:劑量、持續(xù)時(shí)間、給藥途徑、理化性質(zhì)化學(xué)結(jié)枃●合并用藥Q妊娠酗酒、吸煙◆營(yíng)養(yǎng):肥胖/饑餓φ基礎(chǔ)病:肝腎疾病、糖尿病、免疫功能低下、器官栘植、腫瘤等藥物性肝損傷的危險(xiǎn)因素10藥坳性肝損傷分類Q藥物或其代謝產(chǎn)韌直接損傷肝臟:1.可預(yù)測(cè),2.直接毒性3,量依賴:4.可復(fù)常e機(jī)體特異質(zhì)反應(yīng)不可預(yù)測(cè)性;2.非劑量依賴;3.不可復(fù)制;4.與免疫反應(yīng)!過敏相關(guān)過鈫性(免疫特異質(zhì)代謝產(chǎn)物與肝蛋白、多肽結(jié)合形成新抗原,可伴過敏癥狀,往往同時(shí)發(fā)生皮疹、發(fā)熱和嗜酸細(xì)孢增