腦神經(jīng)的解剖定位診斷和體格檢查課件

專題一：腦神經(jīng)編輯課件1專題一：腦神經(jīng)編輯課件1一、概述二、腦神經(jīng)與腦干的位置關(guān)系腦干的外形腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、腦神經(jīng)編輯課件2一、概述二、腦神經(jīng)與腦干的位置關(guān)系腦干的外形三、腦神顱神經(jīng)共12對(duì)。1嗅2視3動(dòng)眼4滑5叉6外展7面8聽9舌咽迷副舌下神經(jīng)全一、概述編輯課件3顱神經(jīng)共12對(duì)。一、概述編輯課件3第Ⅰ對(duì)與端腦相連;第Ⅱ?qū)εc間腦相連;其他10對(duì)與腦干聯(lián)系。編輯課件4編輯課件4

腦干的外形：腹側(cè)觀，背側(cè)觀腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、腦神經(jīng)與腦干的位置關(guān)系編輯課件5二、腦神經(jīng)與腦干的位置關(guān)系編輯課件5 1.腦干的外形----腹面觀延髓—延髓腦橋溝、錐體、錐體交叉、橄欖；舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)腦橋—基底溝；三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭神經(jīng)中腦—大腦腳、腳間窩；動(dòng)眼神經(jīng)編輯課件6編輯課件6編輯課件7編輯課件7編輯課件8編輯課件8

2.腦干的外形----背側(cè)觀

延髓—薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)中腦—上丘、下丘、滑車神經(jīng)編輯課件9 2.腦干的外形----背側(cè)觀編輯課件9編輯課件10編輯課件10編輯課件11編輯課件112．腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

腦神經(jīng)核

非腦神經(jīng)核長(zhǎng)的上、下行纖維束，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)編輯課件122．腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)編輯課件12編輯課件13編輯課件13編輯課件14編輯課件14三、腦神經(jīng)編輯課件15三、腦神經(jīng)編輯課件15據(jù)腦神經(jīng)纖維成分的分布、功能、胚胎發(fā)生來(lái)源，腦神經(jīng)包含7種纖維成分：感覺纖維1．一般軀體感覺纖維——頭部皮膚、口鼻黏膜2．特殊軀體感覺纖維——視器、位聽器3．一般內(nèi)臟感覺纖維——頭、頸、胸、腹的臟器4．特殊內(nèi)臟感覺纖維——味蕾、嗅器編輯課件16據(jù)腦神經(jīng)纖維成分的分布、功能、胚胎發(fā)生來(lái)源，腦神經(jīng)包含7種纖據(jù)腦神經(jīng)纖維成分的分布、功能、胚胎發(fā)生來(lái)源，腦神經(jīng)包含7種纖維成分：運(yùn)動(dòng)纖維1．一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維——眼球外肌、舌肌2．一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維——平滑肌、心肌、腺體3．特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維——咀嚼肌、面肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜方肌腦神經(jīng)中的一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維均屬副交感成分，僅存在于Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)中。編輯課件17據(jù)腦神經(jīng)纖維成分的分布、功能、胚胎發(fā)生來(lái)源，腦神經(jīng)包含7種纖純感覺性顱神經(jīng)嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、位聽神經(jīng)混合性顱神經(jīng)三叉、面、舌咽、迷走神經(jīng)純運(yùn)動(dòng)性顱神經(jīng)動(dòng)眼、滑車、外展、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)

純感覺性顱神經(jīng)嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、位聽神經(jīng)混合性顱神經(jīng)三叉、面、舌咽、迷走神經(jīng)編輯課件18純感覺性顱神經(jīng)嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、位聽神經(jīng)混合性顱神經(jīng)三叉、面、重點(diǎn)掌握：三叉、面、舌下神經(jīng)的解剖生

理、臨床表現(xiàn)、檢查方法

熟悉：其余9對(duì)腦神經(jīng)的臨床表現(xiàn)、檢查方法三、腦神經(jīng)編輯課件19重點(diǎn)掌握：三叉、面、舌下神經(jīng)的解剖生

嗅神經(jīng)三、腦神經(jīng)編輯課件20嗅神經(jīng)三、腦神經(jīng)編輯課件20１．嗅覺傳導(dǎo)通路氣味鼻粘膜內(nèi)的嗅細(xì)胞①嗅神經(jīng)穿篩孔入顱腔

嗅球②

嗅束嗅三角外側(cè)嗅紋嗅覺中樞（海馬回前端、鉤回和杏仁核），產(chǎn)生嗅覺。 內(nèi)側(cè)、中間嗅紋與嗅覺的反射聯(lián)絡(luò)有關(guān)。

編輯課件21１．嗅覺傳導(dǎo)通路編輯課件21編輯課件22編輯課件22編輯課件23編輯課件23

（3）由初級(jí)嗅皮質(zhì)向腦的其他部分的進(jìn)一步投射，有兩種通路：反射性的通路：初級(jí)嗅皮質(zhì)顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，建立嗅覺體壁和嗅覺內(nèi)臟反射。皮質(zhì)性的通路：初級(jí)嗅皮質(zhì)邊緣葉，使嗅覺帶上情感性色彩并產(chǎn)生嗅覺記憶。編輯課件24 （3）由初級(jí)嗅皮質(zhì)向腦的其他部分的進(jìn)一步編輯課件24（４）嗅覺傳導(dǎo)通路特點(diǎn)嗅覺傳導(dǎo)路主要由2級(jí)神經(jīng)元組成，在向嗅皮質(zhì)投射時(shí)不經(jīng)過(guò)丘腦核團(tuán)的中繼。在嗅覺傳導(dǎo)通路上，第2級(jí)神經(jīng)元均與兩側(cè)的嗅覺中樞相聯(lián)系，故一側(cè)嗅中樞受損不會(huì)出現(xiàn)嗅覺喪失。編輯課件25（４）嗅覺傳導(dǎo)通路特點(diǎn)編輯課件25２．檢查方法有鼻腔炎癥或阻塞時(shí)，不能作此檢查。測(cè)試品應(yīng)無(wú)刺激且具揮發(fā)性。首先詢問(wèn)是否幻嗅。兩側(cè)鼻孔分別檢查，并閉眼。編輯課件26２．檢查方法編輯課件26

３．臨床意義嗅覺障礙—嗅覺喪失、嗅覺過(guò)敏、幻嗅等（1）單側(cè)、兩側(cè)嗅覺減退或消失（2）嗅覺過(guò)敏（3）幻嗅編輯課件27３．臨床意義編輯課件27視神經(jīng)三、腦神經(jīng)編輯課件28視神經(jīng)三、腦神經(jīng)編輯課件28（二）視神經(jīng) 纖維膜角膜 鞏膜 虹膜 眼球壁 血管膜睫狀體 脈絡(luò)膜 虹膜部 盲部 眼球 視網(wǎng)膜睫狀體部 視網(wǎng)膜視部 房水 內(nèi)容物 晶狀體 玻璃體眼副器視器的組成編輯課件29（二）視神經(jīng)編輯課件29編輯課件30編輯課件30１．視覺傳導(dǎo)通路光線光感受器雙極細(xì)胞①節(jié)細(xì)胞②

視乳頭視神經(jīng)視交叉大部分視束纖維外側(cè)膝狀體③內(nèi)囊后肢視輻射視中樞皮質(zhì)（距狀裂紋狀區(qū)），產(chǎn)生視覺。2．瞳孔對(duì)光反射通路光照射一側(cè)瞳孔……視交叉少數(shù)視束纖維不經(jīng)外側(cè)膝狀體對(duì)光反射中樞（中腦頂蓋前區(qū)）兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核節(jié)前纖維睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維兩側(cè)瞳孔括約肌兩側(cè)瞳孔縮小。編輯課件31編輯課件31編輯課件32編輯課件32

3．檢查方法（1）視力（2）視野

周邊視野測(cè)定法

中心視野測(cè)定法

（3）眼底檢查:乳頭、黃斑、血管及視網(wǎng)膜等。（4）對(duì)光反射檢查編輯課件333．檢查方法編輯課件33

4．臨床意義（1）視覺障礙（視力障礙、視野缺損）視覺通路障礙編輯課件344．臨床意義視覺通路障礙編輯課件34視力障礙編輯課件35視力障礙編輯課件35編輯課件36編輯課件36（２）視野障礙視神經(jīng)一側(cè)視神經(jīng)損傷——同側(cè)視力下降或全盲視交叉一側(cè)視交叉中央部損傷——雙眼顳側(cè)偏盲外側(cè)部損傷——同側(cè)眼鼻側(cè)偏盲編輯課件37（２）視野障礙編輯課件378編輯課件388編輯課件38一側(cè)視束及以后的部位受損兩眼對(duì)側(cè)視野的同向偏盲（患側(cè)視野鼻側(cè)半盲和健側(cè)視野顳側(cè)半盲）視輻射

視輻射的下部受損——雙眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲；

視輻射的上部受損——雙眼對(duì)側(cè)視野的同向下象限性盲；

視輻射完全受損——雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲但無(wú)黃斑回避。編輯課件39一側(cè)視束及以后的部位受損編輯課件398編輯課件408編輯課件40枕葉枕葉視中樞——偏盲但有黃斑回避枕葉受刺激——幻視編輯課件41編輯課件41（3）眼底改變視乳頭水腫視神經(jīng)萎縮：原發(fā)性繼發(fā)性編輯課件42（3）眼底改變編輯課件42動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)三、腦神經(jīng)編輯課件43動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)三、腦神經(jīng)編輯課件43

１．解剖生理運(yùn)動(dòng)眼球的骨骼肌：4塊直肌、2塊斜肌和提上瞼肌。眼球的正常運(yùn)動(dòng)，是兩眼數(shù)條肌協(xié)同作用的結(jié)果。編輯課件44１．解剖生理編輯課件44編輯課件45編輯課件45（1）動(dòng)眼神經(jīng)①一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維：動(dòng)眼神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核動(dòng)眼神經(jīng)的一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維大腦腳底內(nèi)側(cè)出腦海綿竇眶上裂入眶支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌等眼外肌。②一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)的副交感節(jié)前纖維睫狀神經(jīng)節(jié)副交感節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌。編輯課件46（1）動(dòng)眼神經(jīng)編輯課件46（2）滑車神經(jīng)一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維：滑車神經(jīng)核滑車神經(jīng)的一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維前髓帆出腦海綿竇眶上裂入眶支配上斜肌。（3）外展神經(jīng)一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維：展神經(jīng)核展神經(jīng)的一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維橋延溝出腦海綿竇眶上裂入眶支配外直肌。編輯課件47（2）滑車神經(jīng)編輯課件47（4）瞳孔的神經(jīng)支配

①支配瞳孔縮小的副交感神經(jīng)通路其高級(jí)中樞尚不明確。動(dòng)眼神經(jīng)副核節(jié)前纖維走在動(dòng)眼神經(jīng)的表面海綿竇外側(cè)壁眶上裂入眶睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀短神經(jīng)支配瞳孔括約肌和睫狀肌。編輯課件48（4）瞳孔的神經(jīng)支配編輯課件48

２．檢查方法（1）瞼裂和眼瞼（2）瞳孔外形：大小、形狀、對(duì)稱性和位置。對(duì)光反射

調(diào)節(jié)反射

（3）眼球位置運(yùn)動(dòng)眼震復(fù)視編輯課件49２．檢查方法編輯課件49編輯課件50編輯課件50編輯課件51編輯課件51

３．臨床意義（1）眼瞼下垂編輯課件52３．臨床意義編輯課件52（2）眼肌麻痹

周圍性、核性、核間性及核上性四種。①

周圍性眼肌麻痹動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：患側(cè)上瞼下垂，外下斜視，眼球不能向上、內(nèi)運(yùn)動(dòng)，復(fù)視，瞳孔散大，對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反射消失?；嚿窠?jīng)麻痹展神經(jīng)麻痹動(dòng)眼、滑車及展神經(jīng)合并麻痹：上瞼下垂，眼球固定于中間位置，向各方向運(yùn)動(dòng)均不能，瞳孔散大，對(duì)光及調(diào)節(jié)反射消失。編輯課件53（2）眼肌麻痹編輯課件53編輯課件54編輯課件54②核性眼肌麻痹

常伴鄰近神經(jīng)組織的損害分離性眼肌麻痹雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核損害

編輯課件55②核性眼肌麻痹編輯課件55編輯課件56編輯課件56③核間性眼肌麻痹前核間性眼肌麻痹：腦橋側(cè)視中樞與動(dòng)眼神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束受損患眼不能內(nèi)收，對(duì)側(cè)眼球外展時(shí)有震顫。后核間性眼肌麻痹：腦橋側(cè)視中樞與外展神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束受損患眼不能外展，對(duì)側(cè)眼球內(nèi)收正常。一個(gè)半綜合征：一側(cè)腦橋側(cè)視中樞與對(duì)側(cè)已交叉過(guò)來(lái)的內(nèi)側(cè)縱束同時(shí)受損患眼不能內(nèi)收、外展；對(duì)側(cè)眼球不能內(nèi)收，外展時(shí)有水平震顫。編輯課件57③核間性眼肌麻痹編輯課件57編輯課件58編輯課件58

核上性眼肌麻痹

兩眼不能協(xié)同向上、向下或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生兩眼同向偏斜。皮質(zhì)側(cè)視中樞（額中回后部）刺激性病灶——雙眼向病灶對(duì)側(cè)偏斜；破壞性病灶——雙眼同病灶側(cè)偏斜。腦橋側(cè)視中樞（展神經(jīng)核附近），支配兩眼向同側(cè)的側(cè)視，受對(duì)側(cè)皮質(zhì)側(cè)視中樞來(lái)的纖維的控制。破壞性病灶——雙眼向病灶對(duì)側(cè)同向偏斜。編輯課件59核上性眼肌麻痹編輯課件59編輯課件60編輯課件60進(jìn)行性核上性麻痹患者ABC顯示其他方向注視，D圖下視不能

編輯課件61進(jìn)行性核上性麻痹患者編輯課件61（3）眼肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)失調(diào)核間性和核上性眼肌麻痹

上視不能：上丘破壞性病變引起兩眼不能向上同向運(yùn)動(dòng)，稱帕里諾綜合征。動(dòng)眼危象：上丘的刺激性病變引起眼球發(fā)作性轉(zhuǎn)向上方。（4）復(fù)視當(dāng)眼肌麻痹時(shí)，由于物體不能投射到兩眼對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，就會(huì)出現(xiàn)重影，稱為復(fù)視。編輯課件62（3）眼肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)失調(diào)編輯課件62（5）瞳孔大小異常

①瞳孔散大單側(cè)瞳孔散大雙側(cè)瞳孔散大②瞳孔縮小單側(cè)瞳孔縮小兩側(cè)瞳孔縮?。横樇鈽涌s小編輯課件63（5）瞳孔大小異常編輯課件63（6）瞳孔對(duì)光反射該徑路上任何一處損害均可引起對(duì)光反射喪失和瞳孔散大。一側(cè)視神經(jīng)受損：直接、間接對(duì)光反射消失；一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損：直接反射消失，間接反射存在；外側(cè)膝狀體、視輻射或視覺中樞損害：對(duì)光反射存在。編輯課件64（6）瞳孔對(duì)光反射編輯課件64（7）調(diào)節(jié)反射：調(diào)節(jié)反射的縮瞳反應(yīng)和會(huì)聚動(dòng)作不一定同時(shí)被損害?？s瞳反應(yīng)的喪失會(huì)聚動(dòng)作不能阿-羅氏瞳孔編輯課件65（7）調(diào)節(jié)反射：編輯課件65三叉神經(jīng)三、腦神經(jīng)編輯課件66三叉神經(jīng)三、腦神經(jīng)編輯課件66

（四）三叉神經(jīng)１．解剖生理（1）一般軀體感覺纖維：為主。顏面、額部和頂部前區(qū)的皮膚、眼、鼻腔和口腔的大部粘膜的痛、溫、觸覺沖動(dòng)及咀嚼肌的本體覺沖動(dòng)眼支、上頜支、下頜支三叉神經(jīng)半月節(jié)①

三叉神經(jīng)感覺根腦橋臂入腦三叉神經(jīng)感覺諸核②

對(duì)側(cè)三叉丘系丘腦腹后內(nèi)側(cè)核③內(nèi)囊后肢中央后回下1/3。（２）特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維

三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根腦橋臂出腦與第三支并行入下頜神經(jīng)卵圓孔出顱腔支配咀嚼肌、鼓膜張肌，司咀嚼運(yùn)動(dòng)及張口動(dòng)作。編輯課件67（四）三叉神經(jīng)編輯課件67編輯課件68編輯課件68編輯課件69編輯課件69（３）角膜反射通路角膜觸覺沖動(dòng)三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束核網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)兩側(cè)面神經(jīng)核兩側(cè)面神經(jīng)支配兩側(cè)眼輪匝肌，引起閉眼反應(yīng)。編輯課件70編輯課件70２．檢查方法（1）面部感覺功能：兩側(cè)、三支及內(nèi)外范圍比較，區(qū)別核性與周圍性感覺障礙。

（2）咀嚼肌群功能咀嚼肌翼內(nèi)外?。?）角膜反射 直接角膜反射 間接角膜反射（4）下頜反射編輯課件71２．檢查方法編輯課件71編輯課件72編輯課件72編輯課件73編輯課件73編輯課件74編輯課件74編輯課件75編輯課件75３．臨床意義（1）三叉神經(jīng)周圍性感覺障礙（2）三叉神經(jīng)核性感覺損害：節(jié)段性分離性痛、溫覺缺失，而觸覺存在。（3）一側(cè)或兩側(cè)運(yùn)動(dòng)支受損（4）一側(cè)三叉神經(jīng)完全損傷（5）角膜反射減低或消失（6）三叉神經(jīng)傳導(dǎo)徑路上任何部位的刺激性病變編輯課件76３．臨床意義編輯課件76面神經(jīng)三、腦神經(jīng)編輯課件77面神經(jīng)三、腦神經(jīng)編輯課件77（五）面神經(jīng)

１．解剖生理（1）面神經(jīng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：面神經(jīng)核面神經(jīng)支配同側(cè)面部表情肌。一般軀體感覺纖維（少量）內(nèi)外耳感覺特殊內(nèi)臟感覺纖維：味道舌前2/3粘膜的味蕾鼓索支膝神經(jīng)節(jié)面神經(jīng)中間支孤束核上部丘腦腹后內(nèi)側(cè)核額葉島蓋、島葉。副交感神經(jīng)纖維：上泌涎核面神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)、下頜下神經(jīng)節(jié)支配同側(cè)淚腺、下頜下腺、舌下腺及鼻腭粘膜腺的分泌。編輯課件78（五）面神經(jīng)

１．解剖生理編輯課件78（2）面神經(jīng)的走行路徑面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根和混合根(中間神經(jīng))自橋延溝外側(cè)出腦內(nèi)耳門內(nèi)耳道面神經(jīng)管先水平、后垂直下行莖乳孔出顱腔穿腮腺面部。（3）面神經(jīng)管內(nèi)的分支：由上下①巖大神經(jīng)：膝神經(jīng)節(jié)附近巖大神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維支配淚腺、腭及鼻粘膜的分泌。鐙骨肌神經(jīng)：支配鼓室內(nèi)的鐙骨肌。鼓索神經(jīng)：鼓室顳下窩入舌神經(jīng)分布。含兩種纖維： 味覺纖維分布于舌前2/3的味蕾。 節(jié)前纖維下頜下神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維支配下頜下腺、舌下腺的分泌。編輯課件79（2）面神經(jīng)的走行路徑編輯課件79編輯課件80編輯課件80編輯課件81編輯課件81２．檢查方法（1）外觀（2）運(yùn)動(dòng)功能（3）味覺：可疑側(cè)健側(cè)（4）淚腺和唾液分泌編輯課件82２．檢查方法編輯課件82編輯課件83編輯課件83編輯課件84編輯課件84編輯課件85編輯課件85３．臨床意義（1）中樞性面癱（2）周圍性面癱：區(qū)別腦干內(nèi)外、顱腔內(nèi)外及面神經(jīng)管內(nèi)外損害部位。①面神經(jīng)管前病變面神經(jīng)核——周圍性面癱+對(duì)側(cè)錐體束征+展神經(jīng)麻痹

Bell氏征

膝狀神經(jīng)節(jié)——亨特氏綜合征②面神經(jīng)管內(nèi)損害：除面肌癱瘓外，還出現(xiàn)聽覺過(guò)敏、舌前2/3味覺障礙、淚腺和唾液腺的分泌障礙等。③面神經(jīng)管外損害：主要表現(xiàn)損害側(cè)表情肌癱瘓。編輯課件86３．臨床意義編輯課件86編輯課件87編輯課件87編輯課件88編輯課件88前庭蝸神經(jīng)三、腦神經(jīng)編輯課件89前庭蝸神經(jīng)三、腦神經(jīng)編輯課件89（六）位聽神經(jīng)１．解剖生理（1）聽覺的解剖生理①聲音的感受外耳中耳內(nèi)耳②聽覺沖動(dòng)的神經(jīng)傳導(dǎo)③聽覺皮質(zhì)中樞的分析綜合編輯課件90（六）位聽神經(jīng)編輯課件90編輯課件91編輯課件91編輯課件92編輯課件92編輯課件93編輯課件93（2）聽覺傳導(dǎo)路聲波外耳、中耳內(nèi)耳螺旋器的毛細(xì)胞蝸螺旋神經(jīng)節(jié)①內(nèi)耳道蝸神經(jīng)內(nèi)耳門入顱腔橋延溝外側(cè)部入腦蝸神經(jīng)前、后核②： 小部分纖維不交叉同側(cè)外側(cè)丘系 大部分纖維交叉對(duì)側(cè)外側(cè)丘系對(duì)側(cè)下丘內(nèi)側(cè)膝狀體③對(duì)側(cè)內(nèi)囊對(duì)側(cè)聽輻射最后部對(duì)側(cè)顳橫回聽覺中樞，產(chǎn)生聽覺。編輯課件94（2）聽覺傳導(dǎo)路編輯課件94編輯課件95編輯課件95（3）前庭系統(tǒng)的解剖生理①內(nèi)耳前庭器官：前庭和半規(guī)管②前庭神經(jīng)③中樞傳導(dǎo)徑路④前庭皮質(zhì)代表區(qū)編輯課件96（3）前庭系統(tǒng)的解剖生理編輯課件96（4）平衡覺傳導(dǎo)路頭部作直線變速運(yùn)動(dòng)內(nèi)耳的球囊斑和橢圓囊斑中的毛細(xì)胞頭部作旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng)內(nèi)耳的壺腹嵴中的毛細(xì)胞前庭神經(jīng)節(jié)①

前庭神經(jīng)與蝸神經(jīng)一起入顱腔大部分纖維經(jīng)橋延溝外側(cè)入腦前庭神經(jīng)核②和小腦，前者到兩側(cè)丘腦腹后外側(cè)核③

前庭皮質(zhì)區(qū)，產(chǎn)生身體的位相感覺。前庭神經(jīng)外側(cè)核前庭脊髓束同側(cè)前角，協(xié)助維持肌張力。其他前庭神經(jīng)核雙側(cè)內(nèi)側(cè)縱束：上升纖維動(dòng)眼、滑車和展神經(jīng)核下降纖維副神經(jīng)核和上段頸髓前角完成眼肌前庭反射，即維持眼的姿勢(shì)性偏視并協(xié)調(diào)眼、頭、頸和身體的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)。編輯課件97（4）平衡覺傳導(dǎo)路編輯課件97頭部作直線變速運(yùn)動(dòng)內(nèi)耳球囊斑和橢圓囊斑中的毛細(xì)胞前庭神經(jīng)節(jié)①

前庭神經(jīng)延髓和小腦引起姿勢(shì)反射，以保持身體的平衡。大腦皮質(zhì)引起身體在空間的位置感覺和變速感覺。頭部作旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng)內(nèi)耳壺腹嵴中的毛細(xì)胞前庭神經(jīng)節(jié)①

前庭神經(jīng)中樞引起眼球震顫、調(diào)節(jié)身體姿勢(shì)以保持平衡。大腦皮質(zhì)引起旋轉(zhuǎn)的感覺。編輯課件98頭部作直線變速運(yùn)動(dòng)內(nèi)耳球囊斑和橢圓囊斑中的毛細(xì)胞前庭神經(jīng)編輯課件99編輯課件99編輯課件100編輯課件100

２．檢查方法（1）耳蝸神經(jīng)檢查①聽力檢查②聽力試驗(yàn)：鑒別傳導(dǎo)性和神經(jīng)性耳聾。任內(nèi)氏試驗(yàn)（Rinne）魏伯氏試驗(yàn)（Weber）（2）前庭神經(jīng)功能檢查①平衡功能檢查步態(tài)Romberg征指鼻試驗(yàn)②眼球震顫③前庭功能檢查旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)變溫試驗(yàn)編輯課件101２．檢查方法編輯課件101正常傳導(dǎo)性耳聾神經(jīng)性耳聾瑞內(nèi)（Rinne）試驗(yàn)氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)氣導(dǎo)＜骨導(dǎo)氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)（均縮短）魏伯（Weber）試驗(yàn)居中偏向患側(cè)偏向健側(cè)許瓦巴赫（Schwabach）試驗(yàn)正常延長(zhǎng)縮短病變部位—中耳或/和外耳內(nèi)耳和蝸神經(jīng)編輯課件102正常傳導(dǎo)性耳聾神經(jīng)性耳聾瑞內(nèi)（Rinne）試驗(yàn)氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)氣導(dǎo)編輯課件103編輯課件103編輯課件104編輯課件104編輯課件105編輯課件105編輯課件106編輯課件106３．臨床意義（1）聽神經(jīng)損害①耳鳴：低音性耳鳴，傳導(dǎo)徑路病變；高音性耳鳴，感音器病變。②耳聾傳導(dǎo)性耳聾：外耳和中耳疾病。神經(jīng)性耳聾：耳蝸或聽神經(jīng)病變。中樞性耳聾：蝸神經(jīng)核及核上聽覺中樞徑路損害。（2）前庭神經(jīng)損害①眩暈周圍性眩暈中樞性眩暈②眼震③平衡障礙編輯課件107３．臨床意義編輯課件107前庭中樞性眩暈起病特點(diǎn)突然的周期性發(fā)作逐漸起病，持續(xù)性病變部位內(nèi)耳前庭感受器及前庭神經(jīng)病變前庭神經(jīng)核及中樞徑路病變眩暈程度及時(shí)間呈發(fā)作性，癥狀較重，持續(xù)時(shí)間較短癥狀較輕、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)頭位改變引起眩暈程度的波動(dòng)不影響眩暈程度眼震眼震幅度細(xì)小，多為水平或水平加旋轉(zhuǎn)眼震幅度粗大，眼震形式多變眼震與眩暈程度一致可不一致耳蝸癥狀伴耳鳴、聽力減退等不明顯自主神經(jīng)癥狀惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白少有，且不明顯中樞神經(jīng)癥狀無(wú)常有腦干癥狀，如抽搐、昏厥等前庭功能試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)減弱常呈正常反應(yīng)前庭周圍性眩暈編輯課件108前庭中樞性眩暈起病特點(diǎn)突然的周期性發(fā)作逐漸起病，持續(xù)性病變部舌咽、迷走神經(jīng)三、腦神經(jīng)編輯課件109舌咽、迷走神經(jīng)三、腦神經(jīng)編輯課件109（七）舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)（1）舌咽神經(jīng)：５種纖維成分①一般內(nèi)臟感覺纖維：舌后1/3、咽、咽鼓管和鼓室等處粘膜及頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈小球的一般內(nèi)臟感覺沖動(dòng)舌咽神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)①舌咽神經(jīng)孤束核下部②。②特殊內(nèi)臟感覺纖維：舌后1/3的味蕾舌咽神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)①舌咽神經(jīng)→孤束核上部②，傳導(dǎo)味覺。③一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：下泌涎核舌咽神經(jīng)耳神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維支配腮腺分泌。④特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：疑核舌咽神經(jīng)支配莖突咽肌和咽縮肌，提高咽穹窿。

⑤一般軀體感覺纖維：很少，耳后皮膚的淺感覺舌咽神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)①

舌咽神經(jīng)三叉神經(jīng)脊束核②

。編輯課件110編輯課件110編輯課件111編輯課件111（2）迷走神經(jīng)：含４種纖維成分。①一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)臟器附近或臟壁內(nèi)的副交感節(jié)節(jié)后纖維控制頸、胸和腹腔內(nèi)臟的平滑肌、心肌和腺體的活動(dòng)。②特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：疑核迷走神經(jīng)支配咽喉肌。③一般內(nèi)臟感覺纖維：頸、胸和腹部器官的一般內(nèi)臟感覺結(jié)狀神經(jīng)節(jié)（迷走神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)）①迷走神經(jīng)孤束核下部②。④一般軀體感覺纖維：顱后窩的硬腦膜、耳廓和外耳道皮膚的淺感覺迷走神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)①迷走神經(jīng)三叉神經(jīng)脊束核②。編輯課件112（2）迷走神經(jīng)：含４種纖維成分。編輯課件112編輯課件113編輯課件113

２．檢查方法（1）運(yùn)動(dòng)（2）感覺（3）咽反射編輯課件114２．檢查方法編輯課件114編輯課件115編輯課件115

３．臨床意義（1）一側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)損傷（2）舌咽神經(jīng)受刺激（3）咽反射消失而無(wú)其他器質(zhì)性體征（4）真性球麻痹與假性球麻痹的鑒別：編輯課件116３．臨床意義編輯課件116真性球麻痹假性球麻痹病變部位

Ⅸ、Ⅹ腦神經(jīng)（一側(cè)或兩側(cè)）雙側(cè)皮質(zhì)腦干束下頜反射消失亢進(jìn)咽反射消失