



下載本文檔
版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
雙胎妊娠的管理(-)作者:季景環(huán)姚曉玲李莉楊素琴任靜華一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)胎兒時(shí)稱雙胎妊娠。其發(fā)生率在不同國(guó)家、地區(qū)、人種之間有一定差異,我國(guó)統(tǒng)計(jì)雙胎與單胎之比為1:891],雙胎妊娠的發(fā)生與種族、年齡、孕產(chǎn)次、遺傳因素營(yíng)養(yǎng)、季節(jié)、婦女血清促性腺激素的水平有關(guān)。另外,促排卵藥物及輔助生育技術(shù)的應(yīng)用也提高了多胎妊娠的發(fā)生率。有許多研究表明:經(jīng)誘發(fā)排卵后,雙胎與多胎妊娠妊娠的發(fā)生率達(dá)16-39%2]雙胎妊娠一般早孕反應(yīng)重較重,容易發(fā)生缺鐵性貧血,還容易并發(fā)妊高征、羊水過多,胎兒畸形和前置胎盤,妊娠晚期容易發(fā)生胎膜早破和早產(chǎn),分娩期容易發(fā)生宮縮乏力,難產(chǎn)和產(chǎn)后大出血。因此加強(qiáng)雙胎妊娠的孕期管理非常重要。1妊娠期管理1.1預(yù)防貧血:雙胎妊娠時(shí)早孕反應(yīng)較重,從孕10周開始子宮增大速度比單胎快,孕24周后尤為明顯。妊娠晚期,因子宮過大可致腰酸背痛,呼吸困難,胃部飽滿、納少,行走不便,下肢靜脈曲張、浮腫,痔瘡發(fā)作等壓迫癥狀。雙胎妊娠時(shí)孕育兩個(gè)胎兒需要更多的蛋白、鐵、葉酸等,加之葉酸的吸收利用能力減退,往往出現(xiàn)缺鐵性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血。另外,多胎妊娠孕婦的血容量平均增加50%?60%,較單胎妊娠增加10%,致使血漿稀釋,血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積低、貧血發(fā)生程度嚴(yán)重,使胎兒發(fā)育受限。貧血不及時(shí)糾正母體易發(fā)貧血性心臟病。妊娠期定期產(chǎn)前檢查,爭(zhēng)取早期確診雙胎妊娠,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵劑、葉酸、鈣劑等,預(yù)防貧血和妊高征。預(yù)防貧血。雙胎妊娠合并貧血是單胎的2.4倍1],發(fā)病率約為40%,主要原因?yàn)殍F和葉酸的儲(chǔ)備不足以應(yīng)付兩個(gè)胎兒的生長(zhǎng)需要,雙胎妊娠的孕婦最好每周進(jìn)食一定的動(dòng)物肝臟和動(dòng)物血,常規(guī)補(bǔ)充鐵劑和葉酸。熱量除原定的每天10460J(2500cal)鐵每天60?100mg,葉酸自每天1mg。貧血嚴(yán)重者應(yīng)住院治療。少量多次輸血可短時(shí)間糾正貧血。輸血時(shí)應(yīng)注意輸血速度,注意孕婦心率的變化,避免心功能衰竭的發(fā)生。1.2預(yù)防妊高征的發(fā)生:雙胎可使妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率增加是單胎妊娠的3-5倍1],特別是初產(chǎn)婦,其在妊娠37周前發(fā)展成妊娠高血壓疾病約為70%,而單胎妊娠僅為6-8%3]。其發(fā)生時(shí)間亦早于單胎,且程度重因此預(yù)防十分重要。對(duì)雙胎妊娠早期妊娠時(shí)應(yīng)測(cè)定基礎(chǔ)血壓及平均動(dòng)脈壓,以便在中、晚期妊娠對(duì)照。孕24周以后可以每天口服復(fù)方乙酰水楊酸(復(fù)方阿司匹林)50mg或熟大黃以預(yù)防其發(fā)生。1.3預(yù)防早產(chǎn):因人類分娩的動(dòng)因未完全闡明,早產(chǎn)的原因仍不十分清楚,人們一般認(rèn)為由于雙胎的子宮過度膨脹,早產(chǎn)的發(fā)生率增高是必然的。據(jù)統(tǒng)計(jì)雙胎的平均孕周為36周,大約50%的雙胎在37周以前分娩4]。早產(chǎn)部分是自然發(fā)生的,部分發(fā)生于胎膜早破以后。早產(chǎn)是雙胎新生兒死亡率及新生兒患病率增高的主要原因。與單胎相比雙胎妊娠本身并未比單胎妊娠對(duì)胎兒帶來更大的危害,但是雙胎早產(chǎn)發(fā)生率遠(yuǎn)較單胎為高,所以早產(chǎn)是主要的危險(xiǎn)。預(yù)防早產(chǎn)具體處理:①臥床休息:臥床休息是預(yù)防早產(chǎn)的一個(gè)重要方法。孕24周尤其是28周后減少活動(dòng),孕30周后盡量臥床休息,禁性生活,都是減少對(duì)子宮的機(jī)械刺激,減少子宮內(nèi)壓力的變化,對(duì)預(yù)防及治療早產(chǎn)都是非常有意義的。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為30-35周住院以預(yù)防早產(chǎn),我們認(rèn)為除有高血壓、先兆早產(chǎn)等特殊情況外,可在家中休息。因住院后孕婦生活環(huán)境變化會(huì)導(dǎo)致孕婦失眠、焦慮、緊張等反而對(duì)繼續(xù)妊娠不利。②預(yù)防早產(chǎn)藥物的應(yīng)用:(1)硫酸鎂:硫酸鎂是鈣離子拮抗劑,抑制神經(jīng)肌肉沖動(dòng)、松弛平滑肌。孕期用藥屬于B類,至今仍是臨床廣泛應(yīng)用的宮縮抑制劑。用法:首次5g半小時(shí)內(nèi)靜脈滴入,此后以2g/h的速度靜脈點(diǎn)滴,宮縮抑制后繼續(xù)維持4-6h后改為1g/h,宮縮消失后繼續(xù)點(diǎn)滴12h,同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸、心率、尿量、膝健反射,有條件者監(jiān)測(cè)血鎂濃度。血清鎂離子濃度1.5?2.5mmol/L可抑制宮縮,但血鎂濃度過高可抑制呼吸,嚴(yán)重者可使心跳停止。血清鎂離子濃度超過3mmol/L即可發(fā)生鎂中毒。(2)B腎上腺素能受體激動(dòng)劑:利托君刺激子宮及全身的腎上腺素能 B受體,降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度從而抑制子宮平滑機(jī)的收縮。孕期用藥屬于B類。因其在母體心血管副作用突出,如心動(dòng)過速、震顫、心悸、心肌缺血等,最嚴(yán)重的副反應(yīng)之一是肺水腫,其發(fā)生率難于量化,特別是雙胎妊娠中,隨著妊娠期腎素■血管緊張素■醛固酮系統(tǒng)的活化和水、鈉重吸收增加,孕婦變得易于發(fā)生肺水腫,因此在用藥期間更應(yīng)謹(jǐn)慎。3%肖苯地平:鈣通道阻滯劑,使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度下降而抑制宮縮。孕期用藥屬于C類。用法首次負(fù)荷量30mg口服或10mg舌下含,1次20分鐘連續(xù)4次。90分鐘后改為10-20mg/4-6h口服,或10mg/4-6h舌下含,應(yīng)用不超過3天。其他如吲哚美辛臨床亦有應(yīng)用,但只適用于34周以前的孕婦。③宮頸環(huán)扎術(shù):如有前次早產(chǎn)史B超證實(shí)宮頸內(nèi)口關(guān)閉不全,可做宮頸環(huán)扎術(shù)以預(yù)防早產(chǎn)但為預(yù)防早產(chǎn)而作此手術(shù)。糖皮質(zhì)類激素:糖皮質(zhì)類激素有促進(jìn)胎兒肺成熟的功能,同時(shí)也能促進(jìn)胎兒其他組織的發(fā)育。應(yīng)用糖皮質(zhì)類激素可以降低因早產(chǎn)所致的新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS、)腦室內(nèi)出血、新生兒壞死性小腸炎等風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)妊娠不滿34周、7天內(nèi)有早產(chǎn)可能者;或孕周大于34周但有臨床證據(jù)證實(shí)胎肺未成熟者。中華醫(yī)學(xué)會(huì)于2007年規(guī)定糖皮質(zhì)類激素用法:多胎妊娠時(shí)地塞米松5mg,肌肉注射,每8小時(shí)一次連續(xù)2d或倍他米松12mg,肌內(nèi)注射每18h一次連續(xù)3次4]02分娩期管理2.1分娩方式的選擇:雙胎的分娩處理首先是對(duì)分娩方式的選擇,分娩方式的決定應(yīng)根據(jù)孕婦的健康情
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- GB/T 45362-2025紡織品織物蓄熱系數(shù)的測(cè)定改型平面瞬態(tài)熱源法
- GB/T 31128-2025毛巾產(chǎn)品毛圈鉤拉力測(cè)試與評(píng)價(jià)
- 對(duì)痔瘡患者的健康教育
- 安全教育家長(zhǎng)會(huì)
- 音樂欣賞與表演技巧社團(tuán)工作計(jì)劃
- 水利工程的后期維護(hù)與管理計(jì)劃
- 幼兒園學(xué)期班級(jí)活動(dòng)安排計(jì)劃
- 金融機(jī)構(gòu)的安全風(fēng)險(xiǎn)管理措施計(jì)劃
- 水務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施的長(zhǎng)效維護(hù)計(jì)劃
- 2024年高中地理旅游與文化相結(jié)合研究試題及答案
- DB34∕T 2290-2022 水利工程質(zhì)量檢測(cè)規(guī)程
- 古代小說戲曲專題-形考任務(wù)2-國(guó)開-參考資料
- 中國(guó)艾滋病診療指南(2024版)解讀 2
- 2024年新高考II卷高考政治+歷史+地理試卷(真題+答案)
- GA/T 2133.1-2024便攜式微型計(jì)算機(jī)移動(dòng)警務(wù)終端第1部分:技術(shù)要求
- 六年級(jí)下冊(cè)外研新版M7U1 He spent about twenty-one hours in space.教學(xué)設(shè)計(jì)
- 國(guó)家開放大學(xué)小學(xué)語(yǔ)文研究《送別組詩(shī)教學(xué)實(shí)錄》教學(xué)策略評(píng)析
- 2023-2024學(xué)年遼寧省沈陽(yáng)市南昌中學(xué)八年級(jí)(下)月考英語(yǔ)試卷(4月份)
- 國(guó)服中山裝的設(shè)計(jì)特點(diǎn)及含義
- 木栓質(zhì)生物降解與循環(huán)再利用
- 2024年河南省九年級(jí)中考數(shù)學(xué)模擬試卷(二)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論