醫(yī)院感染控制工作流程圖

醫(yī)院感染控制工作流程圖扎旗人民醫(yī)院醫(yī)院感染控制工作流程醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理規(guī)劃和制度。醫(yī)院感染管理科的感染管理小組負(fù)責(zé)實(shí)施控制措施。他們需要定期進(jìn)行控制措施的評(píng)估和考核，并對(duì)疫情進(jìn)行登記和報(bào)告。醫(yī)院要合理應(yīng)用抗生素，制定科室控制措施，并實(shí)施院感控制措施與制度。醫(yī)院需要定期進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)和技能培訓(xùn)，監(jiān)測(cè)感染病例、消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生和抗菌藥物的合理應(yīng)用。同時(shí)，醫(yī)院需要監(jiān)督應(yīng)用和購入，及時(shí)報(bào)告和控制感染散發(fā)和暴發(fā)。醫(yī)院感染控制質(zhì)量檢查工作流程包括制定重點(diǎn)檢查內(nèi)容和重點(diǎn)部門，按規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題并反饋科室，提出改進(jìn)措施，整改和督查整改落實(shí)情況，最后匯總并反饋于院感管理會(huì)議上。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)工作流程包括審核病例床位醫(yī)生，填寫感染病例監(jiān)測(cè)單，并進(jìn)行漏報(bào)病例監(jiān)測(cè)。24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科，同時(shí)科內(nèi)做好登記。床位醫(yī)生需要對(duì)上報(bào)病例進(jìn)行確認(rèn)，補(bǔ)全病例并排除病例。最后，醫(yī)院需要統(tǒng)計(jì)感染率、漏報(bào)率、多發(fā)部位、多發(fā)人群和多發(fā)科室等，并分析感染原因，提出改進(jìn)措施。醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理工作流程包括立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，核查病房，確認(rèn)暴發(fā)并報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)有關(guān)部門，隔離病人并加強(qiáng)消毒，查找感染源，制定并落實(shí)控制措施，分析調(diào)查資料并寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并制定防范措施，最后將資料歸檔。醫(yī)院一次性醫(yī)療用品和耗材管理工作流程需要嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行管理，確保一次性醫(yī)療用品和耗材的質(zhì)量和安全。醫(yī)院需要定期進(jìn)行檢查和清點(diǎn)，并及時(shí)處理過期和損壞的物品。同時(shí)，醫(yī)院需要建立完善的采購和使用記錄，并對(duì)物品進(jìn)行分類和歸檔。醫(yī)院的藥劑科和設(shè)備科按計(jì)劃購買符合標(biāo)準(zhǔn)的藥品和設(shè)備，并由醫(yī)療感染管理科審核三證后入庫。藥房和設(shè)備科領(lǐng)取后，科室進(jìn)行使用，用后進(jìn)行毀形處理。醫(yī)院感染管理科會(huì)檢查各個(gè)環(huán)節(jié)的執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，科室進(jìn)行整改，并匯總檢查結(jié)果，進(jìn)行例會(huì)反饋，最后進(jìn)行資料歸檔。醫(yī)療廢物回收專職人員需要做好自身防護(hù)，按照醫(yī)療廢物回收專用路線，用專用推車去各科收集醫(yī)療廢物。在收取前需要檢查醫(yī)療廢物包裝是否完整，符合要求后收取并做好記錄，科室按醫(yī)療廢物分類要求，分類放置醫(yī)療廢物并做好登記、管理。醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)人員回收并與科室護(hù)士簽收登記，并將醫(yī)療廢物按原路線妥善運(yùn)至?xí)捍嫣?。收人員與專職焚燒人員交接時(shí)需認(rèn)真做好交接，并在三聯(lián)單上簽名。48小時(shí)內(nèi)工作人員來我院運(yùn)走，三聯(lián)單并與暫存點(diǎn)人員簽收。專職人員對(duì)暫存處做好終末消毒處理工作，并進(jìn)行資料歸檔。醫(yī)院感染漏報(bào)病例監(jiān)測(cè)流程包括通知所在病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)控員和醫(yī)院感染管理專職人員，回顧性監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的未上報(bào)的醫(yī)院感染病例以及日常病例監(jiān)測(cè)過程中發(fā)現(xiàn)超過規(guī)定時(shí)間未上報(bào)的醫(yī)院感染病例。確定漏報(bào)后，告知主管醫(yī)生，完善相關(guān)查找漏報(bào)原因，完善醫(yī)院報(bào)表感染管理控制措施。院感染科提出整改意見，醫(yī)院感染管理科對(duì)整改意見進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)院抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)流程包括前瞻性監(jiān)測(cè)、回顧性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。專職人員分區(qū)管理，常規(guī)巡定期進(jìn)入病案室，對(duì)全院的出根據(jù)工作需要或者配合上級(jí)衛(wèi)視各病區(qū)，監(jiān)測(cè)住院病例抗院病例的抗菌藥物使用情況生行政部門的工作，對(duì)某類疾病菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。抗菌藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括抗菌藥物使用的適應(yīng)癥、用藥級(jí)別、配伍、時(shí)限等是否合理（包括日常用藥和圍手術(shù)期用藥）。記錄不合理項(xiàng)，查找不合理使用的原因和環(huán)節(jié)，定期匯總，計(jì)算抗菌藥物使用率等，探討措施，進(jìn)行整改。各項(xiàng)指標(biāo)合格時(shí)，匯總資料上報(bào)藥劑科及院領(lǐng)導(dǎo)，不合格時(shí)需要總結(jié)、整改、追蹤。空氣監(jiān)測(cè)流程包括檢驗(yàn)科取配備好的培養(yǎng)皿，標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)后進(jìn)行監(jiān)測(cè)。房間分為東、南、西、北、中五個(gè)點(diǎn)進(jìn)行采樣，采樣高度為與地面垂直高度80~150cm，其中東、南、西、北點(diǎn)距離墻壁1m。對(duì)于小于等于30㎡的房間，采樣點(diǎn)取三個(gè)，分別為中心一點(diǎn)和兩端距離墻壁1m處各取一點(diǎn)，采樣高度同樣為與地面垂直高度80~150cm。采樣后需關(guān)閉門窗并禁止人員進(jìn)入，等待10分鐘后進(jìn)行采樣。采樣后將9cm直徑的平皿暴露15分鐘后，放入37℃恒溫箱培養(yǎng)20~48小時(shí)后觀察結(jié)果，記錄每個(gè)平皿上的菌落數(shù)。計(jì)算結(jié)果時(shí)，使用公式菌數(shù)/m=50000N/AT，其中A為平皿面積（cm），T為平皿暴露時(shí)間，N為平均菌落數(shù)。對(duì)于不同的環(huán)境類別，平皿暴露時(shí)間不同，Ⅱ類環(huán)境暴露15分鐘，Ⅲ類環(huán)境暴露5分鐘。Ⅱ類環(huán)境中，細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤4cfu/15min.平皿，Ⅲ類環(huán)境中，細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤4cfu/5min.平皿。在發(fā)現(xiàn)可能存在空氣質(zhì)量問題引起醫(yī)院感染時(shí)，重點(diǎn)科室需進(jìn)行空氣培養(yǎng)，其他科室則不需要。扎旗人民醫(yī)院物體表面污染監(jiān)測(cè)流程為：采樣時(shí)間為消毒處理后4小時(shí)內(nèi)，采樣面積需≥100cm2，如果小于100cm2則取全部面積。將滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面上，用棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，將拭子放入裝有10ml含有相應(yīng)中和劑的滅菌采樣液的試管中，涂抹采樣后震蕩80次，取采樣液1ml接種平皿，注入營(yíng)養(yǎng)瓊脂后放入37℃溫箱培養(yǎng)48小時(shí)。計(jì)算結(jié)果時(shí)，細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平皿上菌落的液稀釋倍數(shù)/采樣面積平均數(shù)×采樣（cm2）。根據(jù)不同的環(huán)境類別，Ⅰ類環(huán)境中，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2，Ⅱ類環(huán)境中，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2，Ⅲ類環(huán)境中，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。扎旗人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)流程為：采樣時(shí)將浸有無菌稀釋液的棉拭子在雙手屈面從指根到指端來回涂擦各兩次并轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸的部位，將棉拭子放入10ml稀釋液的試管內(nèi)振打數(shù)次，接種平板后放入37℃恒溫箱培養(yǎng)48小時(shí)后觀察結(jié)果。計(jì)算結(jié)果時(shí)，手細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)。根據(jù)不同的環(huán)境類別，醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2（Ⅰ類環(huán)境），≤5cfu/cm2（Ⅱ類環(huán)境），≤10cfu/cm2（Ⅲ類環(huán)境），≤15cfu/cm2（Ⅳ類環(huán)境）。扎旗人民醫(yī)院紫外線輻射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)流程為：打開紫外線燈，穩(wěn)定5分鐘后進(jìn)行監(jiān)測(cè)，打開紫外線燈輻射強(qiáng)度測(cè)試卡，將測(cè)試卡放在房間內(nèi)不同位置進(jìn)行測(cè)試。新燈管輻射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)流程測(cè)量新燈管輻射強(qiáng)度的合格標(biāo)準(zhǔn)為≥90μw/cm2。在距離燈管垂直1米的中央進(jìn)行測(cè)定。使用中燈管輻射強(qiáng)度應(yīng)≥70μw/cm2，如果低于70μw/cm2，則需要通知使用科室更換。每年需要進(jìn)行2次監(jiān)測(cè)。扎旗人民醫(yī)院使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)流程每季度需要采樣使用中的消毒劑，每次采用滅菌吸管吸取1毫升消毒劑，加入9毫升的中和劑內(nèi)混勻，并立即送檢。采樣后，將1毫升的樣品放入2個(gè)平皿內(nèi)，加入已溶化的45~48℃的普通瓊脂15~18毫升，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固。然后進(jìn)行采樣接種，20℃培養(yǎng)7天計(jì)數(shù)菌落數(shù)并觀察霉菌生長(zhǎng)情況；36±1℃培養(yǎng)3天，計(jì)數(shù)菌落數(shù)，并檢測(cè)致病菌。最終，通過計(jì)算菌落總數(shù)來得出結(jié)果。標(biāo)準(zhǔn)為≤100cfu/ml，不得檢出致病性微生物。扎旗人民醫(yī)院壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)流程將兩片嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片（含菌量為5.0×105~5.0×106cfu/片）放入一小紙袋內(nèi)，共放3個(gè)小紙袋。對(duì)于下排氣式壓力蒸汽滅菌器或預(yù)真空壓力滅菌器，將小紙袋分別放置在上、中、下層中央和排氣口處。然后將菌片置于56±1℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)48小時(shí)后觀察顏色變化，7天后觀察結(jié)果。如果溴甲酚紫胨水培養(yǎng)基不變色，則判定滅菌合格。如果培養(yǎng)基由紫色變?yōu)辄S色，則判定為滅菌不合格。扎旗人民醫(yī)院內(nèi)鏡消毒效果監(jiān)測(cè)流程使用無菌注射器抽取10毫升緩沖液，采內(nèi)鏡的內(nèi)腔面，由內(nèi)鏡活檢口入口注入緩沖液，由活檢口出口收集緩沖液。然后取0.5毫升收集的緩沖液，加入直徑9厘米無菌平皿內(nèi)，倒入溶化的45~48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15~18毫升，待凝固。37℃培養(yǎng)48小時(shí)后計(jì)算細(xì)菌總數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)菌總數(shù)<20cfu/件。采樣時(shí)必須注意無菌操作及手衛(wèi)生。扎旗人民醫(yī)院特殊感染手術(shù)處理流程在術(shù)前1天或更早，手術(shù)科室應(yīng)通知手術(shù)室做好準(zhǔn)備。在手術(shù)通知單電腦開單的備注欄內(nèi)注明傳染病的名稱。評(píng)估特殊感染的種類、感染部位和程度、手術(shù)方式、預(yù)計(jì)手術(shù)歷時(shí)、術(shù)中所需手術(shù)用物和器械以及所需護(hù)士人數(shù)。準(zhǔn)備好手術(shù)用物、手術(shù)器械、感染手術(shù)警示牌，并安排在專用手術(shù)間實(shí)施手術(shù)。醫(yī)療設(shè)備維護(hù)為確保呼吸機(jī)的正常使用，需要進(jìn)行以下維護(hù)步驟：1.使用堿性清洗劑或含酶液浸泡呼吸機(jī)，然后使用專用刷清洗，最后常規(guī)水沖洗。2.使用消毒液浸泡呼吸機(jī)并進(jìn)行消毒處理。3.更換無菌手套，取出呼吸機(jī)。4.經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的維護(hù)人員需要定期進(jìn)行呼吸機(jī)管路消毒，并按照醫(yī)院規(guī)定做好登記。5.空氣過濾網(wǎng)需要常規(guī)水清洗，干燥后放回原處，定期更換空氣過濾器。6.可拆卸的流量傳感器需要進(jìn)行清洗和消毒，濕化器的電器需要進(jìn)行加熱處理，使用75%醫(yī)用酒精棉球進(jìn)行擦拭。7.軟化水沖洗后備用，組裝、調(diào)試、儲(chǔ)存?zhèn)溆谩ｉT（急）診預(yù)檢分診服務(wù)流程為確保門（急）診的正常運(yùn)作，需要進(jìn)行以下預(yù)檢分診服務(wù)流程：1.非病人和普通門（急）診就診的病人可以直接就診。2.對(duì)