醫(yī)保患者門診住院管理制度

醫(yī)?；颊唛T診住院管理制度根據(jù)【駐馬店市基本醫(yī)療保險實施辦法】、【**縣醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議】，駐醫(yī)保[2021]2號、【**縣婦幼保健院醫(yī)保管理實施方案】文件精神，結(jié)合我院實際，特制定本院醫(yī)?；颊咦≡汗芾淼挠嘘P(guān)制度。一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應核對身份證、醫(yī)?？ɑ蚴謾C電子醫(yī)保碼(住院患者應人證相符)。遇就診患者與參保身份不符合時，首診醫(yī)生應告知患者不能以醫(yī)?？?、身份證上的身份進行開藥、診療，嚴格把關(guān)，遏制冒用或借用醫(yī)保身份開藥、診療等違規(guī)行為;對工傷、應當有第三人負擔的、應當有公共衛(wèi)生負擔的、在境外就醫(yī)的、非病理流產(chǎn)等類病人不能享受醫(yī)保政策待遇。二、履行告知義務。對住院病人告知其在規(guī)定時間(48小時)內(nèi)攜帶身份證、醫(yī)保卡或手機電子醫(yī)保碼和相關(guān)醫(yī)保住院登記證件交給一樓大廳醫(yī)保窗口進行醫(yī)保住院登記。三、嚴格執(zhí)行《河南省基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務項目目錄》，不能超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設(shè)施須事先征得參保人員同意，并與患者簽訂《城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；颊呱矸葑R別及自費項目知情同意書》，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責任人自行承擔患者自費費用。四、嚴格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品(含中成藥)，門診每次配藥量，一般疾病不超過七日量，門診慢性疾病不超過3個月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開第二瓶藥，否則醫(yī)保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。五、嚴格按規(guī)定審批醫(yī)療保險限制藥品，在符合醫(yī)保限制規(guī)定的條件下，同時須經(jīng)過醫(yī)院業(yè)務院長審批同意方可進醫(yī)保使用。否則，所產(chǎn)生的相關(guān)費用由當事者承擔。六、病歷書寫須規(guī)范、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診登記及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點和原因。七、合理用藥、合理檢查、合理治療,維護參保病人利益。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄。八、嚴格掌握醫(yī)療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次;禁止掛床住院或把門診治療、檢查的病人作住院處理,住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室和相關(guān)責任醫(yī)生承擔，另處所發(fā)生金額2倍扣款。九、嚴格按照規(guī)定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現(xiàn)象。各科主任、護士長高度重視，做到及時計費，杜絕重復收費和出院當天補記材料費或出院一次匯總計費、累計計費(如氧氣費等)，各種費用記帳必須與病歷醫(yī)囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款全額由科室和相關(guān)責任醫(yī)生、護士負責。十、嚴格執(zhí)行《**縣醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)