截肢的社區(qū)康復(fù)課件

第七節(jié)截肢后的康復(fù)1第七節(jié)截肢后的康復(fù)1一、概述

（一）截肢的定義截肢是指以手術(shù)方式切除部分或全部肢體。包括截骨和關(guān)節(jié)離斷離。2一、概述

（一）截肢的定義截肢是指以手術(shù)方式切除部分或截骨關(guān)節(jié)離斷3截骨關(guān)節(jié)離斷3目的切除已經(jīng)失去功能的肢體。截肢后康復(fù)是以假肢裝配和使用為中心，重建喪失肢體的功能，提高患者的生活質(zhì)量。4目的切除已經(jīng)失去功能的肢體。4（二）截肢的發(fā)生率我國截肢約有100萬上下肢截肢1:3截肢年齡高峰為15~45歲，多發(fā)生于男性就截肢部位來講，下肢截肢大約占85%，左右側(cè)肢體的截肢比率大約相等5（二）截肢的發(fā)生率我國截肢約有100萬5（三）截肢的常見原因1、創(chuàng)傷肢體血運(yùn)或組織受到不可修復(fù)的破壞，包括機(jī)械損傷、燒傷、壓傷和電擊傷。被狗咬傷失左臂

汶川地震壓傷截肢6（三）截肢的常見原因1、創(chuàng)傷肢體血運(yùn)或組織受到不可修復(fù)的破2、感染包括藥物、切開引流不能控制，引起關(guān)節(jié)明顯破壞，且無法治療，已引起肢體嚴(yán)重畸形、功能喪失。72、感染包括藥物、切開引流不能控制，引起關(guān)節(jié)明顯破壞，且無3、腫瘤多用于治療惡性腫瘤;少數(shù)良性腫瘤，破壞范圍很大時(shí)亦可考慮截肢。以骨腫瘤居多：骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤83、腫瘤多用于治療惡性腫瘤;少數(shù)良性腫瘤，破壞范圍很大4、周圍血管疾病所致的肢體缺血壞死常見于合并或不合并糖尿病的閉塞性動(dòng)脈炎。糖尿病足致足潰瘍、感染、壞死5、神經(jīng)疾病或外傷引起的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺功能障礙，并合并久治不愈的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性皮膚潰瘍。94、周圍血管疾病所致的肢體缺血壞死常見于合并或不合并糖6、先天性肢體的發(fā)育異常先天性缺肢先天性少肢先天性肢體畸形106、先天性肢體的發(fā)育異常10（四）、截肢平面1、主要依據(jù)解剖部位的位置來區(qū)分11（四）、截肢平面1、主要依據(jù)解剖部位的位置來區(qū)分112、在滿足手術(shù)需求的情況下(病因)，盡可能保留殘肢的長(zhǎng)度，使其功能得到最大限度的發(fā)揮（功能）。

PS：小腿截肢除外。小腿截肢以中下1／3交界處為佳，一般保留15厘米長(zhǎng)的殘肢就能夠安裝較為理想的假肢。122、在滿足手術(shù)需求的情況下(病因)，盡可能保留殘肢的長(zhǎng)度，使1313肩部截肢：盡可能保留肱骨頭上臂截肢：盡量保留殘肢長(zhǎng)度肘部截肢：肘關(guān)節(jié)離斷是理想的截肢部位前臂截肢：盡量保留長(zhǎng)度腕部截肢：經(jīng)腕關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)離斷腕掌關(guān)節(jié)離斷手掌與手指截肢：盡量保留長(zhǎng)度，尤其是拇指應(yīng)設(shè)法保留長(zhǎng)度14肩部截肢：盡可能保留肱骨頭14半骨盆切除：應(yīng)根據(jù)條件設(shè)法保留髂嵴和坐骨結(jié)節(jié)髖部截肢：應(yīng)盡量保留股骨頭和頸大腿截肢：盡量保留殘肢長(zhǎng)度膝關(guān)節(jié)離斷小腿截肢：以中下1/3交界為佳賽姆截肢：為理想的截肢部位，截肢水平相當(dāng)于踝關(guān)節(jié)離斷，但殘端是被完整良好的足跟皮膚所覆蓋，故殘肢有良好的承重能力，行走能力良好足部截肢：盡量保留長(zhǎng)度15半骨盆切除：應(yīng)根據(jù)條件設(shè)法保留髂嵴和坐骨結(jié)節(jié)15（五）截肢的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容（補(bǔ)充）全身狀況的評(píng)定殘端的評(píng)定：殘肢外形、ROM、殘肢畸形、皮膚情況、殘肢長(zhǎng)度、肌力、殘肢痛假肢的評(píng)定：穿戴臨時(shí)假肢后的評(píng)定、穿戴永久假肢后的評(píng)定16（五）截肢的康復(fù)評(píng)定內(nèi)容（補(bǔ)充）全身狀況的評(píng)定16全身狀況評(píng)定判斷能否裝配假肢，能否承受裝配假肢后的功能訓(xùn)練，是否患有其他系統(tǒng)疾病，其他肢體的狀況等心臟病患者慎重（使用假肢行走能量消耗增大）；閉塞性脈管炎截肢患者，若對(duì)側(cè)肢體有間歇性跛行，則使用假肢會(huì)加劇肢體的供血不足；腦血管病致器質(zhì)性腦病導(dǎo)致記憶學(xué)習(xí)能力減退，會(huì)影響假肢的使用；視覺障礙患者使用假肢困難17全身狀況評(píng)定判斷能否裝配假肢，能否承受裝配假肢后的功能訓(xùn)練，殘肢評(píng)定皮膚情況：有無感染、潰瘍、竇道以及與骨殘端粘連的瘢痕殘端形狀：圓柱狀殘端殘肢長(zhǎng)度：骨和軟組織的長(zhǎng)度測(cè)量，膝下截肢從脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)至殘端；膝上截肢從坐骨結(jié)節(jié)至殘端；理想的膝下截肢長(zhǎng)度為15cm左右；膝上截肢為25cm左右，上臂截肢在肩峰下16—24cm前臂截肢在肘下8-18cm）18殘肢評(píng)定皮膚情況：有無感染、潰瘍、竇道以及與骨殘端粘連的瘢痕斷端長(zhǎng)大腿截肢小腿截肢19斷端長(zhǎng)大腿截肢小腿截肢19關(guān)節(jié)活動(dòng)度：髖膝等關(guān)節(jié)ROM，關(guān)節(jié)有無攣縮等肌力檢查：主要肌力小于3級(jí)，不宜裝配假肢神經(jīng)瘤情況：有無神經(jīng)瘤及其大小、所在部位、疼痛程度等，必要時(shí)應(yīng)手術(shù)切除后才可安裝假肢20關(guān)節(jié)活動(dòng)度：髖膝等關(guān)節(jié)ROM，關(guān)節(jié)有無攣縮等20理想殘肢要求殘肢殘肢端可以負(fù)重殘肢無畸形，呈圓柱狀的外形；有一定的長(zhǎng)度；關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力和軟組織條件良好；無神經(jīng)瘤造成的疼痛；21理想殘肢要求殘肢21二、截肢的社區(qū)康復(fù)目標(biāo)主要目標(biāo)改變社會(huì)對(duì)肢體殘疾患者的輕視或歧視的態(tài)度，提高肢體殘疾患者自身素質(zhì)和耐受能力，提高其自身主觀的生活質(zhì)量是社區(qū)康復(fù)的首要目標(biāo)。22二、截肢的社區(qū)康復(fù)目標(biāo)主要目標(biāo)22最終目標(biāo)對(duì)肢體殘疾患者給予各種肢體康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，通過組織肢體殘疾患者參加各種社會(huì)活動(dòng)，并使其最大限度地參與社會(huì)活動(dòng)，并使其最大限度地參與社會(huì)、回歸社會(huì)是肢體殘疾患者的最終目標(biāo)。23最終目標(biāo)23四、截肢的社區(qū)康復(fù)治療截肢前心理治療假肢咨詢截肢手術(shù)術(shù)后殘肢評(píng)定殘肢護(hù)理訓(xùn)練假肢處方殘肢并發(fā)癥處理臨時(shí)假肢使用訓(xùn)練功能訓(xùn)練臨時(shí)假肢功能訓(xùn)練后初評(píng)裝配正式假肢假肢適配檢查動(dòng)態(tài)對(duì)線假肢裝配后穿戴訓(xùn)練、功能訓(xùn)練、職能訓(xùn)練終期適配檢查功能評(píng)定24四、截肢的社區(qū)康復(fù)治療截肢前心理治療截肢手術(shù)術(shù)后殘肢評(píng)定假肢術(shù)前訓(xùn)練：患者病情允許，應(yīng)盡早的開始訓(xùn)練。

1、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練

2、肌力訓(xùn)練

3、ADL訓(xùn)練 ①上肢截肢“利手交換訓(xùn)練” ②下肢截肢術(shù)前進(jìn)行單足站立平衡訓(xùn)練拄拐步行，練習(xí)使用拐杖的方法。

4、心理康復(fù)肢體喪失不是世界末日25術(shù)前訓(xùn)練：患者病情允許，應(yīng)盡早的開始訓(xùn)練。肢體喪失不是世界末術(shù)后康復(fù)：對(duì)于截肢側(cè)，為保持和增強(qiáng)殘端的功能，需進(jìn)行術(shù)后康復(fù)。截肢術(shù)后體位： ①大腿截肢：仰臥位髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收側(cè)臥位患側(cè)在上，髖內(nèi)收 ②小腿截肢：膝關(guān)節(jié)伸直26術(shù)后康復(fù)：對(duì)于截肢側(cè)，為保持和增強(qiáng)殘端的功能，需進(jìn)行術(shù)后康復(fù)禁忌： ①、膝關(guān)節(jié)下放枕頭、 ②、坐輪椅不要彎曲殘肢 ③、躺著不要彎曲殘肢 ④、不要將殘肢垂放在床沿 ⑤、不要放兩枕頭在兩條腿之間 ⑥、半坐臥時(shí)不要在臀部墊枕頭，以免殘肢翹起。27禁忌：27禁忌28禁忌28禁忌29禁忌2930303131增加肌力的運(yùn)動(dòng)32增加肌力的運(yùn)動(dòng)32彈性繃帶包扎預(yù)防或減少殘肢腫脹及過多的脂肪組織，促進(jìn)殘肢成熟定型大腿殘肢應(yīng)纏繞至骨盆部；小腿殘肢應(yīng)纏繞至大腿部；注意松緊度，越往殘肢末端越緊，以不影響殘端血液循環(huán)為宜24小時(shí)包扎，每天應(yīng)換繃帶4-5次注意殘端衛(wèi)生，每晚用水和肥皂清洗后擦干33彈性繃帶包扎預(yù)防或減少殘肢腫脹及過多的脂肪組織，促進(jìn)殘肢成熟殘端承重能力訓(xùn)練開始用棉帶或手掌進(jìn)行敲打殘端采用沙袋與殘端皮膚相觸殘端放置在木凳上身體中心向患側(cè)移動(dòng)，增加承重力34殘端承重能力訓(xùn)練開始用棉帶或手掌進(jìn)行敲打殘端34四、截肢的社區(qū)康復(fù)方法一、翻身訓(xùn)練截肢患者一般情況下可自行完成翻身，困難不大，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況給予關(guān)節(jié)活動(dòng)的訓(xùn)練，使患者能夠達(dá)到或更好地完成自行翻身的目標(biāo)。35四、截肢的社區(qū)康復(fù)方法一、翻身訓(xùn)練35二、坐位訓(xùn)練下肢截肢患者坐位平衡功能下降，尤其是大腿截肢的患者。具體訓(xùn)練方法：讓患者坐于平衡板上，雙手交叉向前方與地面水平舉起，并保持一段時(shí)間；治療師在保證患者安全的情況下，左右搖擺平衡板，誘發(fā)患者的平衡反應(yīng)出現(xiàn)。36二、坐位訓(xùn)練36三、站立訓(xùn)練

截肢患者在裝配假肢后，需要多次在站立位調(diào)整假肢的適合性，在確保假肢完全適合的情況下才可以進(jìn)行站立和行走的訓(xùn)練。假肢的高低或接受腔的不當(dāng)，會(huì)使站立和行走訓(xùn)練十分困難，甚至造成截肢殘端的損傷。在高位（膝關(guān)節(jié)以上）截肢者，需裝配帶有人工膝關(guān)節(jié)的假肢。1、手扶雙杠練習(xí)正確的站立姿勢(shì)2、身體重心左右移動(dòng)中的平衡訓(xùn)練3、身體重心前后移動(dòng)中的平衡訓(xùn)練4、假肢單腿站立平衡訓(xùn)練37三、站立訓(xùn)練37重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練重心左右轉(zhuǎn)移

重心前后轉(zhuǎn)移

重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

38重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練重心左右轉(zhuǎn)移重心前后轉(zhuǎn)移重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

健側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移

39患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練患側(cè)在前的重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練患側(cè)在前的重五、邁步訓(xùn)練1、交替屈膝練習(xí)雙手扶杠練習(xí)健肢和假肢的屈膝、抬起足跟。當(dāng)抬起健足跟時(shí)應(yīng)注意用力后伸假肢側(cè)的髖關(guān)節(jié)，防止膝部彎曲。2、健肢和假肢交替的前后運(yùn)動(dòng)健肢的前后運(yùn)動(dòng)：站立在雙杠間雙手扶杠自我保護(hù)，用假肢承擔(dān)體重，反復(fù)訓(xùn)練向前邁和向后伸。3、假肢的前后運(yùn)動(dòng)雙手扶杠自我保護(hù)，反復(fù)練習(xí)健肢體承擔(dān)體重。提起假肢時(shí)，盡量后伸假肢，再將假肢屈膝，向前邁出一步，然后再將假肢轉(zhuǎn)為后伸。用假肢向前邁步時(shí)，應(yīng)注意當(dāng)假腳跟落地時(shí)必須用力后伸假肢側(cè)髖關(guān)節(jié)，防止膝關(guān)節(jié)突然彎曲。40五、邁步訓(xùn)練40平衡訓(xùn)練a.腳的基本動(dòng)作訓(xùn)練

b.破壞平衡訓(xùn)練腳的基本動(dòng)作訓(xùn)練破壞平衡訓(xùn)練41平衡訓(xùn)練a.腳的基本動(dòng)作訓(xùn)練

b.破壞平衡患側(cè)邁步訓(xùn)練健側(cè)邁步訓(xùn)練健側(cè)邁步訓(xùn)練42患側(cè)邁步訓(xùn)練健側(cè)邁步訓(xùn)練健側(cè)邁步訓(xùn)六、步行訓(xùn)練：下肢截肢的患者應(yīng)根據(jù)截肢的平面不同制定不同的行走訓(xùn)練方法。

1、膝以下的截肢者，即使是雙側(cè)的，通常進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練后能達(dá)到自行行走的目標(biāo)。

2、高位截肢的患者，先平行杠內(nèi)行走、杠外行走、室外行走43六、步行訓(xùn)練：下肢截肢的患者應(yīng)根據(jù)截肢的平面不同制定不同的行（七）上下臺(tái)階和上下坡路訓(xùn)練上下臺(tái)階和上下坡路訓(xùn)練是社區(qū)和社會(huì)活動(dòng)中最重要的內(nèi)容。1、上下臺(tái)階44（七）上下臺(tái)階和上下坡路訓(xùn)練442、上下斜坡訓(xùn)練正面上下452、上下斜坡訓(xùn)練正面上下45側(cè)面上下46側(cè)面上下46穿戴正式假肢的條件殘肢條件：殘肢成熟定型是最基本條件，即經(jīng)臨時(shí)假肢的應(yīng)用，殘肢彈力繃帶的纏繞，殘肢已無腫脹，皮下脂肪減少，殘肢肌肉不再繼續(xù)萎縮，連續(xù)應(yīng)用臨時(shí)假肢兩周以上殘肢無變化，接受腔適配良好，不需要再修改接受腔訓(xùn)練情況：上肢假肢要完成ADL基本動(dòng)作項(xiàng)目；下肢假肢要完成最基本的行走功能（向前、向后、兩側(cè)橫行、左右轉(zhuǎn)彎等）47穿戴正式假肢的條件殘肢條件：殘肢成熟定型是最基本條件，即經(jīng)臨正式假肢的訓(xùn)練正式假肢的適應(yīng)鞏固強(qiáng)化以前訓(xùn)練成果訓(xùn)練方法與臨時(shí)假肢訓(xùn)練相同48正式假肢的訓(xùn)練正式假肢的適應(yīng)48體操49體操495050五、截肢的社區(qū)康復(fù)效果評(píng)估1、評(píng)估項(xiàng)目：翻身評(píng)估、坐位評(píng)估、坐位評(píng)估、步行評(píng)估、實(shí)際使用評(píng)估2、評(píng)估分級(jí)：每個(gè)項(xiàng)目分5級(jí)，大致為（1）正常：完全不需要他人幫組和輔助設(shè)備能獨(dú)立完成

（2）輕度問題：需要他人幫助，他人用力在25%以內(nèi)

（3）中度問題：需要他人幫助，他人用力在25%~49%（4）重度問題：需要他人幫助，他人用力在50%~95%

（5）完全不能：幾乎完全沒有能力完成，他人用力在96%~100%51五、截肢的社區(qū)康復(fù)效果評(píng)估1、評(píng)估項(xiàng)目：翻身評(píng)估、坐位評(píng)估、六、截肢的預(yù)防1、一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防，是預(yù)防截肢發(fā)生的最重要階段，防止致殘性傷害和殘疾發(fā)生的高危因素，如：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、腫瘤、周圍血管疾病所致的肢體缺血壞死等。2、二級(jí)預(yù)防：防止傷害發(fā)生后出現(xiàn)殘疾。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的傷害，應(yīng)采取積極的措施防止肢體功能殘障的發(fā)生。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期康復(fù)，使功能殘障降到最低程度，甚至達(dá)到臨床痊愈。此外，預(yù)防和防止發(fā)生并發(fā)癥也非常重要。3、三級(jí)預(yù)防：肢體殘疾后采取積極的措施，使已喪失的肢體功能最大限度地恢復(fù)。采取各種康復(fù)治療，運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、康復(fù)工程。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中注意截肢患者的翻身、站位、坐位、轉(zhuǎn)移、上下臺(tái)階等訓(xùn)練。52六、截肢的預(yù)防1、一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防，是預(yù)防截肢發(fā)生的最重后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用53后面內(nèi)容直接刪除就行53主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！54主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)