總結(jié)腦梗死恢復(fù)期護(hù)理查房

文件編號(hào)：E8-18-4-5-5D腦梗死恢復(fù)期護(hù)理查房整理人尼克第1頁(yè)共9頁(yè)文件編號(hào)：E8-18-4-5-5D腦梗死臨床路徑一、腦梗死臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為急性腦梗死（ICD-1I63。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定，中華神經(jīng)科雜志；2015;48:246-257）1.急性起??；2.局灶神經(jīng)功能缺（一側(cè)面部或肢體無(wú)力或麻木語(yǔ)言障礙等，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；3.癥狀或體征持續(xù)時(shí)間不（當(dāng)影像學(xué)顯示有責(zé)任缺血性病灶時(shí)，或持續(xù)24h以上（當(dāng)缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶時(shí)4.排除非血管性病因；5.腦CT/MRI血（三）治療方案選擇依據(jù)?！吨袊?guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014（中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定，中華神經(jīng)科雜志；2015;48:246-257）第2頁(yè)共9頁(yè)文件編號(hào)：E8-18-4-5-5D1.一般治療：維持呼吸循環(huán)功能，監(jiān)測(cè)控制體溫、血壓、血糖2.改善腦血循環(huán)治療：根據(jù)患者具體情況選擇如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纖、擴(kuò)容等方法3.神經(jīng)保護(hù)劑：結(jié)合患者具體情況選擇4.中醫(yī)中藥：結(jié)合具體情況選擇5.并發(fā)癥處理：監(jiān)測(cè)控制腦水腫及顱內(nèi)壓增高，必要時(shí)選擇手術(shù)；癲癇防治；感染及褥瘡防治、深靜脈血栓防治；6.早期營(yíng)養(yǎng)支持及康復(fù)治療7.根據(jù)個(gè)體情況啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防措施（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合腦梗死疾病編碼（ICD-10：I63。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院后檢查項(xiàng)目。1.必需檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大小便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；第3頁(yè)共9頁(yè)文件編號(hào)：E8-18-4-5-5D（3）胸部X線片、心電圖；（4）頸部動(dòng)脈血管超聲；經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）（5顱腦CT有條件的可行顱腦MRI+DW（彌散加權(quán)成像。2.根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：(1)自身免疫抗[抗核抗ANA可提取性核抗（ENA抗中性粒細(xì)胞漿抗ANCA]紅細(xì)胞沉降率同型半胱氨酸易栓檢查抗心磷脂抗體維生素B12、葉酸。(2)TCD發(fā)泡試驗(yàn)。(3)超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)、腹部B超（肝、膽、胰、脾、腎(4)頭顱磁共振磁共振血管造（MRA成像MRV（PWI）等。(5)頭頸CT血管造影CTA、CT灌注成像（CTP(6)數(shù)字減影血管造影（DSA。（七）選擇用藥。根據(jù)《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014，結(jié)合患者具體情況選擇治療藥物。1．溶栓治療：可選擇重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）或尿激酶。2．抗血小板治療：根據(jù)患者情況可選擇阿司匹林/氯吡格第4頁(yè)共9頁(yè)文件編號(hào)：E8-18-4-5-5D雷等。3選擇使用。4.降低顱內(nèi)壓：可選擇甘露醇、甘油果糖、呋噻米、高滲鹽水和白蛋白等。5.并發(fā)癥治療：根據(jù)患者具體情況選擇抗感染、控制癲癇發(fā)作及預(yù)防深靜脈血栓形成藥物。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.患者病情穩(wěn)定。2.沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥。（九）退出路徑。當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，退出路徑：1.缺血性梗死病情危重，需要外科手術(shù)治療時(shí)，退出本路徑，進(jìn)入相應(yīng)疾病臨床路徑。2.當(dāng)患者存在頸動(dòng)脈狹窄，根據(jù)現(xiàn)行診治指南需要外科或血管介入干預(yù)時(shí)，進(jìn)入相應(yīng)疾病臨床路徑。3.病情危重：意識(shí)障礙、呼吸循環(huán)衰竭，需轉(zhuǎn)入ICU或手術(shù)治療。4.既往其它系統(tǒng)疾病加重而需要治療現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和住院費(fèi)用增加。第5頁(yè)共9頁(yè)文件編號(hào)：E8-18-4-5-5D二、腦梗死臨床路徑表單適用對(duì)象一診斷為急性ID10I6）患姓名： ： ： ： ：住日期：年月日 出院：年月日 標(biāo)準(zhǔn)?。?天間

住院第1天診或卒）

住院第2天 住院第3天.問(wèn)史 ..體格檢括NIHSS評(píng)分、S評(píng)分及Bl評(píng)分、吞咽功能、1.營(yíng)評(píng)估） .主3.完病寫(xiě) .要4.護(hù)理飲醫(yī)囑診5.醫(yī)溝交情

級(jí).查錄能態(tài)繼續(xù)宣教：飲食、戒煙 19.完成三.沉.，CY染指.

上級(jí)醫(yī)師查房，書(shū)寫(xiě)上級(jí)醫(yī)師查房記錄能態(tài)、煙善助查：繼續(xù)抗血小板（或療6.監(jiān)并壓要） 標(biāo)胸部X、D、 抗凝物工7.預(yù)癥瘍、 頸部、G頭 治。作 等 MRI+DWI部B超 .繼防并癥.小抗療.治療

.繼續(xù)抗血小板（、2.康療藥。10.健康宣教：飲食、戒煙 ..

續(xù)治發(fā)癥復(fù)評(píng)治療第6頁(yè)共9頁(yè)文件編號(hào)：E8-18-4-5-5D長(zhǎng)期醫(yī)囑： ： 長(zhǎng)醫(yī)囑：1.常規(guī).一/理.鹽脂（食.測(cè)征糖.小抗療.汀藥治療

. 神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī) 2..一/二理.低鹽低食21..監(jiān)測(cè)生征糖 ..抗板抗）.他汀藥治療 .6.床旁康療

神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)一/二理鹽）食監(jiān)測(cè)生命體征及血糖重臨時(shí)囑： 24.抗小）點(diǎn)7. 電臨囑： 療醫(yī) 、1.囑 性.

測(cè).必要時(shí)復(fù)查有異常值的2.

他汀藥療康療病、電等 檢查 醫(yī)：. 預(yù)約TCDG.康復(fù)會(huì)診輔檢查：9. 必要腦MRII腹聲

.必要時(shí)復(fù)查有異常的查.必要時(shí)行MRA、DA查情無(wú)□有，原因：異1．錄2．

無(wú)□有，原因：1．2．

無(wú)□有：1．2．師名間 第46天 第70）第7頁(yè)共9頁(yè)文件編號(hào)：E8-18-4-5-5D主要診療工作

29.上查房 ..評(píng)估輔助檢查結(jié)果.評(píng)價(jià)神經(jīng)功能狀態(tài) ..繼防并癥.必相室診3..繼續(xù)抗血小板（或抗）療.繼汀治療4..康治療

通知病情穩(wěn)定患者及其院備向患者交待出院后注意事項(xiàng)復(fù)期如果患者不能出院，在“病程記錄”中說(shuō)明原因和療案出院宣教：出院后繼續(xù)規(guī)范腦卒中二級(jí)預(yù)防、控制危險(xiǎn)因素、生活方式等長(zhǎng)期醫(yī)囑：41.神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)42.一/二三級(jí)理.低鹽低脂（糖尿?。╋嬍持?4.血或）點(diǎn)4.他汀藥療醫(yī)4.康練囑臨：.異復(fù)查.復(fù)查血常規(guī)功、、質(zhì)

醫(yī)：.神規(guī).一/二三級(jí)理.低鹽低脂（糖尿病）飲食52.抗小抗）.他類物療.床訓(xùn)練醫(yī)：.出院.出院前神經(jīng)系統(tǒng)功能評(píng)估（NIHS，Ba