福建臨床專升本人體解剖學(xué)復(fù)習(xí)材料

器ILoveBingo器ILoveBingo?微笑的糖果 微笑的糖果 #（2）右側(cè)內(nèi)囊損傷可能出現(xiàn)什么癥狀？為什么?左側(cè)半身運動障礙（偏癱），由于損傷錐體束。左側(cè)半身深、淺感覺障礙（偏麻），由于損傷丘腦中央輻射雙眼左側(cè)半視野同向性偏盲，由于損傷視輻射大腦皮質(zhì)機能定位第1軀體運動區(qū)位置：中央前回、中央旁小葉前部（包才4、6區(qū)）投影區(qū)呈倒置人形，但面部是正的特點交叉管理特點身體各部投影區(qū)的大小取決于該部功能的重要性和復(fù)雜程度第1軀體感覺區(qū)位置：中央后回、中央旁小葉后部（ 3、1、2區(qū)）「投影區(qū)呈倒置人形，但面部是正的特點交叉管理特點［身體各部投影區(qū)的大小取決于該部感覺的敏感程度視區(qū)：距狀溝上、下的枕葉皮質(zhì)（17區(qū)），一側(cè)視區(qū)接受雙眼同側(cè)半視網(wǎng)膜傳來的沖動，即一側(cè)視區(qū)管理雙眼對側(cè)半視野聽區(qū)：顆橫回（41、42區(qū)），每側(cè)聽區(qū)接受雙側(cè)聽覺傳入纖維平衡區(qū)：中央后回下端嗅覺區(qū)：鉤附近皮質(zhì)（34區(qū)）味覺區(qū)，中央后回下端島蓋部語言中樞「運動性語言（說話）中樞：額下回后部，受損產(chǎn)生運動性失語語言中樞書寫中樞：額中回后部，受損產(chǎn)生失寫癥聽覺性語言（聽話）中樞：顆上回后部，受損產(chǎn)生感覺性失語視覺性語言（閱讀）中樞：角回，受損產(chǎn)生失讀癥■一般認(rèn)為，語言中樞在一側(cè)大腦半球，即善用右手（右利）者在左側(cè)半球，善用左手（左利）者其語言中樞也多在左側(cè)半球，只有一部分人在右側(cè)半球6、了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)感覺傳導(dǎo)路和錐體系主要感覺傳導(dǎo)通路小結(jié)傳導(dǎo)通路一級神經(jīng)元二級神經(jīng)元三級神經(jīng)元纖維交叉部位投射中樞意識性本體覺和精細(xì)觸覺脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞薄束核、楔束核丘腦腹后外側(cè)核延髓丘系交叉中央后回中上部、中央旁小葉后部及中央前回肢體淺感覺脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞脊髓后角細(xì)胞丘腦腹后外側(cè)核脊髓白質(zhì)前連合中央后回中上部、中央旁小葉頭面淺感覺三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)脊束核丘腦腹后內(nèi)側(cè)核延髓和腦橋中央后回卜部視覺視網(wǎng)膜雙極細(xì)胞視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞外側(cè)膝狀體視交叉枕葉內(nèi)面距狀溝周圍皮質(zhì)二、運動傳導(dǎo)通路「上運動神經(jīng)元：大腦皮質(zhì)中央前回和中央旁小葉前部的錐體細(xì)胞及其軸突； 發(fā)起運動，對下運動神經(jīng)元， 有抑制作用L下運動神經(jīng)元：腦神經(jīng)運動核和脊髓前角的神經(jīng)細(xì)胞及其軸突； 構(gòu)成反射弧的傳出部分，并對肌肉有營養(yǎng)作用7、掌握腦和脊髓的被膜及硬膜外隙、蛛網(wǎng)膜下隙、硬腦膜竇和珠網(wǎng)膜粒的概念腦和脊髓的表面包有三層被膜，由外向內(nèi)依次為：硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜脊髓的被膜硬脊膜：厚而堅韌，上端附于枕骨大孔邊緣，下部在 S2變細(xì)，包裹馬尾，末端附于尾骨脊髓蛛網(wǎng)膜：為半透明薄膜，于腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)軟脊膜：薄而富有血管，緊貼脊髓表面，在脊髓下端形成終絲；在脊神經(jīng)前后根之間形成齒狀韌帶，其尖端附于硬脊膜上，起固定脊髓的作用，還可作為椎管內(nèi)手術(shù)的定位標(biāo)志

硬膜外隙的概念：硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜及黃韌帶間有狹窄腔隙，稱硬膜外隙。硬膜外隙不與顱內(nèi)相通，此隙上部略呈負(fù)壓。臨床上進(jìn)行硬膜外麻醉即將藥物注入此隙，以阻滯脊神經(jīng)根內(nèi)的神經(jīng)傳導(dǎo)。蛛網(wǎng)膜下隙的概念：脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜間有寬闊的蛛網(wǎng)膜下隙，腔內(nèi)充滿腦脊液終池：蛛網(wǎng)膜下隙下部，自脊髓下端至 多水平擴大，內(nèi)有馬尾。臨床意義：成人腰椎穿刺術(shù)常在第 3、4或4、5腰椎間進(jìn)行腦的被膜硬腦膜竇：即硬腦膜靜脈竇，系硬腦膜的內(nèi)外層兩層在某些部位分離形成特殊的顱內(nèi)靜脈血的回流通道。蛛網(wǎng)膜粒：由蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇附近突入竇內(nèi)形成的“菜花狀”突起，為腦脊液回流入腦膜竇的結(jié)構(gòu)8、掌握腦室系統(tǒng)的組成、位置，腦脊液的產(chǎn)生及其循環(huán)途徑腦室系統(tǒng)由側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室組成。位置：側(cè)腦室位于大腦半球內(nèi)，左右各一。第三腦室位于兩側(cè)背側(cè)丘腦和下丘腦間的狹窄腔隙。第四腦室位于延髓、腦橋和小腦室的室腔。簡述腦脊液產(chǎn)生及循環(huán)途徑腦脊液由左右側(cè)腦室、第三腦室、第四腦室的脈絡(luò)叢產(chǎn)生側(cè)腦室產(chǎn)生的腦脊液一室間孔一第三腦室，與第三腦室產(chǎn)生的腦脊液匯合一中腦水管一第四腦室，與第四腦室產(chǎn)生的腦脊液匯合一第四腦室正中孔及兩個外側(cè)孔一蛛網(wǎng)膜下隙一蛛網(wǎng)膜顆粒-竇匯-橫竇一乙狀竇一頸內(nèi)靜脈一頭壁靜脈-上腔靜脈一右心房9、了解腦動脈的來源和它們主要的分支和分布；掌握大腦動脈環(huán)的構(gòu)成及其功能意義大腦動脈環(huán)（Willis環(huán)）的構(gòu)成：由前交通動脈、大腦前動脈、頸內(nèi)動脈，后交通動脈和大腦后動脈共同構(gòu)成。該環(huán)圍繞在視交叉、灰結(jié)節(jié)和乳頭體周圍，將頸內(nèi)靜脈系與椎基底動脈系聯(lián)在一起，也使左右大腦半球的動脈相聯(lián)合。正常情況下，大腦動脈環(huán)兩側(cè)的血液不相混合，大腦動脈環(huán)是一種可以起代償作用的潛在性結(jié)構(gòu)。當(dāng)構(gòu)成此環(huán)的某一動脈血流減少或被阻斷時，通過動脈環(huán)調(diào)節(jié)，血流重新分配和代償，以維持腦的血液供應(yīng)。異常的動脈環(huán)易出現(xiàn)動脈瘤，前交通動脈和大腦前動脈的連結(jié)處時動脈瘤的好伐部位。大腦動脈環(huán)發(fā)育不完全者，若大腦動脈環(huán)某一處動脈血流發(fā)生障礙，就會發(fā)生嚴(yán)重的腦缺血。（二）周圍神經(jīng)系統(tǒng)1、了解周圍神經(jīng)系的組成周圍神經(jīng)系統(tǒng)分兩部分：①脊神經(jīng)；②腦神經(jīng)：內(nèi)臟神經(jīng)、軀體神經(jīng)。2、掌握脊神經(jīng)各叢的組成、位置及主要分支的名稱和分布概況脊神經(jīng)前支形成的叢有：頸叢、臂叢、腰叢和舐叢。（一）、頸叢組成：由第1?4頸神經(jīng)前支組成位置：位于胸鎖乳突肌上部深面，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方主要分支：頸叢發(fā)出淺支和深支頸叢淺支由胸鎖乳突肌后緣中點附近穿出。主要皮支有①枕小神經(jīng)；②耳大神經(jīng)；③頸橫神經(jīng)；④鎖骨上神經(jīng)頸叢深支：主要支配頸部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。膈神經(jīng)是頸叢最重要的分支，由第 3?5頸神經(jīng)前支組成，在鎖骨下動、靜脈之間經(jīng)胸廓上口進(jìn)入胸腔。（二）、臂叢組成：第5~8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分纖維組成位置：經(jīng)斜角肌間隙走出，行于鎖骨下動脈的后上方，經(jīng)鎖骨后上方進(jìn)入腋腔。臂叢的神經(jīng)在行程中先合成上、中、下三個干，每個干在鎖骨上方又分成前、后兩股。由上、中干的前股合成外側(cè)束，下支前股自成內(nèi)側(cè)束，三干后股匯合成后束。三束包繞腋動脈。主要分支鎖骨上部胸長神經(jīng)：與胸外側(cè)動脈伴行，分布于前鋸肌和乳房肩胛背神經(jīng)：分布于肩胛提肌和菱形肌鎖骨上部肩胛上神經(jīng)：支配岡上、下肌和肩關(guān)節(jié)鎖骨下部（外側(cè)束內(nèi)側(cè)束鎖骨下部（外側(cè)束內(nèi)側(cè)束肌皮神經(jīng)一前臂外側(cè)皮神經(jīng)I正中神經(jīng)外側(cè)根］卜正中神經(jīng)r正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根J尺神經(jīng)臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)?神經(jīng)一淺支、深支后束J腋神經(jīng)L胸背神經(jīng)：支配背闊肌神經(jīng)分布范圍損傷癥狀肌皮神經(jīng)肱二頭肌、喙肱肌、肱肌、前臂外側(cè)皮神經(jīng)正中神經(jīng)除肱撓肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂肌前群及附近關(guān)節(jié)；除拇收肌以外的魚際肌和第 1、2蚓狀??；手掌橫側(cè)2/3、橫側(cè)三個半指掌面皮膚及中、遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚“猿手”尺神經(jīng)尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半、小魚際肌、拇收肌、第 3、4蚓狀肌、骨間肌；手掌尺側(cè)1/3、尺側(cè)一個半指掌面皮膚，手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個半指背皮膚“爪形手”模神經(jīng)肱三頭肌、肱撓肌、前臂肌后群；手背橫側(cè)半及橫側(cè) 2個半指近節(jié)指背皮膚“垂腕”腋神經(jīng)三角肌和小圓?。患绮?、臂外側(cè)區(qū)上部皮膚“方肩”（三）、腰叢組成：第12胸神經(jīng)前支一部分、第1?3腰神經(jīng)前支及第4腰神經(jīng)前支的一部分位置：位于腰大肌深面、腰椎橫突前方分支及分布范圍①骼腹下神經(jīng)：分布于腹壁肌、腹股溝區(qū)及下腹部皮膚②骼腹股溝神經(jīng)：分布于腹壁肌、腹股溝部、陰囊或大陰唇皮膚③股外側(cè)皮神經(jīng)：分布于股外側(cè)部皮膚④生殖股神經(jīng)：生殖支：分布于提睪肌和陰囊（或大陰唇）股支：股三角皮膚⑤閉孔神經(jīng)：分布于大腿肌內(nèi)側(cè)群、大腿內(nèi)側(cè)面皮膚⑥股神經(jīng)：肌支：支配骼肌、恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌皮支：大腿及膝關(guān)節(jié)前面皮膚，隱神經(jīng)伴大隱靜脈分布于小腿內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣皮膚， 最長的皮支稱隱神經(jīng)。（四）、舐叢組成：腰舐干（由第4腰神經(jīng)L4前支的下部和第5腰神經(jīng)L5前支合成）和全部舐、尾神經(jīng)前支位置：位于盆腔內(nèi)，舐骨及梨狀肌前面，骼內(nèi)動脈后方主要分支①臀上神經(jīng)；分布于臀中、小肌及闊筋膜張?、谕蜗律窠?jīng)：分布于臀大肌③股后皮神經(jīng)：分布于臀區(qū)、股后區(qū)和胭窩的皮膚④陰部神經(jīng)：肛神經(jīng)、會陰神經(jīng)、陰莖 （蒂）神經(jīng)⑤坐骨神經(jīng)：是最大全身最粗大的神經(jīng)，經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，于臀大肌深面，坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子之間至大腿后面深層，股二頭肌深面下降達(dá)胭窩。多在胭窩上角附近分為脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)脛神經(jīng)損傷：“鉤狀足”。腓總神經(jīng)損傷：“馬蹄”內(nèi)翻足3、了解胸神經(jīng)的分布特點☆節(jié)段性分布：：T2一胸骨角平面；T4一乳頭平面；T6一劍突平面T8一肋弓平面；Tio一臍平面；Ti2一臍與恥骨聯(lián)合連線中點平面4、掌握腦神經(jīng)的名稱、連腦位置和進(jìn)出顱的位置，腦神經(jīng)的主要分支名稱及分布概況各腦神經(jīng)的序號及其連接的腦部和進(jìn)出顱腔的部位順序及名稱性質(zhì)連接腦的部位進(jìn)出顱腔的部位I嗅神經(jīng)感覺性端腦篩孔n視神經(jīng)感覺性間月百視神經(jīng)管m動眼神經(jīng)運動性中腦眶上裂W滑車神經(jīng)運動性中腦眶上裂V 三叉神經(jīng)混合性腦橋第一支（眼支）眶上裂第二支（上頜神經(jīng)）圓孔第二支（下頜神經(jīng)）卵圓孔VI展神經(jīng)運動性腦橋眶上裂W面神經(jīng)混合性腦橋內(nèi)耳門一莖乳孔皿 前庭離神經(jīng)感覺性腦橋內(nèi)耳門IX舌咽神經(jīng)混合性延髓頸靜脈孔X迷走神經(jīng)混合性延髓頸靜脈孔XI副神經(jīng)運動性延髓頸靜脈孔xn舌下神經(jīng)運動性延髓舌下神管腦神經(jīng)的分類：感覺性腦神經(jīng)：含軀體或內(nèi)臟感覺纖維（I、n、vrn）運動性腦神經(jīng)：含軀體或內(nèi)臟運動纖維（出、W、VI、xi、xn）混合性腦神經(jīng)：含感覺纖維和運動纖維（V、口、IX、X）混合性腦神經(jīng)（一）、三叉神經(jīng)分支（1）眼神經(jīng)（感覺性）：穿海綿竇外側(cè)壁，經(jīng)眶上裂入眶（2）上頜神經(jīng)（感覺性）：穿海綿竇外側(cè)壁，經(jīng)圓孔出顱（3）下頜神經(jīng)（混合性）：經(jīng)卵圓孔出顱三叉神經(jīng)損傷表現(xiàn)：同側(cè)的面部皮膚及眼、口和鼻粘膜一般感覺喪失；角膜反射消失；咀嚼肌癱瘓，張口時下頜偏向患側(cè)（二）、面神經(jīng)面神經(jīng)管內(nèi)的分支（1）鼓索：特殊內(nèi)臟感覺纖維：分布于舌前 2/3味蕾一般內(nèi)臟運動纖維：下頜下神經(jīng)節(jié)換元一下頜下腺及舌下腺的分泌（2）巖大神經(jīng)：一般內(nèi)臟運動纖維一翼腭神經(jīng)界換元一淚腺、腭及鼻粘膜的腺體（3）鐐骨肌神經(jīng)：支配鐐骨肌顱外分支：顆支：額肌、眼輪匝肌等額支：眼輪匝肌及顫肌頰支：頰肌、口輪匝肌及口周圍肌下頜緣支：下唇諸肌頸支：頸闊肌面神經(jīng)管外損傷：損傷側(cè)表情肌癱瘓，表現(xiàn)為額紋消失，鼻唇溝變淺；閉眼困難、角膜反射消失；不能鼓腮、流涎、口角偏向健側(cè)。面神經(jīng)管內(nèi)損傷：除面癱外，還出現(xiàn)聽覺過敏，舌前2/3味覺障礙、淚腺和唾液腺分泌障礙（三）、舌咽神經(jīng)「舌支：舌后1/3黏膜的一般感覺和味覺I咽支：分布于咽肌和咽粘膜主要分支1鼓室神經(jīng)一鼓室叢一巖小神經(jīng)一耳神經(jīng)節(jié)換元一腮腺I頸動脈竇支：分布于頸動脈竇和頸動脈小球，反射性地調(diào)節(jié)血壓和呼吸損傷表現(xiàn)：同側(cè)舌后1/3味覺消失，舌根及咽峽部感覺消失，同側(cè)咽肌無力。（四）、迷走神經(jīng)右喉返神經(jīng)發(fā)出處較高，勾繞右鎖骨下動脈；左喉返神經(jīng)較低，勾繞主動脈弓，二者返回上行于氣管食管旁溝內(nèi)。在甲狀腺手術(shù)結(jié)扎動脈或用止血鉗時，易于損傷此神經(jīng)，導(dǎo)致聲音嘶??；若兩側(cè)同時損傷，可引起呼吸困難，甚至窒息。（五）、舌下神經(jīng)一側(cè)舌下神經(jīng)完全損傷，同側(cè)半舌肌癱瘓，繼而舌肌萎縮，伸舌時，由于患側(cè)須舌肌癱瘓，健側(cè)須舌肌牽拉力量強于患側(cè)，故舌尖偏向患側(cè)。5、掌握內(nèi)臟運動神經(jīng)的組成及其低級中樞的位置；了解交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的區(qū)別內(nèi)臟運動神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟、心血管運動和腺體分泌的神經(jīng)，通常不受人的意志控制，是不隨意的，故又稱為稱為自主神經(jīng)系或植物性神經(jīng)交感神經(jīng)低級中樞：脊髓Tl?L3灰質(zhì)側(cè)角副交感神經(jīng)低級中樞部：腦干的4對副交感神經(jīng)核和脊髓S2?4節(jié)段的舐副交感核交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的區(qū)別比較內(nèi)谷交感神經(jīng)副交感神經(jīng) 「低級中樞部位脊髓胸腰部灰質(zhì)的中間外側(cè)核腦干和脊髓舐部的副交感神經(jīng)核周圍部神經(jīng)節(jié)椎旁節(jié)和框前節(jié)器官旁節(jié)和器官內(nèi)節(jié)，節(jié)前、節(jié)后纖維節(jié)前纖維短，節(jié)后纖維長節(jié)前纖維長，節(jié)后纖維短節(jié)前與節(jié)后神經(jīng)兀一個節(jié)前神經(jīng)兀的軸突可與許多節(jié)一個節(jié)前神經(jīng)兀的軸突與較少的節(jié)的比例后神經(jīng)元組成突觸后神經(jīng)元組成突觸分布范圍分布范圍較廣，分布于全身血管及胸、腹、盆腔臟器的平滑肌、心肌、腺體及豎毛肌和瞳孔開大肌分布于胸、腹、盆腔臟器的平滑肌、心肌、腺體（腎上腺髓質(zhì)除外）及瞳孔括約肌對心臟的作用心律加快，收縮力增強，冠狀動脈舒張心律減慢，收縮力減弱，冠狀動脈輕度收縮對支氣管的作用支氣管平滑肌舒張支氣管平滑肌收縮對消化系統(tǒng)的作用胃腸平滑肌蠕動減弱，分泌減少，括約肌收縮胃腸平滑肌蠕動增強，分泌增加，括約肌舒張對泌尿系統(tǒng)的作用膀胱壁的平滑肌舒張、括約肌收縮（貯尿）膀胱壁的平滑肌收縮、括約肌舒張（排尿）對瞳孔的作用瞳孔散大瞳孔縮小五、感覺器官1、掌握角膜、鞏膜、睫狀體及視網(wǎng)膜視部的形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能（1）角膜：占外膜前1/6,無色透明，無血管，神經(jīng)末梢豐富，有屈光作用。角膜分5層：①角膜上皮；②前界層；③角膜基層；④后界層；角膜內(nèi)皮。（2）鞏膜：占外膜的后5/6,主要由致密結(jié)締組織組成，白色不透明。前接角膜，后續(xù)神神經(jīng)鞘。鞏膜與角膜移行處，稱角膜緣，角膜緣內(nèi)側(cè)深部有一環(huán)形血管，稱鞏膜靜脈竇， ahi房水回流的通道。（3）睫狀體：位于角膜與鞏膜移行處內(nèi)面，是中膜最厚部分。其前部為細(xì)長、隆起呈放射狀排列的皺裘，稱睫狀突，睫狀突發(fā)出睫狀小帶連于晶狀體，后部平坦，稱睫狀環(huán)。睫狀體內(nèi)有睫狀肌，該肌舒縮牽動睫狀小帶，調(diào)節(jié)晶狀體的曲度，睫狀體還具有產(chǎn)生房水的作用（4）在視網(wǎng)膜視部，于視神經(jīng)起始處，可見一白色圓盤狀隆起，稱視神經(jīng)盤，舊稱視乳頭。該處無感光細(xì)胞因而無感光功能，稱盲點。在視神經(jīng)盤顆側(cè)約 3.5mm處有一黃色校區(qū)，稱黃斑，其中央凹陷，稱中央凹，是視力（辨色力、分辨力）最敏感的部位。2、掌握眼球折光裝置的組成及其功能眼的屈光系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體和玻璃體。光線經(jīng)過該系統(tǒng)多次折射后可到達(dá)視網(wǎng)膜。外界的光線需經(jīng)過哪些結(jié)構(gòu)的折射才能投射到視網(wǎng)膜上？外界的光線需經(jīng)過角膜、（眼前房、瞳孔、眼后房）房水、晶狀體、玻璃體才能投射到視網(wǎng)膜上。3、掌握房水的產(chǎn)生及其循環(huán)途徑房水產(chǎn)生于睫狀體一眼球后房一瞳孔一眼球前房一虹膜角膜角一鞏膜靜脈竇一眼靜脈一匯入體循環(huán)。4、了解淚器的組成及淚液排出途徑淚器由淚腺和淚道構(gòu)成，淚道包括淚點、淚小管、淚囊和鼻淚管。淚液排出途徑：淚腺一淚腺排泄管一上、下淚點一上、下淚小管一淚囊一鼻淚管一下鼻道。5、掌握運動眼球的肌肉的名稱和作用名稱作用神經(jīng)支配上瞼提肌提上瞼動眼神經(jīng)上直肌使瞳孔轉(zhuǎn)向上內(nèi)方動眼神經(jīng)卜直肌使瞳孔轉(zhuǎn)向下內(nèi)方動眼神經(jīng)內(nèi)直肌使瞳孔轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)動眼神經(jīng)外直肌使瞳孔轉(zhuǎn)向外側(cè)展神經(jīng)上斜肌使瞳孔轉(zhuǎn)向下外方滑車神經(jīng)下斜肌使瞳孔轉(zhuǎn)向上外方動眼神經(jīng)6、了解鼓室六壁的構(gòu)成及其臨床意義上壁一一蓋壁，與顱中窩相鄰下壁一一頸靜脈壁，與頸內(nèi)靜脈起始部相隔前壁一一頸動脈壁，上部有咽鼓管的開口（咽鼓管鼓室口）一鼻咽部后壁一一乳突壁，上部有乳突竇的開口一乳突竇外側(cè)壁一一鼓膜壁，即是鼓膜內(nèi)側(cè)壁一一迷路壁，即內(nèi)耳的外側(cè)壁，上有兩個孔：卵圓孔一一又稱前庭窗，位于后上方。在其后上方有一弓形隆起，深處有面神經(jīng)管。圓孔一一又稱蝸窗，位于后下方。7、掌握咽鼓管的形態(tài)及嬰幼兒咽鼓管的特點咽鼓管是連通咽與鼓室的管道。近鼓室端為骨部，近鼻咽端為軟骨部。小兒咽鼓管官腔較大，短而平直，故咽部感染易沿此管侵及鼓室致中耳炎。8、了解內(nèi)耳的組成，掌握骨、膜迷路的構(gòu)成*內(nèi)耳包括骨迷路和膜迷路。骨迷路包括骨半規(guī)管、前庭和耳蝸三部分，由后外向前內(nèi)依次排列。膜迷路由橢圓囊和球囊膜半規(guī)管和膜蝸管9、視器由眼球和眼副器組成。10、虹膜內(nèi)有兩種不同排列方向的平滑肌，一種為瞳孔括約肌，一種為瞳孔開大肌。TOC\o"1-5"\h\z11、睫狀體內(nèi)的平滑肌稱為睫狀肌 。12、外界光強或看近物時瞳孔縮小；光弱或看遠(yuǎn)物時瞳孔放大 。13、能感受強光、辯色的細(xì)胞是視錐細(xì)胞，視桿細(xì)胞僅能感受弱光。14、眼房被虹膜分為眼前房和眼后房 。15、結(jié)膜按所在的部位分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和結(jié)膜穹隆三大部分。16、結(jié)膜襯貼在瞼內(nèi)面的部分稱瞼結(jié)膜，貼附在鞏膜前部表面的叫球結(jié)膜。17、請寫出聲波傳導(dǎo)的途徑。1）空氣的傳導(dǎo)：聲波一耳廓一外耳道一鼓膜一聽骨鏈一前庭窗， 前庭階和鼓階的外淋巴波動一蝸管內(nèi)淋巴波動一基底膜上的螺旋器振動一蝸神經(jīng)一入腦。2）骨傳導(dǎo)：聲波直接引起顱骨振動，使其中耳蝸內(nèi)淋巴產(chǎn)生波動，螺旋器振動18、外耳可分為耳廓、外耳道和鼓膜。19、鼓室借咽鼓管與咽相通,借乳突竇與乳突小房相通。20、鼓膜的上1/4部稱型f左下3/4部稱緊張部。21、鼓室內(nèi)有錘骨、砧骨、鏡骨 3塊聽小骨。22、內(nèi)耳有位置覺感受器和聽覺感受器。23、骨迷路分為骨半規(guī)管、前庭、和耳蝸三大部分；膜迷路分為膜半規(guī)管、橢圓囊和球囊、蝸管三部分。24、內(nèi)耳內(nèi)的位覺感受器有壺腹崎、橢圓囊斑和球囊斑，其中能感受旋轉(zhuǎn)運動的是壺腹崎。六、脈管系統(tǒng)1、了解脈管學(xué)的組成，心血管系的組成和功能*脈管學(xué) r心血管系統(tǒng)：心、動脈、靜脈和連于動脈、靜脈之間的毛細(xì)血管I淋巴系統(tǒng)：淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織*心血管系統(tǒng)對維持機體內(nèi)環(huán)境理化特性的相對穩(wěn)定， 實現(xiàn)神經(jīng)一內(nèi)分泌調(diào)節(jié)以維持機體正常的防御功能等均起重要作用2、掌握體循環(huán)和肺循環(huán)的組成及功能體循環(huán)：左心室一主動脈一各級動脈一毛細(xì)血管網(wǎng)一各級靜脈一上、下腔靜脈一右心房。意義：將氧和營養(yǎng)物質(zhì)運送到身體各部，將代謝產(chǎn)物運回心。肺循環(huán)：右心室一肺動脈一肺泡壁毛細(xì)血管網(wǎng)一肺靜脈一左心房。意義：進(jìn)行氣體交換。3、掌握心的位置、形態(tài)、心各腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)；掌握心傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成和功能；掌握心的血供；了解心包、心包腔的構(gòu)成及其臨床意義（1）心的位置：心斜位于胸腔中、中縱隔內(nèi)，形似倒置的、前后稍扁的圓錐體，外裹心包，約 2/3位于人體正中線的左側(cè)，1/3位于正中線的右側(cè)。前方對向胸骨體和第2~6肋軟骨；后方平對第5~8胸椎；兩側(cè)與縱隔胸膜和肺相鄰。?心內(nèi)注射位置：胸骨左緣第 4肋間隙（可避免損傷胸膜）。（2）心的形態(tài)：心可分為一尖、一底、兩面、三緣，表面有四條溝。心尖：由左心室構(gòu)成，朝向左前下方，在左側(cè)第 5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)1?2cm處可捫及心尖搏動。心底：大部分由左心房，小部分由右心房構(gòu)成，朝向右后上方。兩面：胸肋面（前面）：朝向前上方，大部分由右心房及右心室構(gòu)成，小部分由左心耳和左心室構(gòu)成膈面（下面）：隔心包貼膈，大部分由左心室，小部分由右心室構(gòu)成?！缸缶墸衡g圓，斜向左下，大部分由左心室，僅上方一小部分由左心耳參與構(gòu)成 。三緣T右緣：垂直圓鈍，由右心房構(gòu)成，向上延續(xù)為上腔靜脈右緣。L下緣：近水平，由右心室和心尖構(gòu)成?！腹跔顪希ǚ渴覝希菏切姆亢托氖业姆纸缢臈l溝r前、后室間溝：左、右心室在心表面的分界標(biāo)志L房間溝：于心底部，左右心房在心后面的分界標(biāo)志。?室間隔分為肌部和膜部。膜部容易發(fā)生室間隔缺損。（3）心各腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)①右心房：三個入口：上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口一個出口：右房室口右心房內(nèi)可見結(jié)構(gòu)：上腔靜脈口、下腔靜脈口、冠狀竇口、卵圓窩、右房室口、界崎卵圓窩：房間隔右側(cè)面中下部有一卵圓形凹陷，此處薄弱，是房間隔缺損的好發(fā)部位。②右心室：入口：右房室口；出口：肺動脈圓錐右心室的結(jié)構(gòu)：右房室口、三尖瓣、腱索、乳頭肌、肉柱、隔緣肉柱、室上崎、流入道、流出道、肺動脈口、動脈圓錐③左心房：入口：肺靜脈口出口：左房室口④左心室：入口：左房室口，有二尖瓣。出口：主動脈口。左心室流出道又稱主動脈前庭左心室的結(jié)構(gòu)：左房室口、二尖瓣、腱索、乳頭肌、流出道是主動脈前庭，主動脈口、主動脈瓣?左、右心室的瓣膜各有哪些？其功能如何？左心室的入口處有左房室瓣（二尖瓣），當(dāng)心室收縮時瓣膜關(guān)閉，可阻止血液返流入左心房；出口處有主動脈瓣，當(dāng)心室舒張時瓣膜關(guān)閉，阻止血液從主動脈返回左心室。右心室的入口處有右房室瓣（三尖瓣），當(dāng)心室收縮時瓣膜關(guān)閉，可阻止血液返流入右心房；出口處有肺動脈瓣，當(dāng)心室舒張時瓣膜關(guān)閉，阻止血液從肺動脈返回右心室。（4）、心傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成及功能組成：竇房結(jié)、節(jié)間束、房室結(jié)、房室束及其分支、浦肯耶（Purkinje）纖維。功能：自動發(fā)生節(jié)律性興奮，傳導(dǎo)沖動，從而引起心的節(jié)律性收縮。（5）、心的血供心由左、右冠狀動脈供血。靜脈血主要經(jīng)心的靜脈回流，最終匯入冠狀竇，小部分直接流入右心房。心本身的循環(huán)稱冠狀循環(huán)。（一）動脈：右冠狀動脈1）行徑：起自主動脈右竇，經(jīng)右心耳與肺動脈根部間入冠狀溝右行，至房室交點形成倒“ U”形彎曲分為兩支。2）分支：后室間支：沿后室間溝下行，分布兩室后壁及室間隔后 1/3;左室后支：左行分布于左室后壁；3）分布范圍：右半心、室間膈后 1/3、部分左室后壁、竇房結(jié)、房室結(jié)。左冠狀動脈：1）行徑：自主動脈左竇，左心耳與肺動脈根部之間入冠狀溝左行分支。2）分支：前室間支：左心室前壁、右心室部分前壁、室間隔前 2/3;旋支：沿冠狀溝左行，繞心左緣分布于左心室膈面。3）分布范圍：左半心、竇房結(jié)、房室結(jié)、室間隔前2/3、部分右室前壁。?由于竇房結(jié)和房室結(jié)的營養(yǎng)動脈多發(fā)生自右冠狀動脈，故臨床上右冠狀動脈阻塞常導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常。（二）、靜脈①心最小靜脈：沒有瓣膜，故冠狀動脈阻塞時，心最小動脈可成為心肌從心腔獲得血液供應(yīng)的一個途徑②心前靜脈：起于右室前壁跨過冠狀溝，注入右心房。③冠狀竇：其右端以冠狀竇口開口于右心房。屬支有心大靜脈、心中靜脈、心小靜脈（6）、心包概念：包裹在心和心大血管根部的纖維漿膜囊，外層為纖維性、內(nèi)層為漿膜性心包。4、掌握動脈導(dǎo)管的概念及其演變?動脈韌帶：在肺動脈干分叉處的稍左側(cè)，有一纖維性的結(jié)締組織索，連于主動脈弓下緣，稱動脈韌帶，為胚胎時期動脈導(dǎo)管閉索后形成的遺跡。動脈導(dǎo)管未閉，是常見的先天性心臟病的一種。5、了解主動脈的起止、行程和分部

主動脈是體循環(huán)中最大的動脈主干, 起自左心室，起始后，先斜向右前上方，達(dá)第~~2胸肋關(guān)節(jié)的高度轉(zhuǎn)向左后，呈弓形跨越左肺根后，彎向左后下行，至第 4胸椎體下緣移行為降主動脈，沿脊柱的左前方下行，于第12胸椎的水平，穿膈的主動脈裂孔進(jìn)入腹腔，至第4要追下緣處分為左、右骼總動脈。主動脈可依據(jù)其走行部位和形態(tài)分為升主動脈、主動脈弓和降主動脈三部。降主動脈又以膈主動脈裂孔為界分為胸主動脈和腹主動脈。6、掌握主動脈弓的三大分支名稱及其分布，頸外動脈的主要分支的名稱，鎖骨下動脈的主要分支的名稱，上肢動脈主干的名稱，掌淺弓和掌深弓的組成和位置，腹主動脈的分支名稱(腹腔干、腸系膜上和下動脈)、分支及分布，子宮動脈的行程，下肢動脈主干的名稱(1)主動脈弓的凸側(cè)自右向左依次發(fā)出三大分支，即頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。(2)頭臂干短而粗，發(fā)出后向右上方斜行，至右胸鎖關(guān)節(jié)的后方，分為右頸總動脈和右鎖骨下動脈兩終支。(3)頸動脈竇是頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈起始部的膨大部分， 竇壁外膜深面有豐富的游離神經(jīng)末梢稱為壓力感受器，可反射性的調(diào)節(jié)血壓。當(dāng)血壓升高時，竇壁擴張，血管壁的側(cè)壓力增加，可刺激壓力感受器，反射性引起心跳減慢，末梢血管舒張、血壓下降。(4)頸外動脈共發(fā)出8個分支。向前發(fā)出甲狀腺上動脈、舌動脈和面動脈；向后發(fā)出枕動脈和耳后動脈；自內(nèi)側(cè)壁發(fā)出咽升動脈；最后的終末支是顆淺動脈和上頜動脈。頸內(nèi)動脈在頸部無分支。(5)鎖骨下動脈主要分支有： 椎動脈、胸廓內(nèi)動脈、甲狀頸干(6)上肢的動脈主干：鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、模動脈、尺動脈、掌淺弓和掌深弓(7)請說明肱動脈、撓動脈、股動脈的臨床應(yīng)用。肱動脈，在肘窩的內(nèi)上方，肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)位置表淺，可觸及搏動，是測量血壓的聽診部位。若前臂外傷大出血，在此處將肱動脈壓向肱骨可暫時止血。模動脈，在手腕撓側(cè)，肱撓肌腱與撓側(cè)腕屈肌腱之間位置表淺，是觸摸脈搏的部位。股動脈，在腹股溝韌帶中點的稍下方位置表淺，可觸及搏動，當(dāng)下肢出血時，可在此處將股動脈壓向恥骨支以止血。股動脈在此處的搏動也可以作為尋找股靜脈的標(biāo)志，股靜脈在其內(nèi)側(cè)。(8)掌淺弓：由尺動脈的本干和撓動脈掌淺支吻合而成。位于掌腱膜和指淺屈肌腱及其腱鞘之間。掌深弓：由撓動脈的本干和尺動脈掌深支吻合而成。位于屈指肌腱及其腱鞘的深面。(9)腹主動脈主干:壁支：主要有膈下動脈、腰動脈和舐正中動脈。 (腰動脈共有4對)臟支：成對臟支：①腎上腺中動脈：②腎動脈：③睪丸動脈，女性卵巢動脈不成對臟支：①腹腔干；②腸系膜上動脈；③腸系膜下動脈1()1()2)腹腔干I3)肝總動脈r肝固有動脈a.胃右動脈lb. A 肝右支：膽囊動脈c., I肝左支＜胃十二指腸動脈fa.胰十二指腸上動脈'b.胃網(wǎng)膜右動脈脾動脈/脾支j胰支、胰大動脈、胰尾動脈胃短動脈一胃網(wǎng)膜左動脈(10)腹主動脈發(fā)出的不成對臟支有哪些？它們分別營養(yǎng)哪些器官?腹主動脈發(fā)出的不成對臟支有①腹腔干，發(fā)出胃左動脈、肝總動脈和脾動脈的分支營養(yǎng)肝、膽、胰、脾、胃、十二指腸。②腸系膜上動脈，發(fā)出空腸動脈、回腸動脈、回結(jié)腸動脈、右結(jié)腸動脈、中結(jié)腸動脈的分支營養(yǎng)空、回腸和部分大腸(盲腸、升結(jié)腸和橫結(jié)腸)③腸系膜下動脈，發(fā)出左結(jié)腸動脈、 乙狀結(jié)腸動脈和直腸上動脈營養(yǎng)部分大腸(降結(jié)腸、 乙狀結(jié)腸和直腸上段)(11)分布在胃的動脈主要有哪些：來自何動脈？胃左動脈來自腹腔干；胃右動脈來自肝固有動脈胃網(wǎng)膜左動脈來自脾動脈；胃網(wǎng)膜右動脈來自胃十二指腸動脈胃短動脈來自于脾動脈。(12)子宮動脈(來源于骼內(nèi)動脈)：發(fā)出后，沿骨盆側(cè)壁下行，進(jìn)入子宮闊韌帶，在距子宮頸外側(cè)約 2cm處,于輸尿管的前上方跨過。(13)下肢動脈主干：股動脈、胭動脈、脛前動脈、祖輩動脈、脛后動脈、足底弓7、了解上腔靜脈系的組成、屬支及收集范圍組成：由左右頭臂靜脈在右側(cè)第一胸肋結(jié)合處的后方合成。屬支：左、右頭臂靜脈，奇靜脈收集范圍：人體上半身（頭頸、胸部一心、肺除外、上肢）的靜脈血。?頭臂靜脈左右各1,分別由同側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)的后方匯合而成，匯合處形成的夾角，稱靜脈角，是淋巴導(dǎo)管注入靜脈的部位。左側(cè)頭臂靜脈較右側(cè)長，胸導(dǎo)管注入左靜脈角。?面靜脈通過眼靜脈或其屬支與海綿竇相通，或通過面深靜脈經(jīng)翼靜脈叢再至海綿竇。由于面靜脈缺乏瓣膜，感染可沿上述途徑從面靜脈蔓延至顱內(nèi)靜脈竇。故將鼻根至兩側(cè)口角間的三角形區(qū)，稱“危險三角” 。?上肢淺靜脈包括頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈。8、掌握頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈的起始、行徑、注入部位及臨床意義頭靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)（由指背靜脈和掌背靜脈形成）的橫側(cè)，彎曲向上行于前臂的橫側(cè)，轉(zhuǎn)行至前臂前面，于肘部的前外側(cè)向上至肱二頭肌外側(cè)，經(jīng)三角肌和胸大肌間溝，穿過鎖胸筋膜，注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。貴要靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，在前臂的后內(nèi)側(cè)面上升，至肘部遠(yuǎn)側(cè)時轉(zhuǎn)向前面。在此借肘正中靜脈與頭靜脈相連接。貴要靜脈在肱二頭肌和旋前圓肌之間的淺面上行至臂部肱二頭肌的內(nèi)側(cè)，于臂的中下部穿過深筋膜與肱靜脈伴行一段后匯入腋靜脈或肱靜脈。溝上行至臂中點平面，穿深筋膜注入肱靜脈或伴肱靜脈上行注入腋靜脈。肘正中靜脈：斜行于肘前部皮下，連于頭靜脈和貴要靜脈之間，并借交通支與深靜脈相連。周正中靜脈是臨床輸血、采血和藥物注射的常用部位。9、了解下腔靜脈的組成、屬支及收集范圍組成：由左、右骼總靜脈在第5腰椎水平匯合而成。沿脊柱前方和腹主動脈的右側(cè)上升，經(jīng)肝的腔靜脈溝，穿過膈的中心腱上行并開口于右心房。屬支：壁支：膈下靜脈；腰靜脈。臟支：（成對臟器）：①睪丸靜脈/卵巢靜脈：左側(cè)注入左腎靜脈，右側(cè)注入下腔靜脈②腎靜脈③腎上腺靜脈：左側(cè)注入左腎靜脈，右側(cè)注入下腔靜脈④肝靜脈：三條，在腔靜脈溝注入下腔靜脈、。收集范圍：人體下半身（下肢、盆部、腹部）的靜脈血。?睪丸靜脈曲張易發(fā)生于哪一側(cè)？為什么 ？睪丸靜脈曲張易發(fā)生在左側(cè)。因為右睪丸靜脈以銳角注入下腔靜脈，左睪丸靜脈以直角注入左腎靜脈，由于左睪丸靜脈內(nèi)血液回流的阻力大于右側(cè)，所以睪丸靜脈曲張常發(fā)生在左側(cè)。10、掌握大隱靜脈、小隱靜脈的起始、行徑、注入部位及其臨床意義大隱靜脈：是人體最長的淺靜脈，起自足背靜脈弓內(nèi)側(cè)份，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)伴隱神經(jīng)上行， 經(jīng)過膝關(guān)節(jié)的后內(nèi)側(cè)，在大腿內(nèi)側(cè)面繼續(xù)上行并漸轉(zhuǎn)至淺面，于恥骨結(jié)節(jié)外下方 3~4cm處穿闊筋膜的隱靜脈裂孔注入股靜脈。在注入隱靜脈裂孔前還收納 5條淺靜脈：股外側(cè)淺靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈、腹壁淺靜脈、旋骼淺靜脈和陰部外靜脈。小隱靜脈：起自足背靜脈弓（由趾背靜脈在趾骨遠(yuǎn)側(cè)端皮下匯合而成）的外側(cè)份，經(jīng)外踝的后方，沿小腿后面中線上行，經(jīng)腓腸肌兩頭之間至胭窩，穿深筋膜注入胭靜脈。11、掌握肝門靜脈的組成、屬支及其特點，肝門靜脈與上、下腔靜脈的主要側(cè)支循環(huán)途徑及其臨床意義?肝門靜脈系統(tǒng)由肝門靜脈及其屬支組成。組成：由腸系膜上靜脈與脾靜脈在胰頸后方合成。特點：兩端都是毛細(xì)血管網(wǎng)、無靜脈瓣屬支：：腸系膜上靜脈、 腸系膜下靜脈、脾靜脈、胃左靜脈、胃右動脈、膽囊靜脈、 附臍靜脈。收納范圍：腹腔內(nèi)不成對器官（肝除外）的靜脈血。肝門靜脈高壓時，患者可出現(xiàn)嘔血，寫出此側(cè)支循環(huán)途徑？說明出血部位？肝門靜脈一胃左靜脈一食管靜脈叢一食管靜脈一奇靜脈一上腔靜脈出血部位：食管靜脈叢肝門靜脈高壓時，患者可出現(xiàn)便血，寫出此側(cè)支循環(huán)途徑？說明出血部位？肝門靜脈一脾靜脈一腸系膜下靜脈一直腸上靜脈一直腸靜脈叢一直腸下靜脈一骼內(nèi)靜脈一骼總靜脈一下腔靜脈出血部位：直腸靜脈叢通過臍周靜脈網(wǎng)與上腔靜脈系和下腔靜脈系相交通門靜脈一附臍靜脈一臍周靜脈網(wǎng)r臍以上胸腹壁靜脈、腹壁上靜脈上腔靜脈工臍以下胸壁淺靜脈、腹壁下靜脈下腔靜脈12、了解淋巴系的構(gòu)成及配布特點?淋巴系統(tǒng)由淋巴組織、淋巴管道和淋巴器官組成?全身共有9條淋巴干、它們是左、右頸干，左、右鎖骨下干，左、右支氣管縱隔干，左、右腰干和單個的腸干。全身9條淋巴干最終分別匯合成兩條淋巴導(dǎo)管：即胸導(dǎo)管和右淋巴導(dǎo)管。?毛細(xì)淋巴管：是淋巴管道的起始段，位于組織間隙內(nèi)，以膨大的盲端起始，彼此吻合成網(wǎng)。13、掌握胸導(dǎo)管的行徑及收納范圍胸導(dǎo)管：是全身最粗大的淋巴管道，長約30~40cm。行程：胸導(dǎo)管起始于第1腰椎前方的乳糜池（由左、右腰干和腸干匯合而成） ，經(jīng)膈的主動脈裂孔入胸腔，沿脊柱右前方上行于食管的后方，至第五胸椎高度轉(zhuǎn)向左側(cè)上升，出胸廓上口達(dá)頸根部，呈弓狀彎曲，注入左靜脈角。在注入靜脈角前，胸導(dǎo)管接收左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱隔干的淋巴。收納范圍：胸導(dǎo)管收納全身3/4的淋巴回流，收集了下半身和上半身左側(cè)半（全身3/4部位）的淋巴。即腹、盆腔全部臟器（肝的膈面除外）和下肢的淋巴管；胸前壁左半，胸后壁的全部淋巴，左肺，心的左半以及頭頸部左半和左上肢的淋巴。在臨床上因絲蟲病而阻塞胸導(dǎo)管可致其遠(yuǎn)端的毛細(xì)淋巴管破裂而產(chǎn)生乳糜尿。14、了解右淋巴導(dǎo)管的組成和收納范圍右淋巴導(dǎo)管：由右頸干、右鎖骨下干、右支氣管縱隔干匯合而成，注入右靜脈角收納范圍：收納上半身右側(cè)半（約占全身 1/4部位）的淋巴。15、了解頭頸部主要淋巴結(jié)群的分布部位、收納范圍，腋淋巴結(jié)分群、收納范圍及其臨床意義，腹股溝淋巴結(jié)的分布及收納范圍七、呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)由呼吸道和肺兩大部分組成 鼻、咽、喉稱上呼吸道，氣管和各級支氣稱下呼吸道1、了解鼻腔的分部及各部的形態(tài)鼻腔向前經(jīng)鼻孔與外界相通，向后經(jīng)鼻后孔通咽，并以鼻閾為界分為鼻前庭和固有鼻腔下鼻道的前部有鼻淚管的開口。2、掌握鼻旁竇的名稱、位置和開口部位鼻旁竇共有四對，額竇、上頜竇、蝶竇和篩竇，篩竇又分前、中、后3群小房。上頜竇：位于上頜骨體內(nèi)，開口于中鼻道；額竇：位于額骨眉弓深面，額骨內(nèi)外板之間 .開口于中鼻道；蝶竇：位于蝶骨體內(nèi)，開口于蝶篩隱窩；篩竇：位于篩骨迷路內(nèi)，分前、中、后三群 .前群和中群開口于中鼻道，后群開口于上鼻道。上頜竇的開口高于竇底，并且開口狹窄，所以上頜竇炎癥引流不暢，易積膿。3、掌握喉的構(gòu)成、喉腔的分部喉位于頸前部中份，平對第 5~6頸椎高度，女性比男性稍高，小兒比成人高，老年人則較低。喉向上借喉口通咽，向下續(xù)氣管。喉的軟骨包括不成對的甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨和成對的杓狀軟骨。甲狀軟骨是最大的喉軟骨。?會厭軟骨為喉的惟一活瓣，當(dāng)吞咽時，喉口即被會厭關(guān)閉，以防止食物和唾液誤入喉腔。?喉腔上方借喉口通喉咽，下通氣管，喉又是發(fā)音器官?左、右前庭裘之間的裂隙，稱前庭裂；兩側(cè)聲裘及杓狀軟骨基底部之間的裂隙， 稱聲門裂，是喉腔最狹窄部，前3/5為膜間部，后2/5為軟骨間部。喉腔內(nèi)上方的一對粘膜皺裘，稱前庭裘 下方的一對粘膜皺裘，稱聲裘。?喉腔可借前庭裘和聲裘分為上、中、下 3部分。喉口至前庭裂平面之間的部分，稱喉前庭；前庭裂平面至聲門裂平面之間的部分是喉中間腔，其兩側(cè)向側(cè)方突出至前庭裘和聲裘之間的梭形隱窩，稱喉室 。聲門裂平面至環(huán)狀軟骨下緣的部分，稱聲門下腔。聲門下腔部粘膜下組織比較疏松，故炎癥時易引起喉水腫；幼兒因喉腔較窄小，水腫時易引起阻塞，造成呼吸困難。?臨床上常將喉腔3部分分別稱聲門上區(qū)、聲門區(qū)和聲門下區(qū)。4、掌握左、右支氣管的形態(tài)特征及其臨床意義氣管上端平第6頸椎下緣，向下至胸骨角平面分為左右主支氣管，氣管分杈處，稱氣管杈，其內(nèi)面形成向上凸的縱崎，呈半月狀，稱氣管隆崎，常略偏向左側(cè)，是氣管鏡檢查的重要標(biāo)志。左主支氣：細(xì)、長、傾斜。右主支氣管：粗、短、較直氣管異物進(jìn)入右主支氣管5、掌握肺的形態(tài)、構(gòu)造和分葉位置：肺位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)，膈的上方，因心位置偏左，故左肺狹長，右肺略寬短形態(tài)：肺呈圓錐形，有一尖、一底、兩面、三緣肺尖：圓鈍，伸向頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè) 1/3上方2.5cm肺底：又稱膈面，稍向上凹兩面：肋面（外側(cè)面）圓凸，貼近肋和肋間肌縱隔面（內(nèi)側(cè)面）中部有長圓形凹陷叫 肺門，有主支氣管、肺動脈、肺靜脈、神經(jīng)和淋巴管出入。 出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞，構(gòu)成肺根肺根內(nèi)結(jié)構(gòu)的排列：從前向后__:肺靜脈、肺動脈、支氣管從上向下：左肺根：左肺動脈、左主支氣管、左肺下靜脈右肺根：右主支氣管、右肺動脈、右肺下靜脈三緣：前緣：銳薄，左肺前緣有心切跡，切跡下方為左肺小舌后緣：鈍圓，靠脊柱下緣：較銳，伸入膈和胸壁之間的肋膈隱窩內(nèi)分葉：左肺被斜裂分為上、下兩葉，右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉6、請敘述左右肺的異同點。左右肺的相同點：外形呈圓錐體，可分為：肺尖--高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方2-3cm肺底一與膈相貼，向上凹陷內(nèi)側(cè)面一與縱膈相鄰，中部凹陷為肺門，有支氣管；肺動、靜脈；神經(jīng)等出入外側(cè)面一與肋骨相鄰前緣、后緣和下緣左右肺的不同點：左肺較狹長；右肺較寬短左肺前緣下半有心切跡；右肺無左肺被斜裂分為上、下兩葉；右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉7、請寫出氣體自外界進(jìn)入肺泡所經(jīng)過各段結(jié)構(gòu)的名稱。鼻一咽一喉一氣管一主支氣管一肺葉支氣管一肺段支氣管一小支氣管一細(xì)支氣管一終末細(xì)支氣管一呼吸性細(xì)支氣管一肺泡管一肺泡囊一肺泡8、掌握胸膜和胸膜腔的概念、壁胸膜的分部、胸膜隱窩及其臨床意義胸膜概念：為覆蓋在肺表面、胸壁內(nèi)面、縱隔側(cè)面以及膈上面的一層漿膜。胸膜腔概念：臟、壁兩層胸膜在肺根部互相延續(xù)，形成一個封閉的腔隙，稱胸膜腔。正常胸膜腔內(nèi)呈負(fù)壓，有少量漿液，可減少呼吸時臟胸膜和壁胸膜之間的摩擦壁胸膜的分布：胸膜頂、肋胸膜、膈胸膜、縱膈胸膜四部分。胸膜隱窩：不同部位的壁胸膜相互移行轉(zhuǎn)折處，胸膜腔留有一定間隙，在深吸氣時肺緣也不能充滿此空間，這些間隙稱胸膜隱窩。肋膈隱窩（肋膈竇）：肋胸膜與膈胸膜轉(zhuǎn)折處，是胸膜腔的最低部位，胸膜炎癥的滲出液常積聚于此，所以該處為臨床胸膜腔穿刺或引流的部位。9、了解肺和胸膜下界的體表投影肺下緣：在鎖骨中線處與第 6肋相交，在腋中線處與第8肋相交，在肩胛線處與第10肋相交。胸膜下界：在鎖骨中線處與第 8肋相交，在腋中線處與第 10肋相交，在肩胛線處與第11肋相交10、了解縱膈的概念及其分區(qū)?？v隔概念：兩側(cè)縱隔胸膜之間的全部器官、結(jié)構(gòu)及結(jié)締組織的總稱分部：以胸骨角平面分上縱隔和下縱隔；下縱隔又以心包為界，分為前縱隔、中縱隔和后縱隔?上縱隔主要內(nèi)容：胸腺、頭臂靜脈、上腔靜脈、膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)、喉返神經(jīng)、主動脈弓及三大分支（頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈）、氣管、食管、胸導(dǎo)管和淋巴結(jié)?下縱隔1）前縱隔內(nèi)容：胸腺下部、前縱隔淋巴結(jié)及疏松結(jié)締組織2）中縱隔內(nèi)容：心包、心及出入的大血管、奇靜脈弓、膈神經(jīng)、心包膈血管及淋巴結(jié)3）后縱隔內(nèi)容：主支氣管、食管、胸導(dǎo)管、胸主動脈及分支、奇靜脈、半奇靜脈、迷走神經(jīng)、胸交感干和淋巴結(jié)八、消化系統(tǒng)臨床上通常把口腔到十二指腸的這部分管道，稱上消化道；空腸及其以下的部分稱下消化道。1、了解舌的形態(tài)和構(gòu)造，掌握舌乳頭的形態(tài)分類及其功能咽峽：由腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同圍成，是口腔和咽的分界，也是口腔和咽之間的狹部。舌乳頭：①絲狀乳頭：呈白色絲狀，司一般感覺②菌狀乳頭：呈紅色圓形，司味覺③葉狀乳頭：在舌側(cè)緣后部，呈葉狀，司味覺④輪廓乳頭：在界溝前， 7-11個，司味覺2、了解乳牙和恒牙的名稱、牙式和出牙時間，掌握牙的形態(tài)和構(gòu)造乳牙共20個，恒牙全部出齊共32個每個牙在形態(tài)上分牙冠、牙頸和牙根三部分。芽組織由牙本質(zhì)、釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓組成。牙周組織包括牙周膜、牙槽骨和牙齦三部分。磨牙：牙冠最大呈方形，上頜磨牙 3個牙根，下頜磨牙兩個牙根3、掌握三大唾液腺的名稱、位置和腺導(dǎo)管的開口部位腮腺：位于耳的前下方，并伸至下頜支與胸鎖乳突肌之間的窩內(nèi)，腮腺導(dǎo)管開口于上頜第 2磨牙所對應(yīng)的頰粘膜上。下頜下腺：位于下頜體的深面，腺管開口于舌下阜。舌下腺：位于舌下裘的深面，大管開口于舌下阜、小管開口于舌下裘。4、掌握咽的位置、分部及各部的形態(tài)特點位置：漏斗形的肌性管道，位于第 1~6頸椎前方，上方起于顱底，下方在第六頸椎下緣與食管相接，后壁與側(cè)壁完整，前方分別與鼻腔、口腔和喉腔相通分部：鼻咽、口咽和喉咽交通關(guān)系：前上方借鼻后孔通向鼻腔；前方借咽峽通向口腔；前下方借喉口通喉腔；向下通食管；鼻咽部可借咽鼓管通向中耳鼓室。咽鼓管咽口借咽鼓管通中耳鼓室。咽隱窩：是咽鼓管圓枕后上有一凹陷，稱咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位5、掌握食管的形態(tài)、分部、食管的狹窄部位及其臨床意義食管為前后扁窄的肌性管道，上端于第6頸椎體下緣平面續(xù)咽，下行穿過膈的食管裂孔，下端約于第11胸椎左側(cè)與胃連接，全長約25cm。可分為頸部、胸部、腹部。食管的分部：頸部：自始端至胸骨頸靜脈切跡水平，長約5cm胸部：自胸骨頸靜脈切跡水平至食管裂孔，長約 18~20cmTOC\o"1-5"\h\z腹部：自食管裂孔至賁門，最短，長約 1~2cm食管的狹窄部：第一處狹窄位于食管起始處，距中切牙 15cm；第二處狹窄在食管與左主支氣管交叉處，距中切牙 25cm；第三處狹窄在食管穿膈處，距中切牙 40cm。這些狹窄尤其是第二個狹窄部常為異物滯留和食管癌的好發(fā)部位。當(dāng)進(jìn)行食管內(nèi)插管時要注意這 3個狹窄。6、掌握胃的形態(tài)、位置和分部位置：胃在中度充盈時，大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。賁門位于第 11胸椎體左側(cè)，幽門在第一腰椎體右側(cè)。形態(tài)：胃有兩口、兩緣和兩壁。兩口為入、出口。入口叫賁門，續(xù)食管，出口叫幽門，接十二指腸；兩緣為上、下緣。上緣凹向右上方，叫胃小彎，胃小彎的最低處有一切跡叫角切跡；下緣凸向左下方，叫胃大彎；兩壁即前壁和后壁。分部：胃分為4部分：賁門部、胃底、胃體和幽門部。 （1）賁門部：為靠近賁門的部分（2）胃底：為胃的左上方，高出賁門的部分；（3）胃體：為胃底和角切跡之間的部分。 （4）幽門部，為角切跡與幽門之間的部分。 （胃潰瘍和胃癌多發(fā)生于幽門竇近胃小彎處）7、掌握十二指腸的形態(tài)、分部及各部的主要構(gòu)造形態(tài)：呈“C'字形包繞胰頭分部：上部、降部、水平部和升部四部分①上部：長約5cm,起自幽門，向右后方至膽囊頸后下方轉(zhuǎn)折向下移行為降部 轉(zhuǎn)折處稱十二指腸上曲上部近幽門處的一段腸管，壁薄內(nèi)面光滑，環(huán)狀裘少，稱十二指腸球②降部：長約7~8cm,在右腎內(nèi)側(cè)下降至第3腰椎水平，轉(zhuǎn)折向左續(xù)水平部，轉(zhuǎn)折處稱十二指腸下曲。 降部左側(cè)貼胰頭，其后內(nèi)側(cè)壁上有十二指腸縱裘。 縱裘下方有十二指腸大乳頭， 是膽總管和胰管的共同開口，距中切牙約 75cm。大乳頭稍上方，可見十二指腸小乳頭，是副胰管的開口③水平部：長約10cm,自右向左橫過第三腰椎，至左側(cè)續(xù)于升部 。腸系膜上動、靜脈貼前面下行④升部：長約2~3cm,自第3腰椎左側(cè)上升至第2腰椎左側(cè)，急轉(zhuǎn)向前下方，形成十二指腸空腸曲，移行為空腸。十二指腸空腸曲由十二指腸懸肌連于膈右腳，此肌是手術(shù)時確定空腸起點的標(biāo)志8、了解空、回腸的結(jié)構(gòu)特點空腸管徑較粗，腸壁較厚，血管較多，顏色較紅?；啬c管徑較細(xì)，腸壁較薄，血管較少，顏色較淡，環(huán)狀裘、絨毛疏而低。9、掌握大腸的分部及其形態(tài)特點大腸分盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管結(jié)腸和盲腸具有3種特征性結(jié)構(gòu)，即結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂。這 3個特征結(jié)構(gòu)是區(qū)別大腸和小腸的標(biāo)志。10、掌握闌尾的形態(tài)、位置及闌尾根部的體表投影位置：位于右骼窩內(nèi)，長6?8cm,分回腸前、后位和盲腸后、下位等。三條結(jié)腸帶匯集在闌尾根部，是手術(shù)中尋找闌尾的方法根部體表投影：⑴臍與右骼前上棘連線的中、外1/3交點（McBurney點）⑵左、右骼前上棘連線的右、中1/3交點（lanz點）11、了解結(jié)腸的分部及各部的位置升結(jié)腸：在右骼窩起于盲腸，上升至結(jié)腸右曲（肝曲）橫結(jié)腸：從結(jié)腸右曲向左至結(jié)腸左曲（脾曲），有系膜連于腹后壁降結(jié)腸：自結(jié)腸左曲下降至左骼崎平面續(xù)于乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸：從左骼崎水平轉(zhuǎn)入盆腔內(nèi)，至第 3舐椎平面續(xù)于直腸12、了解直腸的位置、形態(tài)和構(gòu)造位置：位于盆腔后部，舐骨的后方「兩個彎曲：舐曲和會陰曲舐曲凸向后，會陰曲凸向前特征J一個膨大：位于直腸下部，稱直腸壺腹L三條橫裘：上、下兩條位于直腸左壁；中間一條大而明顯，位置恒定，位于直腸右壁，距肛門 7cm肛竇：肛瓣與相鄰肛柱下端共同圍成的小隱窩，糞屑易積存在竇內(nèi)，如發(fā)生感染科引起肛竇炎。齒狀線：肛瓣與肛柱下端共同連成鋸齒狀環(huán)行線， 此線以上為黏膜，以下為皮膚。 發(fā)生在齒狀線以上的稱內(nèi)痔，齒狀線以下的稱外痔。白線：在肛門上方1?1.5cm處，在活體皮膚上可見有淺藍(lán)色的環(huán)形線，是肛門內(nèi)、外括約肌的分界處13、了解肝的形態(tài)、位置及其功能位置：肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。形態(tài)：呈楔形，分上下兩面，前、后、左、右四緣。上面稱膈面，借鐮狀韌帶分成肝左葉和肝右葉。下面稱臟面。臟面有呈“H”形的溝，右縱溝前部稱膽囊窩，容納膽囊；右縱溝后部稱腔靜脈溝，內(nèi)有下腔靜脈通過。左縱溝前部有肝圓韌帶，后部有靜脈韌帶。橫溝稱肝門，是肝固有動脈、肝門靜脈、肝管及神經(jīng)、淋巴管出入肝的部位。肝的臟面借"H'形的溝分為肝左葉、肝右葉、方葉和尾狀葉四部分。肝門位于臟面正中的橫溝，是肝固有動脈左、右支，肝左、右管，肝門靜脈左、右支以及神經(jīng)和淋巴管進(jìn)出肝的門戶。14、掌握肝外膽道的組成，膽汁的產(chǎn)生及其排出途徑肝外膽道包括肝左葉、肝右葉、肝總管、膽總管和膽囊。膽汁在非進(jìn)食時和進(jìn)食時的排出途徑。膽汁由肝細(xì)胞分泌。將膽汁輸送到十二指腸或膽囊的管道稱為輸膽管道。非進(jìn)食時，肝胰壺腹括約肌處于收縮狀態(tài)，肝分泌的膽汁經(jīng)膽小管一小葉間膽管一赫令管一肝左、右管一肝總管一膽囊管一膽囊貯存與濃縮。進(jìn)食時，肝胰壺腹括約肌舒張，膽囊收縮，膽囊內(nèi)的膽汁經(jīng)膽囊一膽總管一肝胰壺腹一十二指腸大乳頭一十二指腸腔內(nèi)。15、了解胰的形態(tài)和位置胰呈狹長的三棱形，位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)，分頭、頸、體、尾 4部分九、泌尿系統(tǒng)1、了解泌尿系統(tǒng)的組成：由腎、輸尿管、膀胱及尿道組成。2、掌握腎形態(tài)、位置和構(gòu)造，腎的被膜及腎的固定位置腎的形態(tài)：腎呈蠶豆形，分上下兩端、前后兩面、內(nèi)外兩緣。上端寬而薄，下段窄而厚。前面較凸，朝向前外側(cè)；后面較平坦，貼腹后壁。外緣隆凸，內(nèi)緣中部凹陷，有腎血管、淋巴管、神經(jīng)和腎盂出入，稱腎門。出入腎門的結(jié)構(gòu)叫腎蒂（自前向后依次為腎靜脈、腎動脈和腎盂末端，自上而下依次為腎動脈、腎靜脈和腎盂） 。腎門伸入腎實質(zhì)的凹陷，稱為腎竇。腎的位置：腎位于腹膜后方，脊柱兩側(cè)。左腎位于第 11胸椎的椎體下緣至第2、3腰椎的椎間盤間，右腎則在第12胸椎的椎體上緣至第3腰椎的椎體上緣間。第12肋分別斜過左腎后面中部和右腎后面上部。腎門平第一腰椎，距正中線5cm。腎的被摸：由內(nèi)向外依次為纖維囊、脂肪囊和腎筋膜。腎的固定因素：有腎被膜、腎血管、毗鄰器官、腹內(nèi)壓以及腹膜。腎門：又稱脊肋角，是第12肋骨下緣與豎脊肌的外側(cè)緣相交組成的三角區(qū)域, 腎疾病時此處可有觸痛及叩擊痛。3、腎的冠狀切面上肉眼可見哪些結(jié)構(gòu)？答：腎皮質(zhì)、腎柱、腎髓質(zhì)、腎錐體、腎乳頭、腎小盞、腎大盞、腎盂。4、掌握輸尿管的分部、狹窄部位及其臨床意義分部：腹部、盆部和壁內(nèi)部狹窄部位：有三處狹窄，第一處在腎盂輸尿管移行處（輸尿管起始處）；第二處在小骨盆上口，輸尿管跨過骼血管處（小骨盆入口處）；第三處在輸尿管壁內(nèi)部（穿膀胱壁處）。這些狹窄是輸尿管結(jié)石嵌頓和腫瘤的好發(fā)部位。5、了解膀胱的形態(tài)、位置和分部；掌握膀胱三角的構(gòu)成及其臨床意義膀胱空虛時呈三棱錐體形?？煞旨?、底、體、頸4部分。膀胱尖細(xì)小，朝向前上方；膀胱底近似三角形，朝向后下方；膀胱尖與膀胱底之間的部分稱膀胱體；膀胱的最下部稱膀胱頸，以尿道內(nèi)口與尿道連接。成人的膀胱位于盆腔的前部。其前方為恥骨聯(lián)合；后面在女性與子宮和陰道相鄰；在男性則與精囊、輸精管壺腹和直腸相鄰；下方在女性鄰接尿道生殖膈，男性鄰接前列腺。膀胱三角：在膀胱底的內(nèi)面有一三角形區(qū)域，位于兩輸尿管口與尿道內(nèi)口之間，稱膀胱三角。無論膀胱處于空虛火充盈時，粘膜均保持光滑狀態(tài)，永不形成皺裘。是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位。6、女性尿道的特點及其臨床意義如何？特點：短（長名3-5厘米）、寬、直（緊貼陰道前壁）。臨床意義：易引起逆行感染。7、結(jié)石在排出過程中需經(jīng)過哪些狹窄。若是男性，需經(jīng)過輸尿管的三處狹窄（起始處、小骨盆入口處、穿膀胱壁處）和尿道的三處狹窄（內(nèi)口、膜部和外口）。若是女性，只需經(jīng)過輸尿管的三處狹窄（起始處、小骨盆入口處、穿膀胱壁處）。8、敘述尿液自腎乳頭排出體外的途徑？乳頭孔一腎小盞一腎大盞一腎盂一輸尿管腹部一輸尿管盆部一輸尿管壁內(nèi)部一膀胱一尿道前列腺部一尿道膜部一尿道海綿體部十、生殖系統(tǒng)1、了解男、女性生殖系統(tǒng)組成男性內(nèi)生殖器包括睪丸、輸精管道及附屬腺（前列腺、精囊、尿道球腺），外生殖器包括陰莖和陰囊女性內(nèi)生殖器包括卵巢、輸卵管、子宮、陰道。外生殖器包括陰阜，大陰唇、小陰唇、陰道前庭和陰蒂。2、掌握睪丸的形態(tài)、位置及其功能3、掌握男性尿道的分部、三個狹窄和兩個彎曲及其臨床意義為一男性病人插導(dǎo)尿管，依次經(jīng)過哪些部位、狹窄、彎曲？部位有三處：海綿體，膜部，前列腺部狹窄有三處：尿道外口，尿道膜部和尿道內(nèi)口。彎曲有兩處：恥骨前彎，恥骨下彎4、掌握精子的產(chǎn)生及排出路徑。生精小管一直精小管一睪丸網(wǎng)一輸出管一附睪一輸精管一射精管一尿道一體外5、有一患腎結(jié)石的男性病人，經(jīng)治療后結(jié)石排出，試問，結(jié)石經(jīng)過那些結(jié)構(gòu)排出體外可能嵌頓在何處？腎一輸尿管一膀胱一尿道一排出體外有可能嵌頓在輸尿管的起始處、輸尿管跨骼血管的分叉處、輸尿管穿膀胱壁處、尿道內(nèi)口、尿道膜部和尿道外口。6、掌握卵巢的形態(tài)、位置及功能簡述輸卵管的位置和分部，受精、輸卵管結(jié)扎的部位在何處。位置：子宮底的兩側(cè)，輸卵管子宮口通子宮腔，輸卵管腹腔口開口于腹膜腔。分部：由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依此為子宮部、峽部，壺腹部和漏斗部。輸卵管受精部位輸卵管壺腹，輸卵管結(jié)扎的部位輸卵管狹部。7、掌握輸卵管的分部及其意義8、掌握子宮的形態(tài)、位置和固定裝置形態(tài)：成人的子宮呈前后略扁、倒