情景模擬案例

情景模擬案例舉例：一名回族病人因頭暈乏力來(lái)醫(yī)院就診，醫(yī)生以“貧血待查”收治入院，遵醫(yī)囑輸注紅細(xì)胞。護(hù)士按醫(yī)囑完成輸血后，在宣教期間，患者出現(xiàn)頭脹痛、胸悶、腰背部劇烈疼痛、心率加快、血壓癥狀。護(hù)士立即停止輸血、吸氧、按醫(yī)藥、監(jiān)測(cè)生命體征，然答家屬的疑問(wèn)。一、該案例提取的操作洗手、衛(wèi)生手消毒；靜脈穿刺；靜脈輸血；停止輸血；中心吸氧；按醫(yī)囑給藥（靜脈注射、換藥；心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)。二、該案例涉及到的臨床理論知識(shí)貧血的定義、類(lèi)、病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理變化、臨床現(xiàn)及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查原則、常用的護(hù)理診斷、護(hù)施、預(yù)防貧注意事項(xiàng)。、輸血反應(yīng)的表現(xiàn)、輸血前用生理鹽水的原因、輸血反應(yīng)的不良反應(yīng)、輸血的指征。、醫(yī)療事故的法律定義、哪些情況不屬于醫(yī)療事故。、回族的風(fēng)俗習(xí)慣。三、該案例提取的指標(biāo)紅細(xì)胞（RC血紅蛋白（H、平均紅細(xì)胞容積（MV平均紅細(xì)胞血紅蛋白（M、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MC血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結(jié)。四、該案例涉及到的相關(guān)并發(fā)癥（一）輸血操作并發(fā)癥：、發(fā)熱反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重反應(yīng)、疼痛、注射部位皮膚損傷、輸血靜脈穿刺失敗。1（二）氧氣吸入并發(fā)癥：、無(wú)效吸氧、氣道粘膜干燥、氧中毒、晶體后纖維組織增生、腹脹、感染、鼻衄、肺組織損傷、燒傷0過(guò)敏反應(yīng)二氧化碳麻醉。（三）靜脈注射的并發(fā)癥：、藥液外滲性損傷、靜脈穿刺失敗、血腫、靜脈炎、過(guò)敏反應(yīng)。五、案練的過(guò)程洗手、衛(wèi)生手消毒操作流程圖下飾手表↓雙接液↓七步洗手法搓洗10-15s↓流動(dòng)洗↓適量的速干手消毒人搓護(hù)士A遵醫(yī)囑靜脈穿刺、輸血。您好，您叫什么名字？（P描）病人：王明。護(hù)士：我是您的責(zé)任護(hù)士X您現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？病人：還是頭暈，渾身沒(méi)勁。護(hù)士：您這是貧血的癥狀，咱輸點(diǎn)紅細(xì)胞來(lái)緩解您以上的癥狀，輸注紅細(xì)胞之前要先輸些生理鹽水來(lái)沖洗輸血管道，輸血跟輸液一樣，通過(guò)點(diǎn)滴輸入您的血管，以過(guò)血嗎？病人：沒(méi)有。護(hù)士：不用緊張，咱現(xiàn)在扎個(gè)針先把生理鹽水滴上，希望您配合一下（開(kāi)始靜脈輸血的整個(gè)過(guò)程）病人：好的。2靜脈輸血操作簡(jiǎn)化流程圖備齊用物，核對(duì)，P描（腕帶及沖血N條碼）↓、輸史↓及對(duì)）↓速↓輸袋↓度型牌↓核單待項(xiàng)護(hù)士：我們兩查對(duì)一下配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容。護(hù)士與護(hù)士開(kāi)始檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。共同核對(duì)患、質(zhì)量、量、性質(zhì)、血袋號(hào)及有效期。輸血后，護(hù)士與護(hù)士再次查對(duì)以上內(nèi)容、并雙簽名。護(hù)士：將血袋標(biāo)簽取下，粘貼在《輸血記錄單》上，并記錄輸血開(kāi)始時(shí)間。宣教護(hù)士：輸血的手臂請(qǐng)不要過(guò)度活動(dòng)，以免造成外滲，滴數(shù)我已經(jīng)調(diào)節(jié)好了，請(qǐng)您不要自行調(diào)節(jié)，預(yù)防貧血，要多吃一些含鐵豐富的食物，因?yàn)殍F是制造血紅蛋白的主要原料。您是回族朋友，可以多吃一些如萵苣、黑棗、紫葡萄干、蛋黃、海帶、紫菜、木耳、香茹、豆類(lèi)等。要注意飲食的合理配合，如餐后適當(dāng)吃些水果，水果中含有生素和果酸，能促進(jìn)鐵的吸收。而餐后飲用濃茶，則因鐵與茶中的鞣酸結(jié)合生成沉淀，影響鐵的吸收。而用鐵鍋烹調(diào)食物，對(duì)預(yù)防貧血大有益處。因?yàn)椤丝袒颊叱鐾础⑿貝?、腰背部劇烈疼痛率加快、血降等癥狀。3護(hù)士立即停止輸血：更換輸液管、改換生理鹽水，通知醫(yī)生，保留余血。護(hù)士立即給患者吸氧。中心供氧操作簡(jiǎn)化流程圖備齊用物，核對(duì)，P描↓評(píng)估患者及中心安全閥↓鼻吸調(diào)量↓鼻置鼻孔↓記錄用氧時(shí)間，氧流量護(hù)士：遵醫(yī)囑給藥，靜脈注射碳酸氫鈉，并給予升壓藥擴(kuò)容。護(hù)士：連接心電監(jiān)護(hù)儀電源，貼電極片。護(hù)士：袖帶綁在肘窩上2-安置氧飽和度傳感器，打開(kāi)監(jiān)護(hù)儀開(kāi)關(guān)。心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)操作簡(jiǎn)化流程圖備齊用物，核對(duì)，P描↓心護(hù)源↓7乙醇棉球進(jìn)行測(cè)量部位表面清潔↓聯(lián)電扣好↓到置上↓袖帶綁在肘窩上2-安置氧飽和度傳感器↓護(hù)節(jié)數(shù)↓，注項(xiàng)護(hù)士：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。4護(hù)士：與家屬談話(huà)。家屬：為什么輸著輸著血，就出現(xiàn)胸悶、腰痛等以上癥狀，是不是發(fā)生了醫(yī)療事故？護(hù)士：不是，阿姨，醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故?！蹲o(hù)士條例》第三十三條規(guī)定，因醫(yī)療意外造成醫(yī)療不良后果的不屬于醫(yī)療事故。醫(yī)療意外是指在診療護(hù)理活動(dòng)中，由于患者病情異常或體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果。他這就是個(gè)人體質(zhì)特殊，對(duì)血細(xì)胞產(chǎn)生反應(yīng)而引起的一系列臨床癥狀，我們?cè)谳斞倪^(guò)程中嚴(yán)格遵守操作流程（包括雙人核對(duì)、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則等等），這并不是我們的過(guò)失造成的，所以，阿姨，這并不醫(yī)療事故。家屬：那沒(méi)輸完的血液怎么處理？護(hù)士：未輸完的血液送至輸血科，由輸血科來(lái)處理。家屬：那還給我們計(jì)費(fèi)嗎？我么又沒(méi)有用上。護(hù)士：這個(gè)是要給計(jì)費(fèi)的，因?yàn)檠阂呀?jīng)用上了，剩下的血液就不能再給別人了…………護(hù)士：詳細(xì)填寫(xiě)《患者輸血（不良）反應(yīng)回報(bào)單》，報(bào)至輸血科。同時(shí)，在內(nèi)網(wǎng)填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告表》。血袋送回輸血科（血庫(kù)），至少保存2小時(shí)。六、附案例涉及到的臨論知識(shí)5（一）貧血的定義、分類(lèi)、病因、發(fā)病機(jī)制和病理生理變化、臨床表現(xiàn)及體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療原則、常用的護(hù)理診斷、護(hù)理措施、預(yù)防貧血的注意事項(xiàng)。、貧血的定義“貧血是指人體外周血在單位體積中的血白濃度紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（或）血細(xì)胞比容低于正常低限，以血紅蛋白濃度較為重要。由于紅細(xì)胞容積測(cè)定較復(fù)雜，臨床上常用血紅蛋白（H）濃度來(lái)代替。在中國(guó)海平面地區(qū)，成年男性Hb<1性（非妊娠）Hb<1/Lb<100g/L。、貧血的具體分類(lèi)：（）缺鐵性貧血缺鐵而影響血紅蛋白合成所引起的貧血，見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、大量成長(zhǎng)期小量出血和鉤蟲(chóng)?。恢灰桥跃捅容^容易患上缺鐵性貧血，這是因?yàn)榕悦總€(gè)月生理期會(huì)固定流失血液。（）出血性貧血急性大量出血（如胃和十二指腸潰瘍病、食管靜脈曲張破裂或外傷等）所引起的。（）溶血性貧血紅細(xì)胞過(guò)度破壞所引起的貧血，但較少見(jiàn)；常伴有黃疸，稱(chēng)為“溶血性黃疸”6（）巨幼紅細(xì)胞性貧血缺乏紅細(xì)胞成熟因素而引起的貧血，缺乏葉酸或維生素B12起的巨幼紅細(xì)胞性貧血，多見(jiàn)于嬰兒和孕婦長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良；巨幼細(xì)胞貧血是指骨髓中出現(xiàn)大量巨幼細(xì)胞的一類(lèi)貧血。這胞的形成是DNA成缺陷的結(jié)果，核的發(fā)育和成熟落后于含血紅蛋白的胞漿。絕大多數(shù)巨幼細(xì)胞貧血是由葉酸、維生素B乏引起的。（）再生障礙性貧血造血功能障礙引起的貧血，再生障礙性貧血（A，簡(jiǎn)稱(chēng)再障），是由多種原因引起的骨髓干細(xì)胞、造血微環(huán)境損傷以及免疫機(jī)制改變，導(dǎo)致骨髓造血功能衰竭，出少。再生障礙性貧血的病理變化主要為紅骨髓的脂肪化，也就是說(shuō)原來(lái)有造血功能的紅骨髓肪所取代，取代的數(shù)大則貧血越嚴(yán)重。（）地中海貧血地中海貧血在香港叫鏈狀細(xì)胞性貧血按照受累的氨基酸鏈來(lái)分類(lèi)，主要有α地中海貧血α鏈?zhǔn)芾酆挺碌刂泻Ｘ氀骆準(zhǔn)芾郐恋刂泻Ｘ氀嘁?jiàn)于黑人，β地中海見(jiàn)于地中海地區(qū)或東南亞。我國(guó)長(zhǎng)江以南各省均有報(bào)道，以廣東、廣西、海南、四川、重慶等省區(qū)發(fā)病率較高，在北方較為少見(jiàn)。若夫妻為同型地中海型貧血的帶因者，每次懷孕，其子女有1機(jī)會(huì)為正常，1/2的機(jī)會(huì)因者，另1/4機(jī)會(huì)為重型地中海型貧血患者，因此，在遺傳咨詢(xún)及產(chǎn)前診斷方面，這是非常重要的疾病。7（）慢性病性貧血慢性病性貧血（A通常是指繼發(fā)于其他系統(tǒng)疾病，如慢性感染、惡性腫瘤、肝臟病、慢性腎功能不全及內(nèi)分泌異常等。直接或間接影響造血組織而導(dǎo)致的一組慢性貧一類(lèi)也是老年人最常見(jiàn)的貧血。、貧血的原因（）造血的原料不足，如鐵元素?cái)z入不足導(dǎo)致的缺鐵性貧血；（）血紅蛋白合成障礙，如葉酸，維生素B乏導(dǎo)致的巨幼紅細(xì)胞性貧血；（）血細(xì)胞形態(tài)改變，如基因突變導(dǎo)致的鐮刀形貧血癥；（）各種原因?qū)е碌脑煅杉?xì)胞損傷，如再生障礙性貧血貧血；（）頻繁或者過(guò)量出血、失血而導(dǎo)致的貧血；（）各種原因?qū)е碌募t細(xì)胞破壞而致的貧血。、發(fā)病機(jī)制（舉例：缺鐵性貧血）鐵缺乏對(duì)造血及多種組織器官的功能均有影。（）缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響經(jīng)小腸吸收的食物鐵或衰老紅細(xì)胞破壞釋放的鐵經(jīng)運(yùn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)至幼紅細(xì)胞及儲(chǔ)鐵組織。幼紅細(xì)胞攝取的鐵在線(xiàn)粒體內(nèi)與原卟琳結(jié)合，形成血紅素。后者再與珠蛋白結(jié)合形成血紅蛋白。因此，鐵是構(gòu)成血紅蛋白必需的原料，嚴(yán)重鐵缺乏必然引起小細(xì)胞低色素性貧血。人體血紅8蛋白鐵約占機(jī)體總鐵量的7余下的3鐵蛋白及含鐵血黃素的形式儲(chǔ)存在肝、脾、骨髓等組織稱(chēng)儲(chǔ)存鐵，當(dāng)鐵供應(yīng)不足時(shí)，儲(chǔ)存鐵可供造血需要。所以竭時(shí)，才有貧血出現(xiàn)。故缺鐵性貧血是缺鐵晚期表現(xiàn)。（）對(duì)非造血系統(tǒng)的影響體內(nèi)許多含鐵酶和鐵依賴(lài)酶，如細(xì)胞色素過(guò)氧化酶、單胺氧化酶、腺苷脫氨酶等。這些酶控制著體內(nèi)重要代謝過(guò)程。其活性依賴(lài)鐵的水平。因此，鐵與組織呼吸、氧化磷酸化、膠原合成、卟琳代謝、淋巴細(xì)胞及粒細(xì)胞功能、神經(jīng)介質(zhì)的合成與分解、軀體及神經(jīng)組織的發(fā)育都有關(guān)系。鐵缺乏時(shí)因酶活性下降（可開(kāi)始出現(xiàn)于缺鐵的早期），導(dǎo)致一系列非血液學(xué)改變。如上皮細(xì)胞退變、萎縮、小腸粘膜變薄致吸收功能減退；大腦皮質(zhì)層、下丘腦5-色胺、多巴胺等介質(zhì)堆積引起神經(jīng)功能紊亂；甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞壞死、T分泌減低；細(xì)胞免疫功能及中性粒細(xì)胞功能下降引起抗感染能力減低。、查閱相關(guān)的文獻(xiàn)：不少患者出現(xiàn)不明原因的貧血，去血液科卻查不出任何病因，一直當(dāng)作缺鐵性貧血治療。對(duì)此，最新一期的英國(guó)《結(jié)腸直腸病》雜志刊登新研究發(fā)現(xiàn)，此類(lèi)不明原鐵性貧血很可能是結(jié)腸癌的早期癥狀。英國(guó)達(dá)勒姆大學(xué)教授達(dá)梅里博士及其同事對(duì)至少62名4歲以上的患者進(jìn)行了。參試者接受了缺鐵性篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1/3鐵性貧血患者后來(lái)都患上了結(jié)腸癌。近年來(lái)因減肥而養(yǎng)失調(diào)，形成了血的又一人群9、貧血的臨床表現(xiàn)（）一般表現(xiàn)軟弱無(wú)力、疲乏、困倦，和最早出現(xiàn)的癥狀。皮膚、粘膜蒼白是貧血最突出的體征，其產(chǎn)生機(jī)制主要是在貧血的狀態(tài)下機(jī)體為保證重要器官的供血供氧通過(guò)神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)，促使血液重新再分配；另外由于外周血中紅細(xì)胞及血紅蛋白含量減少也會(huì)使病人的皮膚黏膜顏色變淺。一般認(rèn)為瞼結(jié)合膜、手掌大小魚(yú)際及甲床的顏色比較可靠。（）心血管系統(tǒng)：心悸為最突出的癥狀之一，有心動(dòng)過(guò)速，在心尖或肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到柔和的收縮期雜音，稱(chēng)為貧血性雜音，嚴(yán)重貧血可聽(tīng)到舒張期雜音。嚴(yán)重貧血或心病，可引起心絞痛、心臟擴(kuò)大、心力。（）呼吸系統(tǒng)：氣急或呼吸困難，大都是由于呼吸中樞低氧或高碳酸血癥。（）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等均為常見(jiàn)癥狀。暈厥甚至神志模糊可出現(xiàn)于貧血嚴(yán)重或發(fā)生急驟者，特別是老年患者。（）消化系統(tǒng)：食欲減退、腹部脹氣、惡心、便秘等為最多見(jiàn)的癥狀。（）生殖系統(tǒng)：婦女患者中常有月經(jīng)失調(diào)，如閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)多。在男女兩性中性欲減退均多見(jiàn)。（）泌尿系統(tǒng)：貧血嚴(yán)重者可有輕度蛋白尿及尿濃縮功能減低。10（）其他嚴(yán)重貧血者，部分口愈合較慢，并發(fā)各種感染。眼底蒼白及視網(wǎng)血。、實(shí)驗(yàn)室檢查（）血常規(guī)檢查：紅細(xì)胞（R計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度（H）是確定病人有無(wú)貧血及其嚴(yán)重程度基本檢查。R常參考值：12 3男：451/L(萬(wàn)-5萬(wàn)個(gè)/m12 312 3女：3510/L(萬(wàn)-5萬(wàn)個(gè)/m12 312 3兒童：451/L(萬(wàn)-5萬(wàn)個(gè)/m12 3臨床意義：紅細(xì)胞減少；多出血、嚴(yán)重的組織損傷及血細(xì)胞的破壞等；③合成障礙：缺鐵，維生素B缺乏等。紅細(xì)胞多常見(jiàn)于身體、血縮、真性紅細(xì)多癥、肺氣腫。H正常參考值：男：1160g/L(1-16g/dL)女：1150g/L(1-15g/dL)兒童：1140g/L(1-14g/dL)臨床意義：血紅蛋白減少多見(jiàn)于各種貧血，如急性、慢性再生障礙性貧血、缺鐵性貧血等。多常見(jiàn)血液濃。1112121212貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)別 Hb男﹤120g/L女﹤110g/L妊娠期女性 ﹤100g/L

RBC HCT﹤4.51/L 0.42﹤4.01/L 0.3712﹤31/L 12平均紅細(xì)胞體積（meancorpus，Mr是volume的平均體積，以飛升（fl為單位。平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（meancorpuscul，Memoglob12血液中血紅蛋白濃度（）×112平均血紅蛋白濃度（mecorpuscularconcenMCHCon是指平均每升紅細(xì)胞中所含血紅蛋白濃度（g。貧血的形態(tài)分類(lèi)型胞血常胞貧血胞素血

Mfl＞1008～100﹤80

MC（）3～353～35﹤32

床型幼胞貧血再生障礙性貧失血性貧血、溶血性貧血缺鐵性胞性貧礙血（）骨髓象骨髓檢查是病因診斷的必要檢法。（）生化檢查血清鐵的正常值：男性10.7性9.0-23./L臨床意義121.清鐵增高:①肝細(xì)胞損害；②溶血性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸；③血液病，包括非缺鐵性貧血、再障及白血病。2.清鐵降低主要為缺鐵性貧血。總鐵結(jié)合力（TotalIronbiCy鐵蛋白所能結(jié)合的最大鐵量，實(shí)際反映轉(zhuǎn)鐵蛋白的水平?？傝F結(jié)合力為48.3/L血清總鐵結(jié)合力參考值男性5077mo性5477mo/L臨床意義）生理性變化）病理性變化

新生兒降低年和孕婦增高。①降低轉(zhuǎn)鐵蛋白合成減少，如肝硬化、轉(zhuǎn)鐵蛋白丟失，如腎病綜合征、腫瘤及非缺鐵性貧血等②增高轉(zhuǎn)鐵蛋白合成增加，如缺鐵性貧血和妊娠后期轉(zhuǎn)鐵蛋白釋放增加，如急性肝炎和肝細(xì)胞壞死。、貧血的治療（）治療貧血的原則著重采取適當(dāng)措施以消除病因。很多時(shí)候，原發(fā)病比貧血本身的危害嚴(yán)重得多（例如胃腸道癌腫），其治療也比貧血更為重要。在病因診斷未明確應(yīng)亂投藥物使情況復(fù)雜，增加診斷上的。（）藥物治療：切忌濫用補(bǔ)血藥，必須嚴(yán)格掌握各種藥物的適應(yīng)癥。例如素B12葉酸適用于治療巨幼細(xì)胞性貧血；鐵劑僅用于缺鐵性貧血，不能用于非缺鐵性貧血，因會(huì)引起鐵負(fù)荷過(guò)重，影響重要器官（如心、肝、胰等）13的功能；維生素B用于鐵粒幼細(xì)胞性貧血；皮質(zhì)類(lèi)固醇用于治療自身免疫溶血性貧血；睪丸酮用于再性貧血等。（）輸血：輸血主要的優(yōu)點(diǎn)是能迅速減輕或糾正貧血。因此必須正確掌握輸血的適應(yīng)癥，如需大量輸血，為了減輕心血管系統(tǒng)的負(fù)荷和減少輸血反應(yīng)，可輸注濃縮紅細(xì)胞。但長(zhǎng)期多次輸血可產(chǎn)生不良反應(yīng)和較多并發(fā)癥，故必須嚴(yán)格掌握輸血的指征。急性貧血Hb<8gHct<0.24血常規(guī)治療效果差，Hb<6gHct<伴缺氧癥狀是輸血的指征。（）脾切除：脾臟是破壞血細(xì)胞的重要器官，與抗體的產(chǎn)生也有關(guān)。（）骨髓移植：骨髓移植是近年來(lái)一種新的醫(yī)療技術(shù)，目前仍在研究試用階段，主要用于急性再生障礙性貧血之早期未經(jīng)輸血或極少輸過(guò)血的病人，如果移植成功，可能獲得治愈。、貧血常用的護(hù)理診斷、護(hù)理措施（）常用護(hù)理診斷1.動(dòng)無(wú)耐力與貧血導(dǎo)致機(jī)體組織缺氧有關(guān)。2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與各種原因?qū)е略煅镔|(zhì)攝入不足、消耗增加或丟失過(guò)多有關(guān)。（）護(hù)理措施1.動(dòng)無(wú)耐力①休息與運(yùn)病人合理休息與活動(dòng)，減少機(jī)體的含氧量。②給氧：嚴(yán)病人應(yīng)予常規(guī)氧氣吸入，以組織缺氧癥狀。2.養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量14，以改善病人的全身狀況。②輸血或成分輸血的護(hù)理：遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細(xì)胞，以減輕貧血和緩解機(jī)體的缺氧癥狀。③預(yù)防感染染傾向者，如白細(xì)胞數(shù)目明少，應(yīng)注意感染。1、貧血的預(yù)防及注意事項(xiàng)．預(yù)防1首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)引起貧血的病因的防治，因慢性失血引起的貧血，應(yīng)糾正出血的原因。2積極防治寄生蟲(chóng)病尤其是鉤蟲(chóng)病，對(duì)月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)產(chǎn)婦以及妊娠期婦女應(yīng)當(dāng)使用鐵強(qiáng)化食品補(bǔ)充鐵劑。3)嬰兒和早產(chǎn)兒應(yīng)及時(shí)添加強(qiáng)化食品，合理喂養(yǎng)。4)接觸有害物質(zhì)的生產(chǎn)工人中，應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)5)日常生活中不濫用藥物，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。2注意事項(xiàng)1口服鐵劑以乳酸亞鐵、富馬酸亞鐵和葡萄糖酸亞鐵為佳，因鐵以二價(jià)鐵亞鐵的形式吸收，而以三價(jià)鐵正鐵的形式起作用。152貧血補(bǔ)鐵應(yīng)堅(jiān)持“小量、長(zhǎng)期”的原則。嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，切勿自作主張加大服藥劑量，以免鐵中毒也絕不能一次大劑量，否則易致急性鐵中毒。3口服鐵劑時(shí)應(yīng)將藥物放在舌面上，直接用水沖飲下肚，不要咀嚼藥物，以免染黑牙齒，影響美觀。4應(yīng)在飯后服藥，避免空腹服藥，以減輕藥物對(duì)胃腸道的刺激而引起的惡心嘔吐。同時(shí)服用維生素或果汁，因酸性環(huán)境有利于鐵的吸收。5含鈣類(lèi)食品如豆腐和高磷酸鹽食品如牛奶等，與鐵劑能絡(luò)合而生成沉淀，故應(yīng)避免合用。6)服鐵劑期間，不要喝濃茶或咖啡，牛奶及其他堿性物質(zhì)。7四環(huán)素族抗生素能與鐵劑生成不溶性絡(luò)合物，不利吸收。故應(yīng)盡量避免同時(shí)應(yīng)用。若兩者必須應(yīng)用，應(yīng)間隔小時(shí)以上。）加強(qiáng)飲食護(hù)理。正確合理的飲食可以防治缺鐵性貧血。已患缺鐵性貧血的病人，單靠飲效果不大，但可作為輔助治療，以防止。）服用幾個(gè)月后，臨床癥狀改善、血色素正常后，不能立即停藥，還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下再服3，以補(bǔ)充體內(nèi)的儲(chǔ)存鐵，防止貧血的復(fù)發(fā)。1）口服鐵劑治療期間，因鐵與大腸內(nèi)硫化氫反應(yīng)生成硫化鐵，使大便顏色變?yōu)樯?，?lèi)似消化道，對(duì)此不必緊張用鐵劑后即恢復(fù)正常。11平均大約有2女性、5孕婦都會(huì)有貧血的情形。如果貧血不十分嚴(yán)重，就不必去吃各種補(bǔ)品整飲食就可以改變貧血的癥狀。161）比如首先要注意飲食，要均衡攝取肝臟、蛋黃、谷類(lèi)等富含鐵質(zhì)的食物。如果飲食中鐵質(zhì)不足或是缺鐵嚴(yán)重，就要馬上補(bǔ)充。13維生素可以幫助鐵質(zhì)的吸收，也能幫助制造血紅素，所以維他命C的攝取量也要充足。其次多吃各種新鮮的蔬菜。許多蔬菜含鐵質(zhì)很豐富。如黑木耳、紫菜、發(fā)菜、薺菜、黑芝麻、蓮藕粉等。（二）輸血前用生理鹽水的原因、輸血引起的不良反應(yīng)、輸血的指征、輸血前用生理鹽水的原因？）因?yàn)橐话悴∪诵枰斞臅r(shí)候都是在輸液，那么輸液里面有藥物，所以，血液不其他離子或者藥在一起，容易引血?，F(xiàn)在輸血都是成分血也應(yīng)該用生理鹽水來(lái)保持血液的濃度減少反應(yīng)；）生理鹽水是等滲的，不會(huì)改變血液的內(nèi)外滲透壓讓血細(xì)胞破裂。、輸血引起的不良反應(yīng)1.熱反應(yīng)1臨床癥狀：一般在輸血開(kāi)始1分鐘至小時(shí)，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、出汗、體溫可達(dá)3841，不能用原發(fā)疾病解釋?zhuān)徊糠质苎呖砂橛袗盒?、嘔吐、皮膚潮紅、心悸和頭痛。血壓多無(wú)變化，3分鐘至小時(shí)后癥狀漸緩解，～8小時(shí)體復(fù)正常。）療：（）當(dāng)有發(fā)熱先兆，出現(xiàn)寒戰(zhàn)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，但要保持靜脈輸液通17暢，給予對(duì)癥治鎮(zhèn)靜解熱藥如阿、地塞米松等。（）嚴(yán)重者進(jìn)行物理降溫，伴緊張或煩躁者可口服苯巴比妥。（）要密切觀察病情變化，每153分鐘測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸頻率次。預(yù)防：采、輸血器具和血液成分制劑的制備過(guò)程要做到無(wú)熱原；采血和輸血應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作；要選用去白細(xì)胞的細(xì)胞。反應(yīng)）因：（）過(guò)敏體質(zhì)的受血者，平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏，如花粉、塵埃、蝦蟹、雞蛋等，特別時(shí)血漿中含有變性血漿蛋白引起過(guò)敏反應(yīng)。（）獻(xiàn)血者對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏，并已產(chǎn)生抗體，隨血液輸注給受血者，當(dāng)受血者接觸到相關(guān)過(guò)敏原時(shí)即可發(fā)生輸血反應(yīng)或獻(xiàn)血者血液含有高效價(jià)的HLA抗體，如將其血液輸注給受血使受血者發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。（）多次輸血使I乏的受血者對(duì)獻(xiàn)血者血漿的I生類(lèi)特異性抗一I當(dāng)再次輸血時(shí)可引起嚴(yán)重的過(guò)敏。癥狀：過(guò)敏性輸血反應(yīng)一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后立即發(fā)生。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為全身皮膚瘙癢、蕁麻疹，一般不發(fā)熱；較重者可有發(fā)熱，伴有血管神經(jīng)性水腫，面部和眼瞼結(jié)膜充血，口唇增厚感；喉頭循環(huán)衰竭、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降，呼吸困難，甚至死亡。I乏者如有高效價(jià)抗一I在，僅輸入～8液，即可發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏性休克。）3療:（）輕度過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)減慢輸血速度，用抗組胺類(lèi)藥物如非那根、苯海拉明18或糖皮質(zhì)激素等即可消退。（）反應(yīng)嚴(yán)重者立即停止輸血，皮下注射％腎上腺素1.ml（）過(guò)敏性休克需立即搶救，包括使用腎上腺素、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素及輸液等。如發(fā)生嚴(yán)重喉頭水腫致呼吸困難，須實(shí)行插管或氣管切開(kāi)，以免窒息。（）I乏者輸血過(guò)敏反應(yīng)雖很少見(jiàn)，但這種反應(yīng)發(fā)生迅速而嚴(yán)重，可按過(guò)敏性休克處理。預(yù)防：（）對(duì)有過(guò)敏史的獻(xiàn)血者進(jìn)行篩除。（）有過(guò)敏史的受血者在輸血前3分鐘，口服抗組胺藥物。（）I乏需要輸血者，應(yīng)選擇洗滌紅細(xì)胞。3.血性反應(yīng)）1因：①輸入了異型血：供血者和受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血，反應(yīng)發(fā)生快，輸入10~癥狀②輸入了變質(zhì)血：輸血前紅細(xì)胞即被破壞溶解，如血液貯存過(guò)久保存溫度過(guò)高血液被劇烈振蕩或被細(xì)菌污染血液內(nèi)加入高滲溶液或影響P值的藥物等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞破環(huán)溶解③R因子所致溶血：R陰性者首次輸入R陽(yáng)性血液時(shí)不發(fā)生溶血反應(yīng)，但輸血2后體內(nèi)即產(chǎn)生抗R陽(yáng)性的抗體。如再次接受R陽(yáng)性血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。）癥狀：溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)常發(fā)生迅速，在輸血過(guò)程中突然出現(xiàn)。早期癥狀包括19發(fā)冷、發(fā)熱、寒戰(zhàn)；面部潮紅；低血壓；腹、腰、背部疼痛；惡心、嘔吐；喘息、呼吸困難；焦慮、輸血處疼痛難忍；少尿、無(wú)尿。遲發(fā)癥狀主要包括全身性出血傾向，嚴(yán)重者由于大量血紅蛋白流入血液，出現(xiàn)血紅蛋白血癥及血紅蛋白尿，尿呈醬油或葡萄酒色，引發(fā)急性腎小管壞死，激活神經(jīng)內(nèi)分泌、凝血系統(tǒng)，病人產(chǎn)生D出現(xiàn)紫紺，甚至休克，導(dǎo)致死亡。）護(hù)理：①加強(qiáng)工作責(zé)任心，認(rèn)真做好血型鑒定和血交叉配血試驗(yàn)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和操作規(guī)程，杜絕差錯(cuò)事故。②出現(xiàn)癥狀立即停止輸血，通知醫(yī)生緊急處理，并保留余血和患者血標(biāo)本送化驗(yàn)室重作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。③給予吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給物。④雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，改善腎臟血液循環(huán)護(hù)腎臟。⑤靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。⑥嚴(yán)密觀察患者生命體征和尿量變化，對(duì)尿少，尿閉者，按急性腎功能衰竭處理，控制入水量，糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時(shí)行腹膜透析和血液透析治。⑦換血療法：去除循環(huán)血內(nèi)不合的紅細(xì)胞及其有害物質(zhì)和抗原—抗體復(fù)合物。⑧給予抗生素控制感染。（三）醫(yī)療事故的法律定義、哪些情況不屬于醫(yī)療事故？醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法20律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。確定是否為醫(yī)療故目前需要醫(yī)療事故定委員會(huì)鑒定才能認(rèn)定。盡管不少醫(yī)患糾紛源自院方原因?qū)е碌尼t(yī)療事故，但是患方也應(yīng)該清楚，有以下種狀況并不屬于醫(yī)療事故，患方不應(yīng)對(duì)此做無(wú)理的糾纏。第一，在為搶救垂?；颊呱扇〉木o急措施造成不良后果的不屬于醫(yī)療事故。即：在緊急情況下為搶救病人的生命，醫(yī)護(hù)人員可按照醫(yī)療操作規(guī)范采取緊治措施。第二，在醫(yī)療活動(dòng)中由于病情異常或者患者特殊體質(zhì)而發(fā)生的醫(yī)療意外不屬于醫(yī)療事故。所謂醫(yī)療意外，是指由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果的。醫(yī)療意外的發(fā)生是難以預(yù)料的，醫(yī)護(hù)人員主觀上不存在過(guò)失，而是由于病員自身體質(zhì)變化和特殊病種結(jié)合在一起突然發(fā)生的，是醫(yī)護(hù)人員本身和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)所不能預(yù)見(jiàn)、防范和避免的。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況，無(wú)可能會(huì)產(chǎn)生的病員死亡、殘功能障礙的后果。第三，無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的不屬于醫(yī)療事故。醫(yī)護(hù)人員在給病人提供血源時(shí)，按照供血的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行查驗(yàn)，輸血操作無(wú)誤，而輸血后病人仍出現(xiàn)后果的。第四，因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的不屬于醫(yī)療事故。由于病人對(duì)醫(yī)療行為不理解，不按醫(yī)囑服藥或私自服藥，個(gè)別患者出于某種動(dòng)機(jī)和目的，不真實(shí)反映病狀，不接受醫(yī)護(hù)人員的合理治療措施，過(guò)早地增加活動(dòng)，術(shù)后過(guò)早進(jìn)餐，私自外出等，由于患方引起的這些原因而導(dǎo)致不良后果的，醫(yī)護(hù)人員不承擔(dān)責(zé)任，不能認(rèn)定為醫(yī)療。第五，經(jīng)患者同意，對(duì)患者實(shí)行試驗(yàn)性診療發(fā)生不良后果的不屬于醫(yī)療事故。在許多科研、教學(xué)醫(yī)院，經(jīng)常有經(jīng)過(guò)國(guó)家有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)用于臨床試驗(yàn)的藥21必須按試驗(yàn)性的，必須說(shuō)明使用的目的及可能會(huì)產(chǎn)生的不良后果或副作用，必須征得患者本人同意，并簽訂協(xié)議書(shū)?；颊吆炞滞膺M(jìn)行試驗(yàn)診療，發(fā)生不良后果的，醫(yī)護(hù)人員不承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任。第六，因不可抗力造成不良后果的不屬于醫(yī)療事故。（四）回族的風(fēng)俗習(xí)慣主食以米、面為主，肉食方面禁忌頗多。禁食豬肉、狗肉、馬肉、驢肉和騾肉、狼肉、虎肉、貓肉、鷹肉、鷂肉等；不吃未經(jīng)信仰伊斯蘭教者宰殺的和自死的畜禽肉，不吃動(dòng)物的血等；禁飲酒。肉食以牛、羊肉為主，有的也食用駱駝肉，食用各種有鱗魚(yú)類(lèi)，如北方產(chǎn)的青魚(yú)、鰱魚(yú)、鰉魚(yú)等。鴿子在甘肅地區(qū)的回族中被認(rèn)為是圣鳥(niǎo)，可以飼養(yǎng)，但不輕易食用。如有危重病人，征得伊瑪目（宗者）同意，可作補(bǔ)品食用。回族長(zhǎng)于以煎、炒、燴、炸、爆、烤等各種烹調(diào)技法，風(fēng)味迥異的清真菜肴中，既有用發(fā)菜、枸杞、牛羊蹄筋、雞鴨海鮮等為主要原料，作工精細(xì)考究，色香味俱佳的名貴品種，也有獨(dú)具特色的家和小吃。西北地區(qū)的回間還喜食腌菜。水源旁洗澡、洗衣服、倒污水?；刈逡蚕诧嫴韬陀貌璐停鞅钡貐^(qū)回族的蓋碗茶很有名。寧夏飲用八寶茶罐罐茶也很有特色。俗心或自制面點(diǎn)招待而且所有家庭成員都來(lái)與客人見(jiàn)面問(wèn)好。若遇上老年客人，，并敬“五一與客人道別、祝福。有時(shí)遠(yuǎn)客、貴客還要送出村莊或城鎮(zhèn)才分手。回族人忌食22豬肉、狗肉、馬肉、驢肉和騾肉，不吃未經(jīng)信仰伊斯蘭教者宰殺的和自死的畜禽肉，不吃動(dòng)物的血等；忌諱別人在自己家里吸煙、喝酒；禁用食物開(kāi)玩笑，也不能用禁食的東西作比喻，如不得形容辣椒的顏色像血一樣紅等；禁止在人前袒胸露臂；凡供人飲用的水井、泉眼，一律不許牲畜飲水，也不許任何人在附近洗臉、或洗衣服。取水前一定要洗手，盛水容器中的剩水不能倒回井里?；刈宓娜粘ｏ嬍澈茏⒁庑l(wèi)生，凡有條件的地方，飯前、飯后都要用流動(dòng)的水洗手，多數(shù)回族不抽煙，不飲酒，就餐時(shí)，長(zhǎng)輩要坐正席，晚輩不能同長(zhǎng)輩同坐在炕上，須沿或地上的凳子上。另外，、舀飯均不外舀。