泌外尿道會師術(shù)課件

泌外尿道會師術(shù)51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。泌外尿道會師術(shù)泌外尿道會師術(shù)51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。泌尿系統(tǒng)損傷概述：1、男性尿道損傷最多見2、常有合并傷3、主要表現(xiàn)出血、尿外滲4、盡早確定診斷，正確合理初期處理，對預(yù)后極為重要腎損傷(renaltrauma)腎臟自身特點：腎臟質(zhì)地脆，包膜薄，周圍有骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。1、開放性損傷：銳器傷2、閉合性損傷：直接暴力、間接暴力3、“自發(fā)性”破裂病因：《科學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：科學(xué)學(xué)習(xí)要以探究為核心。探究既是科學(xué)學(xué)習(xí)的目標(biāo)又是科學(xué)學(xué)習(xí)的方式[1]。顯然讓學(xué)生親歷探究學(xué)習(xí)的活動過程，培養(yǎng)他們的好奇心和探究欲，逐步學(xué)會探究問題的策略，對學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的形成和發(fā)展有著深遠(yuǎn)影響?？茖W(xué)課程應(yīng)向?qū)W生提供充分的科學(xué)探究機(jī)會，使他們在進(jìn)行探究學(xué)習(xí)的過程中，體驗學(xué)習(xí)科學(xué)的樂趣，增長科學(xué)探究能力，獲取科學(xué)知識，形成尊重事實、善于質(zhì)疑的科學(xué)態(tài)度。1要創(chuàng)設(shè)輕松和諧的探究氛圍陶行知先生說：“只有民主才能解放最大多數(shù)的創(chuàng)造力，而且使最大多數(shù)人的創(chuàng)造力發(fā)揮到最高峰”[2]。課堂氣氛直接影響著學(xué)生學(xué)習(xí)情緒，和諧環(huán)境，能使人身心愉悅、自覺地為達(dá)到某個目標(biāo)而努力，對小學(xué)生來說更是如此。在探究過程中，肯定會有錯誤發(fā)生，甚至異想天開，如果教師對學(xué)生的這種錯誤“諷刺”甚至“挖苦”的話，將給他們造成恐懼心理，最終導(dǎo)致其不敢探究不愿探究。因此教師要使學(xué)生樂于探究善于探究，必須給學(xué)生創(chuàng)造一個自由安全的心理環(huán)境，這是培養(yǎng)學(xué)生探究精神的前提。2善于引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題蘇霍姆林斯基所說："在人的心理深處有一種根深蒂固的需要，這就是希望自己是一個發(fā)現(xiàn)者、研究者、探索者。“在課堂教學(xué)中，要大力創(chuàng)造提問的環(huán)境，讓孩子們意識到，他們能提問、有權(quán)利提問”[3]。例如學(xué)習(xí)《熱空氣》一課，出示一個自制的熱氣球，當(dāng)點燃中間的酒精棉后，熱氣球飛起來。看到這種現(xiàn)象后，學(xué)生的興趣頓時高漲，議論紛紛。此時，教師可不失時機(jī)地提問：“你們想到什么問題？”問題一提出，活躍了學(xué)生的思維：“熱氣球為什么會飛？”“是什么力量讓它飛起來的？”“它能飛多高？”“怎樣才能讓它飛的時間更長一點”......通過觀察、討論，喚起了學(xué)生探索的欲望，使學(xué)生帶著問題進(jìn)行探索未知的活動。教師要盡可能讓學(xué)生都參與提問，這樣長期堅持訓(xùn)練，才能使學(xué)生形成敢于思考,善于思考問題的習(xí)慣。3創(chuàng)設(shè)自主探究的空間是有效探究的基礎(chǔ)要給學(xué)生創(chuàng)設(shè)自主探究的空間。變復(fù)習(xí)為鋪墊為放式導(dǎo)入，鋪墊太多，有時會削弱問題本身的挑戰(zhàn)性，妨礙學(xué)生獨立思考;變一問一答式的“小步走”為呈現(xiàn)主問題式的“大步走”，問題過細(xì)、過窄就缺乏思考價值，限制了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。同時，還要給學(xué)生留有充足的思考時間，并力求全體學(xué)生積極參與。即使對那些學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生，也有必要先讓他們“跳一跳”，當(dāng)他們實在無法摘到“果子”時，老師再設(shè)法幫助他們搭“腳手架”，進(jìn)行適當(dāng)?shù)狞c撥、引導(dǎo)。實踐表明，只有學(xué)生全身心地投入到自主探究的活動中，才能形成有效的師生互動、生生互動。如在教《水的浮力》一課時，我在課前準(zhǔn)備好四個乒乓球，里面分別裝有砂子、清水、鹽水、空氣，將四個球同時放入盛有水的水槽中，結(jié)果學(xué)生看到:有的球沉入水底，有的浮在水面，有的懸浮在水的上半部分，有的懸浮在水的下半部分。這是怎么回事?學(xué)生在疑惑中很自然地進(jìn)入了問題情境。4科學(xué)的合作探究是提高科學(xué)探究有效性的動力合作學(xué)習(xí)是指學(xué)生在小組或團(tuán)隊中為了完成共同的任務(wù)，有明確責(zé)任分工的互相性學(xué)習(xí)[4]。目前大部分教師只是關(guān)注了合作學(xué)習(xí)的形式---以小組為單位，而沒有真正發(fā)揮好群體的智慧，沒有起到合作學(xué)習(xí)的效果，表面看起來很熱鬧，卻沒有深度。首先，我們的合作學(xué)習(xí)只是流于一種形式。從小組討論、小組匯報、小組交流，從傾聽同學(xué)發(fā)言到全班討論、交流，這其中學(xué)生往往較自由散漫，沒有一種良好的課堂氛圍。所以，教師、學(xué)生都感到比較累，課堂的效率往往較低。其次，在小組合作學(xué)習(xí)中，討論、匯報無序性表現(xiàn)嚴(yán)重，沒有形成良好的課堂常規(guī)。討論時常成了各自聊天的好時間;匯報時學(xué)生只是盯著老師看，說的卻是“我認(rèn)為......”、“我想......”，而不是“我們小組認(rèn)為......”、“我們小組覺得......”。最后，許多課堂中的合作學(xué)習(xí)最終演變成了個人的表現(xiàn)或是競爭的課堂。多數(shù)學(xué)生一言不發(fā)故作沉思狀;有的你爭我搶，誰也不聽誰的，只顧表達(dá)自己的意見。整個課堂往往是“互動”的多，“互助”的少。全班一節(jié)課下來真正合作，達(dá)到效果的只有寥寥幾人，合作的課堂最終演變成了競爭的課堂。因此，引導(dǎo)學(xué)生正確合作，是提高科學(xué)探究有效性的動力，需要長時間的引導(dǎo)鍛煉，教師要關(guān)注到合作小組的每一個學(xué)生而不只是其中的優(yōu)秀學(xué)生。5豐富探究活動載體孩子具有好動的天性，總想通過觸摸去探索周圍具體環(huán)境的愿望。我們要善于抓住兒童愛動手的這一天性，組織豐富的活動材料，讓兒童在活動材料的載體下，引起探究的經(jīng)歷、過程。要為學(xué)生準(zhǔn)備充足的探究材料。豐富多樣的探究活動材料，為探究活動提供了載體，但是同時也會出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象。再加上探究活動的空間大、干擾因素多，兒童的年齡和身心特點，往往會出現(xiàn)“無序"的現(xiàn)象。探究活動中要體現(xiàn)主體，那么"無序”是必然的，正是由于“無序”才能讓學(xué)生的個性特征自然流露。要檢查學(xué)生帶的材料是否符合探究的要求、是否安全可靠，還要對學(xué)生在探究活動中可能出現(xiàn)的問題，精心備課、預(yù)做實驗等方式，盡可能地做到心中有數(shù)。否則，實驗不成功，學(xué)生掃興，課堂也會徒然增添許多混亂，造成探究活動有效性的降低?？偠灾?，“科學(xué)探究”永遠(yuǎn)是《科學(xué)課》中的主題，它不僅是小學(xué)科學(xué)學(xué)習(xí)要達(dá)到的目標(biāo)，又是科學(xué)學(xué)習(xí)的主要方式，我們教師必須認(rèn)識到這一點，探究必須貫穿于整個課堂教學(xué)過程中。解決問題能力的培養(yǎng)是國內(nèi)外歷來數(shù)學(xué)課程教育的重要目標(biāo)，既是發(fā)展學(xué)生數(shù)學(xué)思維的過程，又是培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用意識、創(chuàng)新意識的重要途徑。在教學(xué)中，因為學(xué)生的個人能力、學(xué)習(xí)態(tài)度、認(rèn)知水平不同，學(xué)生的身心發(fā)展具有差異性等，所以學(xué)生在課堂的表現(xiàn)存在著一定的差異，尤其是數(shù)學(xué)解決問題課堂更為明顯：有的“吃不了”，有的“吃不飽”。分層教學(xué)在小學(xué)數(shù)學(xué)解決問題課堂中的運用，既可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的整體學(xué)習(xí)水平；又可以釋放學(xué)生的個性，讓學(xué)生的個性得到發(fā)展。下面通過三個方面談教師如何在小學(xué)數(shù)學(xué)解決問題課堂中進(jìn)行分層教學(xué)。一、科學(xué)分層是分層教學(xué)的關(guān)鍵在小學(xué)數(shù)學(xué)解決問題課堂中應(yīng)用分層教學(xué)的關(guān)鍵是科學(xué)分層。新課程背景下，教師對學(xué)生的評價機(jī)制發(fā)生了變化，學(xué)生的學(xué)習(xí)成績不能是分層的唯一標(biāo)準(zhǔn)，教師要對學(xué)生進(jìn)行科學(xué)分層，就要先了解學(xué)生的智力、興趣、性格、家庭背景等因素，然后根據(jù)學(xué)生的綜合素質(zhì)分層，而且各個層次的學(xué)生不能一成不變，教師在教學(xué)實踐中要根據(jù)學(xué)生的發(fā)展水平進(jìn)行動態(tài)的調(diào)整。比如，教師可以把全班學(xué)生分為三層，第一層是不論在記憶知識方面還是運用知識方面都很優(yōu)秀的學(xué)生，第二層是對數(shù)學(xué)感興趣但解決問題能力比較差的中等學(xué)生，第三層是數(shù)學(xué)基本能力比較差的學(xué)生。教師在課堂中對不同層次的學(xué)生講授不同的知識，學(xué)生的綜合素質(zhì)發(fā)生變化時，教師就要對各個層次的學(xué)生進(jìn)行調(diào)整。課堂上學(xué)生的座位也要根據(jù)學(xué)生的層次科學(xué)編排：低中年級的學(xué)生差異不大，可以讓第一層的學(xué)生和第三層的學(xué)生混座，這樣第一層的學(xué)生在課內(nèi)課外可以輔導(dǎo)第三層的學(xué)生，減少差距；到了高年級，學(xué)生接受能力的差距越來越大的時候，可以讓第二層和第三層的學(xué)生混座，因為這兩個層次的學(xué)生認(rèn)知水平更為接近，如思維層次、解題思路與表達(dá)方式等都更接近，有助于進(jìn)行有效學(xué)習(xí)。二、科學(xué)提問是分層教學(xué)的方式在小學(xué)數(shù)學(xué)解決問題課堂中應(yīng)用分層教學(xué)的方式是科學(xué)提問。傳統(tǒng)的教師提問題時是隨心提問，難以顧全學(xué)生的學(xué)習(xí)能力是否跟問題的難度匹配，如果教師對優(yōu)秀學(xué)生提問簡單的問題，“吊”不起優(yōu)秀學(xué)生的胃口，學(xué)生會感覺索然無味；如果教師對基礎(chǔ)差的學(xué)生提問復(fù)雜的問題，基礎(chǔ)差的學(xué)生回答不上來，又會打擊學(xué)習(xí)的積極性。若采取分層教學(xué)就可以順利解決這個問題。教師對學(xué)生進(jìn)行科學(xué)提問，不是不提問基礎(chǔ)差的學(xué)生，而是針對學(xué)生的水平有選擇地提問，多鼓勵基礎(chǔ)差的學(xué)生，多激勵中等水平的學(xué)生，多拔高優(yōu)秀的學(xué)生，關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，讓學(xué)生的水平得到最高水平的發(fā)揮。比如，“長方形的周長”這節(jié)內(nèi)容，有關(guān)知識的基礎(chǔ)題目教師可以提問基礎(chǔ)較差的學(xué)生，例如，什么叫長方形的周長？讓學(xué)生學(xué)會用“長+長+寬+寬”的方法求長方形的周長即可；稍有些難度的問題教師可提問中等學(xué)生，提出更高的要求，例如，求長方形的周長除了用“長+長+寬+寬”外還可以怎么求？你是怎么理解的？要求學(xué)生用多種方法解決有關(guān)長方形周長的問題，發(fā)展學(xué)生的發(fā)散性思維。三、科學(xué)討論是分層教學(xué)的延伸在小學(xué)數(shù)學(xué)解決問題課堂中應(yīng)用分層教學(xué)的延伸是科學(xué)討論，在傳統(tǒng)的小學(xué)數(shù)學(xué)課堂中，教師注重學(xué)生的獨立學(xué)習(xí)，認(rèn)為獨立學(xué)習(xí)可以促進(jìn)學(xué)生獨立思考的能力，獨立學(xué)習(xí)有一定的好處，可以讓學(xué)生靜心思考，但是在獨立思考的過程中會遇到瓶頸，不知道如何解決的話，容易讓學(xué)生對數(shù)學(xué)產(chǎn)生厭倦，而分層教學(xué)可以解決這個問題。新課程背景下，教師要讓學(xué)生進(jìn)行科學(xué)討論，讓優(yōu)秀的學(xué)生帶動中等學(xué)生和基礎(chǔ)差的學(xué)生，中等學(xué)生影響基礎(chǔ)差的學(xué)生，讓學(xué)生們交流思想，從而提高自己解決問題的能力。比如，講到“數(shù)學(xué)廣角――集合”中“可以怎么列式解答”這節(jié)的時候，教師可以讓學(xué)生分組討論學(xué)習(xí)，讓優(yōu)秀的學(xué)生帶著其他兩個層次學(xué)生研究用列式計算的辦法解決集合問題，提高學(xué)生的整體學(xué)習(xí)水平。以上內(nèi)容通過三個方面闡述了分層教學(xué)在解決問題課堂中的應(yīng)用，這只是其中的幾個方面。提高學(xué)生解決問題的能力是一個循序漸進(jìn)的過程，分層教學(xué)也是建立在教師對學(xué)生的學(xué)習(xí)水平、性格等方面充分了解的基礎(chǔ)上，教師在分層教學(xué)的過程中要不斷提高自身水平，不要因為自身水平的不足影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)，還要在教學(xué)過程中不斷積累、不斷研究、不斷總結(jié)，找到更多分層教學(xué)的方法，切實提高學(xué)生解決問題的能力。泌外尿道會師術(shù)51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。泌外尿道會師術(shù)泌1泌外尿道會師術(shù)課件2泌外尿道會師術(shù)課件3泌外尿道會師術(shù)課件4泌外尿道會師術(shù)課件5診斷：在嚴(yán)重胸、腹部損傷時，勿遺漏腎損傷的診斷1、尿常規(guī)2、血常規(guī)：血紅蛋白持續(xù)下降3、B超、CT（首選）、KUB+IVP診斷：在嚴(yán)重胸、腹部損傷時，勿遺漏腎損傷的診斷1、尿常規(guī)2、6治療：1、緊急治療：大出血、休克需迅速搶救，手術(shù)探查2、保守治療：絕對臥床2－4周，血尿消失后才允許下床活動密切觀察生命征、尿色、查血常規(guī)預(yù)防感染止血、止痛3、手術(shù)指征：⑴開放性損傷：急診探查⑵閉合性損傷：嚴(yán)重的腎裂傷、腎蒂損傷腎損傷病人在保守期間發(fā)生以下情況：經(jīng)積極抗休克治療，生命征未見改善；血尿逐漸加重，血紅蛋白持續(xù)降低；腰腹部腫塊明顯增大治療：1、緊急治療：大出血、休克需迅速搶救，手術(shù)探查2、保守7輸尿管損傷1、梗阻2、輸尿管被鉗夾、外膜廣泛剝離或被縫在陰道殘端缺血性壞死1－2周內(nèi)形成尿外滲或尿瘺病因：醫(yī)源性病理：輸尿管損傷1、梗阻2、輸尿管被鉗夾、外膜廣泛剝離或被縫在陰道8診斷：早期診斷及時處理，后果良好。懷疑輸尿管損傷，注射靛胭脂。1、鉗夾傷或小穿孔：留置雙J管7－10天2、輸尿管被結(jié)扎：及時松解，切除該段，端端吻合，留置雙J管3－4周處理原則：診斷：早期診斷及時處理，后果良好。懷疑輸尿管損傷，注射靛胭脂9膀胱損傷1、開放性損傷2、閉合性損傷：膀胱充盈時，下腹部遭撞擊、擠壓，骨盆骨折骨片刺破病因：3、TUR術(shù)，膀胱鏡檢查病理：腹膜外型：前壁損傷，伴有骨盆骨折，腹膜完整腹膜內(nèi)型：膀胱后壁、頂壁損傷，腹膜破裂膀胱損傷1、開放性損傷2、閉合性損傷：膀胱充盈時，下腹部遭撞10診斷：1、導(dǎo)尿試驗1、損傷輕：導(dǎo)尿7－10天2、損傷重：手術(shù)行膀胱修補(bǔ)并造瘺治療：2、X線檢查：骨盆骨折，膀胱造影劑外漏診斷：1、導(dǎo)尿試驗1、損傷輕：導(dǎo)尿7－10天2、損傷重：手11尿道損傷(urethralinjuries)分類：－開放型－閉合型尿道損傷(urethralinjuries)分類：－開放12男性尿道解剖學(xué)特點：以尿生殖膈為界，分為前后兩段。前尿道包括球部和陰莖部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部損傷多見。※

尿道損傷早期處理得當(dāng)很重要。男性尿道解剖學(xué)特點：以尿生殖膈為界，分為前后13前尿道損傷病因：損傷分類：球部尿道固定在會陰部，會陰部騎跨傷時，將尿道擠向恥骨聯(lián)合下方，引起尿道球部損傷。－挫傷：可自愈－裂傷：尿外滲－完全斷裂：斷端退縮，尿潴留前尿道損傷病因：損傷分類：球部尿道固定在會陰14病理：血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋，會陰、陰囊、陰莖腫脹，可擴(kuò)展至腹壁。病理：血液及尿液滲入會陰淺筋膜包繞的會陰淺袋15臨床表現(xiàn)1、尿道出血：尿道外口滴血。2、疼痛：受損處疼痛，可放射到尿道外口。3、排尿困難：挫裂傷因疼痛致外括約肌痙攣；斷裂傷尿潴留。4、尿外滲。臨床表現(xiàn)1、尿道出血：尿道外口滴血。2、疼痛：受損處疼痛，可16診斷1、病史：會陰騎跨傷，尿外滲分布。2、導(dǎo)尿：檢查尿道的連續(xù)性，如第一次插入困難，不應(yīng)勉強(qiáng)插，以免加重創(chuàng)傷和導(dǎo)致感染。3、X線檢查：尿道造影可顯示部位及程度，尿道斷裂可見造影劑外滲。診斷1、病史：會陰騎跨傷，尿外滲分布。2、導(dǎo)尿：檢查尿道的連17急診處理原則1、緊急處理：嚴(yán)重出血可致休克，立即壓迫會陰部止血，抗休克，盡早手術(shù)。2、尿道挫傷和輕度裂傷：癥狀輕，尿道連續(xù)性存在，不需要治療。必要時插尿管一周。急診處理原則1、緊急處理：嚴(yán)重出血可致休克，立即壓迫會陰部止183、尿道裂傷：插入導(dǎo)尿管引流1周。如導(dǎo)尿失敗，應(yīng)即行經(jīng)會陰尿道修補(bǔ)術(shù)，留置導(dǎo)尿管2－3周。4、尿道斷裂：即刻經(jīng)會陰尿道修補(bǔ)術(shù)或斷端吻合術(shù)，留置導(dǎo)尿管2－3周。嚴(yán)重者會陰和陰囊形成大血腫，做膀胱造瘺術(shù)。5、并發(fā)癥處理：尿外滲--切開引流，深達(dá)淺筋膜以下，并行恥骨上膀胱造瘺。3個月后再修補(bǔ)尿道。3、尿道裂傷：插入導(dǎo)尿管引流1周。如導(dǎo)尿失敗，應(yīng)即行經(jīng)會陰尿19后尿道損傷病因與病理：膜部尿道穿過尿生殖膈。骨盆骨折時，附著于恥骨下支的尿生殖膈移位。膜部尿道撕裂，骨折及盆腔血管叢損傷引起大量出血，在前列腺和膀胱周圍形成大血腫，尿外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍。后尿道損傷病因與病理：膜部尿道穿過尿生殖膈。20臨床表現(xiàn)－休克－疼痛－排尿困難：急性尿潴留臨床表現(xiàn)－休克－疼痛－排尿困難：急性尿潴留21診斷1、病史：骨盆骨折史。2、體檢：直腸指檢可觸及直腸前方柔軟、壓痛的血腫，前列腺尖端浮動。3、X線檢查：骨盆骨折。診斷1、病史：骨盆骨折史。2、體檢：直腸指檢可觸及直腸前方柔22急診處理原則－緊急處理：平臥、勿隨意搬動，抗休克。不宜插導(dǎo)尿管，避免加重?fù)p傷及感染。尿潴留行恥骨上膀胱穿刺造瘺。－后尿道合并直腸損傷：早期立即修補(bǔ)，結(jié)腸造瘺。急診處理原則－緊急處理：平臥、勿隨意搬動，抗休克。不宜插導(dǎo)尿