腹腔鏡配合課件

點亮生命的長明燈手術(shù)室張巍腹腔鏡配合腹腔鏡的原理

腹腔鏡手術(shù)的原理是用二氧化碳氣體造成人工氣腹作為觀察和操作空間；用穿刺器通過腹壁幾個5～10MM的小洞建立腹腔與外界的通道；通過穿剌器插入帶有攝錄象系統(tǒng)及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內(nèi)部的情況通過攝象頭傳送到電視顯示器上，手術(shù)醫(yī)生看著電視屏幕上的圖象，把手術(shù)器械通過穿剌器插入腹腔內(nèi)進行手術(shù)操作。腹腔鏡配合腹腔鏡手術(shù)的開展范圍

普外科:腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腹腔鏡下腸切除術(shù)、腹腔鏡下闌尾切除術(shù)、腹腔鏡下脾除術(shù)等

婦產(chǎn)科:腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)、腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)及卵巢囊腫摘除術(shù)等。

泌尿外科:腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)、腹腔鏡輸尿管狹窄切開及腎上腺的手術(shù)等。腹腔鏡配合腹腔鏡手術(shù)常規(guī)器械腹腔鏡手術(shù)常規(guī)器械：監(jiān)視器；冷光源；二氧化碳氣腹機；氣腹管；光纖；橋卡；直角鉗；分離鉗；無損傷抓鉗；彈簧鉗；電凝勾；電凝棒；電凝線；吸引器；鈦夾鉗；鎖扣鉗（紫鎖扣，黃鎖扣）；剪刀；持針器等；腹腔鏡配合腔鏡系統(tǒng)腹腔鏡配合冷光源二氧化碳氣腹機高清攝像6000K色溫=日光腹腔鏡配合冷光源二氧化碳氣腹機高清攝像只能使用二氧化碳氣體腹腔鏡配合腹腔鏡配合

針芯蓋片膠帽轉(zhuǎn)換器氣腹接頭10mmTrocar5mmTrocar吸引頭裝置腹腔鏡配合氣腹管腹腔鏡配合電凝線腹腔鏡配合光纖或光導(dǎo)纖維腹腔鏡配合監(jiān)視器電纜腹腔鏡配合直角鉗腹腔鏡配合線剪腹腔鏡配合分離鉗腹腔鏡配合粗齒抓鉗腹腔鏡配合細齒抓鉗腹腔鏡配合持針器腹腔鏡配合鈦夾鉗腹腔鏡配合吸引頭腹腔鏡配合電凝鉤腹腔鏡配合超聲刀腹腔鏡配合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)配合腹腔鏡配合腹腔鏡配合肝臟臟面下緣膽囊管肝總管腹腔鏡配合生理功能231

濃縮和儲存膽汁

排出膽汁

分泌功能腹腔鏡配合（1）膽囊管梗阻（2）細菌感染病因（膽囊炎）（1）膽囊管梗阻（2）細菌感染（3）多因素相互作用腹腔鏡配合

臨床表現(xiàn)(膽囊炎）癥狀1.腹痛2.消化道癥狀3.發(fā)熱或中毒癥狀體征

1.腹部壓痛2.黃疸腹腔鏡配合診斷

1、實驗室檢查

2、影像學(xué)檢查

3、體格檢查

（1）肝膽B(tài)超

（2）膽道造影（3）上腹部增強CT（4）放射性核素顯像腹腔鏡配合治療方法

非手術(shù)1.診斷明確、病情較輕的急性膽囊炎病人2.手術(shù)前準備的一部分3.非手術(shù)治療的措施：禁食禁飲、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、解痙止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利膽及解痙藥物其他還可以使用中草藥，針刺療法等腹腔鏡配合治療方法手術(shù)1、開腹或腹腔鏡下膽囊切除術(shù)2、手術(shù)過程中遇下列情況應(yīng)同時作膽總管切開探查加T管引流術(shù)：（1）病人有黃疸病史；（2）膽總管內(nèi)捫及結(jié)石或術(shù)前B超提示肝總管、膽總管結(jié)石；（3）膽總管擴張，直徑大于1cm者；（4）膽總管內(nèi)抽出膿性膽汁或有膽色素沉淀者；（5）病人合并有慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎者。腹腔鏡配合腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點1、手術(shù)創(chuàng)傷小2、病人術(shù)后恢復(fù)快3、住院時間短4、病人術(shù)后疼痛輕5、腹部切口瘢痕小,美觀腹腔鏡配合腹腔鏡手術(shù)的缺點1、腹腔鏡設(shè)備昂貴操作復(fù)雜2、術(shù)前難以估計手術(shù)時間，特殊情況需要術(shù)中改為開腹手術(shù)3、腹腔鏡手術(shù)指征和禁忌癥比開腹手術(shù)要求更嚴格4、腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險增加腹腔鏡配合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥1.有癥狀的膽囊結(jié)石2.有癥狀的慢性膽囊炎3.直徑＞3cm膽囊結(jié)石4.充滿型膽囊結(jié)石5.有癥狀的和有手術(shù)指征的膽囊隆起性病變6.急性膽囊炎經(jīng)過治療后癥狀緩解有手術(shù)指證者7.膽囊息肉伴有臨床癥狀腹腔鏡配合腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌癥1.伴有嚴重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹和手術(shù)者2.伴凝血功能障礙者3.出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、穿孔4.伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者5.膽囊癌6.嚴重肝硬化伴門靜脈高壓者7.中、后期妊娠者8.伴有腹腔感染，腹膜炎患者9.伴膈疝者腹腔鏡配合術(shù)前準備1）血、尿、便常規(guī)檢查2）出凝血時間、血糖、血型鑒定3）肝、腎功能，電解質(zhì)4）免疫系列5）超聲檢查6）心、肺、腹部X光透視1）敷料：lc敷料，手術(shù)衣2）器械3）腹腔鏡設(shè)備系統(tǒng)一套、氣腹機、Fx電刀（腳踏）、膽道鏡（顯示器、保護套2個、輸血器、膽道鏡、取石網(wǎng)、vcp611、1000ml生理鹽水）4）一次性用物1手術(shù)前常規(guī)檢查2病人準備3用物準備

1）心理準備2）飲食準備3）皮膚準備腹腔鏡配合腹腔鏡術(shù)前護理

一、手術(shù)前一天巡回護士需下科室訪視病人,了解患者一般情況,通過心理護理或術(shù)前教育向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的方法和優(yōu)點以及對麻醉的配合與方法,使患者對手術(shù)和麻醉有一定了解,以消除其心理恐懼,增加安全感,以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療.腹腔鏡配合手術(shù)前一天由值班護士準備,如:腹腔鏡檢包、手術(shù)衣、腹單及各?？扑褂玫那荤R器械和特殊器械.二、術(shù)前物品準備

腹腔鏡配合核對病人身份

腹腔鏡配合手術(shù)室核查核對手術(shù)排班表與病歷相關(guān)內(nèi)容核對病歷中病人姓名、床號、手術(shù)名稱及部位，與患者自述姓名、手術(shù)部位核查輸血前八項，血型、術(shù)前手術(shù)同意書簽字核對病歷與病人腕帶信息核查手術(shù)部位備皮及標記情況核查病人術(shù)前準備到位情況腹腔鏡配合三、術(shù)中配合

1、巡回護士配合

巡回護士配合檢查各儀器是否處于完好備用狀態(tài)，二氧化碳氣源是否充足。患者入手術(shù)室后和手術(shù)者麻醉師共同核對姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。給患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進行全身麻醉，并在手術(shù)過程中注意觀察患者心率、血壓、血氧飽和度、尿量等，正確連接攝像系統(tǒng)、電凝線、氣腹管、超聲刀等設(shè)備.打開機器調(diào)節(jié)腹壓，根據(jù)手術(shù)過程按需添加用品。嚴格無菌操作，保證手術(shù)順利進行。手術(shù)過程中要監(jiān)督手術(shù)人員的無菌操作，嚴格控制非手術(shù)人員參觀、流動，減少感染機會。

腹腔鏡配合2、器械護士配合

熟悉手術(shù)步驟及器械的使用，提前15min上臺，將手術(shù)所需腔鏡器械分類放置，在操作中要特別注意保護鏡頭,臺上常規(guī)開1個電線套(用超聲刀要多備一個)、1號線、11號刀片、吸引管、按需準備標本袋.

腹腔鏡配合腹腔鏡配合腹腔鏡配合腹腔鏡麻醉方式全麻硬膜外腔（不常用）硬膜外腔+全麻腹腔鏡配合體位先取平臥位，待腹腔鏡鏡頭進入腹腔后取頭高腳低位10—15度,左傾5—15度腹腔鏡配合1.消毒腹腔鏡配合鋪單腹腔鏡配合2.連接好各系統(tǒng)腹腔鏡配合3.建立氣腹腹腔鏡配合4.放置穿刺器腹腔鏡配合5.切除膽囊腹腔鏡配合6.沖洗腹腔鏡配合7.取出膽囊腹腔鏡配合8.清點、縫合切口腹腔鏡配合護理體會1、用物準備齊全，術(shù)前要檢查儀器的設(shè)備性能完好2、嚴格執(zhí)行無菌操作，術(shù)前后清點器械和敷料數(shù)目相符（術(shù)中的小紗布）3、正確貼放電極板，電極板緊貼于患者肌肉豐富處，確保身體各部位不與金屬相接觸4、調(diào)節(jié)腔鏡各系統(tǒng)，達到所需數(shù)值5、合理擺放體位，避免局部受壓，術(shù)中更改體位時妥善固定病人，防止墜床6、術(shù)中正確安裝腔鏡器械，術(shù)后做好腔鏡器械的維護和保養(yǎng)7、妥善管理標本腹腔鏡配合四、腔鏡器械的清洗與保養(yǎng)

常規(guī)腔鏡器械洗手護士在手術(shù)臺上應(yīng)及時擦凈手術(shù)器械上血跡，避免血跡黏附器械上形成血痂，造成術(shù)后清洗困難，損害器械。術(shù)畢將術(shù)中所有器械取出后放入流動水下沖凈血跡及污垢,再將器械打開放入清洗酶中浸泡5分鐘,然后再徹底清洗。器械可拆卸部分必須拆開清洗，器械的軸節(jié)部、彎曲部、鉗端齒槽處用軟毛刷徹底清洗.

帶管腔的器械,如:Trocar、吸引頭等,要用高壓水槍清洗,光纖、電凝線等不得打折。腹腔鏡配合

清洗完后用氣槍沖去表面水分。常規(guī)涂上潤滑劑，它能迅速的在器械表面形成穩(wěn)定的保護層，使其清潔潤滑便于保管，延長器械的使用壽命，同時使器械操作起來手感更好