骨腫瘤樣病變-骨代謝病課件

骨腫瘤樣病變骨代謝病X線診斷見習課2014-10-13骨腫瘤樣病變骨代謝病2014-10-13骨腫瘤樣病變定義：指臨床、病理及影像學表現(xiàn)與骨腫瘤相似，而非真性腫瘤，但其也具有骨腫瘤某些特性，如復發(fā)、惡變等。骨腫瘤樣病變定義：指臨床、病理及影像學表現(xiàn)與骨腫瘤相似，而非骨囊腫一種原因不明的骨內腫瘤樣病變大多數(shù)認為與外傷有關常單發(fā)，多見于青少年多發(fā)好發(fā)于長管狀骨。以肱骨和股骨上段為最多見，約占70%一般無明顯癥狀，或有間歇性隱痛，大多數(shù)是在外傷后經X線檢查后發(fā)現(xiàn)。骨囊腫一種原因不明的骨內腫瘤樣病變骨囊腫X線表現(xiàn)好發(fā)于長管狀骨干骺端的松質骨或骨干的髓腔內多呈橢圓形，長軸與骨長軸一致，位于中心，很少偏心呈膨脹性長生，皮質明顯變薄，外緣光整，可見硬化邊病理性骨折，骨片陷落征骨囊腫X線表現(xiàn)好發(fā)于長管狀骨干骺端的松質骨或骨干的髓腔內右肱骨中段骨囊腫伴骨折。（骨片陷落征）右肱骨中段骨囊腫伴骨折。（骨片陷落征）右肱骨中段骨囊腫并骨折右肱骨中段骨囊腫并骨折右肱骨中段骨囊腫伴病理性骨折右肱骨中段骨囊腫伴病理性骨折腓骨下端骨囊腫腓骨下端骨囊腫右股骨頸骨囊腫右股骨頸骨囊腫骨腫瘤樣病變-骨代謝病課件動脈瘤樣骨囊腫一種原因不明的腫瘤樣病變多發(fā)生于10-20歲臨床表現(xiàn)輕，多為局部腫脹疼痛，呈隱襲性發(fā)病好發(fā)于長骨干骺端，骨端為最常見。動脈瘤樣骨囊腫一種原因不明的腫瘤樣病變動脈瘤樣骨囊腫X線表現(xiàn)顯著膨脹性，骨干中央或偏心，病灶可橫向生長，也可縱向生長薄骨殼，囊內有骨分隔或骨嵴，皂泡狀外改變常伴病理性骨折動脈瘤樣骨囊腫X線表現(xiàn)顯著膨脹性，骨干中央或偏心，病灶可橫向右股骨上段動脈瘤樣骨囊腫右股骨上段動脈瘤樣骨囊腫骨腫瘤樣病變-骨代謝病課件骨腫瘤樣病變-骨代謝病課件左股骨粗隆間動脈瘤樣骨囊腫左股骨粗隆間動脈瘤樣骨囊腫中央型，偏心型中央型，偏心型偏心骨干型偏心骨干型骨纖維異常增殖癥

骨纖維結構不良一種以纖維組織大量增殖，代替了正常骨組織為特征的骨腫瘤樣病變病因不明，多認為是原始間葉組織發(fā)育異常，骨骼內纖維組織增生所致可單骨、多骨、單肢或單肢多發(fā)Albright綜合征：同時并發(fā)皮膚色素沉著、性早熟和內分泌紊亂等好發(fā)于11-30歲。早期可無癥狀，晚期可引起肢體和延長或縮短，持重骨彎曲等，出現(xiàn)跛行或疼痛。骨纖維異常增殖癥

骨纖維結構不良一種以纖維組織大量增殖，代替骨纖維異常增殖癥X線表現(xiàn)四肢骨以股骨、脛骨、肋骨及肱骨多見，顱骨骨以下頜骨、顳骨和枕骨多見骨纖維異常增殖癥X線表現(xiàn)四肢骨以股骨、脛骨、肋骨及肱骨多見，骨纖維異常增殖癥

四肢骨四種表現(xiàn)1、囊狀膨脹性改變2、磨玻璃樣改變3、絲瓜瓤樣改變4、地圖樣改變骨纖維異常增殖癥

四肢骨四種表現(xiàn)囊狀膨脹性改變囊狀膨脹性透亮區(qū)邊緣清楚，常見硬化邊，骨皮質變薄內緣毛糙呈波浪狀囊內可見散在條索骨紋和斑點狀致密影囊狀膨脹性改變磨玻璃樣：多見于長管狀骨及肋骨，囊狀膨脹性改變中密度均勻增高如磨玻璃狀。磨玻璃樣：絲瓜瓤狀改變多見于肋骨、股骨和肱骨?；脊桥蛎浽龃?，皮質變薄，骨小梁粗大扭曲，表現(xiàn)為沿縱軸方向走行的粗大骨紋，頗似絲瓜瓤。絲瓜瓤狀改變地圖樣改變單發(fā)或多發(fā)溶骨性破壞邊緣銳利有時似溶性轉移地圖樣改變骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥骨腫瘤樣病變-骨代謝病課件骨纖維異常增殖癥骨纖維異常增殖癥顱骨表現(xiàn)：內外板和板障骨質膨大、增厚或（和）囊狀改變，骨性獅面：顱面骨不對稱增大，呈極高密度影。顱骨表現(xiàn)：骨腫瘤樣病變-骨代謝病課件骨腫瘤樣病變-骨代謝病課件骨代謝性疾病骨代謝性疾病定義：指機體因先天或后天性因素破壞或干擾了正常的骨代謝和生化狀態(tài)，導致骨生化代謝障礙而發(fā)生的骨疾患。定義：指機體因先天或后天性因素破壞或干擾了正常的骨代謝和生化維生素D缺乏癥由于維生素D及其活性代謝產物缺乏，引起鈣、磷代謝紊亂，導致骨基質缺乏鈣鹽沉著，而引起的骨質病變，在兒童稱為佝僂病，成人稱為骨質軟化癥。維生素D缺乏癥由于維生素D及其活性代謝產物缺乏，引起鈣、磷代維生素D缺乏癥臨床表現(xiàn)佝瘺?。簢栝T晚閉、方顱、腕部手鐲樣畸形、雞胸、串珠肋、“O”形及“X”形腿等。骨質軟化癥：反復腰腿痛、行起困難、胸廊及骨盆的畸形、病理性骨折、手足抽搐等。維生素D缺乏癥臨床表現(xiàn)維生素D缺乏癥X線表現(xiàn)佝瘺?。瑚堪逑绕阝}化帶不規(guī)則變薄、模糊或消失，骺板增厚膨出，干骺端寬大，中央部凹陷呈杯口狀，干骺端骨小梁稀疏、粗糙、紊亂，呈毛刷狀改變。骨骺骨化中心出現(xiàn)延遲，邊緣模糊，密度低且不規(guī)則，骨骺與干骺端間距加大。全身骨質密度減低，皮質變薄，骨小梁模糊，并有病理性骨折。承重骨質彎曲。維生素D缺乏癥X線表現(xiàn)維生素D缺乏癥骨質軟化：全身性骨質密度減低，骨小梁及骨皮質模糊不清，呈絨毛狀。骨骺彎曲變形。維生素D缺乏癥骨質軟化：全身性骨質密度減低，骨小梁及骨皮質模佝瘺病進展期佝瘺病進展期佝瘺病恢復期佝瘺病恢復期佝瘺病后遺癥期佝瘺病后遺癥期方顱方顱佝瘺病假骨折佝瘺病假骨折佝僂病佝僂病抗維生素D佝瘺病抗維生素D佝瘺病骨質軟化癥骨質軟化癥魚椎魚椎骨質軟化，骨折、變形骨質軟化，骨折、變形甲狀旁腺功能亢進X線表現(xiàn)：1、全身骨骺廣泛骨質疏松；2、骨膜下骨吸收；3、軟骨下骨吸收；4、局限性囊狀骨破壞(棕色瘤)；5、骨質軟化；6、骨質硬化；7、關節(jié)軟骨鈣化；8、尿路結石、軟組織鈣化。甲狀旁腺功能亢進X線表現(xiàn)：甲狀旁腺功能亢進定義：為甲狀腺分泌過多的甲狀旁腺素，引起體內鈣磷代謝失常所致，具有多種臨床表現(xiàn)。甲狀旁腺功能亢進定義：為甲狀腺分泌過多的甲狀旁腺素，引起體內甲旁亢引起的骨質疏松，骨折甲旁亢引起的骨質疏松，骨折甲旁亢(骨膜下骨吸收)甲旁亢(骨膜下骨吸收)甲旁亢(棕色素瘤)甲旁亢(棕色素瘤)甲旁亢(胡椒鹽顱)甲旁亢(胡椒鹽顱)甲旁亢(骨質疏松、骨膜下骨吸收)甲旁亢(骨質疏松、骨膜下骨吸收)腎小球腎病(繼發(fā)甲旁亢的骨質疏松)腎小球腎病(繼發(fā)甲旁亢的骨質疏松)腎小球腎病(繼發(fā)甲旁亢的胡椒鹽顱)腎小球腎病(繼發(fā)甲旁亢的胡椒鹽顱)腎小球腎病，骨膜下骨吸收腎小球腎病，骨膜下骨吸收腎小球腎病，骨膜下骨吸收腎小球腎病，骨膜下骨吸收痛風手痛風手痛風足痛風足骨腫瘤樣病變-骨代謝病課件骨腫瘤樣病變-骨代謝病課件棕色素瘤棕色素瘤骨硬化骨硬化骨軟骨缺血壞死骨軟骨缺血壞死骨軟骨缺血壞死骨軟骨缺血壞死又稱骨軟骨炎、名稱較多，包括骨軟骨病、骨軟骨炎、無菌性壞死、缺血性壞死、軟骨下骨壞死等。多發(fā)生出管狀骨的骨端和骨骺部，亦可發(fā)生于腕跗骨、脊椎椎體、坐骨結節(jié)、髖臼和恥骨聯(lián)合。骨軟骨缺血壞死骨軟骨缺血壞死又稱骨軟骨炎、名稱較多，包括骨軟骨軟骨缺血壞死病因：多種多樣，解剖結構上的先天性缺陷、血管病變、骨營養(yǎng)不良、內分泌疾患和創(chuàng)傷等，此外病人的職業(yè)、勞動時的體位等亦與發(fā)病有關。骨軟骨缺血壞死病因：多種多樣，解剖結構上的先天性缺陷、血管病骨軟骨缺血壞死病理：早期為缺血所致的骨內細胞壞死崩解，骨細胞所在的骨陷窩變空。周圍正常骨內肉芽組織增生，沿骨小梁間隙向死骨浸潤。壞死骨可發(fā)生骨折和塌陷。軟骨改變輕微，可因軟骨下骨質塌陷而發(fā)生皺縮和裂縫，偶見繼發(fā)性斑塊狀壞死。關節(jié)滑膜增厚，關節(jié)腔積液。晚期侵入壞死區(qū)的肉芽組織重建為正常骨結構，亦可見形成瘢痕組織。關節(jié)發(fā)生退變。骨軟骨缺血壞死病理：早期為缺血所致的骨內細胞壞死崩解，骨細胞骨軟骨缺血壞死X線表現(xiàn)缺血致骨內細胞崩解壞死、骨陷窩空虛。骨壞死、肉芽增生、骨質增生、關節(jié)面塌陷、關節(jié)積液、關節(jié)退變等一系列改變。發(fā)生于骨端，如股骨頭壞死。軟骨下骨長期慢性應力作用，軟骨下骨與骨骺內局部限性病變，如剝脫性骨軟骨炎；肌腱附著處長期應力作用，如脛骨結節(jié)骨軟骨病。病因不明如椎體骨骺缺血壞死。骨軟骨缺血壞死X線表現(xiàn)缺血致骨內細胞崩解壞死、骨陷窩空虛。骨成人股骨頭缺血性壞死成人股骨頭缺血性壞死成人股骨頭缺血性壞死進展期成人股骨頭缺血性壞死進展期成人股骨頭缺血性壞死成人股骨頭缺血性壞死股骨頭缺血性壞死修復期股骨頭缺血性壞死修復期股骨頭缺血性壞死早期及進展期股骨頭缺血性壞死早期及進展期股骨頭缺血壞死股骨頭缺血壞死股骨頭壞死四期股骨頭壞死四期跟骨缺血性壞死跟骨缺血性壞死脛骨結節(jié)缺血壞死脛骨結節(jié)缺血壞死