胸痛臨床思維拓展一-課件

胸痛臨床思維拓展一胸痛臨床思維拓展一1

胸痛是臨床常見癥狀，主要因胸部疾病包括胸壁局部、肺臟、心臟、胸膜等疾病所致。胸痛程度有時與病情輕重并不一致。胸痛是臨床常見癥狀，主要因胸部疾病包括胸壁局21、急性胸痛約占急診內(nèi)科病人5-20%，三級醫(yī)院可達20-30%。2、病情復(fù)雜多樣，有些胸痛病情來勢兇險，短時間內(nèi)危及生命。3、對急性胸痛病人給予快速鑒別診斷，對其危險性相位差準確的評估，并作出及時的處理。1、急性胸痛約占急診內(nèi)科病人5-20%，三級醫(yī)院可達20-33病例陳XX，女，53歲突發(fā)胸痛2小時

胸痛會讓你想到什么??？如何進行問診？病例陳XX，女，53歲4想到的疾病1、2、3、4、想到的疾病1、5胸痛的問診誘因：勞累、體力活動、緊張、激動、飽餐、寒冷、咳嗽、深呼吸（肋骨骨折）加重與緩解：休息、擴血管藥、抑酸藥、頭高位、呼吸體位（胸壁疾病如骨折）胸痛的問診誘因：6大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點7胸痛的問診部位：胸骨后、心尖、胸壁、肋間、肺尖；部位局限清晰還是模糊不清有沒有放射到其它部位：左上肢內(nèi)側(cè)、左肩部、左頸部、下頜、下腹部胸痛的問診部位：8胸痛的問診性質(zhì)：刺痛、隱痛、悶痛、鈍痛、撕裂痛、灼燒樣痛、壓榨性、閃電性、針扎、壓迫程度：時間：發(fā)生了多久？突然發(fā)生還是緩慢發(fā)生？持續(xù)性還是間歇性？如果是間歇性多長時間一次，每次維持多長時間？逐漸緩解、進行性加重、還是時好時壞？胸痛的問診性質(zhì)：9胸痛的問診伴隨癥狀：發(fā)熱、畏寒、寒顫、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、紫紺心悸、氣短、惡心、嘔吐、上腹飽脹、面色蒼白、大汗、血壓下降、暈厥吞咽困難、吞咽疼痛、返酸、燒心皮膚改變（胸壁疾病—帶狀皰疹）胸痛的問診伴隨癥狀：101、發(fā)病年齡與相關(guān)病史

青少年發(fā)病：流行性胸痛、心肌炎青壯年發(fā)病：胸膜炎、肺炎、氣胸、.心肌炎中老年發(fā)病：冠心病、肺癌、主動脈.夾層、胸膜間皮瘤外傷史：心血管病史：1、發(fā)病年齡與相關(guān)病史112、起病情況：急發(fā)：心肌梗塞，氣胸、主動脈夾層緩起：肺結(jié)核、肺炎、肺癌、心包炎

2、起病情況：12疼痛的部位胸骨后:心絞痛、急性心肌梗死、主動脈夾層、食管疾病以及縱隔疾病心前區(qū):心絞痛、急性心包炎、左側(cè)肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、帶狀皰疹胸部側(cè)面:急性胸膜炎、急性肺栓塞、肋間肌炎,肝臟或膈下病變可表現(xiàn)右側(cè)胸痛局限于心尖區(qū)或左乳頭下方:心神經(jīng)官能癥功能性胸痛，也可結(jié)腸脾曲綜合征等疼痛的部位13胸痛性質(zhì)刀割樣痛或燒灼痛——帶狀皰疹絞窄性并有重壓窒息感——心絞痛、伴劇烈并有恐懼、瀕死——心肌梗死刺痛與運動呼吸有關(guān)——胸膜炎突然發(fā)生胸背部難忍撕裂樣劇痛放射廣泛——主動脈夾層胸痛伴氣促——心肌梗塞、氣胸Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.胸痛性質(zhì)刀割樣痛或燒灼痛——帶狀皰疹Loremipsum14持續(xù)時間

陣發(fā)性：缺血、平滑肌痙攣持續(xù)性：炎癥、腫瘤、梗死時間短暫（數(shù)分鐘）：心絞痛持續(xù)時間很長且不易緩解：心肌梗死、心包炎、主動脈夾層、帶狀皰疹幾秒鐘：肌肉骨骼神經(jīng)疼痛、食管裂孔疝持續(xù)時間15

影響疼痛因素發(fā)生誘因

加重與緩解因素

勞累、體力活動、精神緊張深呼吸、咳嗽與體位餐后食管痙攣的胸痛進食冷液體時誘發(fā)，也可以自行發(fā)作，含服硝酸甘油后可以部分緩解，但起效較心絞痛要慢

影響疼痛因素發(fā)生誘因

加重與緩解因素

勞累、體力活動16

伴隨癥狀

1、伴吞咽困難或咽下痛者：食道疾病2、伴呼吸困難者：肺炎、胸膜炎、氣胸、心絞痛、肺栓塞3、伴蒼白、大汗、血壓下降或休克表現(xiàn)：心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞4、伴咯血：肺結(jié)核、肺炎、肺栓塞、肺癌5、咳嗽、吐痰、發(fā)熱：肺炎伴隨癥狀1、伴吞咽困難或咽下痛者：食道疾病17胸痛的常見病因

心血管源性1.心臟疾?。汗跔顒用}粥樣硬化性心臟病（穩(wěn)定性心絞痛，急性冠脈綜合征），二尖瓣或主動脈瓣病變，心肌炎及心肌病，急性心包炎，肥厚性心肌病，X綜合征等；

18胸痛的常見病因心血管源性18胸痛的常見病因2.血管疾?。褐鲃用}夾層，急性肺栓塞，肺動脈高壓。19胸痛的常見病因19胸痛的常見病因

非心血管源性1.肺臟及縱隔疾?。褐夤苎?，各種肺炎，胸膜炎，氣胸，血胸，胸膜腫瘤，肺癌，縱隔炎，縱隔氣腫，縱隔腫瘤等。

20胸痛的常見病因非心血管源性20胸痛的常見病因

非心血管源性2.消化系統(tǒng)疾?。菏彻芊戳鳎彻苎?，食管癌，食管裂孔疝，消化性潰瘍，胃炎，胰腺炎，隔下膿腫，肝膿腫，脾梗死，膽結(jié)石，膽囊炎等。21胸痛的常見病因非心血管源性21胸痛的常見病因3.肌肉骨骼疾病肋軟骨炎，外傷或勞損，胸壁腫瘤，流行性腫瘤，流行性肌炎，多發(fā)性骨髓瘤，白血病對神經(jīng)的壓迫或浸潤。

22胸痛的常見病因3.肌肉骨骼疾病22胸痛的常見病因

4.神經(jīng)系統(tǒng)疾病肋間神經(jīng)炎和其他壓迫性神經(jīng)病變。5.感染性帶狀皰疹，胸壁軟組織炎，流行性胸痛。6.心理疾病焦慮或抑郁，驚恐發(fā)作或癔癥。23胸痛的常見病因23急性胸痛的病因