高血壓和飲食張課件

13高血壓和飲食13高血壓和飲食13高血壓和飲食1.3高血壓與飲食了解高血壓的發(fā)病機理掌握高血壓病的飲食治療原則血壓是血液在血管內(nèi)流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力。什么是血壓？不斷創(chuàng)新是我國素質(zhì)教育不斷發(fā)展的源泉，也是教學(xué)發(fā)展的根本動力。高中數(shù)學(xué)是學(xué)生階段最重要的一門課程之一，它對于學(xué)生的邏輯思維，判斷能力以及綜合素質(zhì)都起到積極的作用，有助于學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)思維能力。而高中數(shù)學(xué)教學(xué)模式的創(chuàng)新顯得尤為重要，根據(jù)學(xué)生的心理特點，發(fā)展趨勢等相關(guān)因素打造更加高效的創(chuàng)新教學(xué)模式是每一位教師值得去思考的。一、傳統(tǒng)高中數(shù)學(xué)教學(xué)模式分析（一）課堂講授我國比較普遍的高中數(shù)學(xué)教學(xué)模式即為講授模式，由組織教學(xué)，復(fù)習(xí)提問，講授新課，鞏固練習(xí)和布置家庭作業(yè)五個部分構(gòu)成。在該模式下，學(xué)生只關(guān)注教師對數(shù)學(xué)知識的講解而幾乎沒有互動。（二）發(fā)現(xiàn)教學(xué)這種教學(xué)模式一般包括制造情景、分析研究、猜測歸納、驗證反思這幾大模塊。該模式比較重視數(shù)學(xué)知識的產(chǎn)生，發(fā)展和形成的過程。它可以促進學(xué)生的探究精神和創(chuàng)造性的精神，也能反映以學(xué)生為中心的思想，但是該模式對于思維價值比較高的課程有更大的效果，需要很慢的進度，對于數(shù)學(xué)基礎(chǔ)比較差的學(xué)生，接受的速度會較慢，所以該模式不適合于所有的情況。（三）自學(xué)教學(xué)模式自學(xué)教學(xué)故學(xué)生主要通過在沒有教師輔助教學(xué)的情況下完成數(shù)學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。一般是教師布置數(shù)學(xué)知識提綱、說明自學(xué)的教材、同學(xué)課堂討論、相互交流、課后練習(xí)、鞏固，最后自我評價然后反饋結(jié)果[1]。該模式可以培養(yǎng)學(xué)生良好的自學(xué)習(xí)慣，提高學(xué)生的閱讀理解能力和交流運用的能力，該模式適用于閱讀理解能力和咨詢能力比較高的學(xué)生，所以對于閱讀理解一般甚至較差的學(xué)生并不適合。（四）課堂掌握模式該模式目前普遍運用于課堂教學(xué)。一般都是先設(shè)定好目標，明確方向，然后進行教學(xué)活動，檢測教學(xué)、采取措施校正，最終結(jié)果檢測。該模式有助于加強學(xué)生的基礎(chǔ)學(xué)習(xí)，關(guān)注教學(xué)的過程。但容易出現(xiàn)學(xué)生間的兩極分化，它更適用于師生之間基礎(chǔ)比較薄弱的地方。二、實現(xiàn)教學(xué)模式創(chuàng)新的方法（一）培養(yǎng)學(xué)生探究式的學(xué)習(xí)習(xí)慣教學(xué)模式的創(chuàng)新取決于教師是如何在課堂上進行教學(xué)的。教師應(yīng)該創(chuàng)造探究式的課堂氛圍，以誘導(dǎo)啟發(fā)為基礎(chǔ)，以學(xué)生的獨立自主學(xué)習(xí)為前提，根據(jù)教材基本內(nèi)容進行探究，參考學(xué)生周圍的生活實際[2]。營造自由表達，質(zhì)疑，探索，討論的教學(xué)環(huán)境。教師首先要創(chuàng)設(shè)出學(xué)生要解決的問題的情景，使學(xué)生對問題進行觀察思考，以激發(fā)其想象力。其次要激發(fā)學(xué)生積極參與教學(xué)活動的興趣，因此教師應(yīng)以學(xué)生的實際生活現(xiàn)象為例，鼓勵其探究思考，例如，在講授直線和圓的交點這一知識點時，可以將例子更加生活化。例如，已知一圓的半徑是12厘米，如果一條直線和該圓心的距離為1、5.5厘米，2、6.5厘米，3、9厘米。那么該直線和圓共有幾個公共點。這是一道簡單的數(shù)學(xué)題，在教學(xué)過程中可以將其改造為更具生活化的例子，據(jù)氣象部門相關(guān)報道，某臺風(fēng)的中心在直徑為70千米的某南方城市正南65千米的地方，沿著北偏東35度的方向前進，問該城市是否會遭到臺風(fēng)的襲擊。如此改造，增加了題目的難度，擴展了學(xué)生的縱向思維，培養(yǎng)了其創(chuàng)新能力，激發(fā)學(xué)生的數(shù)學(xué)思維。（二）營造開放式的教學(xué)環(huán)境教師多提出一些開放式的數(shù)學(xué)題，即答案不唯一，并且設(shè)問方式上對學(xué)生要求是多方面的，多層次和多角度的探索[3]。目的是為了發(fā)展學(xué)生的數(shù)學(xué)思維，養(yǎng)成多角度思考問題的習(xí)慣。教師要積極為學(xué)生拓展學(xué)習(xí)空間，巧妙地提出數(shù)學(xué)問題，給學(xué)生自由的思考空間，少設(shè)限制。采用逐層深入的學(xué)習(xí)方法，漸進深入的提出問題，使學(xué)生通過自己的思考得出答案。（三）鼓勵學(xué)生參與教學(xué)活動師生之間要建立良好的關(guān)系，教師對于課堂的態(tài)度和教學(xué)熱情都會影響到學(xué)生的參與激情的高低。教師應(yīng)從多角度鼓勵學(xué)生參與課堂討論，鼓勵學(xué)生積極思考，學(xué)會自己提問，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力，教師要創(chuàng)造問題情境，構(gòu)建學(xué)科模型，再將學(xué)科知識嵌入情境中。不斷和學(xué)生展開相關(guān)問題的討論，幫助學(xué)生圍繞中心思想展開討論，發(fā)表自己的意見。盡可能創(chuàng)造數(shù)學(xué)實踐活動，讓學(xué)生在實踐活動中得出自己的結(jié)論，激發(fā)其對于數(shù)學(xué)的求知欲和學(xué)習(xí)興趣，教師應(yīng)設(shè)計不同的實踐活動，鼓勵學(xué)生手腦并用。（四）采取分層式的教學(xué)模式教師應(yīng)做到因材施教，根據(jù)不同學(xué)生的不同水平，將學(xué)生分成若干層次，在統(tǒng)一進度下實施不同的教學(xué)方法。教師在對教材已有很深的理解的基礎(chǔ)上，對數(shù)學(xué)知識進行歸類，例如一般概念，中等難點，深入難點，對各個層次的學(xué)生采取不同的教學(xué)方法；對于學(xué)生的分層要根據(jù)學(xué)生掌握知識的程度，對于程度較好的學(xué)生加深拓展教材內(nèi)容，滲透性的灌輸數(shù)學(xué)方法和數(shù)學(xué)思維，提高其分析解決問題能力。對于能力一般的學(xué)生要形象直觀的講解知識；對于作業(yè)的布置也要視學(xué)生的情況而定，針對不同程度的學(xué)生布置不同的作業(yè)，批改作業(yè)要以鼓勵為主。三、結(jié)束語高中數(shù)學(xué)教學(xué)模式創(chuàng)新之路任重而道遠，我們需要革新教學(xué)模式，從培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣出發(fā)，輔之創(chuàng)新的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生，培養(yǎng)其思維習(xí)慣，分層教學(xué)，因材施教，做好對學(xué)生的引導(dǎo)，最終才能創(chuàng)新教學(xué)模式。近年來，我國不斷深入開展教育改革，特別是隨著素質(zhì)教育理念的提出。越來越多的學(xué)校開始意識到要培養(yǎng)學(xué)生德智體美勞的綜合素質(zhì)，不再“以分數(shù)論英雄”，其中體育課程也實現(xiàn)了更好的發(fā)展。但是在初中體育教學(xué)中，教師的教育理念和教學(xué)方法依然很落后，因而必須要重點提升學(xué)生主動參與體育課堂的積極性，通過靈活多樣的手段，調(diào)動他們的鍛煉熱情，促進學(xué)生的身心健康。一、當(dāng)前初中體育教學(xué)中存在的主要問題學(xué)生時代是一個人鍛煉的黃金時間段，在體育教學(xué)中對于學(xué)生的教學(xué)和訓(xùn)練將會影響其一生，所以必須為學(xué)生提供參與體育教學(xué)的機會。一個課堂的順利進行，一定是老師和學(xué)生相互默契配合，若是只有老師在唱獨角戲，那一定不能收到良好的教學(xué)效果。學(xué)生在參與體育教學(xué)的過程中，將會感受到體育的魅力，許多學(xué)生可能會因為這一個契機而愛上體育，對于體育的熱愛和激情也會被激發(fā)，并且將會有利于學(xué)生終生體育意識的形成。但是通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在當(dāng)前初中體育教學(xué)中，學(xué)生的主動參與熱情不高，具體表現(xiàn)為：一方面，在體育教學(xué)當(dāng)中許多的教師忽視了學(xué)生在體育學(xué)習(xí)當(dāng)中的主體作用；另一方面，許多教師還是保持傳統(tǒng)的教學(xué)模式，這樣就會固化教學(xué)的特點，沒有辦法對于教學(xué)方式進行升級。另外，當(dāng)前很多初中體育教師已經(jīng)對上課方式進行了一定的改良，明白要注意學(xué)生在課堂上的參與度，但是在教學(xué)中往往會對于這種教學(xué)理念進行曲解，就是老師在教學(xué)中固定好了教學(xué)模式，這樣就算加入了學(xué)生參與的環(huán)節(jié)也沒有意義，因為這種教學(xué)方法忽視了學(xué)生主體的感受，只是在形式上進行了調(diào)整。二、初中體育教學(xué)中學(xué)生參與度不高的原因分析1.師生互動性較差師生互動是誘導(dǎo)學(xué)生積極參與體育課堂的重要途徑。很多教師在課堂上將體育技能與知識的傳授放在重要地位，而忽視對學(xué)生學(xué)習(xí)神情、狀態(tài)等的觀察，不利于高效課堂開展。過少的師生互動，特別是很多急于表現(xiàn)自我的男生，由于得不到表現(xiàn)機會而失去學(xué)習(xí)與參與興趣。2.教學(xué)內(nèi)容有待優(yōu)化應(yīng)試教育的壓力為初中體育教學(xué)開展設(shè)置了重重障礙，教師將體育考試內(nèi)容作為課堂教學(xué)重點，而對于那些與考試關(guān)聯(lián)不大的內(nèi)容則被教師忽視，很多教學(xué)內(nèi)容沒有及時進行優(yōu)化更新。在內(nèi)容傳授方面，開展形式單一，缺乏趣味性與知識性，且對學(xué)生的自由活動進行諸多限制，這極大削弱了學(xué)生的參與意識，降低其參與積極性。3.課堂評價不完善運用科學(xué)的教學(xué)評價作用于初中體育課堂教學(xué)，對提升學(xué)生課堂參與性具有推動作用。然而，目前的初中體育教學(xué)評價還不夠完善，不能充分調(diào)動學(xué)生體育學(xué)習(xí)的積極性與主動性，不利于學(xué)生廣泛深入地參與體育活動。三、初中體育教學(xué)提升學(xué)生主動參與的策略1.強化師生互動，營造主動參與氣氛教師在體育課堂教學(xué)活動中要積極與學(xué)生溝通交流，鼓勵學(xué)生參與表現(xiàn)，提升學(xué)生參與自信。首先，構(gòu)建溫馨和諧的體育學(xué)習(xí)氛圍，削減學(xué)生對體育課堂的排斥與厭倦心理，給予學(xué)生輕松愉悅的參與氛圍，讓愉悅氛圍潛移默化地感染著學(xué)生，學(xué)生在偷悅的課堂體驗中，定能興趣高漲；其次，注重體育課堂語言與行為互動。在學(xué)生體育鍛煉過程中，要及時關(guān)注學(xué)生練習(xí)動態(tài)，并對學(xué)生不規(guī)范的動作進行語言指導(dǎo)、語言評價以及語言鼓勵。2.尊重學(xué)生的主體性，開展合作互助在初中體育教學(xué)中，教師要樹立學(xué)生為中心的課堂教學(xué)理念，充分尊重學(xué)生的個性差異，在增多學(xué)生的學(xué)習(xí)項目以外，要把體育教學(xué)活動的主動權(quán)交給學(xué)生。比如學(xué)習(xí)球類運動，就應(yīng)該將球交到學(xué)生的手中，就要加強學(xué)生自主的練習(xí)，增加學(xué)生自由學(xué)習(xí)的時間，促進學(xué)生之間的交流。在實際教學(xué)過程中，教師可組織學(xué)生開展合作互助，在互動的同時也能增進與同伴之間的交流，可以組織一些需要配合進而完成的體育活動，比如兩人一起拉背、籃球等體育鍛煉。3.健全與完善體育教學(xué)的評價體系要健全與完善初中體育教學(xué)評價體系，首先，要優(yōu)化評價內(nèi)容。由單純對知識技能的評價，轉(zhuǎn)向?qū)w能技能、學(xué)習(xí)態(tài)度、情意表現(xiàn)、健康行為、協(xié)作能力等方面的考察，確保評價的科學(xué)性；其次，評價主體多元化?？刹捎脤W(xué)生自評、學(xué)生互評、教師評價的方式進行；最后，評價方式也要多元化?？刹捎糜^察法、測驗法、口頭評價法、成長記錄法等方式，促使終結(jié)性評價與形成性評價雙管齊下。4.偶爾把握測試，端正訓(xùn)練態(tài)度初中體育教師還要注意偶爾把握住測試，定期對學(xué)生進行體育能力檢測，以便知曉學(xué)生最新的運動情況和身體素質(zhì)等，適當(dāng)進行測試也能夠端正學(xué)生的體育訓(xùn)練態(tài)度。在把握測試時要注意選用恰當(dāng)?shù)姆椒?，讓學(xué)生不會感到壓力，而是感受測試是一種自我表現(xiàn)的機會，從而能夠主動參與。比如說分小組進行一百米賽跑，讓學(xué)生在競爭中也能激發(fā)起對體育的熱情，最終也可起到強身健體的作用。四、結(jié)語總之，體育教學(xué)是素質(zhì)教育中的重要組成部分，對于學(xué)生一生的教育也有著非常重要的意義。初中體育教師在以后的教學(xué)中，要深入分析學(xué)生的具體情況，以此為依據(jù)進行課程的設(shè)計，并且在教學(xué)的過程中一定要尊重個體的差異，運用合理的、豐富的、有效的教學(xué)手段進行教學(xué)，最終促使學(xué)生積極的參與體育鍛煉，提高體育教學(xué)的教學(xué)成果，提高體育教學(xué)的教學(xué)水平，促進初中生綜合素質(zhì)能力的全面進步。13高血壓和飲食13高血壓和飲食13高血壓和飲食1.3高11.3高血壓與飲食了解高血壓的發(fā)病機理掌握高血壓病的飲食治療原則1.3高血壓與飲食了解高血壓的發(fā)病機理2血壓是血液在血管內(nèi)流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力。什么是血壓？血壓是血液在血管內(nèi)流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在3血壓的作用血壓的作用4何謂收縮壓和舒張壓？心室收縮，血液從心室流入動脈，此時血液對動脈的壓力最高，稱為收縮壓（systolicbloodpressure，SBP）。這時血壓最大。心室舒張，動脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動，但血壓下降，此時的壓力稱為舒張壓（diastolicbloodpressure，DBP）。正常的血壓值＜120mmHg/80mmHg（120為收縮壓，80為舒張壓）。

1mmHg(毫米汞柱)＝0.133kPa何謂收縮壓和舒張壓？心室收縮，血液從心室流入動脈，此時血液對5高血壓病（hypertension）:

是指在沒有任何引起血壓升高的原因存在時，而表現(xiàn)出的以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高為主要臨床表現(xiàn)的一種獨立性疾病。又稱原發(fā)性高血壓。概述什么是高血壓??？高血壓?。╤ypertension）:概述什么是高血壓??？6高血壓病的病因分類

高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高高血壓病(95%)繼發(fā)性高血壓(5%)由某些疾病引起的血壓升高內(nèi)分泌疾病腎臟疾病原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細胞瘤各種腎炎、腎動脈狹窄、糖尿病腎病高血壓病的病因分類高血壓原因尚不完全清楚的血壓升高高血壓病7高血壓（Hypertension）在未用抗高血壓藥的情況下，收縮壓（SBP）≥140mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級高血壓（Hypertension）在未用抗高血壓藥的情況下，8類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120--13980--89高血壓140901級高血壓（輕度）140--15990--992級高血壓（中度）160--179100-1093級高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓140<90我國現(xiàn)行的高血壓診斷標準（2005高血壓指南）類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<89高血壓和飲食張課件10高血壓就在你我身邊0200040006000800010000120001959年2002年發(fā)病率1979年1991年患病人數(shù)萬人14000每三個家庭就有1個高血壓病患者！高血壓就在你我身邊02000400060008000100011高血壓和飲食張課件12老年高血壓的現(xiàn)狀

國際上關(guān)于高血壓的診斷標準，尚未將老年高血壓分開處理。60歲以上高血壓的患病率達到1/3，65歲以上者達到1/2。其中半數(shù)左右是單純收縮期高血壓。老年高血壓的現(xiàn)狀國際上關(guān)于高血壓的診斷標準，尚未將老年高血13癥狀隱匿血壓波動大收縮期高血壓多見

易引起體位性低血壓產(chǎn)生心腦腎并發(fā)癥的比例高常合并其他慢性疾病對治療反應(yīng)的個體差異大神經(jīng)系統(tǒng)功能較低關(guān)于假性高血壓對降壓藥物治療易出現(xiàn)副作用，不良反應(yīng)率可高于年輕人3倍老年高血壓的特點

癥狀隱匿老年高血壓的特點14每年10月8日為世界高血壓日Datafrom中國高血壓防治指南2005流行病學(xué)每年10月8日為世界高血壓日D15患病率高(18.8%)死亡率高致殘率高三高國人對高血壓病的

認知狀況-三高三低知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)三低患病率高(18.8%)三高國人對高血壓病的

認知狀況-三高16高血壓患病率（流行病學(xué)）發(fā)病率及患病率總體情況：

國家地區(qū)差異：工業(yè)化國家＞發(fā)展中國家

種族差異：美國黑人＞白人

年齡差異：老年人最為常見

地區(qū)差異：北方＞南方沿海＞農(nóng)村

民族差異：高原少數(shù)民族患病率高性別差異不大。高血壓患病率（流行病學(xué)）發(fā)病率及患病率總體情況：17病因遺傳吸煙酗酒肥胖精神緊張過度攝鹽胰島素抵抗血管緊張素II異常增多高血壓

高血壓的病因目前尚未確定，但公認血管緊張素II異常增多會直接導(dǎo)致高血壓。血壓的正常與否主要取決于心臟的排血量、周圍血管的阻力以及血容量！病因遺傳吸煙酗酒肥胖精神緊張過度攝鹽胰島素抵抗血管緊張18發(fā)病機制1、交感神經(jīng)活性亢進皮層下神經(jīng)中樞功能變化神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進血漿兒茶酚胺濃度升高小動脈阻力增加高血壓各種病因發(fā)病機制1、交感神經(jīng)活性亢進皮層下神經(jīng)中神經(jīng)遞質(zhì)濃度交感神經(jīng)19發(fā)病機制2、腎內(nèi)長期水鈉潴留致高血壓高鈉攝入：食鹽攝入量與血壓發(fā)生有關(guān)，攝入Na+↑、攝K+↓、Ca2+↓（三者比例失調(diào)）機制：Na+↑→水鈉潴留→血容量↑→外周阻↑→舒張壓↑

注：并非攝鹽過高均引起高血壓，因存在鹽敏感和鹽不敏感個體差異。發(fā)病機制2、腎內(nèi)長期水鈉潴留致高血壓高鈉攝入：食鹽攝入量與血203、細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常細胞膜通性增強鈣泵活性降低鈉泵活性降低細胞內(nèi)Na+、Ca2+升高血管收縮心、血管重構(gòu)高血壓發(fā)病機制3、細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常細胞膜通性增強鈣泵活性降低鈉泵活性降低214、腎素－血管緊張素系統(tǒng)（Renin-Angiotensin-System）功能：調(diào)節(jié)人體血壓、水分、電解質(zhì)和保持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性血循環(huán)中腎素主要來自腎臟，它可把主要來源于肝臟的血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素I，再在血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的作用下轉(zhuǎn)化為血管緊張素II（AngII），然后通過組織中血管緊張素II受體而發(fā)揮作用。血管緊張素II是怎樣生成的？4、腎素－血管緊張素系統(tǒng)（Renin-Angiotensin22血管緊張素II生成過量會有什么危害？如果緊張素II的生成過多，在循環(huán)中就表現(xiàn)為高血壓。在組織中則引起結(jié)構(gòu)重塑，當(dāng)某個器官的組織結(jié)構(gòu)重塑發(fā)展到一定程度，這個器官就無法發(fā)揮正常的生理功能了，在臨床就會表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀如心臟的心肌梗塞，腎臟的尿毒癥，腦部的卒中，眼睛的失明等等。血管緊張素II生成過量會有什么危害？如果緊張素II的生成過多23如何阻斷血管緊張素II的不良作用？目前臨床上常用的方法是阻斷血管緊張素I轉(zhuǎn)化成血管緊張素II和阻斷血管緊張素II與血管緊張素II受體的結(jié)合兩種方法。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI），后者稱為血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）。如何阻斷血管緊張素II的不良作用？目前臨床上常用的方法是阻斷24醛固酮由腎上腺皮質(zhì)球狀帶細胞合成和分泌的一種鹽皮質(zhì)素。是人體內(nèi)調(diào)節(jié)血容量的激素，通過調(diào)節(jié)腎臟對鈉的重吸收，維持水平衡。醛固酮的分泌，是通過腎素--血管緊張素系統(tǒng)實現(xiàn)的。醛固酮25醛固酮的分泌量增加會使鈉和水的重吸收增強！醛固酮的分泌量增加會使鈉和水的重吸收增強！26血容量↓尿排出↓腎素-血管緊張素II-醛固酮體系血容量↓尿排出↓腎素-血管緊張素II-醛固酮體系27精神心理因素:精神緊張，應(yīng)激性狀態(tài)促進高血壓發(fā)生。遺傳因素:

家族聚集，雙親2-3倍，單親1.5倍。研究顯示：

1）有血管緊張素編碼基因的變異。

2）血清中含有一種激素樣物質(zhì)，可抑制Na/k-ATP酶的活性，導(dǎo)致細胞內(nèi)Na、K、Ca離子濃度升高→細小動脈收縮。受多基因遺傳影響加后天因素。精神心理因素:精神緊張，應(yīng)激性狀態(tài)促進高血壓發(fā)生。遺傳因素28正常ADH：抗利尿激素正常ADH：抗利尿激素29異常SMC：動脈中膜的血管平滑肌細胞異常SMC：動脈中膜的血管平滑肌細胞30臨床表現(xiàn)癥狀大多無明顯癥狀；可有頭暈、頭痛、視力模糊；疲勞；心悸；鼻出血等。臨床表現(xiàn)癥狀31惡性或急進性高血壓病情進展急驟；舒張壓持續(xù)≥130mmHg；

腎臟損害突出；進展迅速，治療不及時多死于腎衰或心衰。臨床表現(xiàn)惡性或急進性高血壓臨床表現(xiàn)32高血壓危象（Crisisofhypertension）

機制：交感神經(jīng)活性增高，血兒茶酚胺增高，外周阻力突然上升。

癥狀：血壓明顯升高，伴靶器官損害者可出現(xiàn)心絞痛，左心衰或高血壓腦病。

并發(fā)癥高血壓危象（Crisisofhypertension）并33高血壓的危害高血壓心臟受損腦血管受損腎臟受損眼睛受損……高血壓的危害高血壓心臟受損34高血壓與心肌肥厚

心臟負擔(dān)加重血管緊張素II心肌細胞增生排列紊亂纖維增加心肌肥厚左心室顯著地增厚。心肌纖維已過度增生高血壓與心肌肥厚心臟負擔(dān)加重血管緊張素II心肌心肌肥厚左心35高血壓與心力衰竭由于要長期泵出高于正常的血壓，心臟會感到非常疲勞；久而久之，就會發(fā)生心臟衰竭，這可以導(dǎo)致患者死亡。高血壓與心力衰竭由于要長期泵出高于正常的血壓，心臟會感到非常36高血壓病與腦卒中血管狹窄阻塞腦梗塞血管硬化變脆出血腦出血高血壓高血壓病與腦卒中血管狹窄阻塞腦梗塞血管硬化變脆出血腦出血高37由于血壓急劇升高，導(dǎo)致腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫。表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、復(fù)視、或一過性失明，嚴重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷。由于血壓急劇升高，導(dǎo)致腦血管痙攣或腦血管高度充血，而致腦水腫38顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血39高血壓與腎臟的損傷血管緊張素II高血壓腎內(nèi)壓力血管硬化受損腎功能衰竭異常重構(gòu)！高血壓與腎臟的損傷血管緊張素II高血壓腎內(nèi)壓力血管硬化受損腎40高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。正常腎臟高血壓腎臟，表面呈現(xiàn)特征性的顆粒狀。正常腎臟41

全球大約有54%的卒中、47%的缺血性心臟病和25%的其他心血管疾病都歸因于高血壓！全球大約有54%的卒中、47%的缺血性心臟病和25%42高血壓新定義高血壓是一種由多種危險因素引起的處于不斷進展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管結(jié)構(gòu)和功能的改變。新定義將高血壓從單純血壓讀數(shù)擴大到了包括總的心血管危險因素!高血壓新定義高血壓是一種由多種危險因素引起的處于不斷進展?fàn)顟B(tài)43美國高血壓年會主席thomasGiles

新定義結(jié)合有無危險因素、疾病早期的標記物和靶器官損傷，更準確說明了由高血壓引起心血管系統(tǒng)和其他器官不同的病理異常。美國高血壓年會主席thomasGiles新定義結(jié)合有無危44

定義更新的意義1當(dāng)高血壓與其他相關(guān)危險疾病并存時，單純血壓控制僅使不到50％的患者受益，同時對多種危險因素綜合干預(yù)才能獲得更大的益處。定義更新的意義1當(dāng)高血壓與其他相關(guān)危險疾病并存時，單純血壓45男性女性高血壓患者常常有多重心血管危險因素KannelWB.AmJHypertens.2000;13(1Pt2):3S-10S.男性女性高血壓患者常常有多重心血管危險因素KannelWB46膽固醇與收縮壓對冠心病死亡危險的協(xié)同作用NeatonJD,etal.ArchInternMed.1992;152:56-64.142+125-131<182182-202203-220221-244膽固醇

(mg/dL)收縮壓

(mmHg)<118118-124132-1413421136231281061811964178863冠心病死亡/10,000病人年245+145631217N=316,099膽固醇與收縮壓對冠心病死亡危險的協(xié)同作用NeatonJD,47多重危險因素控制能夠非常顯著地減少心血管疾病血壓降低

10%總膽固醇降低10%+45%Reduction

inCVD=“Attentionshouldbemovedfromknowingone’sBPandcholesterolconcentrationstoknowingone’sabsoluteCVriskanditsdeterminants.”

–J.Embersonetal

andJacksonetalEmbersonJetal.EurHeartJ.2004;25:484-491.JacksonRetal.Lancet.2005;365:434-441.多重危險因素控制能夠非常顯著地減少心血管疾病血壓降低

10%48高血壓定義更新的意義2高血壓防治：

血壓＋血壓相關(guān)的危險因素的評估降低血壓＋全面綜合治療

高血壓定義更新的意義2高血壓防治：49高血壓患者的心血管風(fēng)險分層高血壓(mm/Hg)其它風(fēng)險因素，OD或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891度高血壓SBP140-149或DBP90-992度高血壓SBP160-170或DBP100-1093度高血壓SBP≥180或DBP≥110無其它風(fēng)險因素平均風(fēng)險平均風(fēng)險低危中危高危1-2個風(fēng)險因素低危低危中危中危極高危3個或更多的風(fēng)險因素，MS，OD或疾病中危高危高危高危極高危已有心血管疾病或腎臟疾病極高危極高危極高危極高危極高危MS：代謝綜合征；OD：亞臨床器官損害依據(jù)血壓水平和伴隨存在的危險因素對患者進行總體心血管風(fēng)險分層高血壓患者的心血管風(fēng)險分層高血壓(mm/Hg)其它風(fēng)險因素，50用于分層的心血管疾病危險因素吸煙血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）用于分層的心血管疾病危險因素吸煙51低危中危高危極高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%危險分層意義低危中危高危極高危10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率＜15%52診斷非同日、3次靜息血壓均超過140/90mmHg即可診斷高血壓。如何測量血壓：“三同一原則”同一時間同一狀態(tài)同一側(cè)診斷非同日、3次靜息血壓均超過140/90mmH53平均血壓變化-20-15-10-50時間(h)0700110015001900230003000700(mmHg)藥物A藥物B診室血壓常規(guī)測量時間動態(tài)血壓給藥血壓的“點”與“全景”：

診室血壓與動態(tài)血壓NeutelJM,BloodPressureMonitoring2001,6:9-16.平均血壓變化-20-15-10-50時間(h)0700154診斷不同時間測三次血壓，確定血壓升高；尋找病因，排除繼發(fā)性高血壓；根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果進行高血壓分級，評估危險程度。診斷不同時間測三次血壓，確定血壓升高；55高血壓的治療非藥物治療降壓藥物的治療降壓藥物的選擇和應(yīng)用高血壓急癥的治療高血壓的治療非藥物治療56血壓控制目標值高血壓患者：

<140/90mmHg（

130/85）糖尿病和慢性腎臟疾病患者：

<130/80mmHg（

120/80）血壓控制目標值高血壓患者： 57降壓治療的益處

平均下降腦卒中35–40%

心肌梗死20–25%

心力衰竭50%降壓治療的益處 58臨床概念50歲以上成人,收縮壓>140mmHg是比舒張壓更重要的心血管疾病危險因素血壓從115/75mmHg起,每增加20/10mmHg,心血管疾病的危險性增加一倍。收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg,為高血壓前狀態(tài)(prehypertensive），并需改變生活方式以預(yù)防心血管疾病臨床概念50歲以上成人,收縮壓>140mmHg是比舒張壓更重59

血壓水平為正常高值SBP130-139或DBP85-89mmHg其它危險因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險因素或疾病危險分層

極高危高危中危低危何時開始治療？藥物治療密切監(jiān)測無需干預(yù)藥物治療血壓水平為正常高值SBP130-139或DBP60血壓水平為I-II級高血壓SBP140-179或DBP90-109mmHg其它危險因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險因素或疾病危險分層

極高危高危中危低危BP140/90BP<140/90藥物治療繼續(xù)監(jiān)測

及時藥物治療及時藥物治療監(jiān)測3個月監(jiān)測3-12個月SBP140-159BP140/90DBP90-99考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測何時開始治療？血壓水平為I-II級高血壓SBP140-179或DBP61血壓水平III級高血壓SBP180或DBP110mmHg

立即藥物治療其它危險因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險因素或疾病極高危高危何時開始治療？血壓水平III級高血壓SBP180或DBP162降壓藥物治療

適用于：血壓持續(xù)升高6個月以上，改善生活行為未獲有效控制；高血壓II級或以上；高血壓合并糖尿病或已有靶器官損害和并發(fā)癥。降壓藥物治療63高血壓和飲食張課件64非藥物治療松弛樂觀，保持良好的心態(tài)減輕體重合理飲食、限鹽（氯化鈉4－6克/天）適量運動：散步、做操等戒煙限酒非藥物治療松弛樂觀，保持良好的心態(tài)65改善生活行為（1）減輕體重限制鈉鹽攝入補充鈣和鉀鹽減少食物中飽和脂肪酸和脂肪的總量適用于所有高血壓病人

改善生活行為（1）減輕體重適用于所有高血壓病人66鹽與高血壓

●美國舊金山研究人員公布的臨床試驗結(jié)果顯示，如果全世界每人日攝鹽量都在2.5克之內(nèi)，每年將減少250萬心腦血管疾病病人食鹽導(dǎo)致高血壓的機理是鈉離子和水分大量滯留在機體內(nèi)，使血管里血液過多，血管壁的鈉張力增高，血液流動變慢，流動阻力變大。盡量少吃或不吃咸菜、咸魚、咸鴨蛋、豆腐乳等高鹽食品。鹽與高血壓

●美國舊金山研究人員公布的臨床試驗結(jié)果顯示，如果671小平勺鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅0.8克一袋方便面5.4克一片配餐面包0.8克二兩榨菜11.3克兩片醬蘿卜0.8克幾種食物的含鹽量1小平勺鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸1克二兩油餅068每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥113毫克瘦75毫克豬腰二兩368毫克豬腦二兩3100毫克鰱魚二兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肝二兩36869食物的宜和忌1、碳水化合物食品適宜的食品---米飯、粥、面、面類、葛粉、湯、芋類、軟豆類。應(yīng)忌的食品---蕃薯（產(chǎn)生腹氣的食物）、干豆類、味濃的餅干類。2、蛋白質(zhì)食品適宜的食品---牛肉、豬瘦肉、白肉魚、蛋、牛奶、奶制品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、納豆、黃豆粉、油豆腐）應(yīng)忌的食物---脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鯨魚、鯡魚、金槍魚等、香腸）食物的宜和忌1、碳水化合物食品703、脂肪類食品適宜的食品--植物油、少量奶油、沙拉醬應(yīng)忌的食品--動物油、生豬油、熏肉、油浸沙丁魚4、維生素、礦物質(zhì)食品適宜的食品---蔬菜類（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜）；水果類（蘋果、桔子、梨、葡萄、西瓜）海藻類、菌類宜煮熟才吃。應(yīng)忌的食物---纖維硬的蔬菜（牛蒡、竹筍、豆類）刺激性強的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、蔥）3、脂肪類食品71要點：控制體重要點：控制體重72限制過量飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米二兩600千卡白酒二兩395千卡油一湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運動量散步2h300千卡蛙泳38min300千卡體操1.5h300千卡預(yù)防肥胖限制過量飲食增加運動量預(yù)防肥胖73100克豬肉含60克脂肪10克蛋白質(zhì)相當(dāng)于580千卡熱量100克雞肉含2.5克脂肪22克蛋白質(zhì)相當(dāng)于110千卡熱量雞肉豬肉100克魚肉含5.1克脂肪、18克蛋白質(zhì)。相當(dāng)于115千卡熱量100克豬肉100克雞肉雞肉豬肉100克魚肉74限制飲酒適當(dāng)運動減少精神壓力，保持心理平衡適用于所有高血壓病人改善生活行為（2）限制飲酒適用于所有高血壓病人改善生活行為（2）75戒煙提供自我?guī)椭鍌€DDelay（延遲）Dosomethingelse(做一些不能吸煙的活動)Drink(飲白開水)Deepbreath(深呼吸）Discussion（討論）戒煙提供自我?guī)椭鍌€D76合理安排活動量運動強度指標

=最大心率達到180（或170）-年齡運動方式根據(jù)年齡和血壓水平選擇合理安排活動量運動強度指標運動方式77運動方式動力運動:步行跑步騎自行車游泳打太極拳等長運動:拉力運動握力運動舉重老年人

:提倡動力運動如散步走樓梯家務(wù)勞動園藝運動方式動力運動:步行跑步騎自行車游泳78定期復(fù)診低?；蛑形Ｕ撸?～3個月隨診1次；高危者，至少每1個月隨診1次。

復(fù)診時間定期復(fù)診低?；蛑形Ｕ?，每1～3個月隨診1次；復(fù)診時間79我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點不規(guī)律服藥不難受不服藥不愛用藥三不我國原發(fā)性高血壓的防治存在的特點三不80健康教育

使病人和家屬了解血壓升高導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴重性，以引起病人足夠的重視。堅持長期的飲食、運動、藥物治療，血壓控制在接近正常的水平，以減少對靶器官的進一步損害。健康教育81

教會病人及家屬正確測量血壓的方法及自我監(jiān)測病情，囑病人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動過緩等不良反應(yīng)隨時就診。健康教育教會病人及家屬正確測量血壓的方法及自我監(jiān)測病情，囑病82科學(xué)家發(fā)明可植入動脈的傳感器，實時監(jiān)測病人血壓!這個傳感器連同封裝外殼，總直徑也不過僅僅1毫米左右，但它卻可以在一秒鐘內(nèi)對血壓進行30次測量。它通過一根可以彎曲的微型線纜與同樣被植入腹股溝的皮膚下面的信號發(fā)射單元相連。發(fā)射單元先對傳感器產(chǎn)信號進行模數(shù)轉(zhuǎn)換和編碼，然后將其發(fā)送到病人隨身攜帶的一個手機大小的接收器中。最后，接收器再將信息發(fā)送到醫(yī)院的監(jiān)測電臺。這樣一來，醫(yī)生就可以在辦公室中隨時觀察分析患者的血壓了。2009年10月科學(xué)家發(fā)明可植入動脈的傳感器，實時監(jiān)測病人血壓!這個傳感器連83清晨血壓波動凌晨高血壓的風(fēng)險6:000:0012:0018:00Mulleretal.NEnglJMed1985;313:1315–1322Marleretal.Stroke1989;20:473–476020406080100120140160180卒中(per2h)05101520253035404550心肌梗死（perh）卒中(n=1,167)心梗(n=2,999)Timeofday清晨血壓凌晨高血壓的風(fēng)險6:000:0012:0018:00