胎糞吸入綜合征課件整理-002

胎糞吸入綜合征21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。胎糞吸入綜合征胎糞吸入綜合征21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。兒科學(xué)3胎糞吸入綜合征

Meconiumaspirationsyndrome創(chuàng)建校企合作長效機(jī)制，是高等職業(yè)教育的必然要求，也是培養(yǎng)社會(huì)急需的應(yīng)用型、技能型人才的必經(jīng)之路。我國高職教育制度不完善，企業(yè)對(duì)高等職業(yè)教育參與度比較低，應(yīng)借鑒國外企業(yè)深度參與高等職業(yè)教育的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和管理模式，準(zhǔn)確定位企業(yè)與高職教育關(guān)系，推進(jìn)高職教育辦學(xué)體制多元化改革；建立健全企業(yè)參與高職教育的激勵(lì)機(jī)制，使高職教育發(fā)展由學(xué)校本位向企業(yè)主導(dǎo)轉(zhuǎn)變；進(jìn)一步提升企業(yè)責(zé)任和人才競(jìng)爭(zhēng)力意識(shí)，形成互動(dòng)雙贏的校企合作機(jī)制。高等職業(yè)教育校企合作長效機(jī)制一、前言自20世紀(jì)80年代以來，我國高等職業(yè)教育得到了長足發(fā)展，取得了顯著成績，一個(gè)有中國特色的高等職業(yè)教育體系初步形成。但也必須看到，我國高等職業(yè)教育還存在著諸多問題，最根本的問題是高職院校的需求與企業(yè)的需要不盡吻合，企業(yè)的需求與學(xué)生的需求不盡吻合，高等職業(yè)教學(xué)改革的需求與服務(wù)社會(huì)的需求不盡吻合等。究其原因是我國高等職業(yè)教育與企業(yè)之間的關(guān)系不和諧、高等職業(yè)教育對(duì)企業(yè)需求的主動(dòng)適應(yīng)能力不強(qiáng)、企業(yè)參與高等職業(yè)教育的力度不夠、企業(yè)在高等職業(yè)教育中教育職能的缺失等。鑒于此，筆者在國家示范性高等職業(yè)院校建設(shè)實(shí)踐基礎(chǔ)上，提出我國企業(yè)深度參與高等職業(yè)教育辦學(xué)的策略。二、我國高職教育與企業(yè)之間的現(xiàn)實(shí)關(guān)系1.從生存方式上看，“依托型”和“獨(dú)立型”共存我國的高等職業(yè)教育起源于20世紀(jì)50年代企業(yè)的職工教育，成形于20世紀(jì)80年代初期，90年代中期得以非常迅速地發(fā)展。高等職業(yè)教育出現(xiàn)之初，學(xué)校與行業(yè)、企業(yè)之間的關(guān)系非常密切，各種資源都可以通過主管部門協(xié)調(diào)調(diào)度使用，企業(yè)是學(xué)校名副其實(shí)的實(shí)訓(xùn)基地，學(xué)校與企業(yè)之間的溝通、聯(lián)系都是在主管部門的指揮下完成的，帶有明顯的計(jì)劃指令色彩，學(xué)校完全依托于政府的某個(gè)行業(yè)部門。在我國經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，面對(duì)突如其來的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型變化，我國國有大中型企業(yè)無論在哪方面都未做好充分的準(zhǔn)備，難以跟上經(jīng)濟(jì)快速轉(zhuǎn)型的步伐，經(jīng)營上出現(xiàn)了許多困難，致使一些行業(yè)企業(yè)參與高職教育的力度大大降低，有的甚至徹底與高職教育分手，許多學(xué)校不得不從原先依托的行業(yè)企業(yè)中剝離出來，獨(dú)立生存。這些從行業(yè)企業(yè)剝離出來的學(xué)校則必須根據(jù)市場(chǎng)行情和企業(yè)之間通過協(xié)議合約關(guān)系確定新的相互的合作關(guān)系，有償使用相互的資源。2.從合作責(zé)任上看，“雙向互動(dòng)型”和“單向流動(dòng)型”共存計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，大部分高職院校原本依托于某個(gè)行業(yè)主管部門，學(xué)校的招生規(guī)模、專業(yè)設(shè)置、學(xué)校的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)、師資、學(xué)生的實(shí)習(xí)、實(shí)驗(yàn)等都由行業(yè)主管部門承包，學(xué)校只負(fù)責(zé)正常運(yùn)行與管理；市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期，由于管理體制的改革，絕大多數(shù)學(xué)校與原來的行業(yè)主管部門脫鉤，新成立的高等職業(yè)院校或隸屬于地方政府，或隸屬于某集團(tuán)公司，或隸屬于某本科院校，學(xué)校與企業(yè)之間的既有分工，又有合作，具有雙向互動(dòng)的責(zé)任。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的作用下，企業(yè)與學(xué)校之間的責(zé)任關(guān)系發(fā)生了變化，原有行業(yè)院校都紛紛被剝離出去，學(xué)校必須面向社會(huì)獨(dú)立承擔(dān)學(xué)校正常運(yùn)行所需要的一切，承擔(dān)學(xué)生的一切。只有民營企業(yè)舉辦的高職院校仍然保持原有的關(guān)系。目前，學(xué)校與行業(yè)企業(yè)之間的關(guān)系由原先的“雙向互動(dòng)”逐漸變成“學(xué)校向企業(yè)提供畢業(yè)生”單向流動(dòng)的關(guān)系。3.從合作的形式上看，“外延合作”和“內(nèi)涵合作”并存目前，高職院校與企業(yè)的合作，不僅局限于企業(yè)接受學(xué)生實(shí)習(xí)、安置學(xué)生就業(yè)、使科研成果轉(zhuǎn)化為產(chǎn)品等方面的對(duì)接，而且在體制、運(yùn)行機(jī)制等方面都有突破，包括行業(yè)（企業(yè)）集團(tuán)管理的院校，由行業(yè)企業(yè)參與的學(xué)校董事會(huì)，院校舉辦的集團(tuán)等。合作關(guān)系超越了人才培養(yǎng)范疇，逐漸由外延合作逐步向內(nèi)涵合作方向上發(fā)展，已經(jīng)逐步滲透到合作投資、技術(shù)開發(fā)合作等領(lǐng)域。4.從合作對(duì)象上看，“單一合作”和“多方位合作”并存高職院校與行業(yè)企業(yè)之間的關(guān)系在原有是一種相對(duì)穩(wěn)定的、局限于某個(gè)特定領(lǐng)域的合作，轉(zhuǎn)變成現(xiàn)在的相對(duì)靈活，可以是同時(shí)與若干行業(yè)企業(yè)之間的合作，而且，這種合作關(guān)系隨著學(xué)校的辦學(xué)規(guī)模、教學(xué)模式、專業(yè)設(shè)置的變化而變化。由以上分析可知，我國企業(yè)對(duì)高等職業(yè)教育的參與度比較低，導(dǎo)致我國高等職業(yè)教育難以有大的突破。盡管國家提倡產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合，但由于企業(yè)在高等職業(yè)教育中責(zé)任缺失的問題沒有得到根本性的解決，致使產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合的培養(yǎng)模式?jīng)]有得到全面持久的落實(shí)，企業(yè)在高等職業(yè)教育中的地位和作用沒有多大的實(shí)際意義。三、我國企業(yè)深度參與高等職業(yè)教育辦學(xué)的策略1.準(zhǔn)確定位企業(yè)與高職教育關(guān)系，推進(jìn)高職教育辦學(xué)體制多元化改革德國是職業(yè)教育最發(fā)達(dá)的國家之一，擁有比較成功的“雙元制”教育模式。從德國的經(jīng)驗(yàn)可以看出，企業(yè)參與高職教育并在其中發(fā)揮主導(dǎo)作用，需要國家給予必要的制度和組織保障。德國在政府層面上建立了行業(yè)占主導(dǎo)地位的組織機(jī)構(gòu)，并在國家、州和地區(qū)層面建立了行業(yè)培訓(xùn)咨詢委員會(huì)體系，在制度上保障了行業(yè)企業(yè)對(duì)高職教育辦學(xué)方面的指導(dǎo)，促進(jìn)了高職教育與企業(yè)的有機(jī)聯(lián)系。在此過程中，政府自始至終都起到了關(guān)鍵的指導(dǎo)性作用。德國政府出臺(tái)了比較具體完善的、并具有高度可操作性的《職業(yè)教育法》，在法律條款中確定了以企業(yè)為核心，以企業(yè)技術(shù)培訓(xùn)為主、學(xué)校教育為輔的聯(lián)合運(yùn)作機(jī)制。聯(lián)邦政府通過建立體制、機(jī)制、制定政策和法規(guī)以及提供經(jīng)費(fèi)等途徑為高職教育的發(fā)展提供了良好的外部環(huán)境與教學(xué)保障。因此，政府出面干預(yù)、指導(dǎo)企業(yè)與高職院校的合作，準(zhǔn)確定位企業(yè)在高等職業(yè)教育中的位置，積極推進(jìn)產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合顯得尤為重要。我國政府應(yīng)在宏觀管理高職教育的條件下，盡快出臺(tái)行業(yè)企業(yè)參與高職教育的相關(guān)配套文件，加快立法，樹立行業(yè)協(xié)會(huì)的法律地位和權(quán)威性，充分發(fā)揮其作用，使其成為政府、企業(yè)、高職院校之間的中介組織和主導(dǎo)部門。使行業(yè)企業(yè)在機(jī)制上、法律上、社會(huì)角色上包括經(jīng)費(fèi)投入等方面，能合理合法和有效地介入高職教育，并有可供操作的政策法規(guī)加以保障。同時(shí)，政府部門要進(jìn)行管理創(chuàng)新，打破條塊分割、管理功能分散、“證出多門”的現(xiàn)象，從建立一流的高等職業(yè)教育體系角度出發(fā)，設(shè)立由行業(yè)企業(yè)主導(dǎo)和參與、開放多元的國家高等職業(yè)技術(shù)教育和培訓(xùn)委員會(huì)，協(xié)調(diào)管理職前職后的高等職業(yè)教育。2.建立健全企業(yè)參與高職教育的激勵(lì)機(jī)制，使高職教育發(fā)展由學(xué)校本位向企業(yè)主導(dǎo)轉(zhuǎn)變政府必須整合校、企雙方面的教育資源，融合企業(yè)職工教育與高等職業(yè)教育，促使企業(yè)真正履行教育功能；要出臺(tái)相關(guān)法律措施，充分調(diào)動(dòng)企業(yè)的積極性，促使企業(yè)主動(dòng)參與高等職業(yè)教育。在政策導(dǎo)向上，對(duì)企業(yè)要施加驅(qū)動(dòng)力；在運(yùn)行機(jī)制上，對(duì)企業(yè)要有駕馭力。具體而言，首先，建立由政府部門、企業(yè)、行業(yè)協(xié)會(huì)、高職院校共同確立標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)體系，融合職業(yè)資格培訓(xùn)體系與高等職業(yè)教育實(shí)踐教學(xué)體系，使高等院校的畢業(yè)生真正能適應(yīng)企業(yè)的崗位技術(shù)要求。其次，政府要逐步推進(jìn)由社會(huì)、企業(yè)支撐的雙師型隊(duì)伍建設(shè)，師資標(biāo)準(zhǔn)上明確高職院校的教師要有4年以上企業(yè)的經(jīng)驗(yàn)，要徹底摒棄高職院校沿用普通高校的學(xué)術(shù)和論文標(biāo)準(zhǔn)的做法，以提升高職院校師資職業(yè)性和技術(shù)性的準(zhǔn)入門檻和資格標(biāo)準(zhǔn)；再次，政府有關(guān)部門要進(jìn)行制度創(chuàng)新，出臺(tái)有利于行業(yè)企業(yè)促進(jìn)高職教育發(fā)展的稅收減免、財(cái)政資助、購買培訓(xùn)、招標(biāo)、特殊專業(yè)補(bǔ)貼等政策，加大培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)提取的力度，讓企業(yè)有積極性深度參與高等職業(yè)教育教學(xué)過程，使“學(xué)校教育”與“企業(yè)教育”真正糅合起來。3.企業(yè)要進(jìn)一步提升企業(yè)責(zé)任和人才競(jìng)爭(zhēng)力意識(shí)，形成互動(dòng)、雙贏的校企合作體制強(qiáng)化行業(yè)企業(yè)責(zé)任和人才競(jìng)爭(zhēng)力意識(shí)，協(xié)調(diào)企業(yè)和高職教育的密切合作關(guān)系，促進(jìn)企業(yè)員工素質(zhì)提高和技術(shù)開發(fā)和應(yīng)用，是建立校企合作體制關(guān)鍵。要建立這種體制，必須從以下幾方面進(jìn)行努力。首先，企業(yè)要積極推動(dòng)高職教育從計(jì)劃培養(yǎng)向市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)轉(zhuǎn)變、從以就業(yè)導(dǎo)向向企業(yè)需求為導(dǎo)向轉(zhuǎn)變，推動(dòng)高職院校更好地面向社會(huì)、面向市場(chǎng)和企業(yè)辦學(xué)。具體而言，要積極參與行業(yè)特有工種職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)技能鑒定和證書頒發(fā)工作，參與制定培訓(xùn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)和從業(yè)人員資格標(biāo)準(zhǔn)，使企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和職業(yè)院校的人才培養(yǎng)規(guī)格進(jìn)行合理和有效的“無縫”對(duì)接。其次，充分利用高職院校的社會(huì)資源進(jìn)行培訓(xùn)，使之成為企業(yè)人力資源開發(fā)中的重要選擇。這種校企合作與社會(huì)培訓(xùn)資源的互相溝通，不僅可以促進(jìn)企業(yè)內(nèi)外交流，智慧碰撞，還可以使受訓(xùn)職工學(xué)習(xí)感受不同的培訓(xùn)模式、規(guī)章制度，文化氛圍，增強(qiáng)企業(yè)內(nèi)外文化、管理、策略等的交流。再次，企業(yè)協(xié)會(huì)要主動(dòng)接受企業(yè)和員工就培訓(xùn)所提出的咨詢，并協(xié)調(diào)高職院校與企業(yè)在教學(xué)安排上的矛盾。參與政府對(duì)職業(yè)院校的教育教學(xué)評(píng)估和相關(guān)管理工作。行業(yè)協(xié)會(huì)教育委員會(huì)對(duì)高職院校教學(xué)中的問題，及時(shí)向政府教育部門反映，并進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和交涉。密切關(guān)注經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和培訓(xùn)崗位的變化，密切關(guān)注培訓(xùn)質(zhì)量并及時(shí)調(diào)整行業(yè)教育政策。最后，企業(yè)要以主人翁精神來開展行業(yè)人才需求預(yù)測(cè)，制訂教育培訓(xùn)規(guī)劃，組織和指導(dǎo)行業(yè)職業(yè)教育與培訓(xùn)工作，要積極推進(jìn)引才、育才、用才等一系列服務(wù)的人才綜合辦公服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)政府、企業(yè)與人才中介市場(chǎng)的鏈接。語文教育家黃光碩說：學(xué)生的語文學(xué)得怎樣，作文可以作為衡量的重要尺度。學(xué)生的語文能力不過關(guān)，作文也是一個(gè)重要標(biāo)志。本文主要從四個(gè)方面來談：誘發(fā)興趣；激發(fā)學(xué)生的靈性；緊抓口語交際，加強(qiáng)說話訓(xùn)練；培養(yǎng)閱讀興趣，加強(qiáng)積累，豐富語言。一、誘發(fā)興趣激起"我想寫"的愿望“興趣”是引導(dǎo)學(xué)生寫作入門的鑰匙，是學(xué)生輕松習(xí)作的第一步。興趣的潛力是無窮無盡的，興趣的魅力則光芒四射。那我們應(yīng)當(dāng)如何激發(fā)學(xué)生寫作的興趣呢?（一）回歸生活使學(xué)生懂得日記寫什么自然界的千變?nèi)f化值得我們用心去觀察，而生活又是我們靈感的寫作源泉。我們要引導(dǎo)學(xué)生及時(shí)攝下身邊動(dòng)人的鏡頭，把生活引入課堂，寫身邊的人或事物。因?yàn)樯磉叺娜耍ㄊ拢┗蛭锒际菍W(xué)生親眼所見、聞，他們感受深刻，為學(xué)生寫日記提供了豐富的素材。這樣，我們的作文教學(xué)就如我們的生活般豐富多彩，鮮艷多姿，學(xué)生的作文就不再是苦思冥想地編造，而是他們生活的真實(shí)寫照，是他們心泉的自然流淌。（二）多贊賞和鼓勵(lì)學(xué)生讓其有成功的自豪感教師要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生日記中的閃光點(diǎn)，不要以成年人的眼光對(duì)學(xué)生的日記橫挑鼻子豎挑眼，鼓勵(lì)學(xué)生寫心里話；不要以成年人的觀點(diǎn)去約束學(xué)生的認(rèn)知，要尊重學(xué)生的獨(dú)特體驗(yàn)；只要有些許的進(jìn)步都要及時(shí)予以表揚(yáng)、鼓勵(lì)。二、激活學(xué)生的靈性（一）引導(dǎo)學(xué)生觀察生活培養(yǎng)學(xué)生練就一雙敏銳的“慧眼”“生活是創(chuàng)作的唯一源泉?！苯處熞ε囵B(yǎng)學(xué)生具有一雙慧眼，在看似單調(diào)、平淡的生活中常常有所發(fā)現(xiàn)，有所感悟，獲得習(xí)作的靈感和激情。讓學(xué)生懂得生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴都可以入作文，讓學(xué)生知道寫作文不過是把日常生活中所看到的、想到的記錄下來而已。（二）鼓勵(lì)求異思維培養(yǎng)學(xué)生練就一個(gè)敢于創(chuàng)新的“頭腦”新世紀(jì)需要具有創(chuàng)新意識(shí)的人。求異思維水平與想象能力是一個(gè)人創(chuàng)新能力的主要特征。在教學(xué)中，教師應(yīng)啟動(dòng)多種作文形式，訓(xùn)練學(xué)生的想象力。1.看圖作文。2.續(xù)寫課文。3.假想作文。學(xué)生感興趣，可想象的就越多。4.教師組織學(xué)生聽、編童話。三、緊抓口語交際加強(qiáng)說話訓(xùn)練提高學(xué)生的口頭表達(dá)能力說好話是寫好作文的基礎(chǔ)。學(xué)生有很強(qiáng)的語感，筆下表達(dá)就會(huì)更加通順、流暢。在教學(xué)中，要充分利用口語交際課，因?yàn)閷W(xué)生在和別人談?wù)摗⒔涣鲿r(shí)，你的感受，我的認(rèn)識(shí)，他的想法，在相互碰撞、相互補(bǔ)充、相互融合，會(huì)產(chǎn)生良好的磁場(chǎng)效應(yīng)，使學(xué)生的思維迸發(fā)出智慧的火花。四、培養(yǎng)閱讀興趣加強(qiáng)積累豐富語言筆者在教學(xué)中注意引導(dǎo)學(xué)生擴(kuò)大課外閱讀面。我堅(jiān)持做到以下四點(diǎn)：1.減輕學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)，給學(xué)生留出閱讀的時(shí)間；2.在課堂上教給學(xué)生基本的閱讀方法，使其會(huì)讀會(huì)摘抄。3.提出語言積累的具體要求，對(duì)所摘錄的好詞好句好段，要求學(xué)生多讀、熟讀；4.每周定時(shí)檢查，表揚(yáng)認(rèn)真的學(xué)生。在實(shí)際的教學(xué)活動(dòng)中，我們更應(yīng)該循序漸進(jìn)，引導(dǎo)為主，做到以下幾點(diǎn)：（一）不限制寫話的內(nèi)容及形式，想寫什么，就寫什么在寫話時(shí)，不過多限制寫話的內(nèi)容，這樣一來，學(xué)生可寫的內(nèi)容就很多，學(xué)生的思維不受限制，會(huì)對(duì)寫話產(chǎn)生極大的興趣。學(xué)生盡管知識(shí)水平、能力、經(jīng)驗(yàn)不同，盡管寫出來的長短多少不同，但都樂意去寫，都能把自己看到的、想到的寫出來，而這些話都是孩子們內(nèi)心世界的展現(xiàn)。（二）注重以多種形式激勵(lì)孩子產(chǎn)生寫話的愿望為了能夠讓學(xué)生產(chǎn)生寫話的愿望，對(duì)寫話有興趣，在教學(xué)實(shí)踐中，教師應(yīng)注重以多種形式鼓勵(lì)學(xué)生寫話。如評(píng)選小作家，對(duì)于那些寫話能力較強(qiáng)的孩子，讓他們當(dāng)選小作家，并上講臺(tái)讀自己寫的話，給他們創(chuàng)設(shè)展示自己才能的舞臺(tái)。如，評(píng)選佳作獎(jiǎng)，教師幫助孩子修改寫話作業(yè)參與投稿等等。這些豐富多彩的激勵(lì)形式，讓學(xué)生增強(qiáng)了自信心，愛上了寫話。獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制讓孩子對(duì)寫話產(chǎn)生了濃厚興趣，成為了孩子寫話的動(dòng)力。沒有訓(xùn)練，形不成技能。堅(jiān)持每天讓學(xué)生寫一句話，這不僅是培養(yǎng)孩子們的寫話能力，更是在積累素材養(yǎng)成寫話的良好習(xí)慣。降低寫話的要求，使他們覺得寫話并不難，培養(yǎng)學(xué)生的寫話興趣。在寫話教學(xué)中，教師應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀念，不要以成人的眼光看待孩子的寫話內(nèi)容，不要忽視孩子的寫話興趣，要站在孩子的角度看待孩子寫話內(nèi)容，我們會(huì)有許多驚喜的發(fā)現(xiàn)。（李平四川省旺蒼縣教師進(jìn)修學(xué)校628200）胎糞吸入綜合征21、靜念園林好，人間良可辭。胎糞吸入綜合征胎1胎糞吸入綜合征課件整理_0022胎糞吸入綜合征課件整理_0023胎糞吸入綜合征課件整理_0024胎糞吸入綜合征課件整理_00256定義由于胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)吸入混有胎糞的羊水導(dǎo)致主要病理特征：呼吸道機(jī)械性阻塞，化學(xué)性炎癥和正常肺同時(shí)存在主要表現(xiàn)：生后出現(xiàn)呼吸窘迫多見于足月兒或過期產(chǎn)兒6定義由于胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)吸入混有胎糞的羊水導(dǎo)致677定義病因和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療預(yù)防77定義7（一）胎糞吸入胎兒在宮內(nèi)或分娩過程缺氧消化道血流量減少迷走神經(jīng)興奮腸壁缺血痙攣腸蠕動(dòng)增加括約肌松弛排出胎糞胎兒產(chǎn)生呼吸運(yùn)動(dòng)（喘息）將胎糞吸入氣管內(nèi)或肺內(nèi)胎兒娩出建立有效呼吸后胎糞吸入8（一）胎糞吸入胎兒在宮內(nèi)或分娩過程缺氧消化道血流量減少迷走腸9（二）不均勻氣道阻塞和化學(xué)性炎癥

較大胎糞顆粒完全阻塞氣道正常肺泡不均勻氣道阻塞和化學(xué)性炎癥肺內(nèi)分流增加肺不張粘稠胎糞顆粒不完全阻塞肺泡通換氣功能代償性增強(qiáng)低氧血癥肺氣腫肺泡通氣量下降，引起CO2儲(chǔ)留吸氣時(shí)小氣道擴(kuò)張，氣體進(jìn)入肺泡；呼氣時(shí)小氣道阻塞，氣體不能完全呼出肺泡破裂致肺間質(zhì)氣腫、縱隔氣腫或氣胸胎糞（主要是其中的膽鹽）刺激局部引起化學(xué)性炎癥加重通換氣功能障礙9（二）不均勻氣道阻塞和化學(xué)性炎癥較大胎糞顆910（三）肺動(dòng)脈高壓

嚴(yán)重缺氧和混合性酸中毒肺動(dòng)脈痙攣或其肌層增生肺動(dòng)脈阻力增高右心壓力增加卵圓孔水平的右向左分流功能性關(guān)閉或未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管重新或保持開放，導(dǎo)管水平的右向左分流肺動(dòng)脈高壓新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓10（三）肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重缺氧和混合性酸中毒肺101111定義病因和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療預(yù)防1111定義1112羊水混有胎糞

羊水混有胎糞分娩時(shí)可見羊水混胎糞患兒皮膚、臍帶和指、趾甲床留有胎糞痕跡口、鼻腔吸引物中含有胎糞氣管插管時(shí)聲門處或氣管內(nèi)吸引物可見胎糞確診12羊水混有胎糞羊水混分娩時(shí)可見羊水混胎糞患1213呼吸系統(tǒng)癥狀

呼吸系統(tǒng)常于生后開始出現(xiàn)呼吸急促（＞60次/分）、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和三凹征等呼吸窘迫表現(xiàn)部分患兒可出現(xiàn)呼氣性呻吟胸廓前后徑增加氣胸：呼吸窘迫突然加重和呼吸音明顯減弱早期兩肺有鼾音或粗濕啰音，以后出現(xiàn)中、細(xì)濕啰音。癥狀的輕重與吸入的羊水性質(zhì)（混懸液或塊狀胎糞等）和量的多少有關(guān)13呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)常于生后開始出現(xiàn)呼吸1314PPHN

PPHN主要表現(xiàn)：持續(xù)嚴(yán)重發(fā)紺部分胸骨左緣第二肋間可聞及收縮期雜音吸入高于60%的氧，發(fā)紺不能緩解哭鬧、哺乳或躁動(dòng)時(shí)發(fā)紺加重發(fā)紺程度與肺部體征不平行（發(fā)紺重，體征輕）嚴(yán)重者可伴發(fā)休克、心力衰竭多發(fā)生于足月兒，約75%PPHN患兒其原發(fā)病為MAS,重癥MAS患兒多伴有PPHN14PPHNPPHN主要表現(xiàn)：持續(xù)嚴(yán)重發(fā)紺部141515定義病因和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查

診斷治療預(yù)防1515定義15動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H值下降，PaO2降低，PaCO2增高血常規(guī)、血糖、血鈣和相應(yīng)血生化檢查氣管內(nèi)吸引物及血液的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)室檢查16動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H值下降，PaO2降低，實(shí)驗(yàn)室檢查1617

兩肺透過度增強(qiáng)伴有節(jié)段性或小葉性肺不張，也可僅有彌漫性浸潤影或并發(fā)縱隔氣腫、氣胸等。X線及肺CT檢查17兩肺透過度增強(qiáng)伴有節(jié)段性或小葉性肺不張，1718

彩色Doppler可用于評(píng)估和監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈的壓力，若探測(cè)到動(dòng)脈導(dǎo)管或卵圓孔水平的右向左分流，以及三尖瓣反流征象，更有助于PPHN的診斷超聲波檢查18彩色Doppler可用于評(píng)估和監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈的壓力181919定義病因和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療預(yù)防1919定義19羊水被胎糞污染氣管內(nèi)吸出胎糞呼吸窘迫癥狀X線檢查：兩肺透過度增強(qiáng)伴有節(jié)段性或小葉性肺不張，也可僅有彌漫性浸潤影或并發(fā)縱隔氣腫、氣胸等。MAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)20羊水被胎糞污染MAS的診斷標(biāo)準(zhǔn)2021與中心性發(fā)紺的鑒別高氧試驗(yàn)動(dòng)脈導(dǎo)管前后血氧差異試驗(yàn)吸入純氧15分鐘比較動(dòng)脈導(dǎo)管前（右橈或顳動(dòng)脈）和動(dòng)脈導(dǎo)管后(左橈、臍或下肢動(dòng)脈)的PaO2

或TcSO2PaO2差值＞2kPa(15mmH)或TcSO2差值＞4%動(dòng)脈導(dǎo)管水平有右至左分流肺實(shí)質(zhì)病變高氧-高通氣試驗(yàn)氣管插管純氧抱球通氣頻率60~80次/分通氣10~15分鐘PaO2較通氣前＞4kPa(30mmHg)或TcSO2＞8%提示PPHN存在PaO2或TcSO2較前明顯增加無明顯增加PPHN和青紫型先天性心臟病無差值亦不能除外PPHN21與中心性發(fā)紺的鑒別高氧試驗(yàn)動(dòng)脈導(dǎo)管前后血氧差異試驗(yàn)吸入純212222定義病因和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療預(yù)防2222定義2223

對(duì)病情較重且生后MAS患兒，可氣管插管后進(jìn)行吸引，以減輕MAS引起的氣道阻塞即使胎糞被吸入氣道4小時(shí)后，仍可將部分胎糞吸出（一）促進(jìn)氣管內(nèi)胎糞排出23對(duì)病情較重且生后MAS患兒，可氣管插管2324氧療維持PaO250～80mmHg或TcSO290%～95%機(jī)械通氣治療符合上機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)盡早行機(jī)械通氣治療MAS常采用相對(duì)較高吸氣峰壓，足夠的呼氣時(shí)間，以免氣體滯留，必要時(shí)可用高頻通氣