超聲導(dǎo)藥的發(fā)展歷史課件

超聲導(dǎo)藥的發(fā)展歷史1927年RWWood.ALLoomis所發(fā)表的文獻(xiàn)。此后Harvey做了大量的超聲

波生物學(xué)的研究。1928年Mulwert利用超聲波治療慢性耳聾，首次最早的臨床試驗。1933年RPohlman提出超聲波用于多種疾病的治療，但由于當(dāng)時治療缺少

嚴(yán)格的科學(xué)規(guī)范，劑量、條件、療效不一，所以對此療法存有爭議。

同年P(guān)ohlman提出超聲波具有很好的刺激代謝的作用，同年又有各

類以超聲治療各種疾病治愈的各類消息發(fā)布，此后超聲醫(yī)療的應(yīng)用

日益廣泛。1949年

第一次國際超聲會議召開，僅由大會發(fā)表的材料統(tǒng)計病例已達(dá)

101629例。1感謝你的觀看2019年6月29超聲導(dǎo)藥的發(fā)展歷史1927年RWWood.ALLoo超聲導(dǎo)藥的發(fā)展歷史1956年

第二次國際超聲醫(yī)學(xué)會議時，超聲治療在臨床應(yīng)用上已是技術(shù)成熟、

經(jīng)驗豐富，自此超聲治療得到廣泛應(yīng)用。1995年

美國報道利用超聲波介導(dǎo)將RI投入皮內(nèi)治療糖尿病。2004年

美國FDA批準(zhǔn)利多卡因超生透皮給藥用于局部麻醉，標(biāo)志著超聲透

藥的成熟，揭開第三代給藥方式的篇章。2008年

韓國率先采用直流電、超聲波和離子導(dǎo)入三大技術(shù)聯(lián)合作用于透皮

給藥，大大增加藥物對皮膚的通過率，超聲透藥技術(shù)走向聯(lián)合高效

的時代。2009年

超聲治療被列入國家基本醫(yī)療收費，全國統(tǒng)一項目編碼。2018年

超聲導(dǎo)藥儀在國家醫(yī)療器械分類目錄里單獨列出。2感謝你的觀看2019年6月29超聲導(dǎo)藥的發(fā)展歷史1956年第二次國際超聲醫(yī)學(xué)會議時，超

超聲導(dǎo)藥原理

病變部位藥物耗材導(dǎo)藥儀醫(yī)生超聲導(dǎo)藥的定義3感謝你的觀看2019年6月29超聲導(dǎo)藥原理病變部位藥物耗材導(dǎo)藥儀電致孔010302電導(dǎo)超聲波超聲導(dǎo)藥的主要功能4感謝你的觀看2019年6月29電致孔010302電導(dǎo)超聲波超聲導(dǎo)藥的主要功能4感謝你的觀看1.電致孔

電致孔通過瞬時高電壓脈沖電場改變皮膚角質(zhì)層脂質(zhì)分子的定向排列，形成可滲透性的暫時的可逆的生物孔道，而增加細(xì)胞及組織膜的滲透性。超聲導(dǎo)藥的主要功能5感謝你的觀看2019年6月291.電致孔超聲導(dǎo)藥的主要功能5感謝你的觀看2019年6月292.超聲波

超聲波作用后皮膚細(xì)胞間隙增至110-120um，作用前約為50um.

藥物分子一般直徑為50-70um.

藥物可達(dá)皮膚深度8-12cm.

空化作用、對流轉(zhuǎn)運及輻射壓作用，使皮膚角質(zhì)脂質(zhì)結(jié)構(gòu)排列的有序性降低，增強電致孔的促滲效果，同時可使藥物離子獲得定向運動的功能，使藥物分子和離子沿著超聲波傳播方向運動。超聲導(dǎo)藥的主要功能6感謝你的觀看2019年6月292.超聲波超聲導(dǎo)藥的主要功能6感謝3.電導(dǎo)

采用不同的波形、波幅、占空比等多參數(shù)的復(fù)合波形，并通過調(diào)制的交變脈沖電流作用使人體皮膚角質(zhì)層結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，可有效去除皮膚的極化現(xiàn)象及藥物吸收的時滯現(xiàn)象，更加提高了藥物的透皮速率。超聲導(dǎo)藥的主要功能7感謝你的觀看2019年6月293.電導(dǎo)超聲導(dǎo)藥的主要功能7感謝你的觀看2019年6月29

劣勢

優(yōu)勢1.國家政府控制輸液量和抗生素使用量，超聲導(dǎo)入藥物的給藥方法正好順應(yīng)政府需求。2.避免首過效應(yīng)（第一關(guān)卡效應(yīng)），藥物直達(dá)病灶。3.可產(chǎn)生穩(wěn)定的、可控的給藥速度和血藥濃度。4.避免藥物在胃腸道的滅活。5.藥物用量降低，但療效明顯提升。6.大幅度減少藥物的不良反應(yīng)。7.患者依從性高。1.對于病灶部位不明確的，影響用藥效果。2.對于需要經(jīng)過肝代謝才能產(chǎn)生藥物治療效果的藥品，不宜使用。3.對于固體藥劑，需要溶解后才能加到醫(yī)用超聲耦合片上，操作比較復(fù)雜。超聲導(dǎo)藥的優(yōu)劣勢分析8感謝你的觀看2019年6月29劣勢優(yōu)勢1.國家政府超聲導(dǎo)藥適用的科室骨科適應(yīng)病癥頸椎病、腰椎病、肩周炎、關(guān)節(jié)炎、軟組織挫傷、骨質(zhì)增生、腱鞘囊腫、腰肌勞損、椎管狹窄、筋膜炎、骨膜炎、滑囊炎、肋軟骨炎、單純性骨關(guān)節(jié)病、網(wǎng)球肘、椎間隙感染。推薦藥物抗炎類、活血類、止痛類、抗結(jié)核類、骨瓜提取物（骨肽）、激素類藥物等。使用部位病變部位兩側(cè)。9感謝你的觀看2019年6月29超聲導(dǎo)藥適用的科室骨科適應(yīng)病癥頸椎病、腰椎病、肩周炎、關(guān)節(jié)炎超聲導(dǎo)藥適用的科室疼痛科適應(yīng)病癥頸肩腰腿痛、頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、老年性膝關(guān)節(jié)痛、足跟痛、慢性軟組織損傷、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、癌性疼痛、糖尿病后神經(jīng)痛、脊髓損傷后疼痛、幻肢痛、殘肢痛、臂叢神經(jīng)損傷后疼痛。推薦藥物抗炎類、活血類、止痛類、抗結(jié)核類、骨瓜提取物（骨肽）、激素類藥物等。使用部位病變部位兩側(cè)。10感謝你的觀看2019年6月29超聲導(dǎo)藥適用的科室疼痛科適應(yīng)病癥頸肩腰腿痛、頸椎病、肩周炎、超聲導(dǎo)藥適用的科室中醫(yī)理療科適應(yīng)病癥對頸椎病、腰椎間盤突出、肩周炎、腱鞘炎、骨關(guān)節(jié)病、跌打外傷、中風(fēng)后遺癥。推薦藥物抗炎類、活血類、止痛類、抗結(jié)核類、激素類藥物等。使用部位病變部位兩側(cè)。11感謝你的觀看2019年6月29超聲導(dǎo)藥適用的科室中醫(yī)理療科適應(yīng)病癥對頸椎病、腰椎間盤突出、超聲導(dǎo)藥適用的科室乳腺?？七m應(yīng)病癥乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺結(jié)核、乳痛推薦藥物抗炎類、止痛類、中藥提取物、抗結(jié)核類、激素類藥物等。使用部位病變部位兩側(cè)。12感謝你的觀看2019年6月29超聲導(dǎo)藥適用的科室乳腺專科適應(yīng)病癥乳腺炎、乳腺囊性增生、乳腺超聲導(dǎo)藥適用的科室呼吸科適應(yīng)病癥氣管炎、支氣管炎、肺結(jié)核推薦藥物抗生素、抗病毒藥、鹽酸氨溴索注射液、抗結(jié)核藥物、激素等使用部位1）兩側(cè)肺腧穴2）雙側(cè)肩胛骨下方啰音處3）雙側(cè)腋中線平乳頭處13感謝你的觀看2019年6月29超聲導(dǎo)藥適用的科室呼吸科適應(yīng)病癥氣管炎、支氣管炎、肺結(jié)核推薦超聲導(dǎo)藥適用的科室普通外科適應(yīng)病癥胃腸痙攣、膽道痙攣、腸蠕動減弱推薦藥物抗生素、解痙類藥物、促進(jìn)腸蠕動藥物（胃腸寧注射液）使用部位劍突下、臍周附近（注意避開切口）14感謝你的觀看2019年6月29超聲導(dǎo)藥適用的科室普通外科適應(yīng)病癥胃腸痙攣、膽道痙攣、腸蠕動超聲導(dǎo)藥適用的科室泌尿科適應(yīng)病癥慢性膀胱炎、膀胱結(jié)核推薦藥物抗生素、改善微循環(huán)藥物、中藥提取物、抗結(jié)核類使用部位恥骨聯(lián)合上方或臍下2cm水平處15感謝你的觀看2019年6月29超聲導(dǎo)藥適用的科室泌尿科適應(yīng)病癥慢性膀胱炎、膀胱結(jié)核推薦藥物超聲導(dǎo)藥適用的科室其他科室婦科、皮膚科適應(yīng)病癥單純性的真菌皮膚感染，盆腔炎、附件炎使用部位病變部位兩側(cè)16感謝你的觀看2019年6月29超聲導(dǎo)藥適用的科室其他科室婦科、皮膚科適應(yīng)病癥單純性的真菌皮1.維生素類：煙酸等。2.擬膽堿類：乙酰膽堿等。3.激素類：地塞米松、輕化可的松、氟化腎上腺皮質(zhì)固酮等。4.抗菌類藥物：呋喃西林、磺胺類、抗生素類等。5.抗病毒類藥：病毒唑、阿昔洛韋、更昔洛韋、炎琥寧、穿琥寧等6.鎮(zhèn)痛解熱藥物：水楊酸、安乃近等。7.局部麻醉藥：布比卡因、利多卡因等。8.局部刺激藥：松節(jié)油、斑螯素等。9.中藥：莪術(shù)、益母草、赤芍、丹參、郁金、紅花、板藍(lán)根、跌打膏等。10.抗腫瘤藥物：環(huán)磷酰胺、長春新堿、溶肉瘤素等。11.其他：肝素、干擾素、番木瓜酶等。藥物選擇注意事項1.首先要針對病情及藥物的特性恰當(dāng)選擇：超聲治療劑量下不會被破壞的藥物；易進(jìn)入人體內(nèi)且和超聲產(chǎn)生協(xié)同作用的藥物；純度高、有效成分高的藥物。2.強烈的皮膚刺激藥，可能引起過敏的藥物避免應(yīng)用。3.代謝產(chǎn)物才是有效成分的藥物，不可使用超聲藥物導(dǎo)入。4.在超聲作用下性能可能會被改變的藥物，如維生素C、普魯卡因、氨茶堿等宜慎用。超聲藥物導(dǎo)入療法常用的藥物17感謝你的觀看2019年6月291.維生素類：煙酸等。藥物選擇注意事項1.首先要實用案例（臨床處方實例）超聲透皮給藥治療病毒性上呼吸道感染適應(yīng)病癥上呼吸道感染（病毒性）推薦藥物莪術(shù)油注射液使用部位肺腧穴+阿是穴作用機制：上呼吸道感染不是一個疾病診斷，而是一組疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、皰疹性咽峽炎、咽結(jié)膜熱、細(xì)菌性咽-扁桃體炎。70%～80%上呼吸道感染由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等，另有20%～30%的上感由細(xì)菌引起。治療上呼吸道感染無需使用抗菌藥物，也無特效抗病毒藥物，可選用具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥，有助于改善癥狀，縮短病程。莪術(shù)油用于感冒、霍亂吐瀉、暑熱痧癥、中風(fēng)中痰不省人事、跌撲失氣、頭刺痛、風(fēng)火牙痛、支氣管哮喘及各種咳嗽、寒熱肚痛等。具有療效顯著、起效快的特點，但起效劑量與安全劑量上限的差異小、部分雜質(zhì)分離困難，導(dǎo)致臨床不良反應(yīng)多。臨床實踐表明，透皮給藥方式導(dǎo)入莪術(shù)油注射液可以極大地減少不良反應(yīng)的發(fā)生、快速的控制上呼吸道感染的癥狀。18感謝你的觀看2019年6月29實用案例（臨床處方實例）超聲透皮給藥治療病毒性上呼吸道感染適實用案例（臨床處方實例）超聲透皮給藥治療慢性支氣管炎相關(guān)咳喘適應(yīng)病癥慢性支氣管炎相關(guān)咳喘推薦藥物喘可治注射液使用部位雙側(cè)肺腧穴作用機制：

支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。支氣管炎主要原因為病毒和細(xì)菌的反復(fù)感染形成了支氣管的慢性非特異性炎癥。臨床表現(xiàn)以咳、痰、喘和反復(fù)感染為主要表現(xiàn)，尤其是在慢性支氣管炎急性加重期。治療上以控制感染、祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘為主要手段，多是靜脈注射治療輔以霧化吸入。喘可治注射液，溫陽補腎，平喘止咳，有抗過敏、增強體液免疫與細(xì)胞免疫的功能。主治哮證屬腎虛挾痰證。癥見喘促日久，反復(fù)發(fā)作，面色蒼白，腰酸肢軟，畏寒，汗多；發(fā)時喘促氣短，動則加重，喉有痰鳴，咳嗽，痰白清稀不暢，以及支氣管炎哮喘急性發(fā)作期間見上述癥候者。使用方法僅限于肌肉注射，部分中醫(yī)院采用該藥穴位注射，用于喘息支氣管炎的冬病夏治。19感謝你的觀看2019年6月29實用案例（臨床處方實例）超聲透皮給藥治療慢性支氣管炎相關(guān)咳喘實用案例（臨床處方實例）超聲透皮給藥治療慢性支氣管炎相關(guān)咳喘作用機制：

從藥物適應(yīng)癥上看，喘可治適用于慢性支氣管炎患者的咳喘治療；從藥物使用安全性上看，可用于肌肉注射和穴位注射的藥物，通過超聲透皮到局部治療也是安全的。有效性通過臨床試驗表明：超聲透皮+喘可治組、超聲透皮+生理鹽水組、不使用超聲透皮組的慢性支氣管炎患者治療2周后咳嗽癥狀積分改善值分別為：1.15±0.13，0.73±0.29，0.82±0.23，組間差異性<0.05；FEV1、FEV1/FVC均有顯著改善，說明超聲透皮導(dǎo)入喘可治對于慢性支氣管炎相關(guān)咳喘有明顯改善作用。20感謝你的觀看2019年6月29實用案例（臨床處方實例）超聲透皮給藥治療慢性支氣管炎相關(guān)咳喘實用案例（臨床處方實例）超聲透皮給藥治療中度以上疼痛適應(yīng)病癥上呼吸道感染（病毒性）推薦藥物高烏甲素注射液使用部位阿是穴作用機制：

疼痛作為臨床疾病常見的伴隨癥狀，往往不受醫(yī)生重視。然而隨著人們對疼痛的認(rèn)識深入，甚至將疼痛作為了一種疾病本身。世界衛(wèi)生組織(WHO)將疼痛等級分為：O度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；II度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；III度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化?，F(xiàn)在普遍的認(rèn)識是，中度以上的疼痛必須使用藥物控制。高烏甲素(又稱刺烏頭堿,拉巴烏頭堿,Lappaconitine)系由毛莨科烏頭屬植物高烏頭(AconitumSinomontanum

Nakai)根中提取的生物堿,為國內(nèi)首創(chuàng)的非成癮性鎮(zhèn)痛新藥,用于治療中度以上疼痛?，F(xiàn)已有氫溴酸高烏甲素片、氫溴酸高烏甲素注射液等制劑應(yīng)用于臨床,廣泛用于治療惡性腫瘤及其他頑固性炎癥性疼痛。21感謝你的觀看2019年6月29實用案例（臨床處方實例）超聲透皮給藥治療中度以上疼痛適應(yīng)病癥實用案例（臨床處方實例）超聲透皮給藥治療中度以上疼痛作用機制：

已有研究表明，中晚期腫瘤患者在常規(guī)止痛治療的基礎(chǔ)上，加用高烏甲素注射液超聲透皮導(dǎo)入組與對照組相比，治療7天后的NRS評分（3.9±1.1vs2.7±1.6）、治療有效率（68.75％vs90.00％）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），7天內(nèi)接受鹽酸哌替啶肌注的次數(shù)（24.4±10.6vs15.9±8.1）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），患者癌痛治療相關(guān)副作用的發(fā)生率無差異。