中醫(yī)內科學-瘧疾(已完成)培訓講學課件

8/9/2023瘧疾

7/23/2023瘧疾8/9/2023概述（一）定義：瘧疾為感受瘧邪，邪正交爭所致，以寒戰(zhàn)壯熱、頭痛、汗出，休作有時為特征的傳染性疾病。7/23/2023概述（一）定義：8/9/2023《素問．瘧論篇》“瘧氣隨經(jīng)絡沉以內薄，故衛(wèi)氣應乃作。”指出瘧疾的病因為瘧氣?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》明確記載常山有治瘧功效?！督饏T要略．瘧病》在內經(jīng)的基礎上補了瘧母這一證型。創(chuàng)用白虎加桂枝湯治療溫瘧，鱉甲煎丸治療瘧母，一直沿用至今。《諸病源候論．間日瘧候》明確提出間日瘧的病證名稱。在《山瘴瘧候》篇指出瘴瘧多發(fā)于嶺南，由瘴濕毒氣所致，其病重于一般的瘧疾。（二）源流7/23/2023《素問．瘧論篇》“瘧氣隨經(jīng)絡沉以內薄，故8/9/2023《備急千金要方》除制訂以常山、蜀漆為主藥的截瘧諸方外，還用馬鞭草治瘧。《景岳全書．瘧疾》進一步肯定瘧疾因感受瘧邪所致，指出“瘧疾之作......無非外邪為之本，豈果因食因痰有能成瘧者耶?！薄栋Y因脈治．瘧疾總論》：“瘴瘧之癥，瘧發(fā)之時，神識昏迷，狂妄多言，或聲音啞”。7/23/2023《備急千金要方》除制訂以常山、蜀漆為主藥8/9/2023證候特征以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出休作有時為特征。１、周期性與間歇性發(fā)作為特點；２、有一定的傳染性和地區(qū)性；３、多以夏秋二季發(fā)病。7/23/2023證候特征以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出休作有時8/9/2023病因病理瘧邪→伏于表里乘虛而入飲食所傷起居失調正氣虛弱勞倦過度

邪正相爭→發(fā)作期正勝邪卻→休止期7/23/2023病因病理瘧邪→伏于表里邪正相爭→發(fā)作期正勝8/9/2023

休作有時→正瘧陽盛熱多→瘟瘧發(fā)作期寒濕偏盛→寒瘧瘴毒內盛→瘴瘧氣血耗傷病久勞瘧休止期遇勞即發(fā)痰瘀互結瘧母脅下痞塊7/23/2023休作有時→正瘧8/9/2023診斷

１、典型臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、汗出周期性發(fā)作、間歇期癥狀消失，形同常人。２、流行病學：居住瘧區(qū)或近期到過瘧疾區(qū)，在夏秋季節(jié)發(fā)病。３、實驗室檢查：在高熱時取血涂片，查到瘧原蟲則為診斷瘧疾的確切依據(jù)。7/23/2023診斷

１、典型臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、汗出8/9/2023鑒別診斷：淋證－寒戰(zhàn)壯熱，伴腰痛尿頻、尿急、尿痛，小便常規(guī)異常。風溫衛(wèi)分－寒戰(zhàn)發(fā)熱、寒熱往來無汗、或微汗，伴表癥。氣分－寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗熱不退、伴氣分里熱癥。陰虛里熱－午后潮熱、低熱為主、纏綿難退。7/23/2023鑒別診斷：淋證－寒戰(zhàn)壯熱，伴腰痛尿頻、尿急8/9/2023辨證論治（一）辨證要點１、辨瘴瘧與一般瘧疾瘴瘧：癥狀多樣，病情嚴重，多有神昏譫語等精神癥狀，發(fā)病多在南方。２、辨寒熱之偏盛：３、辨正氣之盛衰：7/23/2023辨證論治（一）辨證要點8/9/2023（二）治療原則祛邪截瘧是治療瘧疾的基本原則7/23/2023（二）治療原則8/9/2023（三）分證論治１、正瘧癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱頭痛、出汗、癥狀緩解，休作有時，舌紅、苔薄白或黃膩。治法：祛邪截瘧，和解表里。方藥：柴胡截瘧飲7/23/2023（三）分證論治8/9/2023２、溫瘧癥狀：寒少熱多，汗出不暢，口渴引飲，尿赤便閉，舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。治法：清熱解表，和解祛邪方藥：白虎加桂枝湯

7/23/2023２、溫瘧8/9/2023３、寒瘧癥狀：寒多熱少、口不渴、胸脘痞悶，神疲體倦，舌苔白膩、脈弦。治法：和解表里，溫陽達邪方藥：柴胡桂枝干姜湯7/23/2023３、寒瘧8/9/2023

４、熱瘴癥狀：寒微熱甚，或壯熱不寒、頭痛、嚴重者神昏譫語，面紅目赤，煩渴飲冷，大便秘結，小便熱赤，舌質紅絳，苔黃膩，脈洪數(shù)。治法：解毒除瘴，清熱保津方藥：青蒿素合清瘴湯7/23/2023４、熱瘴8/9/2023５、冷瘴癥狀：寒甚熱微，或嘔吐腹瀉，甚則神昏不語，苔白厚膩，脈弦。治法：解毒除瘴，芳香化濁方藥：青蒿素合不換金正氣散7/23/2023５、冷瘴8/9/2023６、勞瘧癥狀：患瘧疾日久，倦怠乏力，短氣懶言，食少，面色萎黃，形體消瘦，遏勞則復發(fā)，舌淡、脈沉細無力。治法：益氣養(yǎng)血，扶正祛邪方藥：何人飲7/23/2023６、勞瘧8/9/2023７、瘧母癥狀：久瘧不愈，脅下結塊，舌質紫黯，有瘀斑，脈弦細澀。治法：軟堅散結，祛瘀化痰方藥：鱉甲煎丸7/23/2023７、瘧母8/9/2023轉歸預后除瘴瘧外，瘧疾一般預后良好，目前有特效藥，經(jīng)過及時治療，大多較快痊愈。瘧病日久，正虛邪戀，可形成勞瘧，易反復發(fā)作，使病情纏綿。瘴癥則病情嚴重，若搶救不及時，可致陰陽極度偏勝，心神蒙蔽，易導致死亡。7/23/2023轉歸預后除瘴瘧外，瘧疾一般預后良好，目前有8/9/2023預防調攝本病為蚊傳播，故應加強滅蚊、防蚊措施。瘧疾發(fā)作時應臥床休息。瘴瘧神志昏迷者，應加強護理，注意觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓和神志