正常新生兒護(hù)理

新生兒洗澡常規(guī)新生兒疫苗接種新生兒黃疸新生兒紅斑新生兒疾病篩查嬰兒室治療

新生兒洗澡一.用物準(zhǔn)備1.提前一小時(shí)將嬰兒室暖氣打開。2.2%碘酒，75%酒精,過氧化氫溶液，預(yù)防注射藥，注射器，棉簽，注射卡，治療單，冰盤，拆線盤，云南白藥，采足跟血備采血針及采血卡片，浴巾，衣服。3.將嬰兒浴盆套一清潔塑料袋，并在盆底出水口處將塑料袋戳一個(gè)洞，以便洗澡水流出。一嬰一袋。4.嬰兒磅稱巾及洗澡浴巾一嬰一個(gè),浴前經(jīng)皮測黃疸，稱體重并記錄,觀察大小便，及有無紅斑，及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理。5.二人查對(duì)治療。洗澡前嚴(yán)格查對(duì)腳腕條及床頭卡。）

二.洗澡程序1.脫去嬰兒的衣服。左手托住嬰兒頭和脖子，左手拇指和中指堵住耳朵，以防洗澡水進(jìn)耳道。嬰兒身體是半躺于護(hù)士左手手臂上。2.右手清潔眼睛，由內(nèi)眼角向外眼角清潔。然后依次清潔鼻梁及鼻孔，嘴巴。最后將整個(gè)臉清潔一遍。3.用流動(dòng)水濕潤頭發(fā)，沾嬰兒沐浴露輕柔搓洗頭部，并用小梳子輕柔梳洗嬰兒頭發(fā)，以清除嬰兒頭部血漬及污漬。4.依次清潔嬰兒頸部，腋窩，雙上肢，胸部，腹部，會(huì)陰，肛門，雙側(cè)腹股溝及雙下肢。然后右手扶住嬰兒左側(cè)腋窩及左上肢，嬰兒下頜靠在護(hù)士右前臂上，護(hù)士左手拿濕毛巾依次擦洗嬰兒后頸部，背部及臀部。5.清洗完畢，將嬰兒放置治療臺(tái)上，擦干全身。用沾有過氧化氫棉簽由臍窩向臍周方向消毒臍部兩遍。6.給嬰兒做撫觸。7.做完治療后，系好尿布后穿上嬰兒服，將嬰兒側(cè)臥于嬰兒車上。核對(duì)嬰兒腳腕條，腰牌及床頭卡，無誤后送回病房。再次與嬰兒母親核對(duì)嬰兒腳腕條，腰牌及床頭卡。向家屬交代當(dāng)日所做的治療及注意事項(xiàng)。8.洗澡后，嬰兒處置臺(tái)中單和洗澡浴墊每日更換，浴池用去污粉每日擦拭，洗澡盆每日清洗晾干備用，嬰兒護(hù)理室每日紫外線照射60分鐘。疫苗接種

一.卡介苗接種（一）卡介苗作用機(jī)制1.卡介苗是一種活的、減毒牛型結(jié)核分枝桿菌制成的疫苗。2.卡介苗接種是用人工方法，使未受結(jié)核菌感染的人體產(chǎn)生一次輕微的，沒有臨床危險(xiǎn)的原發(fā)感染，從而產(chǎn)生一定特異性免疫力。(二)接種對(duì)象:新生兒，主要目的是預(yù)防和減少兒童結(jié)核病，特別是結(jié)腦和血播。（三）操作程序1.疫苗溶解與吸取卡介苗為凍干粉,用1ml注射器抽取稀釋液0.5ml，沿安剖內(nèi)壁緩慢注入，避免產(chǎn)生泡沫，再用注射器來回抽吸10次以上，使菌苗均勻分布于稀釋液中，保證藥液中有足夠的菌苗數(shù)。本疫苗稀釋后靜置時(shí)菌體下沉，使用前必須再用注射器來回抽吸5次以上。如遇不能打散的顆粒應(yīng)廢棄不用。每支安剖自稀釋起，必須在1小時(shí)內(nèi)用完，夏天為半小時(shí)。否則應(yīng)廢棄，以防疫苗失去活性和被污染。2.皮膚消毒

以無菌棉棒蘸75%酒精由內(nèi)向外螺旋消毒左上臂三角肌中部外側(cè)的皮膚，涂擦直徑大于等于5cm，消毒兩遍，待其自然晾干立即0.1ml接種。不能用含碘消毒劑，因BCG為活菌疫苗，殘留的碘離子對(duì)活疫苗有破環(huán)作用，在開啟安剖和注射時(shí)切勿使消毒劑接觸疫苗3.注射嬰兒左臂完全暴露，操作者左手拇指與其余四指分開，自腋下握住新生兒左上臂，右手持針，針尖斜面向上，呈10―15度角刺入三角肌中部外側(cè)皮內(nèi)，均勻注藥。如果針頭脫出，務(wù)必在原針眼處重新進(jìn)針接種。一旦針頭刺入皮下，千萬不能注藥，應(yīng)立即拔針。4.拔針拔針時(shí)旋轉(zhuǎn)針頭使針尖斜面向下拔出，勿按壓注射部位，如有少許疫苗外溢，應(yīng)待其自然晾干。

注射準(zhǔn)確時(shí)，局部皮膚隆起一個(gè)直徑約6―8毫米大小的蒼白色圓凸丘，毛孔清晰可見。5.按新生兒記錄本要求填寫接種日期、批號(hào)、接種者，并填寫，<卡介苗接種卡>交由家長保存。并詳細(xì)交代注意事項(xiàng)。

（四）菌苗的運(yùn)輸和保存

保存在2－8℃暗處。熱度、結(jié)冰、陽光照射可明顯減少活菌數(shù)和使菌

苗活性下降或被污染。

效期、菌苗活菌數(shù)與保存時(shí)間呈反比，凍干菌苗一年內(nèi)能保持較高活菌數(shù)。（五）接種的正常反應(yīng)

接種1個(gè)月左右，局部可出現(xiàn)紅腫，形成膿皰潰瘍，大小一般不超過1cm。一個(gè)月左右結(jié)痂脫落形成小瘢痕（卡痕）。

個(gè)別嬰兒可出現(xiàn)同側(cè)腋下淋巴腫大，大小一般在1cm以下，熱敷可消退。（六）禁忌癥體溫超過37.5℃；早產(chǎn)、難產(chǎn)兒、新生兒體重2500g以下及患有疾病者；頑固性嘔吐及明顯消化不良者；有臨床癥狀的分娩創(chuàng)傷；膿皮癥，全身濕疹；其他特殊情況，特別是免疫缺陷，功能低下者。二.乙肝疫苗接種疫苗品種重組乙型肝炎疫苗接種部位右側(cè)胳膊上臂三角肌注射接種時(shí)間父母均為澳抗陰性新生兒出生24小時(shí)內(nèi)注射第一針乙肝疫苗，1個(gè)月及6個(gè)月到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院接種2、3針。父母有一方為澳抗陽性新生兒出生6小時(shí)內(nèi)接種第一針乙肝疫苗。同時(shí)肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白200IU不良反應(yīng):很少有不良反應(yīng)，個(gè)別人可能出現(xiàn)中、低度發(fā)熱，或注射部位微痛，24小時(shí)內(nèi)消失。接種禁忌癥:早產(chǎn)兒體重小于2500克，臟器畸形，黃疸，或患有急性嚴(yán)重疾病應(yīng)緩種。生理性黃疸

黃疸是新生兒期一種常見的臨床癥狀。年長兒或成人出現(xiàn)黃疸都是病理現(xiàn)象，新生兒則分生理性和病理性兩種。生理性黃疸:大部分新生兒在生后2～3天皮膚或/和粘膜出現(xiàn)黃染，全身情況良好，無其他病態(tài)，持續(xù)約1~2周消退者.一、新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)

新生兒生理性黃疸的發(fā)生與新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)有關(guān)。1．膽紅素產(chǎn)生相對(duì)過多2．膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)運(yùn)送的能力不足3．肝細(xì)胞攝取非結(jié)合膽紅素的能力差4．肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟5．腸肝循環(huán)增加

二、臨床表現(xiàn)

生理性黃疸大多在生后2～3日出現(xiàn)，第4～5日最明顯，多在生后10～14日內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至第3～4周消退。黃疸先見于面、頸，然后可遍及軀干及四肢，一般稍呈黃色，鞏膜可有輕度黃染，但手心足底不黃。除黃疸外，小兒全身健康情況良好，不伴有其他臨床癥狀，無貧血，肝功能正常，不發(fā)生核黃疸，大小便顏色正常，血中未結(jié)合膽紅素升高。早產(chǎn)兒生理性黃疸較足月兒多見，可略延遲1～2d出現(xiàn)，黃疸程度較重，消退也較遲，可延至3～4周。五、生理性黃疸的護(hù)理

1．輕度黃染的嬰兒護(hù)理

(1)輕度黃染一般認(rèn)為與母乳喂養(yǎng)有關(guān)（即缺乏母乳性黃疸）。多發(fā)生在嬰兒出生后3～4天，持續(xù)時(shí)間約10天。多見于因每天哺乳次數(shù)較少的初產(chǎn)婦。此時(shí)我們應(yīng)該鼓勵(lì)母親增加哺乳的次數(shù)。人工喂乳時(shí)注意觀察嬰兒吸吮是否有效。1．輕度黃染的嬰兒護(hù)理

(2)加強(qiáng)嬰兒皮膚的護(hù)理，著重是臍部和臀部的護(hù)理