經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)麻醉的相關(guān)問題

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)麻醉的相關(guān)問題及解答病史摘要患者,男性,63歲,68Kg,171cm,因尿頻、尿急、尿痛5年，以前列腺增生癥（Ⅱ度）收入院。擬行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。戒煙10年，戒酒5年，無高血壓、冠心病史。入院血壓110/76mmHg,ECG正常，實驗室檢查：血小板60x109/L，余無殊。什么是良性前列腺增生癥（BPH）?前列腺是男性特有的生殖器官，位于骨盆腔內(nèi)，包繞在男性尿道的起始部。從45－50歲開始，前列腺開始退化，但位于尿道周圍的腺體開始良性腺瘤樣增生，導致不同程度的膀胱流出道梗阻。TURP術(shù)如何進行TURP是用高頻電刀經(jīng)尿道將肥大的前列腺或前列腺腫瘤切除的一種手術(shù)具有侵襲性小，出血少，時間短，全部或部分保留性功能及恢復(fù)快的優(yōu)點以逐步取代經(jīng)腹切除的傳統(tǒng)術(shù)式成為金標準術(shù)中需用不含電解質(zhì)的透明液體做膀胱灌洗并持續(xù)沖洗TURP手術(shù)患者的病情特點多為高齡患者常合并高血壓、心血管病、糖尿病、COPD等，對麻醉和手術(shù)的耐受性差術(shù)中膀胱內(nèi)大量灌洗，失血量較難估計，灌洗液將進入血液循環(huán)截石位對呼吸、循環(huán)功能有一定影響TURP手術(shù)患者的病情特點本例患者血小板減少，凝血功能正常，追問病史無自發(fā)出血、外傷后凝血延遲等現(xiàn)象，手術(shù)按計劃進行如何選擇麻醉方法硬膜外麻醉腰－硬聯(lián)合麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉喉罩全麻氣管插管全身麻醉椎管內(nèi)麻醉的優(yōu)點有利于及早發(fā)現(xiàn)TURP綜合征及其他并發(fā)癥的癥狀可進行術(shù)后PCEA鎮(zhèn)痛，能抑制術(shù)后膀胱痙攣，減少出血，促使早期下床活動，有助于預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成與插管全麻比較，可大大減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生神經(jīng)支配：尿道、前列腺、膀胱頸S2-S3，膀胱T10-T12如何選擇麻醉方法患者要求或禁忌椎管內(nèi)麻醉時采用全身麻醉，可選擇喉罩、氣管插管下進行本例患者血小板減少，選擇了喉罩麻醉，效果滿意為什么術(shù)中持續(xù)滴注3%NaCl溶液？目的是為了治療和預(yù)防TURP綜合征的低鈉血癥，此方法存在一定爭議，但大多數(shù)學者支持其使用什么是TURP綜合征？TURP綜合征發(fā)生率為7－29%嚴重的TURP綜合征死亡率可達50%其發(fā)病機制主要是電切時前列腺包膜靜脈開放，灌洗液迅速、大量進入循環(huán)其進入量及速度與靜脈開放的數(shù)量、灌洗液的壓力及手術(shù)時間的長短等密切相關(guān)TURP綜合征的主要病理生理基礎(chǔ)大量灌洗液短時間內(nèi)吸收進入血液循環(huán)，引起：循環(huán)超負荷（>2L）水中毒低鈉血癥TURP綜合征的臨床表現(xiàn)初期表現(xiàn)為血壓高（收縮壓、舒張壓均升高），中心靜脈壓升高及心動過緩，后期血壓下降清醒患者出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙、惡心嘔吐、頭痛、視力模糊、呼吸急促等腦水腫癥狀肺水腫時出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促和發(fā)紺缺氧TURP綜合征的臨床表現(xiàn)血鈉降低，血鈉是一項重要診斷指標當血鈉下降至120mmol/L時，表現(xiàn)為煩躁和神志恍惚血鈉低于110mmol/L時可發(fā)生抽搐和知覺喪失，休克，甚至心搏驟停而死亡TURP綜合征的預(yù)防采用低壓灌洗1.灌洗液吊瓶的高度：瓶底和患者心臟的距離保持在60