ICU的分級監(jiān)測和基礎(chǔ)護(hù)理

ICU的分級監(jiān)測和基礎(chǔ)護(hù)理

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院ICU李金花在ICU內(nèi)，不同病種的監(jiān)護(hù)內(nèi)容各有側(cè)重。根據(jù)需要的監(jiān)護(hù)項(xiàng)目，可將ICU內(nèi)的患者分為3級。項(xiàng)目Ⅰ級監(jiān)測Ⅱ級監(jiān)測Ⅲ級監(jiān)測血壓持續(xù)（有創(chuàng)）持續(xù)（有創(chuàng)）持續(xù)（無創(chuàng)）心電監(jiān)護(hù)持續(xù)持續(xù)持續(xù)體溫持續(xù)每4~6h一次每８～１２h一次CO每2~6h一次必要時(shí)必要時(shí)CVP每2~6h一次每2h一次必要時(shí)PAWP每2~6h一次必要時(shí)必要時(shí)PVR每2~6h一次必要時(shí)必要時(shí)呼吸監(jiān)測每2~6h一次每8h一次必要時(shí)血?dú)夥治雒?~6h一次每12h一次每24h一次酸堿分析每2~6h一次每12h一次每24h一次血電解質(zhì)每24h一次每24h一次每24h一次血液學(xué)監(jiān)測每24h一次每24h一次每24h一次肝、腎功能每24h一次每48h一次入室一次出入量小結(jié)每6～8h一次每12～24h一次每24h一次

ICU三級監(jiān)測可供臨床參考，但應(yīng)根據(jù)病情而定，如顱腦外科手術(shù)、顱腦外傷及心肺腦復(fù)蘇患者應(yīng)進(jìn)行高級神經(jīng)活動(dòng)監(jiān)測和顱內(nèi)壓監(jiān)測。此外，胸部X線片、CT及血糖、血滲透壓、血藥濃度測定等也應(yīng)視具體情況而定。體溫監(jiān)測對于發(fā)熱的患者必須積極予以降溫處理，以減少患者的氧耗和能量代謝。對高熱者，可采用物理降溫法，如冰毯、冰帽、冰袋、溫水擦浴、酒精擦浴等，也可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用安痛定或吲哚美辛（消炎痛）栓肛入。對于人工冬眠等低溫治療時(shí)，可給鎮(zhèn)靜劑、冬眠合劑或肌松劑防止寒戰(zhàn)反應(yīng)，以確保降溫效果。低溫期間要嚴(yán)密監(jiān)測體溫、循環(huán)、呼吸功能，患者可發(fā)生心律失常、血壓下降、呼吸減慢等，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)和處理。低溫期間喉咽反射減弱，下頜松弛，應(yīng)保持呼吸道通暢和濕潤，防止發(fā)生誤吸和呼吸道梗阻。低溫治療時(shí)皮膚及血管壁呈收縮狀態(tài)，抗壓力減低，要定期為患者翻身、活動(dòng)肢體，防止壓瘡和深靜脈血栓的發(fā)生。在復(fù)溫期間要注意復(fù)溫速度，不宜過快，以免出現(xiàn)復(fù)溫性休克和反跳性高熱。心電監(jiān)護(hù)患者進(jìn)入ICU后應(yīng)立即做12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖，作為分析心臟電位變化的基礎(chǔ)放置監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的電極時(shí)，應(yīng)不影響做常規(guī)心電圖，也不能影響除顫時(shí)放置電極板，因此必須留出并暴露一定范圍的心前區(qū)。放置電極時(shí)，應(yīng)清潔局部皮膚，電極導(dǎo)線應(yīng)從頸前引出后連接示波器，不要從腋下引出，以免患者翻身時(shí)拖拉電極、折斷導(dǎo)線，影響心電監(jiān)測。為獲得清晰的心電圖波形，要選擇最佳的監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)放置部位。應(yīng)選擇P波清晰的導(dǎo)聯(lián)，通常是Ⅱ?qū)?lián)。QRS波群的振幅應(yīng)有一定幅度，足以觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。注意避免各種干擾（交流電干擾、肌電干擾）所致的偽差。胸壁綜合監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)作為心電監(jiān)護(hù)，可用以觀察心率及心律，但不能依此分析ST-T改變或試圖詳細(xì)解釋心電圖，也不作為診斷心臟器質(zhì)性病變的依據(jù)。血壓監(jiān)測血壓監(jiān)測是患者生命體征監(jiān)護(hù)中重要的一項(xiàng)，它可以指導(dǎo)治療，有助于判斷療效及預(yù)后，并可用于進(jìn)一步進(jìn)行CO、體循環(huán)阻力（SVR)等的計(jì)算。血壓過高，提示高血壓病，或與疼痛、緊張、發(fā)熱有關(guān)；血壓過低，提示血容量不足、心功能差、休克等。收縮壓﹤90mmHg時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測，﹤60mmHg時(shí)應(yīng)急救。中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測CVP代表右心房或上、下腔靜脈近右心房處的壓力。正常值為5~1