醫(yī)院感染(傳染)管理基本知識(shí)(二)

醫(yī)院感染（傳染）管理基本知識(shí)

（二）十八、醫(yī)院感染診斷的主要依據(jù)是什么？（一）由醫(yī)護(hù)人員依靠臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及各種專業(yè)診斷指標(biāo)來(lái)判斷為感染。（二）按《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào)）判定是否屬于醫(yī)院感染。（三）醫(yī)院感染專職人員的診斷。 注：臨床資料包括直接觀察感染部位及病人體征和癥狀，或通過(guò)檢查病案而得出結(jié)論；實(shí)驗(yàn)室檢查包括病原體的直接檢查、分離培養(yǎng)及抗原抗體的檢測(cè)；其他還包括X線、超聲波、CT掃描、MR1、內(nèi)窺鏡、組織活檢和針刺抽吸物檢查等。十九、什么情況下的創(chuàng)口應(yīng)考慮為感染？當(dāng)創(chuàng)口部位存在或從創(chuàng)口內(nèi)流出膿性分泌物，或有蜂窩組織炎的紅斑區(qū)有疼痛或創(chuàng)口壓痛、水腫明顯或紅斑區(qū)擴(kuò)大，均應(yīng)考慮感染的存在。二十、醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）的預(yù)防措施有哪些？（一）如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45°取半臥位控制胃內(nèi)容物的返流；（二）對(duì)存在HAP高危因素的患者，加強(qiáng)口腔護(hù)理，每4~6小時(shí)一次；（三）鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)；（四）指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流；（五）嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；（六）對(duì)氣管插管或切開(kāi)患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則；（七）建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門下分泌物引流；（八）呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換；濕化器添加水每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)消毒后傾倒，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，避免冷凝水流向患者氣道；二十、醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）的預(yù)防措施有哪些？（九）對(duì)于人工氣道/機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，盡早拔管，減少插管天數(shù)；（十）正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：1．消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次;2．呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等應(yīng)選擇高水平消毒方法，含氯消毒劑等浸泡消毒，流動(dòng)水沖洗、晾干密閉保存。（十一）盡量減少使用或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和/或抑酸劑；（十二）對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿隔離衣等；二十、醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）的預(yù)防措施有哪些？（十三）有關(guān)預(yù)防措施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。注釋：禁忌證：主要指：腹部器官移植或大血管移植；吻合術(shù)后三天內(nèi)；下肢術(shù)后為促進(jìn)回流；手術(shù)肢體臥位高于心臟水平需取平臥位；生命體征不穩(wěn)定；腰椎骨折、頸椎骨折或骨盆骨折等。預(yù)防VAP：bundle頭部抬高30~45°口腔護(hù)理q4-6h每天一次停用鎮(zhèn)靜劑，并評(píng)價(jià)是否可以撤機(jī)盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物插管氣囊上方分泌物吸引。二十一、什么是消毒？指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。二十二、什么是滅菌？殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。二十三、消毒、滅菌基本程序是什么？一般器械：清洗——消毒或滅菌；特殊感染（朊毒體、炭疽、破傷風(fēng)）器械：消毒——清洗——消毒或滅菌。二十四、消毒滅菌的基本原則有什么？（一）進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；（三）各種用于注射、