前列腺癌護(hù)理查房

前列腺癌護(hù)理查房2017-01-30概述定義：前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤（多發(fā)生于腺體外周帶或后葉的腺泡腺管上皮）。其發(fā)病與年齡平行，據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，50歲以下男性很少發(fā)生，是男性高齡老人比較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。病因前列腺癌病因尚不明確，可能與下列因素有關(guān)種族因素前列腺癌有家族發(fā)病傾向激素影響性激素與前列腺癌關(guān)系密切，前列腺癌病人尿中雌酮、雌二醇及17β-銅固醇類水平增高職業(yè)與環(huán)境因素泌尿系感染與細(xì)菌、病毒以及衣原體感染有一定關(guān)系高脂飲食增加發(fā)病機(jī)會(huì)分類腺癌（占95%）導(dǎo)管腺癌尿路上皮癌鱗狀細(xì)胞癌腺鱗癌

臨床表現(xiàn)早期：早期可無(wú)任何癥狀腫瘤進(jìn)展期：可引起后尿道或膀胱頸梗阻時(shí)出現(xiàn)尿頻、鳥(niǎo)線變細(xì)、分叉及無(wú)力，逐漸出現(xiàn)排尿困難，甚至出現(xiàn)尿潴留等癥狀腫瘤局部浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移：可表現(xiàn)為腰痛，骶尾部、髖部及坐骨神經(jīng)痛晚期出現(xiàn)食欲不振、消瘦、貧血及全身乏力等癥狀和體征。診斷方法:直腸指檢

前列腺組織檢查是確診前列腺癌的絕對(duì)依據(jù)影響學(xué)檢查：B超、X線檢查、放射性核素全身骨掃描、CT與MRT掃描實(shí)驗(yàn)室檢查：前列腺特異性抗原檢查(Prostate-specificantigen，PSA)正常值0~4ng/ml。血清PSA是前列腺癌的特異性標(biāo)志物：它對(duì)早期沒(méi)有癥狀的前列腺癌的診斷很有意義。正常的前列腺導(dǎo)管系統(tǒng)周圍存在著一種血—上皮之間的屏障，避免了前列腺上皮產(chǎn)生的PSA直接進(jìn)入血液之中，從而維持了血液中PSA的低濃度。一般認(rèn)為，血清PSA小于4.0ng/ml為正常，PSA大于10ng/ml則患前列腺癌的危險(xiǎn)性增加。治療1、手術(shù)治療前列腺癌的治療原則上應(yīng)消除體內(nèi)所有腫瘤組織只能在腫瘤全切除基礎(chǔ)上才可實(shí)現(xiàn)，因此要求腫瘤極限在前列腺內(nèi)時(shí)方可行手術(shù)治療。2、內(nèi)分泌治療CaP分為激素依賴性及非激素依賴性兩類，兩者分別約占90%及10%左右。早期的雌激素治療已不再使用，因其副作用極大。治療普遍接受的首選內(nèi)分泌治療是全激素阻斷療法MAB或聯(lián)合治療CAB，即藥物去勢(shì)（LHRH激動(dòng)劑）或手術(shù)去勢(shì)（切除睪丸）加服抗雄激素藥物。其次是單純?nèi)?shì)療法，藥物去勢(shì)患者必須同時(shí)加服一月抗雄激素藥物，以避免睪酮水平反跳致病情惡化。再其次是單獨(dú)使用抗雄激素藥物。治療3、化學(xué)治療僅用于腫瘤已波及前列腺包膜外及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人或內(nèi)分泌治療失敗的病人，一延長(zhǎng)病人的生命。4、放射治療體外照射近距離放療前列腺癌的預(yù)后與分期有明顯的關(guān)系5、中藥治療病人基本資料患者胡在遠(yuǎn)，男性，80歲，因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部包塊2年”于2017-01-09入我院普外二科治療，既往體健，自訴10+年前曾于胃鏡下行胃息肉切除術(shù)，5年前因“前列腺增生”行手術(shù)治療，因腰骶部疼痛行腰椎CT示:腰3-4，腰4-5椎間盤突出，腰5椎弓峽部不連。前列腺M(fèi)RT示：前列腺不規(guī)則增大并信號(hào)異常，考慮前列腺癌，查血示：癌胚抗原2.447ng/ml,前列腺特異性抗原141.6ng/ml，游離前列腺特異性抗原39.77ng/ml。左側(cè)頸部可捫及數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)。病人基本資料于2017-01-12行左鎖骨淋巴結(jié)切除活檢術(shù)，術(shù)后一般情況可于2017-01-16轉(zhuǎn)入我科行進(jìn)一步治療，患者入科后一般情況可，仍有腰骶部疼痛，醫(yī)囑予以鹽酸曲馬多0.15gq12鎮(zhèn)痛治療，患者病檢結(jié)果回示：“左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)”轉(zhuǎn)移性腺癌，疑為前列腺來(lái)源，患者為前列腺晚期，已無(wú)手術(shù)治療機(jī)會(huì)，化療效果不佳，且高齡，病人基本資料目前以內(nèi)分泌治療為主，戈舍瑞林皮下注射，比卡魯胺50mgqd，并予以唑來(lái)膦酸抑制骨質(zhì)破壞，中成藥抗腫瘤，調(diào)節(jié)免疫力等治療。T36.5℃P69次/分R20次BP148/80mmHg護(hù)理問(wèn)題1、焦慮：與知識(shí)缺乏有關(guān)；2、睡眠狀態(tài)紊亂：與變換環(huán)境有關(guān)；3、排尿異常：與前列腺腫瘤侵犯，飲水量少，活動(dòng)少有關(guān)；4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與癌腫消耗及攝入減少吸收障礙有關(guān)；5、疼痛：與腰椎間盤突出，前列腺增生有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：與內(nèi)分泌治療不良反應(yīng)等有關(guān)。焦慮多于患者溝通，鼓勵(lì)同病室的患者之間的交流；耐心傾聽(tīng)患者心聲，幫助解決生活上的需要；向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)，舉一些治療效果明顯患者的例子，幫助樹(shù)立信心；談?wù)撘恍┗颊叩膼?ài)好或感興趣的事情；睡眠形態(tài)改變保持病室空氣的清新；減少陪人，按時(shí)關(guān)燈，避免情緒激動(dòng)，可聽(tīng)輕音樂(lè)放松心情；睡前不飲濃茶、咖啡，避免神經(jīng)過(guò)度興奮；晚間進(jìn)食量不宜過(guò)多，減少飲水，避免頻繁排尿；；睡眠時(shí)取舒適臥位，病室溫度及蓋被厚薄適宜；夜間加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決影響睡眠的因素。排尿異常鼓勵(lì)白天飲水，增加排尿，減少尿路感染遵醫(yī)囑用藥觀察患者尿量尿色。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：給予正確的飲食指導(dǎo)，提高飲食的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值，保證營(yíng)養(yǎng)供給。鼓勵(lì)病人攝入高蛋白、低脂肪、易消化的清淡半流質(zhì)飲食，多飲水，少量多餐，每餐150~200ml左右，每天5~6餐，注意調(diào)整食物的色香味，忌辛辣、油膩等刺激性食物，忌煙酒。保持口腔清潔，增進(jìn)食欲。

疼痛

遵醫(yī)