臨床藥學的發(fā)展路徑與策略

中國臨床藥學的路徑與策略

臨床藥師的培養(yǎng)與實踐南方醫(yī)院藥學部陳志良主任藥師、教授臨床藥學的定義臨床藥學是以病人為對象研究藥物及其劑型與機體相互作用和應用規(guī)律的綜合性科學，旨在用客觀科學指標來研究具體病人的合理用藥。其核心問題是最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效，確保病人的用藥安全與合理。為什么要進行臨床藥學制藥工業(yè)生產(chǎn)突飛猛進，成千上萬種藥品源源不斷地應用于臨床，因此藥物使用和選用的復雜問題也隨之而來。隨著新藥的增加，藥費上升，藥物不良反應和藥源性疾病增加，藥療失誤率增高，病人住院時間延長等問題的出現(xiàn)。醫(yī)學發(fā)展越來越快、學科越分越細。國外臨床藥學狀況臨床藥學始于20世紀60年代的美國。國外已經(jīng)形成完善的臨床藥學服務體系，藥學服務深入人心。藥劑師參與用藥選策，提供用藥知識，觀察用藥后的療效、不良反應和相互作用。在一些大的醫(yī)學中心里，均設有臨床藥學服務中心和專科臨床藥師。在選擇治療方案和藥物治療中發(fā)揮了重要作用（如處方建議權），藥師的地位也獲得了前所未有的提高。國外臨床藥學狀況美國臨床藥師的處方權美國阿拉巴馬州Samford大學藥學院Thompson博士（Pharm.D)2個州公立醫(yī)院的藥師有處方權對醫(yī)師開的處方有權進行修改（停藥、改劑量、換藥等）和醫(yī)師充分交換意見并達成一致后再修改，協(xié)助醫(yī)師而不是代替醫(yī)師的位置我國臨床藥學的發(fā)起時間我國的臨床藥學于上個世紀70年代末80年代初興起,，與國外相比，我國落后了20年。80年代—2002年，臨床藥學基本沒動起來。目前我國臨床藥學發(fā)展的現(xiàn)狀1998年中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會對93所各類醫(yī)院做了一項“所在醫(yī)院目前開展臨床藥學工作情況的調(diào)查”藥師下臨床的狀況不盡人意：“專職”藥師以上人員參與臨床查房、會診及進入臨床參與臨床藥物治療工作的比例只有18.82%，尚屬起步階段。目前有相當一部分醫(yī)院開展臨床藥學工作還僅局限于實驗室或部分信息資料工作。2002年前我國臨床藥學發(fā)展緩慢的原因長期以來形成的“重醫(yī)輕藥”現(xiàn)象難以在短時期內(nèi)改變。藥品市場生產(chǎn)銷售不規(guī)范，醫(yī)院往往從經(jīng)濟效益考慮，不愿開展投資較高而無更多回報的臨床藥學服務。藥師自身的素質(zhì)所局限。當前的藥學教育無法適應醫(yī)院藥學的發(fā)展。國家衛(wèi)生行政部門對臨床藥師工作的責任、編制、權利義務尚無明確規(guī)定，使臨床藥師無法擺正自己的位置。醫(yī)院信息系統(tǒng)相對落后，網(wǎng)絡化程度不高，缺少高水平的藥學軟件。采取的策略教育先行設置醫(yī)藥院校臨床藥學專業(yè)。通過醫(yī)院醫(yī)藥學人員再教育培養(yǎng)，將其定向培養(yǎng)成為臨床藥師。制度保證國家衛(wèi)生部應在法律和制度上確保醫(yī)院臨床藥師的編制和設置，并對其工作性質(zhì)、人員學歷水平、職稱、權利義務等作明確的規(guī)定。藥師?？苹斀袼幤贩N類繁多，新品種又稱層出不窮，醫(yī)務人員已經(jīng)無法掌握更多的藥物信息，臨床藥師也不可能對每一類藥品的應用非常熟悉。我國臨床藥學尚處于起步階段，應在醫(yī)院安排臨床藥師在不同的病區(qū)負責合理用藥，從而達到合理用藥和藥師?？苹哪康?。積極宣傳引起醫(yī)務人員和病人對合理用藥的重視，便于開展用藥咨詢；另一方面提高藥師的地位，推動藥學服務的發(fā)展。藥學信息建立網(wǎng)絡化的信息中心，配置相應的信息藥師，可大大方便臨床藥師學習新知識、查詢資料和臨床工作。對臨床藥學的發(fā)展計劃國家政策衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局于2002年1月21日聯(lián)合頒布的《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》提出：“藥學部門要建立以病人為中心的藥學管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫(yī)療質(zhì)量”，并要求醫(yī)療機構“逐步建立臨床藥師制”。以后，相繼頒發(fā)了《處方管理辦法（試行）》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》，旨在規(guī)范藥事管理，促進合理用藥，提升藥物治療水平，維護患者權益。衛(wèi)生部臨床藥師培訓的情況為適應醫(yī)療機構改革發(fā)展對臨床藥學人才的需要，推動臨床藥師培養(yǎng)工作的落實，衛(wèi)生部科教司于2005年5月在北京召開臨床藥師培養(yǎng)工作研討會，就開展臨床藥師培訓工作的基本思路，工作重點，培訓內(nèi)容和方式等進行了研討，明確將開展臨床藥師在職培訓試點工作。培養(yǎng)計劃1、建立臨床藥師培訓基地30-50個；2、培養(yǎng)具有獨立工作能力的臨床藥師300-500人；3、擬訂衛(wèi)生部臨床藥師培訓工作指導意見。培養(yǎng)目標通過試點，建立一批臨床藥師培訓基地，建立臨床藥師培養(yǎng)的師資隊伍和管理隊伍；探索適合我國國情的臨床藥師培訓模式，切實加強臨床藥師實際工作能力培養(yǎng)；總結(jié)交流培訓經(jīng)驗，逐步擴大試點推動臨床藥學人才培養(yǎng)工作的健康發(fā)展，促進臨床藥學制度的建立與完善。結(jié)業(yè)達標:

1、能參與臨床藥物治療工作，在某醫(yī)學專科或藥物的藥理（藥學）分類的專業(yè)范疇內(nèi)能對5種以上疾病在6種藥品內(nèi)進行最佳鑒別選擇用藥，具有發(fā)現(xiàn)、解決、預防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題的能力和掌握與患者、醫(yī)務人員溝通的技能。并能陳述其理由和正確記錄。

2、具有初步的臨床藥物治療方案設計與評價的能力。3、能閱讀和分析本人參與的臨床用藥專業(yè)的病歷（以下簡稱本專業(yè)）。具有對本專業(yè)5種疾病的相關生化和心電圖、B超、X光片等影像學文件、報告的初步閱讀與分析和應用能力。

4、掌握50種以上常用藥品的藥理作用、適應證、藥動學、不良反應、注意事項和藥化、藥效關系等相關知識與數(shù)據(jù)內(nèi)容，并能應用于臨床藥物治療。

5、具有提供藥物信息咨詢和宣傳合理用藥知識的能力。

6、具有對患者進行臨床用藥教育的能力。

我院臨床藥師工作簡況