水電解質(zhì)-酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理

水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)病房查房

第一節(jié)體液平衡

何為體液？體液，簡單的說，身體內(nèi)的液體具體包括唾液，人奶，血液，淋巴液，尿液，腦脊髓的液體，肺腔的液體，腹膜的液體，關(guān)節(jié)的液體，羊水等等一·體液的組成和分布體液的成分：水和電解質(zhì)水是人體的重要組成部分，是生命不可缺少的重要物質(zhì)，機體在生命過程中發(fā)生的各種功能活動（如物質(zhì)代謝氧氣交換營養(yǎng)物質(zhì)的消化各種代謝產(chǎn)物的排泄吸收和運轉(zhuǎn)）都依賴水來進(jìn)化電解質(zhì)維持機體正常內(nèi)環(huán)境的平衡和穩(wěn)定，同時參與物質(zhì)代謝，維持神經(jīng)肌肉和心肌的正常興奮和活動功能一體液的組成和分布體液分布

：

細(xì)胞內(nèi)液(40%)體液（KG×60%)血漿（5%）細(xì)胞外液(20%)

組織間液（15%）細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液離子分布

陽離子陰離子細(xì)胞外液Na+Cl－HCO3－

細(xì)胞內(nèi)液k+Mg2+蛋白質(zhì)HPO4二、水和鈉代謝失調(diào)的護(hù)理高滲性缺水水不足—缺水等滲性缺水低滲性缺水水平衡失調(diào)水過多—水中毒（一）、高滲性脫水以水的丟失為主失水﹥失鈉，Na+﹥145mmol/l，滲透壓濃度﹥

320mmol/l(正常值：280~320）1.主要表現(xiàn)：（1）輕度缺水：失水量為體重的2%~4%，口渴、尿少、尿比重升高。（2）中度缺水：尿比重明顯升高、皮膚彈性下降、眼窩凹陷、嗜睡、煩躁不安。（3）重度缺水：失水量為體重的6%以上，除以上癥狀外，出現(xiàn)低血壓、狂躁、幻覺、譫妄及昏迷，紅細(xì)胞壓積升高。2.護(hù)理診斷：

(1)體液不足與大量喪失體液與攝入有關(guān)（2）皮膚完整性受損與體液缺乏及不適當(dāng)?shù)慕M織灌流引起皮膚黏膜干燥、彈性降低有關(guān)。（3）潛在并發(fā)癥：體位性低血壓、腦損傷進(jìn)一步加重3.護(hù)理措施：（1）維持正常的體液量密切觀察并記錄意識、生命體征、體重、出入量、尿比重。當(dāng)出現(xiàn)T增高、BP低、HR快、皮膚彈性降低、尿量增多，常提示病情加重。補液過程中，注意肺水腫發(fā)生。補充5%GS時要檢測血糖。應(yīng)用利尿劑時注意補鉀。（2)維持皮膚粘膜的完整性保持皮膚清潔，增加飲水，注意口腔護(hù)理，每日觀察并記錄皮膚黏膜狀況，不能下床者注意防止壓瘡發(fā)生。（3）防止意外損傷檢測情緒狀態(tài)，以確定意識狀態(tài)：血壓低者輔助緩慢坐起，避免體位性低血壓：有意識障礙的應(yīng)采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施

（二）、等滲性脫水又稱急性缺水，是外科病人中最常見的一種缺水。失水﹦失鈉及血漿滲透壓仍保持正常。1.主要表現(xiàn)（1）脫水征：口舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥、彈性降低.（2）尿量減少（3）惡心、嘔吐、厭食、乏力（4)當(dāng)體液喪失﹥6%-7%,及細(xì)胞外液的30%-35%時，會出現(xiàn)心率加快、低血壓、休克酸中毒2護(hù)理診斷（1）體液不足與高熱、嘔吐、腹瀉等大量喪失體液有關(guān)（2）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與禁食、嘔吐、腹瀉等攝入減少和代謝增加有關(guān)3護(hù)理措施（1）生理需要量：水2500mi，氯化鈉4.5-9g，鉀2-3g,Gs150g左右（2）補充喪失量（3）補充繼續(xù)喪失量：T﹥40℃，補充600-1000ml液體，汗?jié)褚卵澭a水1000ml液體，（4）改善營養(yǎng)狀況：腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)（三）、低滲性脫水失水﹤失鈉，｛Na+｝﹤135mmol,血漿滲透壓﹤280mmol1主要表現(xiàn)（1）輕度缺鈉：血清鈉135mmol以下，自感軟弱、乏力、頭暈、手足麻木、但口渴不明顯，尿中Na+減少。（2）中度缺鈉：血清鈉130mmol以下，除以上癥狀外，還有惡心、嘔吐、脈細(xì)速，血壓下降、脈壓小、視力模糊、站立力性暈倒、尿量明顯減少、尿比重明顯升高、尿中Na+和氯幾乎沒有。（3）重度缺鈉：血清鈉120mmol以下，病人昏迷，四肢發(fā)涼，抽搐、腱發(fā)射減弱或消失，常伴休克。2護(hù)理診斷：（1）體液不足：與水鈉丟失過多與攝入不足有關(guān)（2）潛在并發(fā)癥：低鈉性休克（3）知