橈骨遠(yuǎn)端骨折的康復(fù)護(hù)理

橈骨遠(yuǎn)端骨折的康復(fù)護(hù)理

開(kāi)封市第二人民醫(yī)院骨三科韓美麗

概述橈骨遠(yuǎn)端骨折系指發(fā)生于旋前方肌近側(cè)緣以遠(yuǎn)部位的骨折。包括：1、Colles骨折。2、Smith骨折。3、Barton骨折。約占全身骨折的1/6。好發(fā)于中老年人，女性多見(jiàn)。Colles骨折系指發(fā)生于橈骨2-3cm遠(yuǎn)端的松質(zhì)骨骨折，且向背側(cè)移位者而言。Colles骨折為人體最常發(fā)生的骨折之一，約占所有骨折的6.7～11%，多發(fā)生于中年及老年，女性多于男性Colles骨折多為間接暴力所引起，常見(jiàn)于跌倒，肘部伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地致傷。應(yīng)力作用于橈骨遠(yuǎn)端，使得這一脆弱部分發(fā)生骨折。臨床表現(xiàn)傷后腕部疼痛并迅速腫脹，常波及手背及前臂之下l／3，骨折移位嚴(yán)重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形。腕關(guān)節(jié)，前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，手指的活動(dòng)均因疼痛而受限。橈骨遠(yuǎn)端有壓痛，可觸及向橈背側(cè)移位的遠(yuǎn)折端，如系粉碎骨折，可觸及骨擦音。仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)尺橈骨莖突關(guān)系異常，如橈骨莖突與尺骨莖突處于同一水平或尺骨莖突較橈骨莖突更向遠(yuǎn)側(cè)突出。診斷X線片可以確診及明確移位方向和程度。典型片為橈骨遠(yuǎn)端骨折塊向背側(cè)和橈側(cè)移位，骨折塊向掌側(cè)成角，橈骨短縮，橈骨遠(yuǎn)端骨折塊旋后。治療無(wú)移位的colles骨折不需要整復(fù)，直接夾板或石膏固定。對(duì)移位骨折先整復(fù)再石膏，或夾板固定。對(duì)骨折累及關(guān)節(jié)面、骨折粉碎者，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位石膏固定4-6周。史密斯（smith)骨折

smith骨折好發(fā)部位與colles骨折一樣，但所致畸形與其骨折相反，是骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位的橈骨遠(yuǎn)端骨折，故也稱之為反colles骨折病因smith骨折多為跌倒時(shí)腕背側(cè)著地，腕關(guān)節(jié)突然掌屈所致臨床表現(xiàn)傷后腕關(guān)節(jié)明顯腫脹，疼痛，腕部活動(dòng)受限，癥狀與colles骨折相似診斷拍腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，可明確診斷。典型的X線片為：橈骨遠(yuǎn)端骨折連同腕骨向掌側(cè)和近側(cè)移位治療可在臂叢神經(jīng)阻滯下行閉合復(fù)位。此種骨折整復(fù)容易，但維持整復(fù)位置較困難。整復(fù)后用短臂前后石膏托固定腕與輕度背伸位，前臂于旋轉(zhuǎn)中立位2周，再改為腕關(guān)節(jié)中立位固定2周。對(duì)骨折位置極不穩(wěn)定，或整復(fù)后再次移位的骨折，可考慮切開(kāi)復(fù)位，用小型‘T’字鋼板螺絲釘內(nèi)固定，或用托狀鋼板做內(nèi)固定。巴通（barton)骨折

按barton觀點(diǎn)將橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)骨折，掌側(cè)緣骨折，合并關(guān)節(jié)半脫位或脫位者統(tǒng)稱為barton骨折。1.病因多為間接暴力引起，常見(jiàn)于跌倒時(shí)腕背伸而前臂旋前，腕骨沖擊橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面掌側(cè)造成骨折2.臨床表現(xiàn)腕部腫脹，以橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)為主，畸形似colles骨折，壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，可有骨擦感。3.診斷X線片多可明確診斷。側(cè)位X線片上可見(jiàn)骨折位于橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)，包括關(guān)節(jié)面的1∕3,多向背側(cè)及遠(yuǎn)側(cè)移位，腕關(guān)節(jié)呈背側(cè)半脫位狀態(tài)。4.治療手法復(fù)位不易保持對(duì)位，常需要手術(shù)復(fù)位固定護(hù)理評(píng)估1.關(guān)節(jié)局部情況2.受傷史3.既往健康史4.精神情感狀況5.X線檢查常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題1.焦慮2.疼痛3.肢體活動(dòng)受限4.潛在并發(fā)癥5.知識(shí)缺乏護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮程度減輕。2.患者疼痛緩解或減