骨關節(jié)炎課件

骨關節(jié)炎青海大學附屬醫(yī)院關節(jié)外科張國秋骨關節(jié)炎1

骨關節(jié)炎(osteoarthritis,簡稱ＯＡ)

是以軟骨破壞為特征的，由機械性、代謝、炎癥和免疫等因素作用而造成的關節(jié)疾病。

●骨性關節(jié)病●退行性關節(jié)炎（?。裨錾躁P節(jié)炎

●老年性關節(jié)炎一、概述骨關節(jié)炎(osteoarthritis,簡稱ＯＡ)是2

分類

●原發(fā)性（特發(fā)性）：無明顯局部致病原因，多見于老年人，其發(fā)生往往受遺傳和體質(zhì)的影響。老年性組織變性和積累勞損是起病因素。其發(fā)生與年齡、肥胖、遺傳因素等有關。

分類

●原發(fā)性（特發(fā)性）：無明顯局部致病原因，多見于3

分類

繼發(fā)性骨關節(jié)炎：繼發(fā)于損傷、感染、勞損等因素；是在局部原有病變的基礎上發(fā)生的骨性關節(jié)炎（類風濕、結(jié)核、痛風、外傷等）?？梢园l(fā)生于任何年齡。臨床上以原發(fā)性骨性關節(jié)炎為多見。

分類

繼發(fā)性骨關節(jié)炎：繼發(fā)于損傷、感染、勞損等因素；4

發(fā)病機制關節(jié)軟骨損傷后力的吸收作用降低，關節(jié)骨端磨損加大，關節(jié)損傷、退變會進行性加重。關節(jié)軟骨是位于骨端關節(jié)面的一種膠原纖維構(gòu)成的富有彈性的特殊致密結(jié)締組織。能將作用力均勻分布，使關節(jié)最大限度地承受力學負荷潤滑作用，關節(jié)軟骨非常光滑，關節(jié)運動時不易磨損發(fā)病機制關節(jié)軟骨損傷后力5病理特點關節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無力等。病理特點關節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關節(jié)邊6骨關節(jié)炎PPT課件7骨關節(jié)炎PPT課件8骨關節(jié)炎PPT課件9年齡和部位中老年患者多見，女性多于男性。60歲以上的人群中患病率可達50％，75歲的人群則達80％。該病的致殘率可高達53％。好發(fā)于負重大、活動多的關節(jié)，如膝、脊柱(頸椎和腰椎)、髖、踝、手等關節(jié)。特別是膝關節(jié)年齡和部位中老年患者多見，女性多于男性。60歲以上的人群中患10為什么骨關節(jié)炎好發(fā)于負重關節(jié)，尤其是膝關節(jié)？

隨著年齡增大，關節(jié)軟骨變性，本身就容易發(fā)生磨損，那么關節(jié)負重越大，其關節(jié)軟骨磨損程度愈嚴重，骨關節(jié)炎發(fā)生概率就越高。而人在行走時，膝關節(jié)所承受的重量是本身體重的四倍之多，若是要爬坡或是上下樓梯更是承受高達七倍的體重，所以骨關節(jié)炎最常見于膝關節(jié)。

為什么骨關節(jié)炎好發(fā)于負重關節(jié)，尤其是膝關節(jié)？111.關節(jié)疼痛-----常見首發(fā)癥狀鈍痛、酸脹痛，初期為輕微的鈍痛，活動多時，疼痛明顯，休息后好轉(zhuǎn)；靜止時或晨起時感到疼痛，伴有關節(jié)不靈活、僵硬，稍有活動后疼痛減輕，僵硬狀態(tài)解除，稱為“休息痛”。活動量大時，因關節(jié)摩擦也可產(chǎn)生疼痛，關節(jié)內(nèi)有各種不同的響聲，如摩擦聲。關節(jié)疼痛與天氣變化。潮濕受涼等因素有關。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)12臨床表現(xiàn)2.關節(jié)僵硬初期休息后或體位改變時，如晨起時或久坐直立時出現(xiàn)髖、膝部僵硬，活動不便及酸脹痛等，活動后好轉(zhuǎn)。晚期癥狀加重，間歇期變短，僵硬時間延長，最后可為持續(xù)性。臨床表現(xiàn)2.關節(jié)僵硬13臨床表現(xiàn)3.關節(jié)腫脹---浮髕試驗陽性大部分患者可有關節(jié)腫脹，多發(fā)生在髕骨周圍，嚴重患者或伴有滑膜炎時可有關節(jié)積液，主動活動和被動活動均受限，關節(jié)腫脹、積液不易消退，即使消退后也容易復發(fā)。女性較男性關節(jié)腫脹發(fā)生率高。臨床表現(xiàn)3.關節(jié)腫脹---浮髕試驗陽性14

疼痛腫脹僵硬疼痛腫脹僵硬15臨床表現(xiàn)4.關節(jié)畸形、功能障礙隨著病情的進展，嚴重、晚期患者可出現(xiàn)受累關節(jié)鄰近肌肉萎縮、關節(jié)畸形。關節(jié)疼痛、活動度下降、肌肉萎縮、軟組織攣縮可引起關節(jié)無力，行走時軟腿或關節(jié)絞鎖，不能完全伸直-----功能障礙。臨床表現(xiàn)4.關節(jié)畸形、功能障礙16臨床表現(xiàn)5.X線檢查關節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，關節(jié)邊緣尖銳，并有骨贅形成，關節(jié)面鄰近的骨端骨質(zhì)疏松可見多數(shù)直徑為1cm左右的小囊腔。有些關節(jié)內(nèi)可見游離體。有輕度骨質(zhì)疏松和軟組織腫脹。晚期關節(jié)面凹凸不平，骨端變性。臨床表現(xiàn)5.X線檢查17骨關節(jié)炎PPT課件18骨關節(jié)炎PPT課件19影像學分級

左，右髖關節(jié)骨關節(jié)炎，以左側(cè)為重右側(cè)3級關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)緣有中等骨贅形成。左側(cè)4級股骨頭內(nèi)下方有大量骨贅形成、明顯關節(jié)間隙狹窄、關節(jié)面嚴重硬化以及關節(jié)變形導致股骨頭變扁。影像學分級左，右髖關節(jié)骨關節(jié)炎，以左側(cè)為重左側(cè)4級20骨關節(jié)炎的治療康復治療原則骨關節(jié)炎的治療康復治療原則21三、康復治療（一）康復治療的原則緩解疼痛消炎消腫恢復和保持關節(jié)功能三、康復治療（一）康復治療的原則22三、康復治療（二）康復治療的目標1.消炎退腫，緩解疼痛2.保持關節(jié)和肢體活動功能3.增強患肢肌力，預防治療肌軟弱和肌萎縮4.增加關節(jié)穩(wěn)定性，防止關節(jié)畸形和疼痛復發(fā)三、康復治療（二）康復治療的目標23三、康復治療（三）康復治療的方法1.休息與運動2.運動療法3.物理因子治療：熱療、低中頻電療、高頻電療4.藥物治療5.注射療法6.針灸推拿7.支具和輔助器具8.手術治療三、康復治療（三）康復治療的方法24康復治療（重點）

1.休息與運動---調(diào)整和改變生活方式①減少每日運動總量：劇烈運動會加速和加重患者關節(jié)的退變。②合理飲食：體重指數(shù)超過25的患者必需控制體重。康復治療（重點）1.休息與運動---調(diào)整和改變生活方式25康復治療（重點）

2.運動療法①等長練習：增強肌力，防止廢用性肌萎縮。②耐力運動：可改善患者的有氧運動能力③保持關節(jié)最大活動度的運動：由病人主動進行方法種類多樣，以關節(jié)活動不負重為宜，跳舞、爬樓梯、登山、跑步等為有害運動；游泳、平地慢跑、平地快走、太極拳、自行車等為有益活動?？祻椭委煟ㄖ攸c）2.運動療法26康復治療（重點）

3.物理因子治療物理治療在骨關節(jié)炎的治療中占重要地位。①止痛：電刺激（Tens等）、中頻電療、針灸療法等。②消炎止痛消腫：熱療、超短波等。康復治療（重點）3.物理因子治療27康復治療（重點）4.（康復工程）矯形器或者助行器的使用①行動支持：主要減少受累關節(jié)負重，可采用手杖、護膝、輪椅等②改變負重力線：根據(jù)骨性關節(jié)炎所伴發(fā)的內(nèi)翻或外翻畸形情況，采用相應的矯形支具或矯形鞋，以平衡各關節(jié)面的負荷康復治療（重點）4.（康復工程）矯形器或者助行器的使用28康復治療（重點）5.傳統(tǒng)康復治療針灸、推拿手法用以緩解疼痛、促進功能恢復康復治療（重點）29藥

物

治

療如非藥物治療無效，可根據(jù)關節(jié)疼痛情況選擇藥物治療。1局部藥物治療：

對于手和膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，在采用口服藥前，建議首先選擇局部藥物治療?？墒褂梅晴摅w抗炎藥(NSAIDs)的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑(辣椒堿等)?？梢杂行Ь徑怅P節(jié)輕中度疼痛，且不良反應輕微。藥物治療如非藥物治療無效，可根據(jù)關節(jié)疼痛情況選擇302全身鎮(zhèn)痛藥物：依據(jù)給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。①骨性關節(jié)炎患者一般選用對乙酰氨基酚，每日最大劑量不超過4000mg。②非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（NSAIDs）如芬必得、扶他林等。如果患者胃腸道不良反應的危險性較高，可選用胃黏膜保護劑。2全身鎮(zhèn)痛藥物：依據(jù)給藥途徑，分為口服藥物、針劑以及栓劑。31③其他鎮(zhèn)痛藥物：NSAIDs治療無效或不耐受的骨性關節(jié)炎患者，可使用曲馬多、阿片類鎮(zhèn)痛劑，或?qū)σ阴０被优c阿片類的復方制劑。③其他鎮(zhèn)痛藥物：NSAIDs治療無效或不耐受的骨性關節(jié)炎患者32④改善病情類藥物及軟骨保護劑：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、鱷梨大豆未皂化物、多西環(huán)素等。此類藥物在一定程度上可延緩病程、改善患者癥狀。雙醋瑞因具有結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)作用。④改善病情類藥物及軟骨保護劑：包括雙醋瑞因、氨基葡萄糖、鱷33中藥治療：老年性骨關節(jié)炎多屬于肝腎虧虛、寒濕痹阻及氣滯血瘀型故治療上按照分型不同采取補益肝腎、散寒化濕及行氣活血的方法。金天格膠囊、仙靈骨葆膠囊等。中藥治療：老年性骨關節(jié)炎多屬于肝腎虧虛、寒濕痹阻及氣滯血瘀型343關節(jié)腔注射：①透明質(zhì)酸鈉：如口服藥物治療效果不顯著，可聯(lián)合關節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉類黏彈性補充劑，注射前應抽吸關節(jié)液。3關節(jié)腔注射：35②糖皮質(zhì)激素：對NSAIDs藥物治療4～6周無效的嚴重骨性關節(jié)炎或不能耐受NSAIDs藥物治療、持續(xù)疼痛、炎癥明顯者，可行關節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。但若長期使用，可加劇關節(jié)軟骨損害，加重癥狀。因此，不主張隨意選用關節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素，更反對多次反復使用，一般每年最多不超過3～4次。②糖皮質(zhì)激素：36

外

科

治

療適應癥

①嚴重疼痛經(jīng)各種治療無效者

②功能障礙而影響日常生活者方法：游離體摘除術；關節(jié)清理術；截骨