委托異地執(zhí)行申請書_第1頁
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委托異地執(zhí)行申請書申請人信息姓名：身份證號：手機號碼：聯(lián)系地址：委托代理人信息姓名：身份證號：手機號碼：聯(lián)系地址：被執(zhí)行人信息姓名：身份證號：手機號碼：聯(lián)系地址：執(zhí)行法院名稱：執(zhí)行案號：委托事項本人授權委托代理人向上述被執(zhí)行人的執(zhí)行法院申請異地執(zhí)行令，并具體委托其完成以下事項：向執(zhí)行法院提交委托授權書及代理人身份證明文件；撰寫申請書并提交執(zhí)行法院審查，以申請異地執(zhí)行令；在異地文書送達時，代表申請人簽收執(zhí)行令，退回原執(zhí)行法院。委托代理人授權書本人同意以上委托事項的代理人為委托代理人。聯(lián)系方式申請人與委托代理人聯(lián)系電話和地址如下：申請人聯(lián)系電話：委托代理人聯(lián)系電話：申明本人保證以上申請內(nèi)容是真實、準確、完整的，愿意承擔由此所引發(fā)的一切責任及后果。申請人簽名：________________________代理人簽名：________________________日期：________________________

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