心臟手術后病人護理課件

心臟手術后病人護理黃河三門峽醫(yī)院ICU白艷娟心臟手術后病人護理黃河三門峽醫(yī)院ICU患者回ICU前接診準備主要內容1患者回ICU后接診流程2心臟術后病人護理常規(guī)3心臟術后護理基本常識42患者回ICU前接診準備主要內容1患者回ICU后接診流程2心臟病人回ICU前接診準備床單元準備：2個中單：分別置于床單元上部和中部。被子輸液架3病人回ICU前接診準備床單元準備：3病人回ICU前接診準備物品準備：輸液泵1個、雙泵至少2個精密集尿器1個、胃管1根手術通知單與護理單夾一起吸痰物品：吸痰器、吸痰鹽水、吸痰管約束帶2個、電極片3個、寸帶1根無菌治療巾2塊、別針數(shù)個、三通3個4病人回ICU前接診準備物品準備：4病人回ICU前接診準備液體準備：橈動脈沖洗液：肝素一支：2ml：12500u2ml肝素+0.9%氯化鈉8ml余2ml加入0.9%氯化鈉250ml中5病人回ICU前接診準備液體準備：5病人回ICU前接診準備監(jiān)護儀準備：調節(jié)監(jiān)護儀模塊（IBP/ART）：菜單系統(tǒng)設置模塊開關選擇IBP有創(chuàng)壓監(jiān)測導線：方頭、圓頭各備一根6病人回ICU前接診準備監(jiān)護儀準備：6病人回ICU前接診準備呼吸機準備：調節(jié)呼吸機模式及參數(shù)：SIMV+PS模式潮氣量：8－10ml/kg體重

呼吸次數(shù)：8－12次/分

吸呼比1：1.5-2

PEEP：0-5cmH2O

PS：10-12cmH2O長期使用，及時加濕化7病人回ICU前接診準備呼吸機準備：7病人回ICU后接診流程1、連接監(jiān)護儀各導線、測量生命體征2、連接呼吸機、調節(jié)參數(shù)3、連接有創(chuàng)血壓監(jiān)測、沖洗動脈置管4、更換子母式集尿袋，觀察尿液情況5、記錄并標記引流管刻度、擠壓引流管、多頭帶外固定6、妥善固定各管道、約束帶保護性約束四肢，預防意外拔管7、動脈搭橋患者取血管處肢體給予抬高8病人回ICU后接診流程1、連接監(jiān)護儀各導線、測量生命體征8病人回ICU后接診流程8、了解患者手術過程及術中意外、出入液量、輸血、藥物、術中出入量、有無自體血帶回9、向醫(yī)生詢問術后監(jiān)護特別注意事項、監(jiān)護要求10、遵醫(yī)囑及時用藥、留取血標本、留置胃管11、15-30分鐘后做血氣分析，根據(jù)結果調節(jié)呼吸機參數(shù)12、根據(jù)醫(yī)囑通知拍X片胸片9病人回ICU后接診流程8、了解患者手術過程及術中意外、出入心臟術后病人護理常規(guī)常用監(jiān)測項目：10心臟術后病人護理常規(guī)常用監(jiān)測項目：10心臟術后病人護理常規(guī)24小時動態(tài)綜合監(jiān)護，包括心率、血壓、心律、呼吸、血氧飽和度的持續(xù)監(jiān)測，定時測量中心靜脈壓(CVP)。心率：心率正常值：成人60-100次/分，嬰幼兒100-160次/分，兒童80-140次/分。心率過慢：異丙腎上腺素、阿托品、起搏器。心率過快：美托洛爾11心臟術后病人護理常規(guī)24小時動態(tài)綜合監(jiān)護，包括心率、血壓、心心臟術后病人基本常識血壓：1、搭橋術后早期，常見血壓過高或低血壓及血壓高低波動，注意保持血壓的穩(wěn)定2、血壓最好控制在100~140/60~90mmHg，合并高血壓患者的血壓應控制在120~140/80~90mmHg為宜。3、高血壓

左室射血阻力高心臟收縮期室壁張力升高

心臟耗氧量增加。

高血壓

尿量增加及術后早期出血

有效循環(huán)血量減少，電解質紊亂

嚴重心律失常。12心臟術后病人基本常識血壓：12心臟術后病人基本常識心律觀察：常見心律失常：竇性心動過速/過緩、房顫、房早、室早、室撲、室顫、心室停搏、房室傳導阻滯心過緩、房顫、房早、室13心臟術后病人基本常識心律觀察：13心臟術后病人基本常識中心靜脈壓監(jiān)測：正常值為5cmH2O-12cmH2O

1、測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。2、可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；3、少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。14心臟術后病人基本常識中心靜脈壓監(jiān)測：14心臟術后病人護理常規(guī)尿液觀察：

觀察尿量、尿色、有無血尿以及血紅蛋白尿等，必要時化驗尿常規(guī)，每小時記錄尿量1次，保持每小時尿量1～2ml/kg。15心臟術后病人護理常規(guī)尿液觀察：15心臟術后病人護理常規(guī)末梢循環(huán)觀察：觀察患者四肢末梢溫度、色澤，保持四肢末梢溫暖，足背動脈搏動明顯。末梢涼時給予保暖，末梢轉暖后給予蓋被套，避免體溫升高。16心臟術后病人護理常規(guī)末梢循環(huán)觀察：16心臟術后病人護理常規(guī)氣道護理：保持呼吸道通暢按需吸痰，觀察痰液的顏色、性質、量適當濕化：恒溫32℃～35℃定時膨肺17心臟術后病人護理常規(guī)氣道護理：17心臟術后病人護理常規(guī)心包、縱隔或胸腔引流管的護理：

(1)定時擠壓引流管，保持通暢，當引流液多、顏色深紅時要增加擠壓次數(shù)，尤其是在使用止血藥時，要防止凝血塊堵塞引流管，引起心包填塞；(2)經常檢查各接頭是否漏氣，隨時觀察引流液的量、色、性質等。術后2小時引流瓶及引流管（用于排氣者除外）無血性液出現(xiàn)，及時通知醫(yī)生。18心臟術后病人護理常規(guī)心包、縱隔或胸腔引流管的護理：1心臟術后病人護理常規(guī)心包、縱隔或胸腔引流管的護理：如發(fā)現(xiàn)進行性出血傾向，一般超出100ml/h以上或引流量突然減少，CVP上升、血壓下降、脈壓小、尿量減少、末梢循環(huán)差應警惕心包填塞，應配合醫(yī)生做好緊急剖胸止血或清除血塊的準備。定期監(jiān)測血色素，防止發(fā)生失血性休克（血色素在10g以上）19心臟術后病人護理常規(guī)心包、縱隔或胸腔引流管的護理：19心臟術后病人護理常規(guī)電解質：血鉀過低時，心肌的興奮性增高，異位起搏點的自律性增高，傳導性降低，容易發(fā)生各種心律失常及傳導阻滯。低血鉀易發(fā)生神經肌肉功能紊亂，患者出現(xiàn)表情淡漠、無力、腹脹等癥狀，但在早期常被呼吸、循環(huán)及藥物等影響因素所掩蓋，不易被發(fā)現(xiàn)，因而最重要的指標是血清鉀的檢測。

20心臟術后病人護理常規(guī)電解質：20心臟術后病人護理常規(guī)電解質：回ICU后半小時化驗。冠心病和先天性心臟?。?.0－4.5mmol/L風濕性心臟?。?.5－5.0mmol/LK+<4.5者根據(jù)具體情況補充，補后1小時復查；

K+5.1~6.0者給予利尿處理，1小時后復查；

>6.0者給予利尿、胰島素、鈣劑等處理，0.5小時后復查；

K+正常后每4~6小時復查一次，直至術后36小時21心臟術后病人護理常規(guī)電解質：回ICU后半小時化驗。21心臟術后病人基本常識電解質：計算需補的鉀量：

補鉀量=（所需鉀量-實際測量的血鉀量）×0.3×體重（kg）+尿排鉀量。

尿排鉀量的估算：

換瓣病人的尿液含鉀量以100ml尿含鉀2~4mmol/L估計。

先心病和搭橋病人的尿液含鉀量以100ml尿含鉀2mmol/L估計22心臟術后病人基本常識電解質：22心臟術后病人護理常規(guī)血氣分析：回ICU后半小時檢查；出現(xiàn)呼吸性酸堿紊亂時，調整呼吸機參數(shù)；出現(xiàn)代謝性酸中毒時，予補充碳酸氫鈉；代謝性堿中毒時給與復方醋酸鈉或精氨酸（嚴重者）。處理完畢后1小時左右復查。穩(wěn)定的帶機病人4~6小時左右復查一次。23心臟術后病人護理常規(guī)血氣分析：23心臟術后病人基本常識液體管理：術后早期應保證足夠的血容量，以維持心、腦、腎等重要器官的灌注輸液量:術后第一個24小時1500ml,量出為入根據(jù)失血量選擇輸液成分(晶體液,人工膠體,白蛋白,血漿),HCT<25%,予全血尿量0.5-1.0ml/kg/h,CVP6-12cmH2O提示有效的循環(huán)血量已足夠24心臟術后病人基本常識液體管理：24心臟術后病人基本常識液體管理：由于術中麻醉和擴血管藥物的應用、大量輸液等原因，術后可能出現(xiàn)全身及臟器間質水腫（肺，腦）,發(fā)生低氧、意識不清、少尿等癥狀對策:在循環(huán)穩(wěn)定的前提下，控制入水量，積極利尿，適當補充膠體，提高血漿膠體滲透壓25心臟術后病人基本常識液體管理：25心臟術后病人基本常識平衡的管理：1、量出為入2、嚴格控制出入量，包括泵入的藥液量，計算每小時出入量3、兩路液體同時補充，一路補鉀的液體（晶體）一路膠體或血液及血漿4、適當給予利尿劑26心臟術后病人基本常識平衡的管理：26心臟術后病人護理常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：帶呼吸機患者：持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜—0.9%氯化鈉50ml+咪達唑侖針50mg+芬太尼0.3mg間斷注射鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑非帶機患者——注意鎮(zhèn)靜劑對呼吸、血壓的影響安定類杜冷丁非那根鎮(zhèn)痛泵27心臟術后病人護理常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：27心臟術后病人護理常規(guī)心理護理：患者患病后，由于生理功能的紊亂，大都存在情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受性增高，對自身行為控制能力降低等傾向。因此，病人容易出現(xiàn)消極反應。心理護理的目的就是要通過美好的語言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)美的環(huán)境、使緊的心理狀態(tài)得到松弛，增強機體抗病能力。通過語言、表情、態(tài)度、行為來影響病人的感受和情緒，使之感到溫暖，增強信心，減少顧慮，振奮精神，從而在治療過程中保持最佳的心理狀態(tài)。28心臟術后病人護理常規(guī)心理護理：28心臟術后病人護理常規(guī)護理措施：及時告知手術結果幫助病人緩解疼痛幫助病人克服抑郁反應鼓勵病人積極對待人生常見術后嚴重心理障礙有：術后意識障礙術后精神病復發(fā)術后抑郁狀態(tài)29心臟術后病人護理常規(guī)護理措施：29心臟術后病人護理常規(guī)基礎護理：術后患者身上布滿各種管道和導聯(lián)線，四肢行約束帶約束，約束帶應松緊適度，內墊小毛巾保護，接觸皮膚的部分要平整、無皺褶、無潮濕。做好皮膚護理，每2h做受壓部位按摩1次，防止皮膚壓紅。做好晨晚間護理，每日兩次口腔護理，以生理鹽水棉球擦拭口腔，包括唇、齒、舌，動作要輕柔，生理鹽水棉球不可過濕。同時觀察口腔黏膜有無潰瘍。每日兩次會陰護理，及時清理排泄物，排便后以柔軟濕巾擦干凈。30心臟術后病人護理常規(guī)基礎護理：30心臟術后病人護理常規(guī)三種主要設備監(jiān)護儀呼吸機注射泵重點注意三條管道中心靜脈管引流管氣管插管重點觀察的一般狀況神志、瞳孔體溫、末梢溫度貧血貌心臟術后監(jiān)護的幾個331心臟術后病人護理常規(guī)三種主要設備重點注意三條管道重點觀察的一心臟術后病人護理常規(guī)三項最重要的監(jiān)測指標有創(chuàng)血壓中心靜脈壓心率、心律嚴密觀察記錄出入量尿量（量、質）引流量（量、質）液體入量（量、質）主要檢驗指標血氣血常規(guī)血電解質心臟術后監(jiān)護的幾個332心臟術后病人護理常規(guī)三項最重要的監(jiān)測指標嚴密觀察記錄出入量主心臟術后病人護理常規(guī)心臟術后監(jiān)護的幾個3最常用的液體膠體晶體補鉀液最常用的藥物調節(jié)血管舒縮性的藥物正性心肌力藥物調節(jié)心率、心律藥物用藥注意事項必須單獨通道的藥物不可推入微殘量或意外暫停的藥物33心臟術后病人護理常規(guī)心臟術后監(jiān)護的幾個3最常用的液體最常用的心臟術后護理基本常識魚精蛋白：可中和肝素，靜脈注射時劑量要準確，速度一定要慢，注射時不可接觸血液，要觀察患者血壓情況，避免注射速度過快引起肺動脈高壓，甚至引起心跳驟停。西地蘭：首次0.4-0.8mg，2-4小時后再給予0.2-0.4mg。以5%葡萄糖20ml稀釋后緩慢靜注。在治療心衰時劑量宜小，而抗快速性心律失常時用量宜大。34心臟術后護理基本常識魚精蛋白：可中和肝素，靜脈注射時劑量要準心臟術后護理基本常識多巴胺：泵速1ml/h相當于1g/kg/min2-5ml/h，輕度正性肌力作用，但心率和血壓不變。5-10ml/h，心肌收縮增加，心輸出量增加，正性肌力作用強>20ml/h，考慮換藥公斤體重×3mg（多巴胺的量）+0.9%氯化鈉50ml(至50ml)35心臟術后護理基本常識多巴胺：公斤體重×3mg（多巴胺的量）3心臟術后護理基本常識多巴酚丁胺：為非洋地黃類正性肌力藥物，對外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，一般持續(xù)用藥不超過3天，最多不超過一周。泵速1ml/h相當于1ug/kg.min常用量5-20ug/kg.min5-10ug/kg/min，增加心排出量的作用最大可用至40ug/kg/min公斤體重×3mg（多巴酚丁胺的量）+0.9%氯化鈉50ml(至50ml)36心臟術后護理基本常識多巴酚丁胺：公斤體重×3mg（多巴酚丁胺心臟術后護理基本常識異丙腎上腺素：使心肌收縮力增加，心率加快，傳導加速，易誘發(fā)心律失常的藥物1ml/h相當于0.01ug/Kg/min起始劑量為2g/min，可逐漸增至10g/min公斤體重×0.03mg（異丙腎上腺素的量）+0.9%氯化鈉50ml(至50ml)37心臟術后護理基本常識異丙腎上腺素：公斤體重×0.03mg（異心臟術后護理基本常識硝酸甘油：擴張靜脈、擴張冠狀動脈、增加心肌的血供泵速1ml/h相當于0.1g/kg.min。從3-5g/min開始，每5-10分鐘增加5g/min直至最佳血流動力學效應，最大計量10g/kg.min。公斤體重×0.3mg（硝酸甘油的量）+0.9%氯化鈉50ml(至50ml)38心臟術后護理基本常識硝酸甘油：公斤體重×0