心臟手術(shù)后病人護(hù)理課件

心臟手術(shù)后病人護(hù)理黃河三門峽醫(yī)院ICU白艷娟心臟手術(shù)后病人護(hù)理黃河三門峽醫(yī)院ICU患者回ICU前接診準(zhǔn)備主要內(nèi)容1患者回ICU后接診流程2心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)3心臟術(shù)后護(hù)理基本常識(shí)42患者回ICU前接診準(zhǔn)備主要內(nèi)容1患者回ICU后接診流程2心臟病人回ICU前接診準(zhǔn)備床單元準(zhǔn)備：2個(gè)中單：分別置于床單元上部和中部。被子輸液架3病人回ICU前接診準(zhǔn)備床單元準(zhǔn)備：3病人回ICU前接診準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：輸液泵1個(gè)、雙泵至少2個(gè)精密集尿器1個(gè)、胃管1根手術(shù)通知單與護(hù)理單夾一起吸痰物品：吸痰器、吸痰鹽水、吸痰管約束帶2個(gè)、電極片3個(gè)、寸帶1根無菌治療巾2塊、別針數(shù)個(gè)、三通3個(gè)4病人回ICU前接診準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：4病人回ICU前接診準(zhǔn)備液體準(zhǔn)備：橈動(dòng)脈沖洗液：肝素一支：2ml：12500u2ml肝素+0.9%氯化鈉8ml余2ml加入0.9%氯化鈉250ml中5病人回ICU前接診準(zhǔn)備液體準(zhǔn)備：5病人回ICU前接診準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀模塊（IBP/ART）：菜單系統(tǒng)設(shè)置模塊開關(guān)選擇IBP有創(chuàng)壓監(jiān)測(cè)導(dǎo)線：方頭、圓頭各備一根6病人回ICU前接診準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀準(zhǔn)備：6病人回ICU前接診準(zhǔn)備呼吸機(jī)準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式及參數(shù)：SIMV+PS模式潮氣量：8－10ml/kg體重

呼吸次數(shù)：8－12次/分

吸呼比1：1.5-2

PEEP：0-5cmH2O

PS：10-12cmH2O長期使用，及時(shí)加濕化7病人回ICU前接診準(zhǔn)備呼吸機(jī)準(zhǔn)備：7病人回ICU后接診流程1、連接監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)線、測(cè)量生命體征2、連接呼吸機(jī)、調(diào)節(jié)參數(shù)3、連接有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)、沖洗動(dòng)脈置管4、更換子母式集尿袋，觀察尿液情況5、記錄并標(biāo)記引流管刻度、擠壓引流管、多頭帶外固定6、妥善固定各管道、約束帶保護(hù)性約束四肢，預(yù)防意外拔管7、動(dòng)脈搭橋患者取血管處肢體給予抬高8病人回ICU后接診流程1、連接監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)線、測(cè)量生命體征8病人回ICU后接診流程8、了解患者手術(shù)過程及術(shù)中意外、出入液量、輸血、藥物、術(shù)中出入量、有無自體血帶回9、向醫(yī)生詢問術(shù)后監(jiān)護(hù)特別注意事項(xiàng)、監(jiān)護(hù)要求10、遵醫(yī)囑及時(shí)用藥、留取血標(biāo)本、留置胃管11、15-30分鐘后做血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)12、根據(jù)醫(yī)囑通知拍X片胸片9病人回ICU后接診流程8、了解患者手術(shù)過程及術(shù)中意外、出入心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)常用監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：10心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)常用監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：10心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)24小時(shí)動(dòng)態(tài)綜合監(jiān)護(hù)，包括心率、血壓、心律、呼吸、血氧飽和度的持續(xù)監(jiān)測(cè)，定時(shí)測(cè)量中心靜脈壓(CVP)。心率：心率正常值：成人60-100次/分，嬰幼兒100-160次/分，兒童80-140次/分。心率過慢：異丙腎上腺素、阿托品、起搏器。心率過快：美托洛爾11心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)24小時(shí)動(dòng)態(tài)綜合監(jiān)護(hù)，包括心率、血壓、心心臟術(shù)后病人基本常識(shí)血壓：1、搭橋術(shù)后早期，常見血壓過高或低血壓及血壓高低波動(dòng)，注意保持血壓的穩(wěn)定2、血壓最好控制在100~140/60~90mmHg，合并高血壓患者的血壓應(yīng)控制在120~140/80~90mmHg為宜。3、高血壓

左室射血阻力高心臟收縮期室壁張力升高

心臟耗氧量增加。

高血壓

尿量增加及術(shù)后早期出血

有效循環(huán)血量減少，電解質(zhì)紊亂

嚴(yán)重心律失常。12心臟術(shù)后病人基本常識(shí)血壓：12心臟術(shù)后病人基本常識(shí)心律觀察：常見心律失常：竇性心動(dòng)過速/過緩、房顫、房早、室早、室撲、室顫、心室停搏、房室傳導(dǎo)阻滯心過緩、房顫、房早、室13心臟術(shù)后病人基本常識(shí)心律觀察：13心臟術(shù)后病人基本常識(shí)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)：正常值為5cmH2O-12cmH2O

1、測(cè)定中心靜脈壓對(duì)了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義。2、可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的；3、少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。14心臟術(shù)后病人基本常識(shí)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)：14心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)尿液觀察：

觀察尿量、尿色、有無血尿以及血紅蛋白尿等，必要時(shí)化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，每小時(shí)記錄尿量1次，保持每小時(shí)尿量1～2ml/kg。15心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)尿液觀察：15心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)末梢循環(huán)觀察：觀察患者四肢末梢溫度、色澤，保持四肢末梢溫暖，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯。末梢涼時(shí)給予保暖，末梢轉(zhuǎn)暖后給予蓋被套，避免體溫升高。16心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)末梢循環(huán)觀察：16心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)氣道護(hù)理：保持呼吸道通暢按需吸痰，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量適當(dāng)濕化：恒溫32℃～35℃定時(shí)膨肺17心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)氣道護(hù)理：17心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)心包、縱隔或胸腔引流管的護(hù)理：

(1)定時(shí)擠壓引流管，保持通暢，當(dāng)引流液多、顏色深紅時(shí)要增加擠壓次數(shù)，尤其是在使用止血藥時(shí)，要防止凝血塊堵塞引流管，引起心包填塞；(2)經(jīng)常檢查各接頭是否漏氣，隨時(shí)觀察引流液的量、色、性質(zhì)等。術(shù)后2小時(shí)引流瓶及引流管（用于排氣者除外）無血性液出現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生。18心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)心包、縱隔或胸腔引流管的護(hù)理：1心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)心包、縱隔或胸腔引流管的護(hù)理：如發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性出血傾向，一般超出100ml/h以上或引流量突然減少，CVP上升、血壓下降、脈壓小、尿量減少、末梢循環(huán)差應(yīng)警惕心包填塞，應(yīng)配合醫(yī)生做好緊急剖胸止血或清除血塊的準(zhǔn)備。定期監(jiān)測(cè)血色素，防止發(fā)生失血性休克（血色素在10g以上）19心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)心包、縱隔或胸腔引流管的護(hù)理：19心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)電解質(zhì)：血鉀過低時(shí)，心肌的興奮性增高，異位起搏點(diǎn)的自律性增高，傳導(dǎo)性降低，容易發(fā)生各種心律失常及傳導(dǎo)阻滯。低血鉀易發(fā)生神經(jīng)肌肉功能紊亂，患者出現(xiàn)表情淡漠、無力、腹脹等癥狀，但在早期常被呼吸、循環(huán)及藥物等影響因素所掩蓋，不易被發(fā)現(xiàn)，因而最重要的指標(biāo)是血清鉀的檢測(cè)。

20心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)電解質(zhì)：20心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)電解質(zhì)：回ICU后半小時(shí)化驗(yàn)。冠心病和先天性心臟?。?.0－4.5mmol/L風(fēng)濕性心臟病：4.5－5.0mmol/LK+<4.5者根據(jù)具體情況補(bǔ)充，補(bǔ)后1小時(shí)復(fù)查；

K+5.1~6.0者給予利尿處理，1小時(shí)后復(fù)查；

>6.0者給予利尿、胰島素、鈣劑等處理，0.5小時(shí)后復(fù)查；

K+正常后每4~6小時(shí)復(fù)查一次，直至術(shù)后36小時(shí)21心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)電解質(zhì)：回ICU后半小時(shí)化驗(yàn)。21心臟術(shù)后病人基本常識(shí)電解質(zhì)：計(jì)算需補(bǔ)的鉀量：

補(bǔ)鉀量=（所需鉀量-實(shí)際測(cè)量的血鉀量）×0.3×體重（kg）+尿排鉀量。

尿排鉀量的估算：

換瓣病人的尿液含鉀量以100ml尿含鉀2~4mmol/L估計(jì)。

先心病和搭橋病人的尿液含鉀量以100ml尿含鉀2mmol/L估計(jì)22心臟術(shù)后病人基本常識(shí)電解質(zhì)：22心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)血?dú)夥治觯夯豂CU后半小時(shí)檢查；出現(xiàn)呼吸性酸堿紊亂時(shí)，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；出現(xiàn)代謝性酸中毒時(shí)，予補(bǔ)充碳酸氫鈉；代謝性堿中毒時(shí)給與復(fù)方醋酸鈉或精氨酸（嚴(yán)重者）。處理完畢后1小時(shí)左右復(fù)查。穩(wěn)定的帶機(jī)病人4~6小時(shí)左右復(fù)查一次。23心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)血?dú)夥治觯?3心臟術(shù)后病人基本常識(shí)液體管理：術(shù)后早期應(yīng)保證足夠的血容量，以維持心、腦、腎等重要器官的灌注輸液量:術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)1500ml,量出為入根據(jù)失血量選擇輸液成分(晶體液,人工膠體,白蛋白,血漿),HCT<25%,予全血尿量0.5-1.0ml/kg/h,CVP6-12cmH2O提示有效的循環(huán)血量已足夠24心臟術(shù)后病人基本常識(shí)液體管理：24心臟術(shù)后病人基本常識(shí)液體管理：由于術(shù)中麻醉和擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用、大量輸液等原因，術(shù)后可能出現(xiàn)全身及臟器間質(zhì)水腫（肺，腦）,發(fā)生低氧、意識(shí)不清、少尿等癥狀對(duì)策:在循環(huán)穩(wěn)定的前提下，控制入水量，積極利尿，適當(dāng)補(bǔ)充膠體，提高血漿膠體滲透壓25心臟術(shù)后病人基本常識(shí)液體管理：25心臟術(shù)后病人基本常識(shí)平衡的管理：1、量出為入2、嚴(yán)格控制出入量，包括泵入的藥液量，計(jì)算每小時(shí)出入量3、兩路液體同時(shí)補(bǔ)充，一路補(bǔ)鉀的液體（晶體）一路膠體或血液及血漿4、適當(dāng)給予利尿劑26心臟術(shù)后病人基本常識(shí)平衡的管理：26心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：帶呼吸機(jī)患者：持續(xù)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜—0.9%氯化鈉50ml+咪達(dá)唑侖針50mg+芬太尼0.3mg間斷注射鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑非帶機(jī)患者——注意鎮(zhèn)靜劑對(duì)呼吸、血壓的影響安定類杜冷丁非那根鎮(zhèn)痛泵27心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：27心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)心理護(hù)理：患者患病后，由于生理功能的紊亂，大都存在情緒穩(wěn)定性降低，暗示感受性增高，對(duì)自身行為控制能力降低等傾向。因此，病人容易出現(xiàn)消極反應(yīng)。心理護(hù)理的目的就是要通過美好的語言、愉快的情緒、友善的態(tài)度、優(yōu)美的環(huán)境、使緊的心理狀態(tài)得到松弛，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。通過語言、表情、態(tài)度、行為來影響病人的感受和情緒，使之感到溫暖，增強(qiáng)信心，減少顧慮，振奮精神，從而在治療過程中保持最佳的心理狀態(tài)。28心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)心理護(hù)理：28心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理措施：及時(shí)告知手術(shù)結(jié)果幫助病人緩解疼痛幫助病人克服抑郁反應(yīng)鼓勵(lì)病人積極對(duì)待人生常見術(shù)后嚴(yán)重心理障礙有：術(shù)后意識(shí)障礙術(shù)后精神病復(fù)發(fā)術(shù)后抑郁狀態(tài)29心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理措施：29心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后患者身上布滿各種管道和導(dǎo)聯(lián)線，四肢行約束帶約束，約束帶應(yīng)松緊適度，內(nèi)墊小毛巾保護(hù)，接觸皮膚的部分要平整、無皺褶、無潮濕。做好皮膚護(hù)理，每2h做受壓部位按摩1次，防止皮膚壓紅。做好晨晚間護(hù)理，每日兩次口腔護(hù)理，以生理鹽水棉球擦拭口腔，包括唇、齒、舌，動(dòng)作要輕柔，生理鹽水棉球不可過濕。同時(shí)觀察口腔黏膜有無潰瘍。每日兩次會(huì)陰護(hù)理，及時(shí)清理排泄物，排便后以柔軟濕巾擦干凈。30心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理：30心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)三種主要設(shè)備監(jiān)護(hù)儀呼吸機(jī)注射泵重點(diǎn)注意三條管道中心靜脈管引流管氣管插管重點(diǎn)觀察的一般狀況神志、瞳孔體溫、末梢溫度貧血貌心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的幾個(gè)331心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)三種主要設(shè)備重點(diǎn)注意三條管道重點(diǎn)觀察的一心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)三項(xiàng)最重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)有創(chuàng)血壓中心靜脈壓心率、心律嚴(yán)密觀察記錄出入量尿量（量、質(zhì)）引流量（量、質(zhì)）液體入量（量、質(zhì)）主要檢驗(yàn)指標(biāo)血?dú)庋Ｒ?guī)血電解質(zhì)心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的幾個(gè)332心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)三項(xiàng)最重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)嚴(yán)密觀察記錄出入量主心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的幾個(gè)3最常用的液體膠體晶體補(bǔ)鉀液最常用的藥物調(diào)節(jié)血管舒縮性的藥物正性心肌力藥物調(diào)節(jié)心率、心律藥物用藥注意事項(xiàng)必須單獨(dú)通道的藥物不可推入微殘量或意外暫停的藥物33心臟術(shù)后病人護(hù)理常規(guī)心臟術(shù)后監(jiān)護(hù)的幾個(gè)3最常用的液體最常用的心臟術(shù)后護(hù)理基本常識(shí)魚精蛋白：可中和肝素，靜脈注射時(shí)劑量要準(zhǔn)確，速度一定要慢，注射時(shí)不可接觸血液，要觀察患者血壓情況，避免注射速度過快引起肺動(dòng)脈高壓，甚至引起心跳驟停。西地蘭：首次0.4-0.8mg，2-4小時(shí)后再給予0.2-0.4mg。以5%葡萄糖20ml稀釋后緩慢靜注。在治療心衰時(shí)劑量宜小，而抗快速性心律失常時(shí)用量宜大。34心臟術(shù)后護(hù)理基本常識(shí)魚精蛋白：可中和肝素，靜脈注射時(shí)劑量要準(zhǔn)心臟術(shù)后護(hù)理基本常識(shí)多巴胺：泵速1ml/h相當(dāng)于1g/kg/min2-5ml/h，輕度正性肌力作用，但心率和血壓不變。5-10ml/h，心肌收縮增加，心輸出量增加，正性肌力作用強(qiáng)>20ml/h，考慮換藥公斤體重×3mg（多巴胺的量）+0.9%氯化鈉50ml(至50ml)35心臟術(shù)后護(hù)理基本常識(shí)多巴胺：公斤體重×3mg（多巴胺的量）3心臟術(shù)后護(hù)理基本常識(shí)多巴酚丁胺：為非洋地黃類正性肌力藥物，對(duì)外周血管的收縮作用輕微，不增加肺血管阻力，一般持續(xù)用藥不超過3天，最多不超過一周。泵速1ml/h相當(dāng)于1ug/kg.min常用量5-20ug/kg.min5-10ug/kg/min，增加心排出量的作用最大可用至40ug/kg/min公斤體重×3mg（多巴酚丁胺的量）+0.9%氯化鈉50ml(至50ml)36心臟術(shù)后護(hù)理基本常識(shí)多巴酚丁胺：公斤體重×3mg（多巴酚丁胺心臟術(shù)后護(hù)理基本常識(shí)異丙腎上腺素：使心肌收縮力增加，心率加快，傳導(dǎo)加速，易誘發(fā)心律失常的藥物1ml/h相當(dāng)于0.01ug/Kg/min起始劑量為2g/min，可逐漸增至10g/min公斤體重×0.03mg（異丙腎上腺素的量）+0.9%氯化鈉50ml(至50ml)37心臟術(shù)后護(hù)理基本常識(shí)異丙腎上腺素：公斤體重×0.03mg（異心臟術(shù)后護(hù)理基本常識(shí)硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加心肌的血供泵速1ml/h相當(dāng)于0.1g/kg.min。從3-5g/min開始，每5-10分鐘增加5g/min直至最佳血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，最大計(jì)量10g/kg.min。公斤體重×0.3mg（硝酸甘油的量）+0.9%氯化鈉50ml(至50ml)38心臟術(shù)后護(hù)理基本常識(shí)硝酸甘油：公斤體重×0