腦卒中后吞咽困難患者的康復(fù)護理

腦卒中后吞咽困難患者的康復(fù)護理

吞咽困難是中風(fēng)患者常見的并發(fā)癥之一。這是由于延髓神經(jīng)損傷或雙側(cè)皮質(zhì)干物質(zhì)運輸不良造成的假性腦損傷，通常表現(xiàn)為食欲不振、窒息和發(fā)音不清。這占中風(fēng)的45%左右。1腦卒中后吞模擬患者年齡分布選取天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年1月至2012年9月腦卒中后吞咽困難患者120例,其中男性67例,女性53例;年齡50~81歲,平均67.70歲。均符合1995年全國腦血管病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)2康復(fù)訓(xùn)練2.1次服刑時期所有腦卒中患者在飲食前均應(yīng)確定有無吞咽困難或誤吸的危險,一般在入院24h內(nèi)應(yīng)由醫(yī)護人員進行床旁檢查,行洼田飲水試驗。吞咽困難診斷標(biāo)準(zhǔn):5s內(nèi)能順利地一次咽下30mL溫水為Ⅰ級;5~10s分兩次以上不嗆地咽下為Ⅱ級;5~10s內(nèi)能一次咽下但有嗆咳為Ⅲ級(輕度吞咽困難);5~10s內(nèi)分兩次以上咽下有嗆咳為Ⅳ級(中度吞咽困難);屢屢嗆咳,10s全量咽下困難為Ⅴ級(重度吞咽困難)。對于存在吞咽困難的腦卒中患者,必須確定能否經(jīng)口進食,是否需要替代進食途徑。本組患者均確定為輕、中、重度吞咽困難(Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級)。2.2基礎(chǔ)培訓(xùn)2.2.1口相關(guān)運動示意患者每日進行鼓腮,屏氣動作,然后張口,做舌的伸縮運動和左右運動,將舌盡力外伸,舔左右口角、軟硬腭部,然后將舌縮回,閉口做上下牙齒的碰撞及咀嚼,磨牙活動,每日3次,于餐前30min進行,每次5~10min,以不感到疲勞為度。舌不能主動運動的患者,護理者用濕紗布包裹住舌頭,牽拉出口外,向各個方向做被動運動,每日3次,直到能主動運動。訓(xùn)練患者作吸吮動作,可使用嬰兒用的奶嘴進行,也可讓患者吸允其食指,體驗吸允的感覺,每次5~10min。2.2.2機械吞咽動作用冰棒輕輕刺激患者軟腭、舌根以及咽后壁,以刺激咽反射,對咽部的冷刺激過后,囑患者做空吞咽動作,反復(fù)訓(xùn)練吞咽功能。前口腔咽部存在著機械和溫度感覺受體,最具有促進吞咽作用,每日3次冷刺激可提高吞咽發(fā)生的敏感性,使吞咽功能得到強化。用手指、棉簽或壓舌板刺激患者面頰部內(nèi)外、唇周、舌部,以增加這些部位的敏感度。囑患者發(fā)“啊”、“喔”聲音,訓(xùn)練咽縮肌開放。2.3飲食訓(xùn)練2.3.1食物的順序。對于食物的讓根據(jù)患者吞咽障礙程度的不同選擇食物形態(tài),原則上是先易后難。糜爛或糊狀的半流質(zhì)食物不易造成誤吸,粗糙干硬的固體食物吞咽較困難,而液體的食物最容易發(fā)生誤吸,所以進食的順序應(yīng)按照先糜爛,后糊狀,其次為固體最后才食用液體。此外,還要兼顧到食物的色、香、味、熱量以及溫度等情況,在病情許可的情況下盡量滿足患者口味。2.3.2胃管鼻飼護理進食環(huán)境保持清潔、安靜、舒適,囑患者進食是不要講話,鼓勵患者放松心情,保持輕松愉快的進餐情緒。進食前檢查患者是否有松動的假牙或假牙安裝的是否合適,不要在患者疲乏、困倦及不配合的時候進食。能坐起的患者取軀干垂直、頭正中位,頸部可微微向前屈曲,易誘發(fā)吞咽反射且盡可能地保護到氣道。不能坐起的患者取仰臥30℃、頭部稍前傾位,護理人員位于患者健側(cè),此體位食物不易從口中漏出,并利于食物向舌根運送,還可以減少食物向鼻腔逆流誤吸的危險。進食結(jié)束后,將床頭抬高40~45℃,同時此姿勢保持30min左右,防止食物反流。如患者吞咽困難不能進食者,應(yīng)給予營養(yǎng)支持,遵醫(yī)囑胃管鼻飼,并做好胃管鼻飼的護理。進食選擇小而淺的勺,每次喂食用勺背壓一下舌給予刺激,促進舌的運動。進食時應(yīng)把食物放在口腔最能感覺食物的位置,一般放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部,以利于食物的吞咽。進食量從少到多,從3~5mL開始,逐漸增加,一口食物多次吞咽,除去咽部殘留物。進食速度宜慢,使患者能充分咀嚼,咽下后做空吞動作數(shù)次。進食后檢查患者口腔,確認(rèn)食物排空,再喂下一口食物。2.4病例表現(xiàn)及教育腦卒中患者大多有肢體功能障礙,生活不能自理,故易出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀、自棄的情緒,甚至拒絕進食。護理者應(yīng)關(guān)心體貼患者,及時發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒,根據(jù)患者的性格、文化程度、社會閱歷并結(jié)合實際成功病例耐心解說,使患者知道吞咽機制,告知治療計劃和治療方法,以及經(jīng)過治療和康復(fù)訓(xùn)練后功能障礙可得到最大改善,使患者建立信心、積極配合。2.5健康宣講結(jié)合患者的具體情況,采用一對一針對性教育,從患者的心理衛(wèi)生、生活方式、飲食、健康鍛煉等進行指導(dǎo),認(rèn)真講解康復(fù)訓(xùn)練的方法、意義和效果,使患者建立良好的生活習(xí)慣,積極的康復(fù)意識。選擇教育時機,在用餐前跟蹤了解家屬對喂食技巧的掌握,使家屬或患者能回復(fù)演示,并對其提問有關(guān)注意事項,使家屬和患者都能良好掌握和遵從。3兩組患者治療前后咀嚼能力比較經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后,參照洼田吞咽能力評定法,本組患者吞咽能力提高達(dá)Ⅱ級57例,Ⅲ級51例,Ⅳ級7例,Ⅴ級5例。所有患者均無吸人性肺炎,窒息及營養(yǎng)不良等現(xiàn)象發(fā)生。4減輕家庭及社會負(fù)擔(dān)康復(fù)護理已經(jīng)成為臨床護理的重要組成部分,正確有效的康復(fù)訓(xùn)練大大提高了腦卒中伴有吞咽障礙的患者的生活質(zhì)量,