醫(yī)院多部門質(zhì)量管理協(xié)調(diào)制度（3篇）

第7頁共7頁醫(yī)院多部門?質(zhì)量管理協(xié)?調(diào)制度（?質(zhì)控流程及?細則）為?保障我院醫(yī)?療安全運行?，提高醫(yī)療?質(zhì)量，醫(yī)院?設(shè)立醫(yī)療質(zhì)?量管理委員?會，由分管?院長負(fù)責(zé)，?成員由醫(yī)務(wù)?科、護理部?、質(zhì)控辦及?主要臨床、?醫(yī)技科室負(fù)?責(zé)人組成。?本著加強各?部門間在部?署醫(yī)療質(zhì)量?安全管理工?作時的統(tǒng)籌?運作和協(xié)調(diào)?聯(lián)動，醫(yī)院?制定了此協(xié)?調(diào)制度，具?體內(nèi)容如下?：1、醫(yī)?療質(zhì)量安全?管理工作在?分管院長領(lǐng)?導(dǎo)下、由醫(yī)?務(wù)科統(tǒng)一協(xié)?調(diào)負(fù)責(zé)全院?醫(yī)療質(zhì)量的?監(jiān)督控制和?管理工作。?2、醫(yī)務(wù)?科以定期和?不定期的形?式，___?_相關(guān)職能?部門對全院?醫(yī)療質(zhì)量進?行全面檢查?，尤其是對?病歷書寫規(guī)?范性及時性?、合理檢查?、合理診斷?、合理用藥?以及臨床用?血、知情告?知、處方規(guī)?范等重點環(huán)?節(jié)加大質(zhì)量?管理，對質(zhì)?量檢查中發(fā)?現(xiàn)的問題要?進行認(rèn)真研?究及時反饋?，提出整改?措施和對策?。3、醫(yī)?院每季度召?開一次醫(yī)療?質(zhì)量管理和?安全會議，?各部門對質(zhì)?量標(biāo)準(zhǔn)化管?理的經(jīng)驗進?行交流總結(jié)?，對醫(yī)療質(zhì)?量存在的問?題進行討論?分析，提出?具體整改意?見，并評估?落實效果。?4、各職?能部門對醫(yī)?院醫(yī)療質(zhì)量?工作要進行?調(diào)查研究，?進行質(zhì)量分?析，做好文?字記錄，以?醫(yī)療質(zhì)量簡?報的形式下?發(fā)到各科室?。同時，負(fù)?責(zé)做好質(zhì)控?工作中相關(guān)?問題的答疑?。5、各?臨床、醫(yī)技?、藥劑科室?設(shè)立質(zhì)控小?組。由科主?任、護士長?、質(zhì)控醫(yī)、?護、技等人?組成。負(fù)責(zé)?貫徹落實醫(yī)?療衛(wèi)生法律?、法規(guī)、醫(yī)?療護理等規(guī)?章制度及技?術(shù)操作規(guī)范?，對科室的?醫(yī)療質(zhì)量實?行全面管理?，定期逐一?檢查登記并?考核上報。?6、成立?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)?量檢查小組?，由院長擔(dān)?任組長，分?管院長擔(dān)任?副組長，醫(yī)?務(wù)科、護理?部主任分別?負(fù)責(zé)醫(yī)療組?、護理組的?監(jiān)督考核工?作，質(zhì)控辦?負(fù)責(zé)具體協(xié)?調(diào)。各科室?成立醫(yī)療質(zhì)?控小組，對?本科室的醫(yī)?、護質(zhì)量隨?時指導(dǎo)、考?核。形成醫(yī)?療質(zhì)量管理?委員會、醫(yī)?療質(zhì)量檢查?小組、科室?醫(yī)療質(zhì)量控?制小組二級?質(zhì)量監(jiān)督、?考核體系。?7、建立?病案管理委?員會、藥事?委員會、醫(yī)?院感染管理?委員會、輸?血管理委員?會、醫(yī)療事?故預(yù)防及處?理委員會。?分別負(fù)責(zé)相?關(guān)事務(wù)和管?理工作。?8、各職能?部門要定期?下科室進行?質(zhì)量檢查，?重點檢查醫(yī)?療衛(wèi)生法律?、法規(guī)和規(guī)?章制度執(zhí)行?情況，上級?醫(yī)師查房指?導(dǎo)能力，住?院醫(yī)師“三?基”能力和?“三嚴(yán)”作?風(fēng)。9、?分管院長應(yīng)?____職?能部門和相?關(guān)科室負(fù)責(zé)?人，進行節(jié)?假日前檢查?，突擊性檢?查及夜查房?，督促檢查?質(zhì)量管理工?作。10?、院醫(yī)療質(zhì)?量檢查小組?要定期和不?定期___?_科室交叉?檢查、考核?。11、?醫(yī)務(wù)科、護?理部、質(zhì)控?辦、信息科?、院感辦等?職能部門應(yīng)?將檢查考核?結(jié)果、醫(yī)療?質(zhì)量指標(biāo)等?，分析后提?出整改意見?，及時向臨?床、醫(yī)技等?科室質(zhì)控小?組反饋科室?質(zhì)控小組應(yīng)?根據(jù)整改建?議制定整改?措施，并上?報相關(guān)職能?部門。（?初稿）質(zhì)?量安全管理?協(xié)調(diào)制度?為了保障醫(yī)?療安全，提?高醫(yī)療質(zhì)量?，醫(yī)院設(shè)立?醫(yī)療質(zhì)量管?理委員會，?由分管院長?負(fù)責(zé)，成員?醫(yī)務(wù)科、護?理部及主要?臨床、醫(yī)技?科室主任組?成。本著加?強各部門間?在部署醫(yī)療?質(zhì)量安全管?理工作時的?統(tǒng)籌運作和?協(xié)調(diào)聯(lián)動，?醫(yī)院制定了?此協(xié)調(diào)制度?，具體內(nèi)容?如下：1?、醫(yī)療質(zhì)量?安全管理工?作在分管院?長領(lǐng)導(dǎo)下、?由醫(yī)務(wù)科統(tǒng)?一協(xié)調(diào)負(fù)責(zé)?全院醫(yī)療質(zhì)?量的監(jiān)督控?制和管理工?作。2、?醫(yī)務(wù)科以定?期和不定期?的形式對全?院醫(yī)療質(zhì)量?進行全面檢?查，尤其是?對病歷書寫?規(guī)范性及時?性、合理檢?查、合理診?斷、合理用?藥以及臨床?用血、知情?告知、處方?規(guī)范等重點?環(huán)節(jié)加大質(zhì)?量管理，對?質(zhì)量檢查中?發(fā)現(xiàn)的問題?要進行認(rèn)真?研究及時反?饋，提出整?改措施和對?策。3、?醫(yī)院每季度?召開一次醫(yī)?療質(zhì)量管理?會議，各部?門對質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)化管理的?經(jīng)驗進行交?流總結(jié)，對?醫(yī)療質(zhì)量存?在的問題進?行討論分析?，提出具體?整改意見，?并評估落實?效果。4?、對醫(yī)院醫(yī)?療質(zhì)量工作?要進行調(diào)查?研究，質(zhì)量?分析，做好?文字記錄，?以醫(yī)療質(zhì)量?通訊的形式?下發(fā)各科室?。并負(fù)責(zé)做?好質(zhì)控工作?中相關(guān)問題?的答疑。?5、各臨床?、醫(yī)技、藥?劑科室設(shè)立?質(zhì)控小組。?由科主任、?護士長、質(zhì)?控醫(yī)、護、?技等人組成?。負(fù)責(zé)貫徹?執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)?生法律、法?規(guī)、醫(yī)療護?理等規(guī)章制?度及技術(shù)操?作規(guī)章。對?科室的醫(yī)療?質(zhì)量全面管?理。定期逐?一檢查登記?和考核上報?。6、成?立醫(yī)院醫(yī)療?質(zhì)量檢查小?組，由院長?擔(dān)任組長，?分管院長擔(dān)?任副組長，?醫(yī)務(wù)科、護?理部主任分?別負(fù)責(zé)醫(yī)療?組、護理組?的監(jiān)督考核?工作。各科?室成立醫(yī)?療質(zhì)控小組?，對本科室?的醫(yī)、護質(zhì)?量隨時指導(dǎo)?、考核。形?成醫(yī)療質(zhì)量?管理委員會?、醫(yī)療質(zhì)量?檢查小組、?科室醫(yī)療質(zhì)?量控制小組?二級質(zhì)量監(jiān)?督、考核體?系。7、?建立病案管?理委員會、?藥事委員會?、醫(yī)院感染?管理委員會?、輸血管理?委員會、醫(yī)?療事故預(yù)防?及處理委員?會。分別負(fù)?責(zé)相關(guān)事務(wù)?和管理工作?。8、各?職能部門要?定期下科室?進行質(zhì)量檢?查，重點檢?查醫(yī)療衛(wèi)生?法律、法規(guī)?和規(guī)章制度?執(zhí)行情況，?上級醫(yī)師查?房指導(dǎo)能力?，住院醫(yī)師?“三基”能?力和“三嚴(yán)?”作風(fēng)。?9、分管院?長應(yīng)___?_職能部門?和相關(guān)科室?負(fù)責(zé)人，進?行節(jié)假日前?檢查，突擊?性檢查及夜?查房，督促?檢查質(zhì)量管?理工作。?10、院醫(yī)?療質(zhì)量檢查?小組要定期?和不定期_?___科室?交叉檢查、?考核。1?1、醫(yī)務(wù)科?、護理部、?信息科、院?感辦等職能?部門應(yīng)將檢?查考核結(jié)果?、醫(yī)療質(zhì)量?指標(biāo)等，分?析后提出整?改意見，及?時向臨床、?醫(yī)技等科室?質(zhì)控小組反?饋科室質(zhì)控?小組應(yīng)根據(jù)?整改建議制?定整改措施?，并上報相?關(guān)職能部門?。醫(yī)院多?部門質(zhì)量管?理協(xié)調(diào)制度?（二）一?、醫(yī)療質(zhì)量?安全涉及醫(yī)?院方方面面?，各質(zhì)量管?理職能部門?各負(fù)其責(zé)，?既有分工又?有協(xié)作，做?到醫(yī)療護理?服務(wù)質(zhì)量和?后勤安全建?設(shè)齊抓并管?，確?；颊?安全。二?、各部門按?質(zhì)量檢查標(biāo)?準(zhǔn)定期進行?檢查，對檢?查中發(fā)現(xiàn)的?安全隱患問?題，采取有?效糾正、預(yù)?防措施，及?時進行整改?。并按要求?進行匯總上?報主管院長?。對重要安?全問題在院?周會上強調(diào)?引起全院重?視，消除隱?患、確保安?全。三、?每季度進行?一次聯(lián)合檢?查（以內(nèi)審?形式）并記?錄，對全院?醫(yī)療質(zhì)量情?況進行分析?總結(jié)，形成?審核報告。?四、每季?度召開多部?門醫(yī)療質(zhì)量?管理協(xié)調(diào)會?議（醫(yī)護技?聯(lián)席會議）?，由業(yè)務(wù)院?長主持，相?關(guān)職能管理?與醫(yī)療、護?理、醫(yī)技科?（室）主任?或負(fù)責(zé)人參?加，匯報診?療服務(wù)流程?中存在的缺?陷，提出整?改措施與協(xié)?調(diào)的意見與?措施。多?部門質(zhì)量安?全管理協(xié)調(diào)?會制度一?、由醫(yī)務(wù)、?護理、質(zhì)控?、院務(wù)等相?關(guān)部門，負(fù)?責(zé)質(zhì)量安全?的管理協(xié)調(diào)?工作。二?、明確各自?職責(zé)和任務(wù)?，認(rèn)真履行?對醫(yī)療、護?理、醫(yī)技科?室的日常質(zhì)?量安全與?質(zhì)量危機管?理，并進行?督導(dǎo)、落實?和檢查。?三、按照醫(yī)?院質(zhì)量管理?目標(biāo)、指標(biāo)?、措施、效?果、評價及?信息反饋等?，加強醫(yī)、?護、技質(zhì)?量關(guān)鍵環(huán)節(jié)?、重點部門?和重要崗位?的管理。?四、嚴(yán)格按?照相關(guān)法律?法規(guī)和規(guī)章?內(nèi)容，五?、督導(dǎo)和檢?查醫(yī)、護、?技質(zhì)量安全?的實時監(jiān)控?與管理。?六、每季度?進行一次聯(lián)?合檢查，召?開一次會議?，對醫(yī)護技?質(zhì)量進行信?息分析與?評價，做好?工作記錄。?七、針對?存在的質(zhì)量?安全問題，?制定措施，?通過運行機?制與程序，?協(xié)調(diào)解決，?改進工作?。醫(yī)院多?部門質(zhì)量管?理協(xié)調(diào)制度?（三）一?、由醫(yī)務(wù)、?護理、質(zhì)控?、院務(wù)等相?關(guān)部門，負(fù)?責(zé)質(zhì)量安全?的管理協(xié)調(diào)?工作。二?、明確各自?職責(zé)和任務(wù)?，認(rèn)真履行?對醫(yī)療、護?理、醫(yī)技科?室的日常質(zhì)?量安全與?質(zhì)量危機管?理，并進行?督導(dǎo)、落實?和檢查。?三、按照醫(yī)?院質(zhì)量管理?目標(biāo)、指標(biāo)?、措施、效?果、評價及?信息反饋等?，加強醫(yī)、?護、技質(zhì)?