聯(lián)合CABG及二尖瓣置換術心外膜電極植入CRTD治療心衰一例課件

聯(lián)合CABG及二尖瓣置換術心外膜電極植入CRTD治療心衰一例幽默來自智慧，惡語來自無能聯(lián)合CABG及二尖瓣置換術心外膜電極植入CRTD治療心衰一例聯(lián)合CABG及二尖瓣置換術心外膜電極植入CRTD治療心衰一例幽默來自智慧，惡語來自無能聯(lián)合CABG及二尖瓣置換術心外膜電極植入CRTD治療心衰一例中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心內科高遠2011.6王先生,54歲。主訴:間斷氣短,呼吸困難7年,加重1個半月病史:患者于7年前開始無明顯誘因出現(xiàn)氣短,呼吸困難,雙下肢浮腫,活動后尤甚,曾就診于外院,診斷為“酒精性心肌病”,予硝普鈉等(具體不詳)治療后好轉,此后上述癥狀持續(xù)存在,治療時輕時重,且多于感冒,勞累及天氣變化后加重,為求進一步診治入我院.隨著新課程的實施和教學改革的不斷深入,課堂教學是教師和學生之間的共同活動成了人們的共識。要想真正創(chuàng)建一個師生交流的平臺,課堂提問在教學活動中就顯得尤為重要。它是教師上好課的一項必要基本功。課堂教學是一個動態(tài)過程,課堂提問也是一門藝術。有效的課堂提問,能激發(fā)學生的學習動機和興趣,調動學生的思維,點燃學生智慧的火花,創(chuàng)造積極的課堂氣氛,真正發(fā)揮教師的主導作用和學生的主體作用。在語文課堂教學中,教師應如何有效地發(fā)揮課堂提問的作用,達到預期的教學目標呢?下面就談談本人的幾點做法。一激發(fā)、鼓勵興趣是最好的老師。在課堂中,學生最感興趣的莫過于參與教學活動。學生遨游于知識的海洋中少不了老師的引導,要施以引導必定少不了提問。七年級學生普遍語言表達能力較差,但發(fā)言積極踴躍,氣氛活躍而有失于秩序混亂;九年級學生語言表達能力較強,自我意識也較強,但患得患失,不愿發(fā)言,羞于回答老師提出的問題。對于這種情況,教師就必須采用激發(fā)、鼓勵的辦法。1.激發(fā)興趣在課堂教學中,設置情境,渲染氣氛,積極創(chuàng)造語言環(huán)境,盡力構建師生交流的平臺,讓學生進入角色,有回答問題的欲望。師生共同體味課文的精妙之處,共同咀嚼課文中一些句子所蘊含的哲理,使之有話可講,進而各抒己見,暢所欲言。如在《濟南的冬天》中,作者把山上的松雪比作“日本的看護婦”,學生一開始不能理解句子的美妙之處,這時教師問一句:“大家想象一下‘日本的看護婦’是怎樣的形象?”有學生回答:“大概與中國的護士差不多吧?！苯處?“對呀。”學生頓然徹悟,完全明白了作者筆下的比喻是多么美妙。2.鼓勵贊許在課堂教學提問中,學生必定會有許多說得不盡如人意的地方,教師絕不能潑冷水、挑剔、指責、批評,而要以鼓勵為主,適當補充完善答案。提問時可以用“說說看”“試試看”“說錯了沒關系”等鼓勵性的話語,學生回答問題后可以用贊許的口氣肯定他們的主動探討精神。這樣就可以消除學生回答問題時的思想顧慮和心理障礙,營造一種討論、座談的寬松氛圍,充分調動學生積極參與的精神和獲取知識的主觀能動性,充分提高學生的臨場口頭表達能力。二變通、量化整個課堂教學是一個有機的整體。提問時學生出現(xiàn)“語塞”的現(xiàn)象是正常的,也是難以避免的,教師要善于把握課堂,運用變通性原則引導學生,或降低提問的難度,或變換提問的角度,或進行一番提示,要力爭使課堂教學成為“一池活水”。如果課堂提問中出現(xiàn)學生發(fā)怪論干擾課堂教學的突發(fā)事件,教師要采取靈活的應變辦法,將不利的消極因素轉化為積極因素。如講授魯迅的《故鄉(xiāng)》時,我問學生:“作者為什么要寫楊二嫂?”一個平時調皮的學生用奇腔怪調說:“因為她是女的!”引起了哄堂大笑。老師該怎么收場?我隨即不慌不忙接過話題:“是呀!楊二嫂是女的,閏土是男的,這是性別上的不同,請大家想想他們還有哪些不同?”于是課堂立即轉向正軌,討論繼續(xù):“他們不僅性別不同,職業(yè)不同,性格也不同”。我追問:“他們有沒有相同的?”學生:“有,他們都是在帝國主義和封建制度壓迫下身體被摧殘、心理被扭曲的人物,都是病態(tài)社會中不幸的人。”我的目的達到了。文章寫楊二嫂、閏土,則是表現(xiàn)了作者從不同角度選材表現(xiàn)同一中心的匠心。因此對課堂上的突發(fā)事件,教師應采取冷處理,靈活變通的辦法。為了使學生在課堂發(fā)言中氣氛熱烈,積極主動,教師還可將課堂提問“量化”,即要求每位同學每周在課堂上回答問題一次以上,而且要自己主動舉手發(fā)言,周末稍作總結。這樣,像機械鐘表似的,給學生擰緊課堂發(fā)言的發(fā)條。在“量化”中學生自我激勵,自我鞭策,給每一個學生創(chuàng)造了鍛煉說話的機會,久而久之,培養(yǎng)了他們課堂積極發(fā)言的良好習慣。三評估、提高課堂提問不能只停留在簡單地讓學生回答問題上,而是要求教師要及時、準確地運用這一信息反饋,正確引導研讀課文、理解課文的內涵,拓展知識范圍,真正調動學生學習的熱情。所以,課堂提問也有“質量”優(yōu)劣之分,當學生的課堂發(fā)言形成習慣之后,教師就應當在提高學生的口語質量上下工夫。開始對學生回答問題后是鼓勵性的評估:“基本準確,但不足之處是……”“大體上正確,只是……”。經過一段時間的訓練,就應該用“及格”“正確”“很好”等準確性的詞語進行評估。在不知不覺中將口答的難度逐步加大。標準提高了,學生回答問題的能力也就會逐漸提高。一堂成功的語文課,能像磁石般吸引學生。這除了教師具有淵博的學識外,還要能從教材內容里巧妙地提出問題,而問題的答案又往往是當堂教學的重點、疑點、難點。問題一提出,就會吸引學生再看書、再思考。在學生有疑問,渴求解答的時候,教師“撥開云霧見晴天”,一經點撥,學生便豁然開朗,這個問題就會牢牢地印在腦子里了。課堂提問作為一門藝術,教師應在備課工作中下足工夫,應盡量避免脫離教材,避免脫離學生,避免寬泛無邊,避免太碎太雜,避免問而不啟;應在教學中注重提問的藝術,精心設計,反復推敲每一個問題,使提問具有一定的誘惑力,難易適度,讓學生經過思考后能找出答案。只有這樣,學生在良好的語言環(huán)境中才能獲取知識,得到鍛煉和提高,真正實現(xiàn)新課程教學的目標要求,培養(yǎng)出具有創(chuàng)新思維,適應時代發(fā)展要求的合格人才。復習課是鞏固知識的一種重要課型，教學內容合理重復不僅需要而且必要。通過復習，可以進一步發(fā)現(xiàn)問題，及時查漏補缺，不給后繼學習留下隱患；亦可起到鞏固新知識，加深理解的作用。初三的課程復習對于學生來講，是一個重要階段，作為教師如何組織好、實施好有效復習，將關系到學生初中學業(yè)考試的成敗。本人多年來在初三政治教學崗位上多年，對如何做好初三政治課有效性復習積累了一定經驗與對策，現(xiàn)拋磚引玉談談自己的幾點做法，與同行們探討。一、設計先導根據(jù)復習課的特點，復習課設計應遵循的基本原則是：新中有舊，舊中有新。此處的“新”不是引入新知識，而是有新意。所謂新意，就是不按部就班，重蹈覆轍，而是給學生以新面孔，產生新異感或在原有知識基礎上深化、引申，從而產生一種新的認識與理解，提升復習課的有效性。那么，如何設計有效有新意的政治復習課呢？第一，同一政治內容合理地用不同形式呈現(xiàn)，用不同例子講解，以使學生產生新異感，并有利于學生從各個不同的方面去仔細研究某一現(xiàn)象，便于全面理解。例如，在復習“社會主義精神文明建設重要性”時，既要用正面事例證明其重要性，又要用反面事例引出其重要性。第二，政治復習不能像上新課一樣面面俱到，平均使力，而應著重在重點、難點、學習易錯處下功夫，提高復習的針對性。例如在講解《初三政治總復習》單元練習時，采取的方法是先讓學生獨立完成后，科代表收集錯誤頻率較高的題目，教師根據(jù)這些題目所涉及的知識點和解題方法展開重點復習。第三，對知識進行系統(tǒng)的梳理、整理，使零散、孤立的政治知識形成網(wǎng)絡，使學生產生新的認識與理解。在第一輪復習時，重點放在構建學生的知識網(wǎng)上，使復習知識呈現(xiàn)條件化和結構化。所謂條件化，指學生能通過復習將所學知識與該知識應用的“觸發(fā)”條件結合起來，形成條件化知識，掌握這些知識在什么條件下可以使用。所謂結構化，指將學生頭腦記住的知識點、知識塊進行組織、抽象、概括、歸類等，讓其形成一定的層次網(wǎng)絡結構，用一條線索將各塊知識串起來。如政治課程中通過事件脈絡、時間脈絡、人物脈絡等總結復習。第四，政治復習課設計中盡力做到不就事論事，讓復習不做原地踏步，做同一水平的循環(huán)，而應通過引申、深化、綜合的對策，重點提高知識的應用能力與內容知識的遷移水平。學生在解答同一類型問題時候能做到舉一反三，觸類旁通的效果。如中國近代史中的不平等條約簽訂，要從世界發(fā)展格局中去理解中國落后的原因，明白落后挨打的道理。二、習題規(guī)劃初三政治復習教學中，怎樣才能促進學生知識掌握達到熟練和自動呈現(xiàn)的程度？最有效的方法可能就是采用習題進行“練習”，做好習題規(guī)劃。復習中一定要做好習題選擇的有效性和實施對策的有效性，因為練習也是有規(guī)律可循的。從初三多年的政治復習教學經驗來看，主要是把握以下三點：第一，做習題的有效性“精練”。即精講和多練，精講指教師應講精華，講關鍵，講主干，講策略。多練是相對精講而言的，不是同題的反復、重復，而是通過交流、探討等知識使學生靈活掌握知識。第二，做習題練習的科學性設計。多練習不是簡單重復的練習，而是形式多樣、加大密度，適量適度，循序漸進。教師在安排學生練習前應考慮什么時候練，練到什么程度；以什么方式練習，如何檢驗練習的效果等問題。第三，學生習題練習解題指導。教會練習就是要教給學生有效的學習方法和思維方式，以提高練習的效率。例如，為了讓學生達到掌握思路和方法的目標，學生應經常及時訂正錯題，并反思錯誤的根源（主要指策略式方法上的根源），以眉批的方式寫在錯題旁邊。間隔一段時間之后，還應“復習”這些錯題，并再次反思，以確保達到掌握方法的目標。三、解題應用政治知識涉及人類發(fā)展歷史和現(xiàn)今實際，具備知識體系的脈絡，可以將這種知識應用于實際，以形成相應的技能技巧，保證知識能靈活地遷移。學生應用知識的過程，實質上也就是解決學習課題的過程，我們要在解題應用上，做好以下幾個方面，提升學生政治知識運用能力培養(yǎng)。第一，學生良好審題習慣的培養(yǎng)，掌握審題的技能技巧，提高審題的質量。首先，教給學生正確的審題程序。不同題型有不同的審題程序，初三政治最重要的、最難的兩題型是“不定項選擇”和“給材料說明”。但總的來說，要做到“三讀”：一是“初讀”――了解性讀題，明確條件與要求的關系；二是“復讀”――弄懂題中難懂且易混淆的詞語，認真分析課題中的隱蔽因素，抓住關鍵和主要矛盾；三是“檢驗性讀題”――全面檢查對課題的理解，直至準確全面審明課題為止。其次，培養(yǎng)學生思考問題的靈活性，引導學生改造課題。如把抽象、復雜的課題形象化、簡約化，省略課題中的無關或次要情節(jié)，突出關鍵部分等。第三，教會學生對課題知識體系的歸類。課題的歸類也叫課題的類比，通過學生積極的思維活動，找到當前課題與原有認知結構的實質性的、非人為的聯(lián)系，即把當前課題與原有認知結構的實質性的、非人為的聯(lián)系，把當前課題納入到已有的認知結構之中的過程。通過類比可以從已有知識中，找到解決當前課題的途徑和方法，把抽象知識具體化，使課題得到順利解決。第四，教會學生對答案的檢驗。解題活動的結果是得出答案，得出答案后，并不是解題就此結束了，還必須驗證答案，這也是應用知識不可缺少的一步。驗證答案的目的是查漏補缺，改錯糾偏，因此，要認真細致，不能流于形式。如“不定項選擇”題型，可以確定正確答案，還要理解錯誤答案，佐證和檢驗正確的答案。政治復習是一個動態(tài)的新知識不斷納入和整理的過程，我們復習中還要加強信息的收集與處理，如來自教育教學指導性的信息意見，學生知識構成情況等。整體上，這種復習以夯實基礎為根本，方法指導，培養(yǎng)能力成為關鍵。通過教師復習設計的先導性，做好習題規(guī)劃和解題應用，才能開發(fā)學生的思維空間，真正提高學生的綜合能力水平，這樣復習的有效性就會大大提高。聯(lián)合CABG及二尖瓣置換術心外膜電極植入CRTD治療心衰一例1聯(lián)合CABG及二尖瓣置換術心外膜電極植入CRTD治療心衰一例課件2聯(lián)合CABG及二尖瓣置換術心外膜電極植入CRTD治療心衰一例課件3聯(lián)合CABG及二尖瓣置換術心外膜電極植入CRTD治療心衰一例課件4聯(lián)合CABG及二尖瓣置換術心外膜電極植入CRTD治療心衰一例課件5聯(lián)合CABG及二尖瓣置換術心外膜電極植入CRTD治療心衰一例課件6聯(lián)合CABG及二尖瓣置換術心外膜電極植入CRTD治療心衰一例課件7聯(lián)合CABG及二尖瓣置換術心外膜電極植入CRTD治療心衰一例課件8

輔助檢查:07-12-13糖化血紅蛋白：10%07-12-14HDL-C：0.79mmol/l肝功：其余化驗檢查未見明顯異常07-12-1208-1-408-1-11ALT618133GGT11414374

輔助檢查:07-12-1208-1-408-1-11ALT9心彩超+心功能:

07-12-1307-12-25左房內徑mm5862右室內徑mm2022左室舒末內徑7783-85左室縮末內徑71射血分數(shù)25%28%結論:擴張型心肌病改變左室泵血功能明顯減退二尖瓣輕中度返流主動脈瓣退行性變下腔靜脈增寬伴體靜脈回流障礙心彩超+心功能:07-12-1307-12-25左房內徑m1007-12-29經食道超聲示:左房壁光滑,未見附加回聲.左心耳多發(fā)條狀肌性結構(小梁，梳狀肌）左心耳功能減低右房內可見云霧狀自主回聲，提示右房血液高凝二尖瓣中重度返流胸片（07-12-12）：雙側肺血增多，雙上肺靜脈影增粗，雙側肋膈角銳利，心影明顯增大，左室段延長，心胸比0.65，氣管分叉角開大，主動脈結蛋殼樣鈣化07-12-29經食道超聲示:11聯(lián)合CABG及二尖瓣置換術心外膜電極植入CRTD治療心衰一例課件12聯(lián)合CABG及二尖瓣置換術心外膜電極植入CRTD治療心衰一例課件13聯(lián)合CABG及二尖瓣置換術心外膜電極植入CRTD治療心衰一例課件14聯(lián)合CABG及二尖瓣置換術心外膜電極植入CRTD治療心衰一例課件15聯(lián)合CABG及二尖瓣置換術心外膜電極植入CRTD治療心衰一例課件1608-1-5行冠狀動脈造影術，術中示：右冠狀動脈3#完全閉塞，前降支6#次全閉塞，第一對角支開口處80%狹窄，近段90%狹窄，回旋支11#90%狹窄，左冠間隔支向后降支及后側支發(fā)出側支循環(huán)。腹部超聲：脂肪肝，肝內膽管結石或管壁鈣化。