腎癌的治療新進(jìn)展講課課件

腎臟腫瘤治療的新進(jìn)展宜都市第一人民醫(yī)院泌尿外科廖正泉王帆腎臟腫瘤治療的新進(jìn)展宜都市第一人民醫(yī)院腎癌概況腎臟腫瘤大多數(shù)是惡性腫瘤城市地區(qū)高于農(nóng)村地區(qū)，男性多于女性，

男女患者比例約為2∶1，發(fā)病年齡可見于各年齡段，高發(fā)年齡50～70歲《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》（2014）腎癌概況腎臟腫瘤大多數(shù)是惡性腫瘤《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治20%-30%腎癌就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移30%～40%局限性腎癌根治性術(shù)后仍將發(fā)展為轉(zhuǎn)移性腎癌轉(zhuǎn)移性腎癌的預(yù)后差，5年生存率僅10%腎癌概況《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》（2014）腎癌概況《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》（2014）必須包括的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目：肝、腎功能、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血鈣、血糖、血沉、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶。腎癌的診斷方式必須包括的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目：肝、腎功能、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋必要的影像學(xué)檢查項(xiàng)目：腹部B超或彩色多普勒超聲，胸部CT平掃，腹部CT平掃及增強(qiáng)CT（碘過敏試驗(yàn)陰性、無相關(guān)禁忌癥）。胸部CT平掃，腹部CT平掃及增強(qiáng)CT是術(shù)前臨床分期的主要依據(jù)。腎癌的診斷方式必要的影像學(xué)檢查項(xiàng)目：腹部B超或彩色多普勒超聲，胸部CT平推薦參考影像學(xué)檢查項(xiàng)目：核素腎圖或IVU；核素骨掃描；頭部MRI、CT；腹部MRI水成像。腎癌的診斷方式推薦參考影像學(xué)檢查項(xiàng)目：核素腎圖或IVU；核素骨掃描；頭部M其他影像學(xué)檢查：正電發(fā)射斷層掃描（PET-CT）、腎超聲造影、螺旋CT、MRI掃描。腎腫瘤穿刺活檢。腎血管造影檢查。腎癌的診斷方式其他影像學(xué)檢查：正電發(fā)射斷層掃描（PET-CT）、腎超聲造影局限性腎癌的治療：外科手術(shù)是局限性腎癌的首選治療方法。腎癌的治療方式局限性腎癌的治療：外科手術(shù)是局限性腎癌的首選治療方法。腎癌的1、根治行腎切除（不適宜腎部分切除的T1N0M0、T2N0M0）；2、保留腎單位手術(shù)；腎癌的治療方式1、根治行腎切除（不適宜腎部分切除的T1N0M0、T2N0M腎癌的治療的其他方式1、射頻消融、冷凍消融、高強(qiáng)度聚焦超聲（適用于不適合手術(shù)的小腎癌患者治療）；2、積極監(jiān)測(cè)；3、腎動(dòng)脈栓塞；4、術(shù)后輔助治療；腎癌的治療的其他方式1、射頻消融、冷凍消融、高強(qiáng)度聚焦超聲（晚期腎癌概念解釋體積大的腎臟腫瘤不一定是晚期腫瘤發(fā)生了局部轉(zhuǎn)移或者大血管內(nèi)腫瘤的腎臟腫

瘤也不是晚期腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者其他器官轉(zhuǎn)移的腎臟腫瘤才

是晚期腫瘤，但是仍有手術(shù)治療機(jī)會(huì)部分術(shù)后局部復(fù)發(fā)并侵潤(rùn)生長(zhǎng)的腎臟腫瘤屬于晚期腫瘤

雙側(cè)腎癌《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》（2014）晚期腎癌概念解釋體積大的腎臟腫瘤不一定是晚期腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)腎癌腫瘤分期分期越高其預(yù)后越差腎癌腫瘤分期分期越高其預(yù)后越差腎癌的治療新進(jìn)展講課ppt課件腎癌的治療新進(jìn)展講課ppt課件血管內(nèi)腎癌的治療血管內(nèi)腎癌的治療血管內(nèi)腎癌的治療血管內(nèi)腎癌的治療腎癌轉(zhuǎn)移多發(fā)生于肺，骨，肝和腦等晚期腎癌的預(yù)后較差，5年生存率低單個(gè)肺部結(jié)節(jié)，局灶性骨頭轉(zhuǎn)移等要綜合治療內(nèi)科性疾病，外科手術(shù)作為輔助治療晚期腎癌的治療方法《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》（2014）腎癌轉(zhuǎn)移多發(fā)生于肺，骨，肝和腦等晚期腎癌的治療方法《中國(guó)泌腎癌的治療新進(jìn)展講課ppt課件腎癌的治療新進(jìn)展講課ppt課件腎癌的其他治療方法冷凍治療射頻消融高能聚焦超聲放療生物治療

（單克隆抗體，疫苗，細(xì)胞治療，細(xì)胞因子）腎癌的其他治療方法冷凍治療腎癌的治療新進(jìn)展講課ppt課件腎癌的治療新進(jìn)展講課ppt課件晚期腎癌的傳統(tǒng)治療免疫治療（細(xì)胞因子IFN，IL-2）血管栓塞放療化療（吉西它濱，順鉑等）中醫(yī)中藥晚期腎癌的傳統(tǒng)治療免疫治療（細(xì)胞因子IFN，IL-2）晚期腎癌的新時(shí)代：靶向治療晚期腎癌的新時(shí)代：靶向治療轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌靶向藥物類型酪氨酸激酶抑制劑：包括舒尼替尼、阿西替尼，索拉菲尼、帕唑帕尼、埃羅替尼(erlotinibhydrochlo—ride)、凡德他尼(van—detanib)、吉非替尼(gefitinib)等，

抗VEGF單克隆抗體：貝伐珠單抗被批準(zhǔn)用于多種惡性腫瘤，在腎細(xì)胞癌的治療中，其聯(lián)合干擾素作為一線治療，其不良反應(yīng)主要為消化道反應(yīng)，也可出現(xiàn)乏力、頭痛、蛋白尿。雷帕霉素靶蛋白抑制劑(mTOR)，依維莫司和替西羅莫司兩種抑制mTOR信號(hào)抗腫瘤作用外，并具有抑制血管生成作用，抑制缺氧誘導(dǎo)因子HIF-l的轉(zhuǎn)錄，抑制EGF、PDGF、

TGF信號(hào)，抑制腫瘤血管生成的作用。用于腎細(xì)胞癌治療的mTOR抑制藥。轉(zhuǎn)移性腎細(xì)胞癌靶向藥物類型酪氨酸激酶抑制劑：包括舒尼替尼、晚期腎癌一線靶向藥物：舒尼替尼（索坦）國(guó)內(nèi)外腎癌治療指南推薦

首選用藥口服方便使用最為廣泛血管栓塞中醫(yī)中藥晚期腎癌一線靶向藥物：舒尼替尼（索坦）國(guó)內(nèi)外腎癌治療指南推晚期腎癌二線靶向藥物：依維莫司（飛尼采）晚期腎癌二線靶向藥物：依維莫司（飛尼采）研究區(qū)域研究類型樣本數(shù)中位PFS（月）中位OS（月）全球1前瞻性2775.4*14.8日本2前瞻性155.8*未達(dá)到中國(guó)大陸3前瞻性646.9**未達(dá)到中國(guó)臺(tái)灣4回顧性247.120.7依維莫司用于亞洲患者的療效可能好于歐美患者28研究區(qū)域研究類型樣本數(shù)中位PFS（月）中位OS（月）全球1前歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)：

作為TKI治療失敗后的二線治療（1類證據(jù)推薦）1,a美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)：作為TKI治療失敗后的1類證據(jù)進(jìn)行推薦2,b歐洲癌癥治療研究組織：

作為TKI治療失敗后的標(biāo)準(zhǔn)療法（1b類證據(jù)推薦）3,c歐美3大權(quán)威指南一致以1類證據(jù)推薦

依維莫司作為晚期腎癌的二線治療標(biāo)準(zhǔn)方案歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)：美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)：歐洲癌癥治療研究組織：女性，23歲，已婚，間斷腹脹左腎中上極腫瘤直徑16厘肺部多發(fā)結(jié)節(jié)肝臟多發(fā)結(jié)節(jié)病例一右腎癌并肺肝轉(zhuǎn)移女性，23歲，已婚，間斷腹脹病例一右腎癌并肺肝轉(zhuǎn)移手術(shù)前手術(shù)前手術(shù)前手術(shù)前病理：透明細(xì)胞癌病理：透明細(xì)胞癌患者隨訪結(jié)果手術(shù)后8個(gè)月手術(shù)后1個(gè)月患者隨訪結(jié)果手術(shù)后8個(gè)月手術(shù)后1個(gè)月病例二雙腎多發(fā)腫瘤男性，29歲，體檢發(fā)現(xiàn)雙腎多發(fā)腫瘤右腎中上極腫瘤直徑6厘米，臨近腎門，多衛(wèi)星灶左腎多發(fā)腫瘤，最大腫瘤直徑3厘米多囊胰腺VHL病(VonHippel-Lindau綜合征)病例二雙腎多發(fā)腫瘤男性，29歲，體檢發(fā)現(xiàn)雙腎多發(fā)腫右腎腫瘤6厘米，中央型，多個(gè)衛(wèi)星灶I(lǐng)期左腎NSS手術(shù)，切除外生型腫瘤共5個(gè)（病理：透明細(xì)胞癌）術(shù)后觀察腎組織愈合，功能代償均良好II期行右腎根治性切除（病理：透明細(xì)胞癌）口服“蘋果酸舒尼替尼”，密切隨訪5年治療經(jīng)過右腎腫瘤6厘米，中央型，多個(gè)衛(wèi)星灶治療經(jīng)過手術(shù)前

第一次手術(shù)后一個(gè)月

（左腎NSS）

第一次手術(shù)后

三個(gè)月手術(shù)前第一次手術(shù)后一個(gè)月第一次手術(shù)后

第二次手術(shù)后（右腎根治性切除）

第二次手術(shù)后五