開通主髂動脈閉塞段病變的常用技術(shù)吳丹明課件

開通主髂動脈閉塞段病變的

常用技術(shù)遼寧省人民醫(yī)院血管外科吳丹明1開通主髂動脈閉塞段病變的

常用技術(shù)遼寧省人民醫(yī)院血管外科

開通主髂動脈閉塞段病變的常用技術(shù)入路的選擇導(dǎo)絲的選擇導(dǎo)管的選擇溶栓的利益其他器材的利用并發(fā)癥的防范與處理主髂動脈閉塞腔內(nèi)治療的評價(jià)整體手術(shù)方案設(shè)計(jì)的思考2開通主髂動脈閉塞段病變的常用技術(shù)21.選擇適當(dāng)?shù)娜肼饭蓜用}腘動脈腋動脈肱動脈橈動脈移植血管旁路脛動脈/足動脈31.選擇適當(dāng)?shù)娜肼饭蓜用}31.選擇適當(dāng)?shù)娜肼?1.選擇適當(dāng)?shù)娜肼?1.選擇適當(dāng)?shù)娜肼?1.選擇適當(dāng)?shù)娜肼?2.導(dǎo)絲的選擇強(qiáng)度直徑形狀與性能62.導(dǎo)絲的選擇強(qiáng)度63.導(dǎo)管的選擇73.導(dǎo)管的選擇7動脈導(dǎo)管定向溶栓:使繼發(fā)于動脈狹窄或閉塞的血栓溶解，利于開通病變動脈即使溶栓后影像學(xué)無明顯改善，亦可體會到術(shù)中動脈管腔的開通更容易4.溶栓的重要性8動脈導(dǎo)管定向溶栓:4.溶栓的重要性84.溶栓的重要性有助于導(dǎo)絲順利通過閉塞段，提高治療成功率；有助于暴露動脈的基礎(chǔ)狹窄，使治療的范圍和置入內(nèi)支架的長度縮短；防止血栓經(jīng)支架網(wǎng)眼突入血管腔，降低了術(shù)后支架內(nèi)血流不暢和支架再狹窄的發(fā)生率；有助于防止術(shù)中末梢栓塞的發(fā)生。94.溶栓的重要性有助于導(dǎo)絲順利通過閉塞段，提高治療成功率；94.溶栓的重要性104.溶栓的重要性105.其他介入器材的利用內(nèi)膜下血管成形術(shù)

FrontrunnerXPPeripheralCTOOutback導(dǎo)管115.其他介入器材的利用內(nèi)膜下血管成形術(shù)Outback導(dǎo)管1Lipsitzetal,JVS2003;37:386-391內(nèi)膜下血管成形術(shù)12Lipsitzetal,JVS2003;37:3超聲消融的利用

------“交替步進(jìn)技術(shù)”（Stepbystep）13超聲消融的利用13支架塌陷穿刺點(diǎn)出血?jiǎng)用}破裂動脈栓塞6.可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的應(yīng)對14支架塌陷6.可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的應(yīng)對14支架塌陷遼寧省人民醫(yī)院血管外科15支架塌陷遼寧省人民醫(yī)院血管外科15肱動脈穿刺部位出血16肱動脈穿刺部位出血16遼寧省人民醫(yī)院血管外科22肱動脈穿刺部位出血17遼寧省人民醫(yī)院血管外科22肱動脈穿刺部位出血1725肱動脈穿刺部位出血1825肱動脈穿刺部位出血18遼寧省人民醫(yī)院血管外科肱動脈穿刺部位出血19遼寧省人民醫(yī)院血管外科肱動脈穿刺部位出血19遼寧省人民醫(yī)院血管外科1閉塞段上移20遼寧省人民醫(yī)院血管外科1閉塞段上移20遼寧省人民醫(yī)院血管外科3閉塞段上移21遼寧省人民醫(yī)院血管外科3閉塞段上移21遼寧省人民醫(yī)院血管外科閉塞段上移22遼寧省人民醫(yī)院血管外科閉塞段上移22遼寧省人民醫(yī)院血管外科5閉塞段上移23遼寧省人民醫(yī)院血管外科5閉塞段上移23遼寧省人民醫(yī)院血管外科10閉塞段上移24遼寧省人民醫(yī)院血管外科10閉塞段上移24遼寧省人民醫(yī)院血管外科閉塞段上移25遼寧省人民醫(yī)院血管外科閉塞段上移2542閉塞段上移2642閉塞段上移267.主髂動脈閉塞腔內(nèi)治療的評價(jià)

cases77Male52Female25TASCC63TASCD14Age53-78Meanage67我們的資料277.主髂動脈閉塞腔內(nèi)治療的評價(jià)

Male52Female2我們的資料Successrate96.6%DissectionafterPTA3.9%ABIBeforeintervention0.20（±0.14）*Afterintervention0.71（±0.21）**t=2.378P=0.02

28我們的資料Successrate96.6%DissectiFollowupresultsAtotalof64patients(78iliacartery)wasfollowedupFollowuprateis83.1%Followup6to53months,anaverageof23monthsPrimarylimbpatencyrate

-1-year88%

-2-year84%

-4-year70%29Followupresults29文獻(xiàn)檢索◆71例腹主動脈完全閉塞的患者、隨訪時(shí)間是76.9±41.9個(gè)月5年10年13年生存率84%56%44%未進(jìn)行再次手術(shù)率81%54%42%5年10年一期移植物通暢率68%63%二期移植物通暢率92%92%MaviogluI.JCardiovascSurg(Torino).2003Feb;44(1):87-93.30文獻(xiàn)檢索◆71例腹主動脈完全閉塞的患者、隨訪時(shí)間是76.943例患者由于主髂動脈閉塞性疾病應(yīng)用對吻自膨式支架治療10年時(shí)無肢體缺失一期臨床支架通暢率二期輔助支架通暢率遠(yuǎn)端血管通暢率遠(yuǎn)端血管二期輔助通暢率5年82%93%86%94%10年68%86%72%88%HoustonJG.CardiovascInterventRadiol.2007Jan-Feb;30(1):42-7.文獻(xiàn)檢索3143例患者由于主髂動脈閉塞性疾病應(yīng)用對吻自膨式支架治療一期溶栓是否能得到益處根據(jù)病人具體情況選擇合適的入路導(dǎo)絲與導(dǎo)管的選擇與更換適當(dāng)借助其他介入器材對手術(shù)難度與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的預(yù)測8.整體方案設(shè)計(jì)

------細(xì)節(jié)決定成敗32溶栓是否能得到益處8.整體方案設(shè)計(jì)

8.整體方案設(shè)計(jì)

------細(xì)節(jié)決定成敗338.整體方案設(shè)計(jì)

-----8.整體方案設(shè)計(jì)

------細(xì)節(jié)決定成敗手術(shù)前的關(guān)注：血脂、血糖、纖維蛋白原等手術(shù)中的抗凝手術(shù)后的抗血小板隨診期間的健康指導(dǎo)348.整體方案設(shè)計(jì)

------指導(dǎo)下的運(yùn)動鍛煉(A)戒煙(B)控制高血壓(A)控制高脂血癥(B)控制血糖(B)抗血小板治療(A)乙酰水楊酸(A)氯吡格雷(B)西洛他唑100mg口服每日兩次(A)/clinical/guidelines/pad/index.pdf8.整體方案設(shè)計(jì)

------細(xì)節(jié)決定成敗35指導(dǎo)下的運(yùn)動鍛煉(A)腔內(nèi)的優(yōu)勢：可重復(fù)性留有轉(zhuǎn)流手術(shù)的可行性性功能（特別是在男性患者）的維持8.整體方案設(shè)計(jì)

------細(xì)節(jié)決定成敗36腔內(nèi)的優(yōu)勢：8.整體方案設(shè)計(jì)

腔內(nèi)治療的不足：術(shù)后再狹窄、需要多次干預(yù)費(fèi)用昂貴，而且需要后續(xù)費(fèi)用需要密切隨訪、患者的隨訪依從性8.整體方案設(shè)計(jì)

------細(xì)節(jié)決定成敗37腔內(nèi)治療的不足：8.整體方案設(shè)計(jì)

體會與思考-小結(jié)：腔內(nèi)：更為人性化的選擇個(gè)體化設(shè)計(jì)手術(shù)方案不應(yīng)放棄open手術(shù)8.整體方案設(shè)計(jì)

------細(xì)節(jié)決定成敗38體會與思考-小結(jié)：8.整體方案設(shè)計(jì)

TheExplosionofEndovas