垂體和垂體腫瘤影像課件

垂體和垂體腫瘤影像復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院附屬華山醫(yī)院放射科姚振威施鶯燕初曙光垂體和垂體腫瘤影像復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院附屬華山醫(yī)院垂體的解剖和功能垂體的解剖和功能大?。?.5x1x1cm重0.5g分部：腺垂體遠(yuǎn)側(cè)部—垂體前葉結(jié)節(jié)部中間部

神經(jīng)垂體神經(jīng)部漏斗部—垂體后葉基本情況大小：0.5x1x1cm重0.5g—垂體后垂體和垂體腫瘤影像課件組成：各種內(nèi)分泌細(xì)胞（形態(tài)、功能不同）分泌：激素基本情況組成：各種內(nèi)分泌細(xì)胞（形態(tài)、基本情況垂體腺由垂體上、下動(dòng)脈供血，垂體上動(dòng)脈源于頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段和大腦后動(dòng)脈，垂體下動(dòng)脈源于頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段，并與對(duì)側(cè)的垂體下動(dòng)脈形成吻合支，呈環(huán)狀包繞神經(jīng)垂體的漏斗部，垂體上動(dòng)脈供應(yīng)結(jié)節(jié)隆突和垂體柄，而垂體腺前葉不直接接受動(dòng)脈供血，而是由垂體的門脈系統(tǒng)供血

垂體血供垂體腺由垂體上、下動(dòng)脈供血，垂體上動(dòng)脈源于頸內(nèi)動(dòng)脈床突上段和垂體和垂體腫瘤影像課件垂體病變1，下丘腦-垂體后葉病變2，垂體前葉功能亢進(jìn)或低下3，垂體腺瘤垂體病變1，下丘腦-垂體后葉病變垂體病變1，下丘腦-垂體后葉病變2，垂體前葉功能亢進(jìn)或低下3，垂體腺瘤垂體病變1，下丘腦-垂體后葉病變下丘腦-垂體后葉病變尿崩癥垂體性：垂體后葉分泌ADH減少

(MRI：垂體后葉高信號(hào)消失）腎性：腎小管反應(yīng)性下降繼發(fā)性：腫瘤、外傷、感染特發(fā)性：原因不明下丘腦-垂體后葉病變尿崩癥垂體性：垂體后葉分泌ADH減垂體病變1，下丘腦-垂體后葉病變2，垂體前葉功能亢進(jìn)或低下3，垂體腺瘤垂體病變1，下丘腦-垂體后葉病變垂體前葉功能亢進(jìn)、低下亢進(jìn)：表現(xiàn)：巨人癥、肢端肥大癥高泌乳素血癥柯興綜合癥病因：垂體：腫瘤下丘腦：促垂體激素增加靶腺體：反饋抑制下降低下：表現(xiàn)：Sheehan綜合癥

Simoid綜合癥病因：75%以上垂體組織破壞（腫瘤、外科手術(shù)、外傷、血運(yùn)障礙）垂體前葉功能亢進(jìn)、低下亢進(jìn)：表現(xiàn)：巨人癥、肢端肥大癥垂體病變1，下丘腦-垂體后葉病變2，垂體前葉功能亢進(jìn)或低下3，垂體腺瘤垂體病變1，下丘腦-垂體后葉病變垂體腺瘤起源：垂體前葉、上皮細(xì)胞性質(zhì)：絕大部分為良性侵襲性垂體腺瘤（侵及硬膜、顱骨、蝶竇）（垂體腺癌：細(xì)胞浸潤腦組織、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）大小分類：微腺瘤（小于1cm

）大腺瘤（大于1cm

）病理分類：過去（HE染色）--嫌色、嗜酸、嗜堿、混合現(xiàn)在（免疫組化）--7種垂體腺瘤起源：垂體前葉、上皮細(xì)胞1，催乳素細(xì)胞腺瘤：30%---閉經(jīng)-泌乳綜合癥2，生長激素細(xì)胞腺瘤：25%---巨人癥、肢端肥大癥3，促腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞腺瘤：15%---柯興綜合癥4，促性腺激素細(xì)胞腺瘤：5%5，促甲狀腺細(xì)胞腺瘤：1%6，多激素細(xì)胞腺瘤：12%GH+PRL7，無功能細(xì)胞腺瘤垂體腺瘤（2000年WHO分類）SolciaE,KloppelG,SobinLH.HistologicalTypingofEndocrineTumors.ed2.Berlin:Springer,2000:171，催乳素細(xì)胞腺瘤：30%---閉經(jīng)-泌乳綜合癥垂體腺瘤（2WHO2000年垂體腺瘤按手術(shù)和影像表現(xiàn)分類1部位

1.1鞍內(nèi)

1.2鞍外（鞍上、蝶竇、鼻咽、海綿竇等）

1.3異位2大小

2.1微腺瘤(φ≤10mm)2.2大腺瘤（φ>10mm）3生長方式

3.1膨脹性生長3.2侵潤硬腦膜、骨骼、神經(jīng)或腦組織

3.3轉(zhuǎn)移（沿腦脊液通路播散或全身轉(zhuǎn)移），罕見SolciaE,KloppelG,SobinLH.HistologicalTypingofEndocrineTumors.ed2.Berlin:Springer,2000:17WHO2000年垂體腺瘤按手術(shù)和影像表現(xiàn)分類SolciaE海綿竇侵犯的Knosp分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0腫瘤外緣不超過頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣切線腫瘤外緣位于頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)側(cè)緣切線與頸內(nèi)動(dòng)脈間線之間，海綿竇內(nèi)間隙消失腫瘤外緣位于頸內(nèi)動(dòng)脈間線與頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)緣切線之間，海綿竇上下間隙增強(qiáng)減少或消失腫瘤外緣位于超越頸內(nèi)動(dòng)脈外側(cè)緣切線，海綿竇上下間隙消失，頸內(nèi)動(dòng)脈被部分包裹4頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段完全為腫瘤所包裹

KnospE,SteinerE,KitzK,etal.Pituitaryadenomaswithinvasionofthecavernoussinusspace:amagneticresonanceimagingclassificationcomparedwithsurgicalfindings.Neurosurgery1993;33:610-617海綿竇侵犯的Knosp分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)KnospE,Steine正常垂體及腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)正常垂體及腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)正常垂體影像學(xué)表現(xiàn)

基本情況

兩側(cè)：基本對(duì)稱、5%垂體柄可偏位上緣：平坦型凹陷型隆起型：妊娠、月經(jīng)期及青春期高度：2-8mm

性別：差異不大年齡：50歲后高度略減低正常垂體影像學(xué)表現(xiàn)基本情況CT：橫斷面：顯示欠清冠狀面：平掃與腦白質(zhì)密度相似增強(qiáng)后均勻明顯強(qiáng)化

正常垂體影像學(xué)表現(xiàn)CT：橫斷面：顯示欠清正常垂體影像學(xué)表現(xiàn)垂體和垂體腫瘤影像課件MRI：

矢狀面、冠狀面

1，多數(shù)1cm以內(nèi)

2，T1WI、T2WI等信號(hào)

3，垂體柄居中

4，強(qiáng)化均勻

MRI：矢狀面、冠狀面垂體腺瘤CT表現(xiàn)微腺瘤：稍低密度灶，低強(qiáng)化；CT較難發(fā)現(xiàn)大腺瘤：1，鞍區(qū)腫塊

2，邊緣多數(shù)清晰

3，平掃近等高密度、增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化

4，可有囊變、出血，少有鈣化

5，可向周圍生長

垂體腺瘤CT表現(xiàn)微腺瘤：稍低密度灶，低強(qiáng)化；CT較難發(fā)現(xiàn)垂體和垂體腫瘤影像課件垂體和垂體腫瘤影像課件垂體和垂體腫瘤影像課件垂體和垂體腫瘤影像課件垂體和垂體腫瘤影像課件

微腺瘤1，鞍隔膨隆、鞍底下陷、鞍內(nèi)結(jié)節(jié)影2，T1WI略低信號(hào)、T2WI略高信號(hào)3，增強(qiáng):低信號(hào):強(qiáng)化低于正常垂體（垂體先于腫瘤強(qiáng)化）等信號(hào):掃描延遲4，薄層動(dòng)態(tài)增強(qiáng):早期呈低信號(hào)5，垂體柄偏移

垂體腺瘤MRI表現(xiàn)微腺瘤垂體腺瘤MRI表現(xiàn)垂體和垂體腫瘤影像課件大多數(shù)垂體腺瘤由門脈供血，在增強(qiáng)早期垂體腺瘤的強(qiáng)化低于正常垂體組織，垂體微腺瘤的強(qiáng)化多遲于正常垂體腺前葉

有文獻(xiàn)報(bào)道34.6%的垂體腺瘤可表現(xiàn)為早于垂體腺前葉的強(qiáng)化，可能與腫瘤由動(dòng)脈直接供血或腫瘤內(nèi)動(dòng)脈擴(kuò)張或腫瘤新生血管有關(guān)

AndersonJR,AntounN,BurnetN,etal.Neurologyofthepituitarygland.JNeurolNeurosurgPsychiatry1999;66:703-721MastronardiL,GuiducciA,SperaC,etal.Ki-67labellingindexandinvasivenessamonganteriorpituitaryadenomas:analysisof103casesusingtheMIB-1monoclonalantibody.JClinPathol1999;52:107-111大多數(shù)垂體腺瘤由門脈供血，在增強(qiáng)早期垂體腺瘤的強(qiáng)化低于正常垂Newton等認(rèn)為靜注Gd-DTPA后掃描越早、越快，垂體微腺瘤的檢出率越高。由于微腺瘤的強(qiáng)化晚于正常垂體前葉組織，于靜注Gd-DTPA早期可見垂體微腺瘤和垂體前葉組織之間的對(duì)比度最高，而在掃描晚期，兩者之間的對(duì)比度下降

NewtonDR,DillonWP,NormanD,etal.Gd-DTPA-enhancedMRimagingofpituitaryadenomas.AJNR1989;10:949-954ElsterAD.High-resolution,dynamicpituitaryMRimaging:standardofcareoracademicpastime?AJR1994;163:680-682Newton等認(rèn)為靜注Gd-DTPA后掃描越早、越快，垂體微動(dòng)態(tài)增強(qiáng)

正常腺垂體強(qiáng)化峰值見于58.5±28.4秒垂體腺瘤的峰值見于117.3±39秒腺垂體的強(qiáng)化程度為(204.4±77.2)%垂體腺瘤的強(qiáng)化程度（147.7±91.6）%動(dòng)態(tài)增強(qiáng)垂體和垂體腫瘤影像課件垂體腺瘤和垂體腺的信號(hào)強(qiáng)度最大對(duì)比見于70±50.6秒，對(duì)比程度為（49±16）%

常規(guī)SE序列掃描的病灶檢出率為30%

動(dòng)態(tài)早期掃描的病灶檢出率為55%

晚期掃描的病灶檢出率為35%垂體腺瘤和垂體腺的信號(hào)強(qiáng)度最大對(duì)比見于70±50.6秒，ABCD垂體微腺。A、平掃示垂體腺左側(cè)份見低信號(hào)類圓形病灶；B-C、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。B早期，可見垂體左側(cè)份病灶強(qiáng)化程度較正常垂體腺低。C隨著時(shí)間的延長，垂體左側(cè)病灶邊緣漸模糊。D、延遲掃描示垂體內(nèi)病灶顯示不清ABCD垂體微腺。A、平掃示垂體腺左側(cè)份見低信號(hào)類圓形病灶；ABCD垂體微腺瘤。A、平掃示垂體腺內(nèi)未見異常信號(hào)；B－D、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。B－C、示垂體左側(cè)可見界限不清之稍低強(qiáng)化灶。D、略延遲垂體內(nèi)低強(qiáng)化灶不明顯。ABCD垂體微腺瘤。A、平掃示垂體腺內(nèi)未見異常信號(hào)；B－D一組267例垂體腺瘤向鞍上發(fā)展者占90.3%

向鞍下生長者占26.6%

向鞍旁生長者占39.9%各組不同病理類型中，促性腺激素腺瘤95%向鞍上生長,PRL腺瘤55.7%向鞍旁生長,40.3%向鞍下生長垂體大腺瘤一組267例垂體腺瘤垂體大腺瘤Hagiwara等比較了174例垂體腺瘤MR特征，發(fā)現(xiàn)GH腺瘤較其他非GH組垂體腺瘤更易向鞍下生長，PRL組腺瘤較非PRL組更易向鞍旁侵犯（40%vs22.8%）

HagiwaraA,InoueY,WakasaK,etal.Comparisonofgrowthhormone-producingandnon-growthhormone-producingpituitaryadenomas:imagingcharacteristicsandpathologiccorrelation.Radiology2003;228:533-538Hagiwara等比較了174例垂體腺瘤MR特征，發(fā)現(xiàn)GH腺Kehrli等認(rèn)為蝶骨內(nèi)的引流靜脈與中央靜脈相通可能是部分垂體腺瘤不向鞍上生長而首先侵犯蝶骨的原因KehrliP,AliM,ReisMJr,etal.Anatomyandembryologyofthelateralsellarcompartment(cavernoussinus)medialwall.NeurolRes1998;20:585-592Kehrli等認(rèn)為蝶骨內(nèi)的引流靜脈與中央靜脈相通可能是部分垂垂體和垂體腫瘤影像課件垂體和垂體腫瘤影像課件垂體和垂體腫瘤影像課件MRI特點(diǎn)多為橢圓形，但可呈不規(guī)則形或分葉狀部分形成“腰身征”T1W稍低信號(hào)，T2W略高信號(hào)增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化可有出血、壞死、囊變

MRI特點(diǎn)多為橢圓形，但可呈不規(guī)則形或分葉狀

垂體腺瘤出血的發(fā)生率為20-30%，以大腺瘤多見垂體腺瘤出血的機(jī)理，有作者假設(shè)出血是由于鞍隔切跡壓迫腫瘤供血?jiǎng)用}使其血供中斷所致；亦有作者認(rèn)為腫瘤血管基膜不連續(xù)或腫瘤生長過快導(dǎo)致其血供不足，是造成腫瘤壞死、出血的原因

ElsterAD,ChenMY,WilliamsDW3rd,etal.Pituitarygland:MRimagingofphysiologichypertrophyinadolescence.Radiology1990;174:681-685垂體腺瘤出血的發(fā)生率為20-30%，以大腺瘤多見ElsteT1WT2WC+T1WT2WC+垂體和垂體腫瘤影像課件垂體和垂體腫瘤影像課件垂體和垂體腫瘤影像課件垂體和垂體腫瘤影像課件垂體和垂體腫瘤影像課件垂體和垂體腫瘤影像課件垂體和垂體腫瘤影像課件垂體和垂體腫瘤影像課件侵襲性垂體腺瘤垂體腺瘤向上侵犯視交叉、三腦室，向鞍底侵犯蝶竇或更遠(yuǎn)的結(jié)構(gòu)以及頸內(nèi)動(dòng)脈被包繞等提示垂體腺瘤具有侵襲性

有6-45.5％的垂體腺瘤具有向周圍結(jié)構(gòu)侵襲的特性，屬侵襲性垂體腺瘤

這類垂體腺瘤可超越垂體窩，侵犯周圍的海綿竇、硬膜等組織，向下破壞蝶竇、斜坡，可向篩竇、鼻咽等方向生長；向上侵犯視交叉、三腦室甚至可侵犯下丘腦、顳葉，少數(shù)垂體腺瘤可沿腦脊液播種侵襲性垂體腺瘤

一般認(rèn)為腫瘤細(xì)胞在鏡下浸潤硬膜為垂體腺瘤具有侵襲性的金標(biāo)準(zhǔn)垂體腺瘤鏡下浸潤硬膜很常見，與腫瘤的大小呈正相關(guān)，垂體微腺瘤鏡下硬膜浸的發(fā)生率為24-66％，巨大腺瘤（φ>40mm）硬膜浸潤發(fā)生率占55-94%，無激素性腺瘤發(fā)生硬膜浸潤較功能性腺瘤更為常見，分別為50%和30-35%

選用WHO推薦的外科肉眼下腫瘤浸潤硬膜或海綿竇血管為金標(biāo)準(zhǔn)符合常規(guī)醫(yī)療工作

MeijBP,LopesMB,EllegalaDB,etal.Thelong-termsignificanceofmicroscopicduralinvasionin354patientswithpituitaryadenomastreatedwithtranssphenoidalsurgery.JNeurosurg2002;96:195-208CattinF,BonnevilleF,AndreaI,etal.Duralenhancementinpituitarymacroadenomas.Neuroradiology2000;42:505-508一般認(rèn)為腫瘤細(xì)胞在鏡下浸潤硬膜為垂體腺瘤具有侵襲性的金垂體腺瘤與海綿竇之間具有較多的靜脈溝通，是兩者間病變互相侵犯的解剖基礎(chǔ)。過去曾認(rèn)為海綿竇四周均為硬膜結(jié)構(gòu)，而1998年Dietemann等的胚胎學(xué)研究證實(shí)了海綿竇的內(nèi)側(cè)壁有別于海綿竇外側(cè)壁硬膜的發(fā)育，垂體腺周圍是致密的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，硬膜較薄，可以缺如

KehrliP,AliM,ReisMJr,etal.Anatomyandembryologyofthelateralsellarcompartment(cavernoussinus)medialwall.NeurolRes1998;20:585-592DietemannJL,KehrliP,MaillotC,etal.Isthereaduralwallbetweenthecavernoussinusandthepituitaryfossa?anatomicalandMRIfindings.Neuroradiology1998;40:627-630垂體腺瘤與海綿竇之間具有較多的靜脈溝通，是兩者間病變互相侵犯Scotti等認(rèn)為腫瘤侵犯海綿竇的特征性征象為腫瘤包繞頸內(nèi)動(dòng)脈Cottier等認(rèn)為頸內(nèi)動(dòng)脈被包繞達(dá)67%以上時(shí)，可靠提示海綿竇受侵犯。若腫瘤包繞綿竇段<25%，為腫瘤肯定未侵犯海綿竇。頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇向外側(cè)移位非海綿竇受侵犯之可靠征象

CottierJP,DestrieuxC,BrunereauL,etal.Cavernoussinusinvasionbypituitaryadenoma:MRimaging.Radiology2000;215:463-469ScottiG,YuCY,DillonWP,etal.MRimagingofcavernoussinusinvolvementbypituitaryadenomas.AJR1988;151:799-806Scotti等認(rèn)為腫瘤侵犯海綿竇的特征性征象為腫瘤包繞頸內(nèi)動(dòng)422側(cè)海綿竇手術(shù)證實(shí)為海綿竇受侵犯者94個(gè)（約占22.3%）MRI診斷垂體瘤侵犯海綿竇垂體腺瘤完全包繞頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段者特異度最高為100%，而敏感度僅為36.2%

垂體腺瘤包繞頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段>2/3者，敏感度74.5%，而特異度為88.9%

垂體腺瘤外側(cè)緣不超過頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段內(nèi)側(cè)緣者，其陰性預(yù)測值為100%422側(cè)海綿竇手術(shù)證實(shí)為海綿竇受侵犯者94個(gè)（約占22.3%垂體和垂體腫瘤影像課件垂體和垂體腫瘤影像課件垂體腺瘤侵犯海綿竇。AT1WI冠狀位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，可見垂體左側(cè)份上緣隆突，其內(nèi)見低強(qiáng)化區(qū)，左側(cè)海綿竇增大，強(qiáng)化低于右側(cè)海綿竇。B動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線提示海綿竇內(nèi)組織的信號(hào)強(qiáng)度時(shí)間曲線（線3）與鞍內(nèi)的垂體腺瘤相似（線2），提示垂體腺瘤侵犯海綿竇。垂體腺瘤侵犯海綿竇。AT1WI冠狀位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，可見垂體正常鞍區(qū)的部分硬膜可出現(xiàn)強(qiáng)化，以鞍結(jié)節(jié)區(qū)、蝶骨平板多見，但一般正常強(qiáng)化的硬