阿米巴肝膿腫課件

阿米巴肝膿腫

amebicliverabscess阿米巴肝膿腫

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概述

Overview

阿米巴病(amebiasis)主要是由溶組織內(nèi)阿米巴(entamoebahistolytica)及其他阿米巴感染所致的疾病，以前者為主。根據(jù)病變部位及臨床表現(xiàn)分為腸阿米巴病(intestinalamebiasis)和腸外阿米巴病(extra-intestinalamebiasis)

，常見為腸阿米巴病，可成為原發(fā)病灶，通過血流可引起肝、肺、腦等臟器發(fā)生膿腫，還可通過直腸病變直接蔓延造成陰道、宮頸、肛周皮膚等部位的病變。概述Overview阿

阿米巴肝膿腫是阿米巴腸道感染常見的重要并發(fā)癥，病原體是溶組織內(nèi)阿米巴原蟲，半數(shù)病人有阿米巴腸道感染病史，也可以未曾有過，而單獨出現(xiàn)膿腫者.阿米巴肝膿腫是阿米巴腸道感染常見的重要并發(fā)癥病原學(xué)Etiology寄生于人口腔與腸道的阿米巴有：溶組織內(nèi)阿米巴（Entamoebahistolytica）哈氏內(nèi)阿米巴（E.hartmanni）波列基內(nèi)阿米巴（E.polecki）結(jié)腸內(nèi)阿米巴（E.coli）齒齦內(nèi)阿米巴（E.gingivalis）僅溶組織內(nèi)阿米巴對人體具有致病性病原學(xué)Etiology寄生于人口腔與腸道的阿米巴有：病原學(xué)Etiology

囊后滋養(yǎng)體包囊糞便排出（小滋養(yǎng)體）

大滋養(yǎng)體囊前滋養(yǎng)體（活動漸弱）（小滋養(yǎng)體）可糞便排出

病原學(xué)Etiology囊后滋養(yǎng)體1．小滋養(yǎng)體特點：1.腸腔內(nèi)，不侵襲組織

2.偽足不明顯，運動緩慢

3.內(nèi)質(zhì)不含紅細(xì)胞

4.可形成包夾或大滋養(yǎng)體阿米巴肝膿腫課件

2．大滋養(yǎng)體:是致病形態(tài)特點：

1.有侵襲性，可存在于組織和腸腔中

2.偽足明顯，運動快

3.可吞噬紅細(xì)胞

4.抵抗力弱，不易感染他人

5.不形成包囊

2．大滋養(yǎng)體:是致病形態(tài)大滋養(yǎng)體

直徑為20×60mm，偶可達(dá)60～90mm，內(nèi)外質(zhì)分界明顯，活動力增強(qiáng)，形成偽足，有吞噬功能大滋養(yǎng)體直徑為20×60mm，偶可達(dá)60

3．包囊

4核包囊是感染形態(tài)特點：抵抗力強(qiáng)。

3．包囊阿米巴包囊阿米巴包囊單核包囊雙核包囊成熟包囊（4核）具有感染性單核包囊雙核包囊成熟包囊（4核）具有感染性流行病學(xué)Epidemiology傳染源：主要為無癥狀帶包囊者其次為慢性病人急性期病人不排包囊,意義不大2.傳播途徑：糞-口途徑蒼蠅、蟑螂可傳播本病流行病學(xué)Epidemiology傳染源：主要為無癥狀帶包囊3.人群易感性：普遍易感，感染后無免疫力以田間勞動者衛(wèi)生習(xí)較差的青少年患病較多。男多于女。4.流行特征

夏秋季節(jié)多見多呈散發(fā)，偶有水源性流行發(fā)病率農(nóng)村高于城市3.人群易感性：普遍易感，感染后無免疫力發(fā)病機(jī)制Pathogenesis腸壁組織內(nèi)滋養(yǎng)體門脈系統(tǒng)肝臟侵襲經(jīng)血流直接侵犯經(jīng)淋巴系統(tǒng)30%～40%的阿米巴肝膿腫病人既往可無腸阿米巴病的臨床表現(xiàn)發(fā)病機(jī)制Pathogenesis腸壁組織內(nèi)滋養(yǎng)體門脈系發(fā)病機(jī)制Pathogenesis

結(jié)腸潰瘍中腔組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體

侵襲力緊貼腸壁淋巴系統(tǒng)

肝臟多數(shù)被殺滅少數(shù)繁殖，釋放溶組織酶

肝內(nèi)小V栓塞、循環(huán)下降肝內(nèi)小V血管及周圍炎肝大，壓痛，發(fā)熱，白C上升

局部液化性壞死肝小葉壞死形成小膿腫融合成大膿腫發(fā)病機(jī)制Pathogenesis

膿腫病理：

中央為一大片壞死區(qū)，膿液為液化的肝組織，呈巧克力醬樣膿腫病理：中央為一大片壞死區(qū)，膿液為液化的肝組織，呈含有溶解和壞死的肝細(xì)胞、紅、白細(xì)胞、脂肪、夏科-萊登結(jié)晶及殘余組織。約1/3病例可在膿液中找到滋養(yǎng)體，但從未發(fā)現(xiàn)包囊。膿液含有溶解和壞死的肝細(xì)胞、紅、白細(xì)胞、脂肪、夏科-萊登結(jié)晶及殘

臨床表現(xiàn)

Clinicalsituation起病緩慢長期不規(guī)則低熱或馳張熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎臨床表現(xiàn)起病緩慢臨床表現(xiàn)Clinicalsituation起病緩慢長期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎可持續(xù)數(shù)月。以間歇熱或弛張熱居多。慢性病例發(fā)熱可不明顯。臨床表現(xiàn)Clinicalsituation臨床表現(xiàn)Clinicalsituation起病緩慢長期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎出汗（夜間明顯）和消瘦臨床表現(xiàn)Clinicalsituation臨床表現(xiàn)Clinicalsituation起病緩慢長期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎肝區(qū)痛是本病的重要癥狀，常常呈持續(xù)性鈍痛，深呼吸及體位變動時加劇?？捎蟹派渫?。疼痛與位置有關(guān)。臨床表現(xiàn)Clinicalsituation臨床表現(xiàn)Clinicalsituation起病緩慢長期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎可有右下胸部及右上腹部隆起，甚至局部皮膚浮腫，肝腫大，有壓痛及叩痛。臨床表現(xiàn)Clinicalsituation臨床表現(xiàn)Clinicalsituation起病緩慢長期不規(guī)則低熱全身消耗肝區(qū)疼痛肝臟腫大壓痛右側(cè)反應(yīng)性胸膜炎相當(dāng)多見一般無黃疸。但在膿腫較大或多發(fā)性肝膿腫以及膿腫壓迫膽管或繼發(fā)細(xì)菌感染時，黃疸發(fā)生率較高。臨床表現(xiàn)Clinicalsituation臨床表現(xiàn)

Clinicalsituation右葉肝膿腫：體征明顯、癥狀輕，為體征性肝膿腫左葉肝膿腫：體征不明顯，癥狀重，為癥狀性肝膿腫。臨床表現(xiàn)

Clinicalsituation右葉肝膿腫：阿米巴肝膿腫位置：右葉占絕大多數(shù)（70%～90%），頂部多見，左右葉同時受累者2%～10%大?。捍笮〔灰?，粟粒大—10cm數(shù)目：單個占40%～70%，單個的巨大的肝膿腫是阿米巴肝膿腫的部位特征性別年齡差異：男：女＝8～9：120～40歲成年男性多見，兒童偶發(fā)混合感染：13%～23%合并細(xì)菌感染，以大腸桿菌、

鏈球菌和葡萄球菌最常見轉(zhuǎn)歸：慢性的阿米巴肝膿腫，容易誤診為“肝癌”（例）阿米巴肝膿腫位置：右葉占絕大多數(shù)（70%～90%），頂部并發(fā)癥

Complication伴發(fā)癥包括膿腫向周圍穿破和繼發(fā)感染（一）繼發(fā)細(xì)菌感染：慢性穿破容易繼發(fā)感染抽膿繼發(fā)細(xì)菌感染表現(xiàn)：并發(fā)癥

Complication伴發(fā)癥包括膿腫向周圍穿破和繼

并發(fā)癥

主要并發(fā)癥為膿腫向周圍臟器穿破及繼發(fā)細(xì)菌感染腦膿腫肺膿腫穿入肺或支氣管穿入胸腔穿入下腔靜脈穿入胃內(nèi)穿入結(jié)腸結(jié)腸內(nèi)阿米巴穿入腹腔穿入腹腔穿入直腸周圍穿入心包穿入胸腔穿至膈下穿破胸壁穿至腎周阿米巴瘤并發(fā)癥腦膿腫肺膿腫穿入肺或支氣管穿入胸腔穿入下腔靜脈并發(fā)癥Complication

穿破：右葉①向上胸腔肺膿腫肺支氣管胸膜炎②向下結(jié)腸大便排出腎阿米巴病腹腔腹膜炎③向左胃嘔出，排出左葉：胸心包急性心包填塞（休克、奇脈，體循環(huán)郁血，肝大）

腹腔胸膜炎并發(fā)癥Complication穿破：診斷Diagnosis（一）流行病學(xué)資料：（二）臨床診斷（病史、癥狀、體征）（三）實驗檢查

1、血象:早期增加，后期所輕度減少?？捎胸氀?/p>

2、糞便找病原體:包囊為主，少數(shù)可查到滋養(yǎng)體

3、免疫學(xué)檢查

A：特異性IgG：

B：特異性IgM：

特異性較高，陽性率>90%

診斷Diagnosis（一）流行病學(xué)資料：4、超聲波或CT檢查:有助于判斷膿腫大小及位置，但無法定性。5、X線檢查6、肝穿刺抽膿:既是確診的重要手段，也是重要的治療措施

7、分子生物學(xué)檢查8、診斷性治療:有助于明確診斷

4、超聲波或CT檢查:有助于判斷膿腫大小及位置，但無法定性。阿米巴肝膿腫課件阿米巴肝膿腫課件典型的膿液呈棕褐色，無臭，鏡檢白細(xì)胞不多，可確立診斷。有時可在膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體。肝穿刺引流典型的膿液呈棕褐色，無臭，鏡檢白細(xì)胞不多，可確立診斷。有時可鑒別診斷

Differentialdiagnosis1.細(xì)菌性肝膿腫2.原發(fā)性肝癌3.急性血吸蟲病

鑒別診斷

Differentialdiagnosis1.細(xì)

阿米巴肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫病史約半數(shù)有腸阿米巴病史多數(shù)有近期腹部化膿性感染或敗血癥史癥狀體征多數(shù)起病緩慢，肝腫大及局起病急，毒血癥狀顯著，黃疸多見，肝限性壓痛較明顯，單發(fā)右葉臟腫大不明顯，無局限性壓痛，膿腫為膿腫多見，常見胸膜反應(yīng)多發(fā)性、形小，胸膜反應(yīng)少見黃疸少見膿液特征量多，稠厚，咖啡色，不臭，量少，黃白色，或有臭味，含大量膿細(xì)為壞死肝組織，極少膿細(xì)胞，胞，細(xì)菌培養(yǎng)常有化膿菌生長可能找到阿米巴滋養(yǎng)體，細(xì)菌培養(yǎng)偶見陽性阿米巴肝膿腫與細(xì)菌性肝膿腫鑒別阿米1.胃腸道隔離2.急性期應(yīng)臥床休息。3.進(jìn)食易消化的食物。4.補(bǔ)充熱量及維生素。治療Treatment（一）一般治療1.胃腸道隔離治療Treatment（一）一般治療（二）抗阿米巴治療1.甲硝唑首選

0.6～0.8,3次/日，10天。必要時可延長療程至3～4周。治療Treatment作用：對組織型及腸腔型滋養(yǎng)體均有殺滅作用。對急性腸阿米巴病及阿米巴肝膿腫的治愈率100%。用藥安全，副作用少（消化道為主，多可耐受）用藥前后忌酒：抑制乙醛氧化酶活力孕婦忌用1.甲硝唑首選治療Treatment作用：對組2.氯喹

本藥在肝內(nèi)濃度較血漿中高數(shù)百倍，對肝阿米巴病有較好的療效。2.氯喹3.依米?。函熜щm較好，但有心臟毒性，不作為首選藥物。作用：直接殺滅組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體，對腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體及包囊無效。使用于危重型病例。副作用：除胃腸道癥狀外，長期應(yīng)用可引起心律失常