急性心肌梗死的護(hù)理-課件

急性心肌梗死的護(hù)理急性心肌梗死的護(hù)理1概念急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動(dòng)脈急性持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸脂類藥物不能完全緩解，伴有特征性心電圖動(dòng)態(tài)改變及血清酶的增高，可發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等合并癥，?？晌＜吧?。

概念急性心肌梗死（AMI）是由于冠狀動(dòng)脈急性持續(xù)性缺血缺氧所2病因及發(fā)病機(jī)理90%以上是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化+血栓形成而引起的，較少見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈痙攣，少數(shù)由栓塞、炎癥、畸形等造成管腔狹窄閉塞，使心肌嚴(yán)重而持久缺血達(dá)1小時(shí)以上即可發(fā)生心肌壞死。病因及發(fā)病機(jī)理90%以上是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化+血栓形成3誘因過(guò)勞情緒激動(dòng)和緊張便秘循環(huán)血量銳減：大出血、休克、脫水嚴(yán)重心律失常等。誘因4病理生理冠狀動(dòng)脈閉塞20～30分鐘后，受其供血心肌即因嚴(yán)重缺血而發(fā)生壞死，稱為急性心肌梗死。大塊的心肌梗死累及心室壁全層稱為透壁性心肌梗死，如僅累及心室壁內(nèi)層，不到心室壁厚度的一半，稱為心內(nèi)膜下心肌梗死。在心腔內(nèi)壓力的作用下，壞死的心壁向外膨出，可產(chǎn)生心肌破裂，或逐漸形成室壁膨脹瘤。壞死組織約1～2周后開(kāi)始吸收，并逐漸纖維化，6～8周形成瘢痕而愈合，稱為陳舊性心肌梗死。

病理生理冠狀動(dòng)脈閉塞20～30分鐘后，受其供血心肌即因嚴(yán)重5急性心肌梗死的護(hù)理--課件6臨床表現(xiàn)1.先兆：多數(shù)病人在發(fā)病前數(shù)日致數(shù)周有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。臨床表現(xiàn)1.先兆：多數(shù)病人在發(fā)病前數(shù)日致數(shù)周有乏力、72.癥狀：2.1疼痛是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，多無(wú)明顯誘因，常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。病人常煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。（少數(shù)病人無(wú)疼痛，一開(kāi)始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。部分病人疼痛位于上腹部、被誤認(rèn)為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥，部分病人疼痛放射至頸部、背部上方，被誤認(rèn)為骨關(guān)節(jié)痛或牙痛.）2.癥狀：82.2全身癥狀有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，體溫一般在38度左右，很少超過(guò)39度，持續(xù)約一周左右。2.3胃腸道癥狀疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心，嘔吐和上腹脹痛。重癥者可發(fā)生呃逆。2.2全身癥狀有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率92.4心律失常見(jiàn)于75%～95%的病人，多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以開(kāi)始24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，可伴有乏力、頭暈、昏厥等癥狀。2.5休克低血壓和疼痛期血壓下降常見(jiàn)，未必休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于10.67kpa（80mmHg），有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少、神志遲鈍、甚至昏睡者，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)～1周內(nèi)發(fā)主。

2.4心律失常見(jiàn)于75%～95%的病人，多發(fā)生在起病102.6心力衰竭主要是急性左心室衰竭。病人可突然出現(xiàn)呼吸困難，咳泡沫痰，紫紺等。也可繼而出現(xiàn)全心衰竭。2.6心力衰竭主要是急性左心室衰竭。病人可突然出現(xiàn)呼吸113.體征（1）心臟體征：心界可輕到中度增大，心率增快或減慢，心尖第一心音減弱，可出現(xiàn)第四心音奔馬律。(2)血壓：幾乎所有病人都有明顯血壓降低。（3）若合并心律失常、心衰與休克，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)體征。（4）并發(fā)癥：乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心室壁瘤、栓塞、心臟破裂、心肌梗死后綜合征。

3.體征（1）心臟體征：心界可輕到中度增大，心率增快或減12實(shí)驗(yàn)室及其它檢查心梗三項(xiàng)包括肌酸激酶同功酶（4h-24h），肌鈣蛋白（4h-24h）；肌紅蛋白測(cè)定（2-12h）。BNP;急診生化；其他：白細(xì)胞在起病后可增至1～2萬(wàn)/立方毫米，血沉增快可持續(xù)1～3周。實(shí)驗(yàn)室及其它檢查心梗三項(xiàng)包括肌酸激酶同功酶（4h-24h13心電圖：典型的心肌梗死的特征性心電圖改變是在起病數(shù)小時(shí)出現(xiàn)高尖T波；數(shù)小時(shí)后，ST呈弓背向上抬高，與T波形成單向曲線；1～2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波。根據(jù)心電圖改變的導(dǎo)聯(lián)可判斷梗死的部位：如V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)示前間壁心梗；V1—V5導(dǎo)聯(lián)示廣泛前壁心梗；Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)示高側(cè)壁心梗；Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)示下壁心梗。。心電圖：典型的心肌梗死的特征性心電圖改變是在起病數(shù)小時(shí)出現(xiàn)高14急性心肌梗死的護(hù)理--課件15冠狀動(dòng)脈CTA超聲心動(dòng)圖（了解心室功能，診斷室壁瘤和乳頭肌功能失調(diào)，判斷預(yù)后）放射性核素檢查心室晚電位磁共振成像術(shù)冠脈造影冠狀動(dòng)脈CTA16急性心肌梗死的護(hù)理--課件17急性心肌梗死的護(hù)理--課件18治療治療原則：及早發(fā)現(xiàn)，及早住院，并加強(qiáng)入院前就地處理。治療原則為挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，保護(hù)心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥。治療治療原則：及早發(fā)現(xiàn)，及早住院，并加強(qiáng)入院前就地處理。治療19治療措施1.監(jiān)護(hù)和一般治療。2.藥物治療：鎮(zhèn)靜止痛、調(diào)整血容量、抗心律失常。3.縮小梗死面積措施：急診PCI（90分鐘內(nèi)）和溶栓治療（30分鐘內(nèi)）。4.急性心肌梗死后合并心源性休克和泵衰竭的治療。(IABP)5.急性心肌梗死二期預(yù)防。治療措施1.監(jiān)護(hù)和一般治療。20護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.疼痛與心肌缺血缺氧有關(guān)。2.知識(shí)缺乏與缺乏對(duì)疾病、治療、危險(xiǎn)因素的正確認(rèn)識(shí)有關(guān)。3.活動(dòng)無(wú)耐力與疼痛、氧的供需失調(diào)、焦慮有關(guān)。4.心輸出量減少與心肌梗死有關(guān)。5.焦慮與病情反復(fù)，發(fā)生心律失常、心力衰竭、休克等并發(fā)癥有關(guān)。6.醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常和心源性休克。護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.疼痛與心肌缺血缺氧有關(guān)。21臨床觀察與護(hù)理措施1.一般護(hù)理1.1休息

AMI患者發(fā)病的12小時(shí)內(nèi)病情最不穩(wěn)定，易出現(xiàn)并發(fā)癥，故應(yīng)絕對(duì)臥床休息，謝絕探視，保持情緒穩(wěn)定，減少心肌耗氧量。第一周嚴(yán)格臥床。如患者情況穩(wěn)定，無(wú)并發(fā)癥，第2周就可以在床上作四肢活動(dòng)，防止下肢深靜脈栓塞。第3～4周幫助患者逐步離床站立和室內(nèi)緩步走動(dòng)，根據(jù)病人的病情適當(dāng)增加活動(dòng)量為妥，運(yùn)動(dòng)量以不引起心臟不適或氣短為指標(biāo)。臨床觀察與護(hù)理措施1.一般護(hù)理221.2飲食：起病后4-12小時(shí)給予流質(zhì)飲食，隨后過(guò)度到低鹽低脂飲食，少量多餐。1.3給氧：鼻導(dǎo)管或面罩給氧，氧流量2-5L/min，以增加心肌氧供應(yīng)，減輕缺氧和疼痛。1.2飲食：起病后4-12小時(shí)給予流質(zhì)飲食，隨后過(guò)度到低鹽低232.用藥的護(hù)理遵醫(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，注意有無(wú)呼吸抑制等不良反應(yīng)應(yīng)用硝酸酯類藥物時(shí)應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化，維持收縮壓在100mmHg以上。應(yīng)用溶栓藥物應(yīng)及時(shí)足量溶栓，并觀察有無(wú)出血表現(xiàn)2.用藥的護(hù)理243.心理護(hù)理

3.1疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)有專人陪伴，允許患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理安慰，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.2簡(jiǎn)明介紹疾病過(guò)程與治療配合，說(shuō)明不良情緒會(huì)增加心肌耗氧量而不利于病情控制。3.3醫(yī)護(hù)人員工作應(yīng)緊張有序，將監(jiān)護(hù)儀的報(bào)警聲盡量調(diào)低，以免影響患者休息，增加患者心理負(fù)擔(dān)。3.4煩躁不安者可遵醫(yī)囑肌注地西泮使患者鎮(zhèn)靜。3.心理護(hù)理

254.預(yù)防便秘4.1評(píng)估患者排便情況：如排便的次數(shù)、性狀及排便難易程度，有無(wú)習(xí)慣性便秘，是否服用通便藥物。4.2指導(dǎo)患者采取通便措施：合理飲食，及時(shí)增加新鮮蔬菜和水果的攝入：適當(dāng)腹部按摩（順時(shí)針）以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；必要時(shí)應(yīng)用緩瀉劑、開(kāi)塞露或低壓鹽水灌腸。4.預(yù)防便秘265.病情觀察進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)

嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防三大合并癥的發(fā)生（心律失常、心源性休克、急性左心衰），護(hù)士應(yīng)每15～30min測(cè)P、R、BP1次，記錄24h出入量;做好心電監(jiān)護(hù)記錄，注意心音、心率、心律、胸痛的變化。心律失常是心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是早期致死的主要原因，常常發(fā)生于24h之內(nèi)，室性心律失常最多見(jiàn)。還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、低血壓、心率加快等，聽(tīng)診肺部有無(wú)濕羅音。5.病情觀察276.嚴(yán)格控制輸液速度,急性期以15~30gtt/min為宜，并嚴(yán)格掌握濃度,如：硝酸甘油的使用開(kāi)始劑量5~10Ug/min.有的病人不遵醫(yī)囑，待護(hù)士走后，隨意調(diào)整滴速，護(hù)士應(yīng)在調(diào)好滴速后，耐心向患者解釋說(shuō)明并經(jīng)常巡視督查。6.嚴(yán)格控制輸液速度,急性期以15