膀胱損傷課件

膀胱損傷課件膀胱損傷課件膀胱損傷課件膀胱損傷一、概訴膀胱由于位于骨盆深部，一般難以損傷。根據(jù)致傷原因可以把膀胱破裂分為外傷性膀胱破裂、醫(yī)源性膀胱破裂、自發(fā)性膀胱破裂和銳器所致膀胱穿通傷。其中外傷性膀胱破裂傷最常見。根據(jù)膀胱破裂口與腹膜的關(guān)系可以分為腹膜外破裂、腹膜內(nèi)破裂和混合性破裂。"創(chuàng)新思維之父"德博諾博士（EdwarddeBono）提出的著名觀點(diǎn)就是將創(chuàng)造性思考和把思考作為技能直接教授，而他提出的創(chuàng)新思維能力，即innovativethinking，其中，innovative（創(chuàng)新）這個(gè)詞，反義詞是derivative（派生的，無(wú)創(chuàng)意的）。從字面解釋，派生，意思是一枝同源，既然同源，必?zé)o創(chuàng)意。所以，創(chuàng)新思維能力，意即是徹底改變思維方向、思維方式的能力。語(yǔ)文作為一門基礎(chǔ)性、工具性學(xué)科，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力起著重要的作用。如何利用語(yǔ)文教學(xué)課堂這個(gè)主渠道培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力呢？筆者想就此問(wèn)題談一點(diǎn)個(gè)人膚淺的認(rèn)識(shí)。1.加強(qiáng)學(xué)生逆向思維心理訓(xùn)練，開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力逆向思維就是反過(guò)來(lái)想。它能激發(fā)學(xué)生的興趣，啟發(fā)學(xué)生思考，變被動(dòng)接受為主動(dòng)探索，對(duì)學(xué)生思維心理是一個(gè)很好的訓(xùn)練，可以開拓學(xué)生視野，大膽創(chuàng)新。1.1通過(guò)課文學(xué)習(xí)進(jìn)行訓(xùn)練。例如教《從百草園到三味書屋》一文提問(wèn)"最嚴(yán)厲的'三味書屋'有值得歌頌的嗎？"大多表示不值得。理由是"三味書屋"是封建教育制度的象征，不值得歌頌，應(yīng)該批判。這時(shí)，筆者就讓學(xué)生閱讀"第二次行禮時(shí)"到"博學(xué)的人"，讓學(xué)生進(jìn)行思考：這段話是褒還是貶。有的學(xué)生馬上醒悟是贊揚(yáng)先生的。于是又因勢(shì)誘導(dǎo)："先生是封建制度的宣傳者，但是他在執(zhí)教中有值得贊揚(yáng)的一面，例如'有戒尺不常用'，這就表現(xiàn)了他的進(jìn)步與開明，可以贊揚(yáng)。"學(xué)生恍然大悟，紛紛舉手，要求發(fā)言。如此一來(lái)，將學(xué)生的注意力導(dǎo)向于分析事物的兩重性是逆向思維訓(xùn)練，再如教《皇帝的新裝》一文，讓學(xué)生討論：（1）故事中的人物誰(shuí)最聰明，誰(shuí)最愚蠢？（2）皇帝大臣是否愚蠢，為什么？經(jīng)過(guò)討論，皇帝大臣并不愚蠢，只是因?yàn)樗麄兓栌固搨尾旁斐伤麄兊挠薮?。討論中逆向思維活躍，討論的結(jié)果，主題明確而清楚。1.2指導(dǎo)寫作進(jìn)行逆向思維的訓(xùn)練。例如上完《皇帝的新裝》時(shí)，要求學(xué)生把皇帝在大臣們簇?fù)碇掠涡兄蟮那闆r，寫一篇后續(xù)。并要求學(xué)生把皇帝寫成更加殘酷的人物形象或者表現(xiàn)皇帝有所悔悟。結(jié)果有一部分學(xué)生以此發(fā)生了逆向思維，寫出皇帝由于此次所受欺騙及羞辱?；貙m后，痛定思痛，勵(lì)精治國(guó)，變成了一個(gè)令人敬重的皇帝。2.加強(qiáng)思維能力培養(yǎng)，調(diào)動(dòng)思維積極性"心之官則思，思則得之，不思則不得"（孟子）；教育家陶行知在《創(chuàng)造的兒童教育》一文中提出的"五大解放"，以上論點(diǎn)的根本要以就是強(qiáng)調(diào)思維能力的重要性。從古至今，教育家思想都十分重視對(duì)學(xué)生思維能力培養(yǎng)，而創(chuàng)新能力的核心是思維，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力的關(guān)鍵就是培養(yǎng)學(xué)生良好的思維品質(zhì)。2.1捕捉思想火花，激活思維能力。任教的班上有一些學(xué)生，語(yǔ)文成績(jī)并不是很好，上課時(shí)反映的也并不活躍，但在學(xué)習(xí)思考的過(guò)程中偶爾也會(huì)閃爍智慧的火花，有時(shí)筆者就會(huì)緊緊抓住這一難得的亮點(diǎn)，打開思維之門，激活思維潛能。例如教學(xué)《狼》一文時(shí)，師生都在大談狼的狡猾，屠戶的勇敢機(jī)智。這是，平時(shí)成績(jī)較差的一位同學(xué)小聲道："兩只狼有合作精神。"便叫他起來(lái)，請(qǐng)他把自己的想法說(shuō)給大家聽，他膽怯的站了起來(lái)，低下頭，不敢說(shuō)。又進(jìn)一步鼓勵(lì)道："老師認(rèn)為你的觀點(diǎn)很新穎，很有價(jià)值，你能說(shuō)出來(lái)供大家借鑒嗎？"聽到這話，這位同學(xué)眼神中流露出了異樣的光芒，顫聲道："老師，您不是說(shuō)不以成敗論英雄嗎，狼雖然失敗了，但他們配合默契，這種合作精神是值得我們學(xué)習(xí)的。"聽了這話，大家報(bào)以熱烈的掌聲。而這位同學(xué)漲紅了臉兩眼熠熠閃光。此后，他經(jīng)常提出一些令人意想不到的問(wèn)題。這一問(wèn)一答，不僅創(chuàng)設(shè)了良好的課堂氣氛，而且還打開了一扇封閉的智慧之門。2.2加強(qiáng)能力訓(xùn)練，重點(diǎn)培養(yǎng)"三性"。首先是思維的敏捷性。敏捷的思維偶爾也會(huì)生來(lái)就有，但大多都是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期訓(xùn)練形成的。在語(yǔ)文教學(xué)中，教師應(yīng)根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，訓(xùn)練這種敏捷性。例如教《皇帝的新裝》時(shí)，在初讀課文后，可設(shè)計(jì)以下問(wèn)題來(lái)整體感知課文，并訓(xùn)練學(xué)生的快速思維能力：（1）此文的作者是誰(shuí)？哪個(gè)國(guó)家的？（2）采用最簡(jiǎn)潔的話概述故事的內(nèi)容。（3）作品中最可笑的人是誰(shuí)？最可恨的人物是誰(shuí)？最可鄙的人物是誰(shuí)？最可愛的人物是誰(shuí)？為什么？（4）勾勒出人物的特點(diǎn)（每個(gè)人物不得超過(guò)十個(gè)字）。通過(guò)搶答，評(píng)出優(yōu)勝者。這樣，既讓學(xué)生對(duì)課文有了全方位的整體了解，又訓(xùn)練了學(xué)生思維的敏捷性。其次是訓(xùn)練思維的獨(dú)特性。思維的獨(dú)特性是指思考問(wèn)題、解決問(wèn)題不依賴、不盲從，有獨(dú)到見解的分析判斷。在閱讀教學(xué)中，教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生質(zhì)疑、探索，努力為學(xué)生提供獨(dú)立的思考探究問(wèn)題的空間，從而鍛煉學(xué)生思維的獨(dú)創(chuàng)性。再次是訓(xùn)練思維的深刻性。思維的深刻性是指對(duì)事物的認(rèn)知不滿足于表象，而是區(qū)分本質(zhì)與非本質(zhì)的特征。教學(xué)中，對(duì)于課文的主旨，或者結(jié)構(gòu)，或者細(xì)節(jié)描寫，只要抓住課文的本質(zhì)特征，就可以激發(fā)學(xué)生積極思考，培養(yǎng)學(xué)生思維的深刻性。3.鼓勵(lì)質(zhì)疑與討論，培育創(chuàng)新思維萌芽法國(guó)教育家第斯多惠指出："一個(gè)壞的教師奉送真理，一個(gè)好的教師則教人發(fā)現(xiàn)真理。"善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和提出問(wèn)題是一個(gè)人具有創(chuàng)造潛力的重要標(biāo)志，提問(wèn)就是創(chuàng)新意識(shí)的具體體現(xiàn)。教學(xué)過(guò)程中要培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，然而培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的能力有時(shí)比解決問(wèn)題更為重要。學(xué)生的創(chuàng)新能力，就是由遇到要解決的問(wèn)題而引發(fā)的，提出問(wèn)題不是單向的，不僅教師要有目的性提出問(wèn)題，讓學(xué)生思考，而且教師提問(wèn)如果能夠讓學(xué)生產(chǎn)生思維上的矛盾，往往會(huì)使學(xué)生得到超常發(fā)揮。在語(yǔ)文教學(xué)中，教師應(yīng)充分挖掘教材所蘊(yùn)含的創(chuàng)新教育素材，鼓勵(lì)、啟發(fā)、誘導(dǎo)學(xué)生多提問(wèn)題，多質(zhì)疑。在課堂教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)該善于啟發(fā)學(xué)生對(duì)一些問(wèn)題從不同角度去進(jìn)行思考、質(zhì)疑，然后提出不同的見解和看法。比如語(yǔ)文教學(xué)中對(duì)課文內(nèi)容的分析，就要啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生各抒己見，敢于提出自己的見解。我在教學(xué)《木蘭詩(shī)》時(shí)，筆者鼓勵(lì)學(xué)生提問(wèn)，一個(gè)學(xué)生的提問(wèn)很獨(dú)特："詩(shī)中說(shuō)，同行十二年，不知木蘭是女郎，難道木蘭12年沒(méi)洗腳嗎？古代女子是裹腳的呀！"表?yè)P(yáng)了學(xué)生的探索精神，花了一周的時(shí)間，終于在《陔余叢雜》中查到：躬足"條目"：躬足，始于南唐宮中，有一窈娘，喜歡打斜足，宮女學(xué)她，到了宋朝才流行民間。而木蘭生于南北朝，距北宋有370多年的歷史，顯然不裹腳。學(xué)生聽了這解答，提問(wèn)的積極性更高了。同時(shí)，教師應(yīng)充分信任學(xué)生，在課堂教學(xué)上采用切合學(xué)生實(shí)際的方法，根據(jù)學(xué)生知識(shí)面廣、思維活躍的特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生展開討論、爭(zhēng)論、辯論，這樣的學(xué)習(xí)方法有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維和想象力。努力營(yíng)造教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間平等、自由的氛圍，鼓勵(lì)學(xué)生積極思考。學(xué)生討論中，教師不應(yīng)過(guò)早評(píng)論，過(guò)多限制，應(yīng)該允許有不同意見，互相補(bǔ)充爭(zhēng)辯，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主體。4.營(yíng)造愉悅的氛圍，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力愉悅的氛圍是激發(fā)學(xué)生思維活動(dòng)的催化劑，能刺激學(xué)生大腦把貯藏在大腦中的知識(shí)閘門打開，使學(xué)生產(chǎn)生回憶、想象，使學(xué)生的思維由潛伏狀態(tài)轉(zhuǎn)入活躍狀態(tài)，促進(jìn)思維的發(fā)散，迸發(fā)出智慧的火花，創(chuàng)造性地解決問(wèn)題。教育實(shí)踐證明良好的師生關(guān)系是使學(xué)生在教育過(guò)程中造就愉悅氛圍和進(jìn)行發(fā)散思維的激發(fā)器。良好的師生關(guān)系能啟迪學(xué)生的心靈，產(chǎn)生情感上的共鳴。民主、平等、信任愉快才是創(chuàng)造之萌芽的溫床，它能夠最大限度地發(fā)揮人的創(chuàng)造才能。語(yǔ)文課教學(xué)要培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，必須建立起一種平等、信任、理解、尊重、和諧的師生關(guān)系，創(chuàng)造民主與和諧的課堂教學(xué)環(huán)境。筆者在教學(xué)中，以此為原則，尊重學(xué)生主見，變講堂為學(xué)堂，變講授為啟發(fā)，變一言為群言，鼓勵(lì)學(xué)生各抒己見，做到不唯書，不唯師，引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)地參與到教學(xué)中來(lái)，積極探索和思考，從而使學(xué)生的思維在廣闊的藍(lán)天中展翅翱翔，逐步形成一種以創(chuàng)新精神獲取和應(yīng)用知識(shí)的性格特征。綜上所述，在語(yǔ)文教學(xué)過(guò)程中，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成創(chuàng)新的思維習(xí)慣，重視學(xué)生創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，充分利用有利于發(fā)展學(xué)生創(chuàng)新思維的教學(xué)方法，這樣才能充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造精神，才能不斷提高學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度非?？?，政府機(jī)構(gòu)更加重視教育事業(yè)的發(fā)展，因此逐漸完善了初中教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施，并且為教師配備多媒體設(shè)備等，輔助他們開展教學(xué)活動(dòng)，更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在當(dāng)前信息化背景下，教師可以實(shí)現(xiàn)數(shù)學(xué)知識(shí)的具體化，幫助學(xué)生理解知識(shí)，使其知識(shí)的運(yùn)用能力得到提升。函數(shù)知識(shí)是初中數(shù)學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)，教師需要結(jié)合學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況，利用信息化技術(shù)為學(xué)生營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，保證學(xué)生全面發(fā)展。一、利用信息化技術(shù)創(chuàng)設(shè)函數(shù)教學(xué)情境在信息化背景影響下，初中數(shù)學(xué)教師教學(xué)函數(shù)知識(shí)的時(shí)候，可以結(jié)合多媒體設(shè)備和情境創(chuàng)設(shè)教學(xué)方式，吸引學(xué)生參與到創(chuàng)設(shè)的教學(xué)情境中，創(chuàng)設(shè)出函數(shù)教學(xué)的情境，生動(dòng)地展示出函數(shù)的概念和特征，有效利用圖片和視頻吸引學(xué)生的注意力，使函數(shù)教學(xué)的有效性得到提升。例如，在學(xué)習(xí)一次函數(shù)的時(shí)候，教師可以利用多媒體創(chuàng)設(shè)情境：同學(xué)們，今天我們需要學(xué)習(xí)一個(gè)新的知識(shí)，但在學(xué)習(xí)之前你們需要完成這樣一項(xiàng)任務(wù)：小明的奶奶家距離小明家6000米，他今天要騎自行車去他奶奶家，速度是300米/分鐘，現(xiàn)在你們需要完成下表：當(dāng)所有的學(xué)生完成這個(gè)表之后，可以讓學(xué)生自己總結(jié)路程和實(shí)踐的關(guān)系，從而導(dǎo)入自變量和應(yīng)變量的相關(guān)知識(shí)，并且順勢(shì)導(dǎo)入有關(guān)一次函數(shù)的定義，幫助學(xué)生深入了解這方面的知識(shí)。但是在創(chuàng)設(shè)情境之前，需要掌握學(xué)生的興趣愛好，這樣才可以有效結(jié)合媒體教學(xué)設(shè)備和教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)出符合學(xué)生心理特征的情境，將情境創(chuàng)設(shè)的作用真正發(fā)揮出來(lái)，吸引學(xué)生的注意力，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)思考，這樣可以加深學(xué)生對(duì)于相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度。此外創(chuàng)設(shè)的情境應(yīng)該結(jié)合學(xué)生的現(xiàn)實(shí)生活，盡量選擇學(xué)生比較熟悉的題材，提高學(xué)生的參與熱情，從而豐富課堂教學(xué)活動(dòng)，發(fā)展學(xué)生的發(fā)散性思維。二、利用信息化學(xué)習(xí)環(huán)境挖掘函數(shù)資源利用信息化技術(shù)可以整合復(fù)雜的函數(shù)教學(xué)資源，利用信息化交流平臺(tái)使學(xué)生可以隨時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，教師需要結(jié)合學(xué)生的實(shí)際需求，利用這一優(yōu)勢(shì)挖掘出更多的函數(shù)資源，有效拓寬學(xué)生的眼界，提高學(xué)生函數(shù)知識(shí)的運(yùn)用能力。例如，在學(xué)習(xí)二次函數(shù)的過(guò)程中，教師可以利用信息技術(shù)創(chuàng)設(shè)出知識(shí)學(xué)習(xí)平臺(tái)，整合二次函數(shù)的定義、表達(dá)式和圖象等，展示知識(shí)的時(shí)候可以利用知識(shí)網(wǎng)絡(luò)和樹狀圖的形式，幫助學(xué)生建立有關(guān)二次函數(shù)知識(shí)的系統(tǒng)。為了培養(yǎng)學(xué)生的解題能力和獨(dú)立思考能力，教師可以布置一些測(cè)試題，結(jié)合有關(guān)二次函數(shù)的應(yīng)用題，利用圖片展示應(yīng)用題，可以激發(fā)學(xué)生的興趣。教師利用信息技術(shù)挖掘函數(shù)知識(shí)的過(guò)程中，需要不斷提升自身的計(jì)算機(jī)操作能力，全面掌握信息技術(shù)的技巧，以學(xué)生的需求為基礎(chǔ)，對(duì)于資源進(jìn)行進(jìn)一步的篩選，使學(xué)生的學(xué)習(xí)有效性得到有效提高。三、營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍當(dāng)今的初中生對(duì)于信息化技術(shù)具有濃厚的興趣，他們通常都比較喜歡計(jì)算機(jī)游戲，教師可以利用他們的這個(gè)興趣愛好，設(shè)計(jì)函數(shù)游戲，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，讓學(xué)生在生動(dòng)的情境下學(xué)習(xí)函數(shù)知識(shí)。很多學(xué)生都認(rèn)為函數(shù)知識(shí)比較抽象，很難掌握，因此不愿意學(xué)習(xí)這方面的知識(shí)，教師可以利用信息化技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，利用小組合作的方式，為學(xué)生安排學(xué)習(xí)任務(wù)：首先將全班學(xué)生分成幾個(gè)學(xué)習(xí)小組，分成基礎(chǔ)層、提高層以及優(yōu)秀層三個(gè)階級(jí)，其次利用多媒體設(shè)備布置函數(shù)的闖關(guān)任務(wù)，按照階級(jí)的不同布置具有針對(duì)性的函數(shù)題目，?}目一定要做到難度適中，可以利用小組比賽的方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生利用多媒體設(shè)備完成教學(xué)任務(wù)。在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，教師也可以利用信息化手段對(duì)于學(xué)生的課后學(xué)習(xí)形成指導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位，加強(qiáng)教師和家長(zhǎng)的聯(lián)系，讓家長(zhǎng)監(jiān)督學(xué)生完成課后學(xué)習(xí)任務(wù)。例如，在學(xué)習(xí)利用函數(shù)解決一次二次方程的相關(guān)知識(shí)時(shí)，教師可以利用微信和QQ等平臺(tái)發(fā)布課后學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)查詢和實(shí)地調(diào)查的方式尋找現(xiàn)實(shí)生活中的一元二次問(wèn)題，這樣可以讓學(xué)生感受到學(xué)習(xí)函數(shù)知識(shí)的有趣性，使其學(xué)習(xí)變得更加積極和主動(dòng)。綜上所述，利用信息化手段可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其積極融入課堂活動(dòng)中，從而更快地掌握相關(guān)知識(shí)，利用信息技術(shù)手段可以發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)新性思維，提升數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的有效性，為今后的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。膀胱損傷課件膀胱損傷課件膀胱損傷課件膀胱損傷一、1膀胱損傷課件2膀胱損傷課件3膀胱損傷課件4膀胱損傷課件51.腹膜內(nèi)型膀胱破裂該類型較少見，但后果較腹膜外類型嚴(yán)重得多。破裂的位置在膀胱頂鄰近腹膜的區(qū)域。起病初期低滲的尿液自此進(jìn)入腹腔，引起的腹膜炎較輕，腸鳴音可正常。如果早期漏診，至后期發(fā)展至感染性尿性腹膜炎時(shí)腹部癥狀才明顯。此時(shí)腹膜吸收大量尿素致血尿素氮明顯升高。1.腹膜內(nèi)型膀胱破裂該類型較少見，但后果較腹膜外類62.腹膜外型膀胱破裂此類型較常見，多發(fā)生于骨盆骨折時(shí)，并常伴有尿道損傷。絕大多數(shù)的腹膜外膀胱破裂合并有恥骨骨折。嚴(yán)重的骨折端碎片會(huì)刺破膀胱，并合并后尿道損傷。這類的膀胱破裂腹痛范圍廣，程度輕?？赡馨橛心蛲鉂B。2.腹膜外型膀胱破裂此類型較常見，多發(fā)生于骨盆骨折73.混合型膀胱破裂此類型約占10%，常合并多臟器損傷，死亡率高，火器或利器所致穿通傷是其主要原因。3.混合型膀胱破裂此類型約占10%，常合并多臟8三、膀胱破裂的分級(jí)三、膀胱破裂的分級(jí)9按照美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)分級(jí)量表，把膀胱損傷分為5級(jí):I挫傷膀胱壁血腫裂傷未穿透膀胱壁II裂傷腹膜外膀胱璧裂口<2cmIII裂傷腹膜外膀胱壁裂口>2cm或腹膜內(nèi)膀胱壁裂口<2cmIV裂傷腹膜內(nèi)膀胱壁裂口>2cmV裂傷腹膜外或腹膜內(nèi)膀胱壁裂口擴(kuò)大至膀胱頸或輸尿管口。按照美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)分級(jí)量表，把膀胱損傷分為5級(jí):10四、臨床表現(xiàn)外源性膀胱損傷常常合并有骨盆骨折、內(nèi)臟及血管損傷，醫(yī)源性膀胱損傷常可于術(shù)中發(fā)現(xiàn)。四、臨床表現(xiàn)11㈠膀胱挫傷的臨床表現(xiàn)膀胱挫傷可無(wú)明顯癥狀，或僅有下腹部的隱痛不適及輕微血尿，有時(shí)因膀胱黏膜受剌激而出現(xiàn)尿頻，短期內(nèi)可自行消失。㈠膀胱挫傷的臨床表現(xiàn)12㈡膀胱破裂的臨床表現(xiàn)㈡膀胱破裂的臨床表現(xiàn)13血尿和排尿困難肉眼血尿是膀胱損傷患者的主要癥狀，占82%~95%，大約5%~15%膀胱破裂患者僅有鏡下血尿。尿液流至膀胱周圍或腹腔內(nèi)時(shí)，患者可有尿意，但不能排尿或僅排出少量血尿。血尿和排尿困難142.腹痛、腹脹腹膜內(nèi)型膀胱破裂病程初期，尿液流入腹腔所造成的腹膜刺激癥狀可能較輕，只有當(dāng)發(fā)展為感染性尿液性腹膜炎時(shí)腹痛、腹肌緊張等急腹癥癥狀才變得明顯，尿性腹水情況下出現(xiàn)腹部膨脹。腹膜外型膀胱破裂時(shí)，尿液經(jīng)膀胱破口溢出，與血液混合積聚于盆腔疏松組織間隙中，表現(xiàn)為下腹部疼痛，但程度較急腹癥(如闌尾炎、腸系膜動(dòng)脈栓塞)為輕，而疼痛范圍較廣，有時(shí)可發(fā)展至陰囊、會(huì)陰、前腹壁、大腿等處，出現(xiàn)腫脹、疼痛。伴有骨盆骨折時(shí)疼痛更明顯。2.腹痛、腹脹腹膜內(nèi)型膀胱破裂病程初期153.尿瘺開放性損傷可有體表傷口與膀胱相通而出現(xiàn)漏尿，如膀胱直腸瘺或膀胱陰道瘺。閉合性損傷尿外滲繼發(fā)感染破潰后而形成尿瘺。3.尿瘺164.休克可由其他臟器的合并傷或骨盆骨折等引起大出血所致。感染性尿液外滲或腹膜炎治療不徹底，繼發(fā)感染，則可引起感染中毒性休克。4.休克175.氮質(zhì)血癥

當(dāng)發(fā)生腹膜內(nèi)型膀胱破裂時(shí)，大量尿液流入腹腔，由于腹膜有較強(qiáng)的吸收能力，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)氮質(zhì)血癥癥狀。5.氮質(zhì)血癥18

醫(yī)源性膀胱外部損傷可出現(xiàn)尿液外滲、可見的膀胱撕裂、手術(shù)區(qū)域的明確積液等；醫(yī)源性膀胱內(nèi)部損傷時(shí)，腔鏡下可見脂肪組織、逼尿肌纖維之間的暗區(qū)、腸管等結(jié)構(gòu)，可表現(xiàn)為膀胱膨脹能力喪失、灌注液低位返流以及腹部膨脹。醫(yī)源性膀胱外部損傷可出現(xiàn)尿液外滲、可見的19五、診斷膀胱損傷課件20㈠病史

膀胱損傷患者常有明確的外傷史，如骨盆部或下腹部的暴力或刺傷史，傷后出現(xiàn)腹痛，有尿意，但不能排尿或僅能排出少量血尿。嚴(yán)重時(shí)患者可出現(xiàn)休克。自發(fā)性膀胱破裂常有膀胱結(jié)核、腫瘤等原發(fā)疾病史或下尿路梗阻史，且多在用力排尿、排便等使腹壓急劇升高的情況下發(fā)生。醫(yī)源性膀胱損傷有經(jīng)尿道的手術(shù)操作、腹腔鏡檢查、婦產(chǎn)科手術(shù)史或難產(chǎn)等病史。㈠病史21㈡體檢

膀胱挫傷患者常無(wú)明顯體征。腹膜外型膀胱破裂時(shí)，體檢可發(fā)現(xiàn)膀胱空虛，局部可能有淤斑，觸診恥骨上區(qū)壓痛及肌緊張，直腸指檢有觸痛及前璧飽滿感。腹膜內(nèi)型膀胱破裂則有全腹疼痛及肌緊張，伴壓痛及反跳痛，并有移動(dòng)性濁音。發(fā)現(xiàn)尿液自傷口處流出，則提示開放性膀胱損傷。㈡體檢22㈢導(dǎo)尿試驗(yàn)

膀胱破裂時(shí)導(dǎo)尿僅流出少量血尿或無(wú)尿流出。經(jīng)尿管注入300ml無(wú)菌生理鹽水，5分鐘后回抽，若出入量相差懸殊，提示膀胱破裂。此法簡(jiǎn)便易行，但會(huì)出現(xiàn)一定的假陽(yáng)性或假陰性，可作為膀胱損傷的輔助診斷方法。㈢導(dǎo)尿試驗(yàn)23㈣膀胱造影

膀胱造影是非醫(yī)源性膀胱損傷以及懷疑發(fā)生術(shù)后醫(yī)源性膀胱損傷的首選診斷方法。其絕對(duì)適應(yīng)證是骨盆骨折伴肉眼血尿，其相對(duì)適應(yīng)證包括非骨盆骨折導(dǎo)致的肉眼血尿、骨盆骨折伴鏡下血尿和單獨(dú)的鏡下血尿。經(jīng)尿道放入導(dǎo)尿管后，向膀胱內(nèi)逆行灌注至少350ml造影劑，當(dāng)同時(shí)因尿道斷裂，無(wú)法置入導(dǎo)尿管，也可經(jīng)恥骨上膀胱造瘺來(lái)完成檢查。排尿期攝片能發(fā)現(xiàn)造影劑向后方外滲的情況。腹膜外型膀胱破裂可以看到膀胱周圍軟組織的造影劑呈火焰樣濃集，常因骨盆骨折所致的大血腫，使膀胱形態(tài)壓縮成淚滴狀。腹膜內(nèi)型膀胱破裂可見造影劑顯示腸袢和腹腔內(nèi)臟器官的輪廓。㈣膀胱造影24

CT膀胱造影具有與膀胱造影平片可比擬的靈敏度(90%~95%)和特異度(100%)，且其在診斷復(fù)合傷或?qū)ふ腋雇丛蛑芯哂歇?dú)特優(yōu)勢(shì)。當(dāng)懷疑合并腎臟、輸尿管損傷時(shí)，采用IVU檢查有時(shí)也可用來(lái)診斷膀胱破裂。

25㈤膀胱鏡檢查

膀胱鏡檢查是診斷術(shù)中發(fā)生膀胱損傷的首選方法。經(jīng)恥骨后行微創(chuàng)尿道下吊帶術(shù)后，檢查膀胱或尿道穿孔推薦進(jìn)行膀胱鏡檢查。婦科手術(shù)后懷疑存在膀胱損傷時(shí)推薦使用。檢查時(shí)需充分?jǐn)U張膀胱，可清晰顯示破裂部位并判斷其與三角區(qū)、輸尿管口的位置關(guān)系。膀胱鏡檢中出現(xiàn)膀胱擴(kuò)張能力喪失提示大穿孔。㈤膀胱鏡檢查26㈥超聲檢查

腹腔或腹膜外積液分別提示腹膜內(nèi)外穿孔，但僅通過(guò)超聲檢查不足以診斷膀胱損傷。膀胱損傷課件27六、膀胱損傷的治療

膀胱損傷常常合并其他合并傷，治療應(yīng)首先針對(duì)危及生命的合并傷進(jìn)行。處理方式成根據(jù)外傷機(jī)制(鈍性暴力傷和穿通傷)和膀胱破裂類型(腹膜外膀胱破裂和腹膜內(nèi)膀胱破裂)選擇。如果行手術(shù)修補(bǔ)膀胱，首選的方法為可吸收線雙層縫合膀胱黏膜。六、膀胱損傷的治療28〈一〉腹膜外膀胱破裂

多數(shù)無(wú)其他嚴(yán)意合并傷的腹膜外膀胱破裂，即使存在廣泛腹膜后或陰囊尿滲出，僅給予留置導(dǎo)尿管2周處理即可。但是累及膀胱頸部，膀胱壁中有骨碎片，伴隨直腸損傷的患者，必須手術(shù)治療。

對(duì)于非手術(shù)治療時(shí)膀胱周圍血腫可以不必手術(shù)引流以免造成感染。近年來(lái)由于更多地采用開放固定和內(nèi)固定的方法治療骨盆骨折，腹膜外膀胱破裂也常手術(shù)修補(bǔ)，以預(yù)防周定材料造成的感染。如果患者需手術(shù)探查其他損傷，建議同時(shí)縫合腹膜外膀胱破裂以減少感染并發(fā)癥(特別是膀胱周圍膿腫)的發(fā)生?！匆弧蹈鼓ね獍螂灼屏?9〈二〉腹膜內(nèi)膀胱破裂

多數(shù)情況下，腹膜內(nèi)膀胱破裂均需要手術(shù)治療。其理論依據(jù)在于腹腔內(nèi)尿滲可導(dǎo)致腹膜炎、腹腔內(nèi)膿毒癥甚至死亡。

手術(shù)時(shí)對(duì)其他腹腔臟器進(jìn)行探查，并注意是否合并腹膜外膀胱破裂。術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)尿性囊腫存在，必須徹底引流。如果無(wú)其他腹腔內(nèi)損傷，可行腹腔鏡下膀胱腹膜內(nèi)破裂縫合修補(bǔ)。修補(bǔ)膀胱后，根據(jù)情況可單純留置導(dǎo)尿管，也可作恥骨上膀胱造瘺?！炊蹈鼓?nèi)膀胱破裂30(三〉膀胱穿通傷

所有由槍彈、利器或骨片造成的膀胱穿通傷均需行急診手術(shù)探查。開腹探查的原因是可能合并腹膜內(nèi)臟器損傷。膀胱周圍的血腫應(yīng)予清除以防止膿腫形成。約有近30%的膀胱穿通傷可能合并輸尿管損傷，術(shù)中注意檢查輸尿管。(三〉膀胱穿通傷31〈四〉膀胱損傷伴下腹壁撕脫或伴會(huì)陰和(或)膀胱組織缺損

若出現(xiàn)上述類型嚴(yán)重的創(chuàng)傷，直接縫合膀胱常會(huì)導(dǎo)致縫合處張力過(guò)大，繼而引發(fā)膀胱壁缺血，最終導(dǎo)致修補(bǔ)處膀胱壁壞死。因此，在修補(bǔ)較大的膀胱缺損時(shí)，必要時(shí)可應(yīng)用膀胱補(bǔ)片。同樣的，在修補(bǔ)下腹壁和會(huì)陰時(shí)，也可應(yīng)用相應(yīng)的補(bǔ)片。有文獻(xiàn)報(bào)告將帶蒂的股外側(cè)肌皮瓣應(yīng)用于創(chuàng)傷后膀胱重建和下腹壁或會(huì)陰的軟組織覆蓋?！此摹蛋螂讚p傷伴下腹壁撕脫或伴會(huì)陰和(或)膀胱組織缺損32〈五〉醫(yī)源性損傷

外科手術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)膀胱穿孔應(yīng)予以修補(bǔ)。對(duì)術(shù)中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的膀胱損傷，必須鑒別是腹膜內(nèi)還是腹膜外膀胱破裂。

對(duì)于腹膜內(nèi)膀胱破裂，標(biāo)準(zhǔn)的治療方法是手術(shù)探查并修補(bǔ)。在一些特定情況下(